RESOLUCIÓN, INTERPRETACIÓN:

a. Aspectos más importantes relacionados con la respuesta inmune del paciente:

PACIENTE CON APENDICITIS Y SEPSIS ABDOMINAL

- Paciente masculino de 19 años con apendicitis aguda, además con leucocitosis (14.380)
asociado a neutrofilia (71.16), que refiere tres días de evolución de dolor abdominal,
abdomen blando depresible en fosa iliaca derecha con blumbeer positiva lo cual es
sugestivo de APENDICITIS AGUDA, adicional boca seca y ojos hundidos.

-POP APENDICECTOMIA VIA ABIERTA + DRENAJE DE ABCESO

INTRAPERITONEAL POR LAPAROSCOPIA, con cultivo de secreción Gram negativos,
donde se aisló según interpretación de laboratorio en imagenología ESCHERICHIA
COLI, lo que puede ocasionar una sepsis en el paciente. Cabe destacar que esta bacteria
es sensible a CEFAZOLIN < =2, GENTAMICINA < =1, CEFUROXIME < =8, CEFEPIME < =2,
CEFOXITIN < =8, CEFTRIAXONE < =1, AMPICILLIN/SULBACTAM < =2/1, MEROPENEM <
=1, IMIPENEM < =1, AMIKACIN < =4, TRIMETROPRIM/SULFAMETHOZAXOLE < =0.5/9.5,
CIPROFLOXACIN < =0.06. Lo que me permite elegir el mejor tratamiento antibiótico para dicha
bacteria.

-El día 12 de septiembre se le realizo hemograma de control que reporta:

CUADRO HEMATICO CONTROL: HB: 11.5 HTO: 38.4% PLT: 396.000 LEUCOS:
15.020 LINF: 8.79 NEUTR: 82.6%, lo cual representa anemia por hemoglobina de 11.5,
leucocitosis, linfocitosis y neutrofilia, lo cual representa una respuesta inmune normal a un
evento infeccioso en este caso el dren de absceso intraperitoneal por la bacteria Escherichia
Coli, el paciente sin ningún otro síntoma característico.

Análisis objetivo:

Signos:

SE OBSERVA HERIDA A TENSION CON ABULTAMIENTO, SIN SANGRADO

ACTIVO, PERO CON HEMATOMA CONTENIDO, POR LO QUE SE DECIDE
PROGRAMAR PARA UN NUEVO DRENAJE DE HEMATOMA MAS HEMOSTASIA.
Sin síntomas premonitorios, ni nauseas, ni fiebre.

Tratamiento quirúrgico: drenaje hemoperitoneo, drenaje hematoma, lavado cavidad y

omentectomia parcial. / pop apendicetomía vía abierta + drenaje de absceso intraperitoneal
por laparotomía Todo sugestivo a sepsis abdominal que requirió UCI.

HEMOGRAMA: Glóbulos rojos 4,230,000 10X6/Ul (4.500.000 5.000.000) Hemoglobina

11,5 g/dL 14 18 Hematocrito 38,4 % 37 48 Leucocitos 15,020 10x3/uL 5.000 10.000
Linfocitos 8,79 % 20 40 Eosinófilos 0,40 % 13 MID 8,11 % 1 10 Neutrófilos 82,62 % 60
70 Plaquetas 396,000 10x3/uL.

Este hemograma nos indica una anemia por la disminución leve del número de glóbulos
rojos asimismo de la hemoglobina, con presencia de leucocitosis y linfógena asociado a
neutrofilia, lo que me indica que el paciente está pasando por una infección en este caso la
sepsis abdominal.

b.Asocie dichos elementos con la enfermedad o trastorno que presente el paciente. Puede
puntualizar algunos elementos con signos o síntomas concretos identificados en el
paciente:

Análisis caso clínico

Después de conocer los diagnostico de paciente, nos lleva a analizar que el apéndice se
encuentra en el sistema inmune mucoso, que tienen como principal funcionar producir y
secretar IgA generando respuestas inmunológicas de tolerancia, con sitios inmuno
inductores e inmuno efectores, los inmuno inductores como los MALT ( tejido asociado a
mucosas), como tejido linfoide asociado al intestino (GALT), El apéndice cecal es un
órgano del aparato digestivo, donde hay abundancia de tejido linfoide siendo su función
inmuno inductora, la apendicitis inicio con congestión apendicular, que puede llegar a la
perforación del apéndice siendo el dolor en el hipogastrio con radiación a fosa iliaca
derecha , cabe destacar que la infección puede estar ocasionada por hiperplasia de folículos
linfáticos, fecalitos, cuerpo extraño, parásitos o tumor  Debido a la obstrucción, el moco se
acumula en la luz apendicular y se convierte en pus por acción bacteriana, lo que aumenta
la presión intraluminal con obstrucción del flujo linfático y desarrollo de edema,
multiplicación bacteriana y úlceras en la mucosa apendicular; en esta fase, la enfermedad se
localiza en el apéndice y clínicamente se manifiesta con dolor en epigastrio o región
umbilical y es de esta manera que observamos los síntomas iniciales del paciente. Por otro
lado, existe una respuesta inflamatoria con leucocitosis con predominio de neutrófilos como
lo manifestó el paciente con el resultado del hemograma (HEMOGRAMA: LEU:14380
NEU:71.16) Cabe destacar que los leucocitos llamados bandas indican que existen otro
proceso inflamatorio agudo avanzado.

Sabemos que nuestro paciente después entro en una sepsis abdominal por el absceso
presentado en su patología con hallazgos bacteriano Gram negativo de Escherichia Coli. La
sepsis abdominal es un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica del sistema
inmunológico más la presencia de un foco infeccioso en este caso bacteriano. Existe un
aumento de la liberación de citocinas proinflamatorias excesivas contra la infección lo que
lleva a que el paciente se encuentre en un estado de inmunosupresión, lesión endotelial y
trastornos en la coagulación. Por otro lado, sabemos que existe una serie de cambios
endoteliales que son asociados por la alteración de la función de barrera en los otros
órganos, por ejemplo, los capilares pulmonares producen acumulación de líquido de edema
rico en proteínas en los espacios intersticiales pulmonares con disfunción de barrera
epitelial alveolar por la sepsis lo que lleva a cambios que producen el síndrome de
dificultad respiratoria aguda, lo que llevo a que el paciente necesita respiración asistida.

La señales inflamatorias son dadas por sistema inmune innato que está compuesto por
macrófagos, monocitos, granulocitos, linfocitos, células dendríticas que van a detectar
patrones moleculares asociado con microorganismos, componentes de patógenos
bacterianos, asociados con moléculas liberadas por las células huésped dañadas, entre las
que se destacan el ATP y ADN mitocondrial, se activan de esta manera las células
inmunitarias innatas y células epiteliales a través de los receptores de reconcomiendo de
patrones en la superficie celular lo que inicia la trascripción de los interferones tipo 1 y las
citosinas proinflamatorias como son las interleucinas 1 y 6 lo que lleva a una sepsis. Están
citosinas van a aumentar el número y el estado de activación de las células inmunitarias
innatas.
c. Proponga qué o cuáles estudios de carácter inmunológico recomienda realizarle al
paciente, con sus respectivos resultados:

Debido a la sepsis abdominal del paciente y a su proceso inflamatorio se pueden utilizar

ciertos biomarcadores en el manejo clínico para su diagnóstico que son:

● La proteína C reactiva, procalcitonina que sirve para identificar los reactantes de

fase aguda.
● IL-1β, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, IL-15, IL-18, TNF-α, MIF, HMGB1. Para la
identificación de citocinas
● Antitrombina III, TP/ INR, TTP, TT, Dímeros D, Fibrinógeno, proteínas del
complemento 3,4,5,9, para identificación de cascada de coagulación y del
complemento
● Receptores de superficie celular como son CD10, CD11b, receptores tipo toll 2 y 4,
óxido nítrico, lactato, angiopoyeina 1 y 2 y la velocidad de eritrosedimentacion
globular.