Medicamentos de Pretratamiento para La Intubación de Secuencia Rápida en Adultos Fuera Del Quirófano

21/2/23, 22:23 Pretreatment medications for rapid sequence intubation in adults outside the operating room - UpToDate
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Medicamentos de pretratamiento para la intubación de

secuencia rápida en adultos fuera del quirófano
Autor: Dr. David Caro
Redactor de sección: Ron M Walls, MD, FRCPC, FAAEM
Redactor adjunto: Jonathan Grayzel, MD, FAAEM
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura actual hasta: enero de 2023. | Última actualización de este tema: 19 de mayo de
2020.
INTRODUCCIÓN
La primera prioridad para el manejo de un paciente con inestabilidad aguda es asegurarse de

que haya una vía aérea permeable y funcional. Cuando está indicada la intubación
endotraqueal, los médicos de urgencias suelen utilizar la intubación de secuencia rápida (RSI)
para realizar esta tarea.
RSI es el método recomendado para el manejo de emergencia de las vías respiratorias para
intubaciones que no se prevé que tengan la dificultad suficiente como para que la laringoscopia
o la intubación puedan fallar. La RSI implica el uso de un sedante y un bloqueante
neuromuscular para dejar al paciente rápidamente inconsciente y flácido para la intubación
endotraqueal de emergencia y para minimizar el riesgo de aspiración.
La manipulación de las vías respiratorias durante la laringoscopia y la intubación endotraqueal

provoca respuestas fisiológicas que pueden ser perjudiciales para pacientes con condiciones
médicas específicas. Los agentes de pretratamiento pueden incorporarse en los protocolos de
RSI para atenuar tales respuestas fisiológicas y proteger a los pacientes de sus efectos
potencialmente dañinos.
El uso de medicamentos de pretratamiento para RSI en adultos se revisa aquí. El desempeño de

la RSI, incluido el uso de agentes de inducción y bloqueo neuromuscular, y otros aspectos del
manejo de emergencia de las vías respiratorias en adultos y niños se analizan por separado.
https://www.uptodate.com/contents/pretreatment-medications-for-rapid-sequence-intubation-in-adults-outside-the-operating-room/print?search=secu… 1/20
(Ver "Intubación de secuencia rápida para adultos fuera del quirófano" e "Intubación de
secuencia rápida (RSI) fuera del quirófano en niños: Abordaje" y "Agentes de inducción para la
intubación de secuencia rápida en adultos para medicina de emergencia y cuidados críticos" y
"Neuromuscular agentes bloqueantes (NMBA) para la intubación de secuencia rápida en
adultos para medicina de emergencia y cuidados intensivos" .)
RESPUESTAS FISIOLÓGICAS A LA LARINGOSCOPIA E INTUBACIÓN
La faringe, la laringe y la carina de la tráquea están muy inervadas por nervios simpáticos y
parasimpáticos. La inervación de las vías respiratorias superiores e inferiores se analiza en otra
parte. (Consulte "Control neuronal de las vías respiratorias" .)
La laringoscopia y la colocación de un tubo endotraqueal estimulan estos nervios y provocan

acciones reflejas para proteger las vías respiratorias, como arcadas y tos. Otras respuestas
reflejas a la manipulación de las vías respiratorias incluyen estimulación parasimpática en
lactantes que puede causar bradicardia profunda, estimulación simpática en adultos que puede
causar aumentos significativos en la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la presión
intracraneal, y broncoespasmo mediado por parasimpáticos.
Los estudios demuestran que la laringoscopia provoca un aumento medio de la presión arterial
sistólica de aproximadamente 20 mmHg [ 1-5 ]. Faltan estudios que analicen directamente el
efecto de la laringoscopia sobre la presión intracraneal, pero la aspiración endotraqueal
provoca una elevación mínima de 5 mmHg [ 6,7 ].
MEDICAMENTOS PREVIOS AL TRATAMIENTO Y SUS INDICACIONES
Principios para el uso de agentes de pretratamiento — Los medicamentos de

pretratamiento tienen el potencial tanto de beneficio como de riesgo. El manejo de emergencia
de la vía aérea implica una serie de pasos que deben realizarse en una secuencia específica y en
los momentos correctos. Por lo tanto, es mejor omitir cualquier paso y medicamento que no se
haya demostrado que proporciona un beneficio claro, lo que reduce la ansiedad del médico y el
riesgo de error cognitivo. Esto es particularmente cierto en las reanimaciones pediátricas.
Para que sean efectivos, los agentes de pretratamiento generalmente deben administrarse al
menos 3 minutos antes de la laringoscopia. Sin embargo, en casos críticos, puede que no sea
posible o que no valga la pena retrasar la intubación para permitir que los agentes de
pretratamiento surtan efecto. En tales casos, los agentes de pretratamiento pueden
administrarse menos de 3 minutos antes de la laringoscopia planificada u omitirse por

completo.
Por estas razones, el pretratamiento debe verse como un paso complementario (es decir, no
esencial) en la intubación de secuencia rápida (RSI). La sedación adecuada y el bloqueo
neuromuscular tienen prioridad al considerar los medicamentos para RSI. (Consulte "Agentes
de inducción para la intubación de secuencia rápida en adultos para medicina de emergencia y
cuidados intensivos" y "Agentes de bloqueo neuromuscular (NMBA) para la intubación de
secuencia rápida en adultos para medicina de emergencia y cuidados intensivos" .)
Los medicamentos previos al tratamiento se usan para evitar las consecuencias potencialmente
dañinas de las respuestas fisiológicas a la manipulación de las vías respiratorias durante la
laringoscopia y la intubación endotraqueal descritas anteriormente. Tales respuestas pueden
ser particularmente dañinas en niños pequeños (es decir, bradicardia por estimulación vagal) y
en pacientes con alta resistencia de las vías respiratorias (p. ej., asma grave), presión
intracraneal elevada (p. ej., hemorragia intracraneal), afecciones cardiovasculares exacerbadas
por aumentos repentinos de la frecuencia cardíaca o presión arterial (p. ej., síndrome coronario
agudo, disección aórtica), así como el paciente en shock.
Se ha propuesto el nemotécnico "ABC" para ayudar a los médicos a recordar las condiciones en
las que se pueden usar estos medicamentos: alta resistencia de las vías respiratorias ("Asma"),
presión intracraneal alta ("Cerebro") y condiciones cardiovasculares específicas
("Cardiovasculares") [ 8 ].
Los posibles agentes de pretratamiento incluyen los siguientes:
● Lidocaína para reducir la probabilidad de broncoespasmo cuando no se ha administrado

una terapia con agonistas beta-2.
● Opiáceo de acción corta (p. ej., fentanilo ) para disminuir los efectos cardiovasculares de la
estimulación del sistema nervioso simpático en pacientes para quienes no es deseable un
aumento rápido de la presión arterial (p. ej., pacientes con presión intracraneal elevada o
enfermedad cardiovascular importante).
● Agentes alfa-adrenérgicos para aumentar la resistencia vascular sistémica y, por lo tanto,

mantener la presión arterial en pacientes seleccionados que se encuentran en shock
distributivo, anafiláctico, neurogénico o algunas formas de shock cardiogénico.
Cada uno de estos agentes se analiza a continuación.
En el pasado, una dosis pequeña (es decir, desfasciculante) de un bloqueante neuromuscular

no despolarizante se administraba con frecuencia como pretratamiento cuando se usaba
succinilcolina para RSI. Se pensó que dicho pretratamiento atenuaría el aumento potencial de la
presión intracraneal causado por las fasciculaciones que acompañan a la administración de
succinilcolina. Sin embargo, este enfoque no está respaldado por evidencia de alta calidad [ 9 ].
Además, la evidencia no respalda el uso de pretratamiento desfasciculante en pacientes con
presión intraocular elevada. Ya no se recomienda la desfasciculación para pacientes con PIC
elevada o presión intraocular. Los efectos secundarios asociados con la succinilcolina se revisan
por separado. (Ver "Agentes bloqueantes neuromusculares (NMBA) para la intubación de
secuencia rápida en adultos para medicina de emergencia y cuidados intensivos" .)
Se han propuesto varios otros medicamentos para su uso como agentes de pretratamiento,
incluidos los bloqueadores beta y los bloqueadores de los canales de calcio. Sin embargo, no
hay pruebas suficientes para respaldar el uso de bloqueadores de los canales de calcio y, por lo
general, el bloqueo beta no es deseable en pacientes que requieren intubación de emergencia.
Agonistas beta-2 : los agonistas beta-2 selectivos (p. ej., albuterol ) son ampliamente
aceptados como terapia inicial estándar para pacientes que presentan broncoespasmo agudo [
10,11 ]. Los agonistas beta-2 provocan selectivamente broncodilatación a través de la relajación
del músculo liso bronquial. Las medidas iniciales de reanimación para la disnea aguda con
broncoespasmo emplean rutinariamente agonistas beta-2 para reducir la necesidad de soporte
ventilatorio y oxígeno suplementario. Para los pacientes que requieren más medidas de
reanimación, la terapia continua con agonistas beta-2 optimiza la asistencia ventilatoria y
mejora las condiciones para RSI. Los pacientes que han recibido tratamiento con un agonista
beta-2 para el broncoespasmo en los últimos 30 minutos no necesitan tratamiento previo con
lidocaínacomo parte de RSI.
Lidocaína : la lidocaína puede atenuar el aumento de la resistencia de las vías respiratorias y
la presión intracraneal que se producen durante la laringoscopia y la intubación. Por lo tanto, la
lidocaína se ha sugerido como un agente de pretratamiento para pacientes sometidos a RSI
que están en riesgo de aumento de la resistencia de las vías respiratorias (es decir, asma) o
aumento de la presión intracraneal (por ejemplo, hemorragia intracraneal). Sin embargo, la
evidencia disponible sugiere que la lidocaína no reduce aún más el broncoespasmo reactivo en
pacientes que han recibido dosis adecuadas de un agonista beta-2 (p. ej., albuterol ), mientras
que los estudios de su efectividad para atenuar los aumentos de la presión intracraneal son
inconsistentes.
La dosis de lidocaína es de 1,5 mg/kg por vía intravenosa (IV), administrada de 2 a 3 minutos
antes de la intubación. La amplia experiencia clínica sugiere que el pretratamiento con lidocaína
es seguro cuando se administra en esta dosis. Su inicio de acción es de 45 a 90 segundos, y sus

efectos duran 20 minutos. La lidocaína se metaboliza en el hígado y se excreta en la orina. Si no
hay suficiente tiempo para permitir la administración de lidocaína 3 minutos antes de la
intubación, la lidocaína puede administrarse en un intervalo más corto, inmediatamente
después de la intubación, o no administrarse en absoluto.
Las contraindicaciones absolutas para el pretratamiento con lidocaína incluyen alergia conocida
a la lidocaína y bloqueo cardíaco de alto grado (Mobitz tipo II o tercer grado) en un paciente sin
marcapasos en funcionamiento. La lidocaína puede causar un paro cardíaco en el contexto de
un bloqueo cardíaco de alto grado.
Múltiples ensayos aleatorizados han demostrado que 1,5 mg/kg IV de lidocaína pueden
suprimir los reflejos de la tos cuando se administran de 1 a 3 minutos antes de la intubación [
12-20 ]. La evidencia de que la lidocaína reduce el broncoespasmo es menos clara. Los estudios
en voluntarios sanos sugieren que el pretratamiento con lidocaína mitiga la reactividad
bronquial inducida por histamina inhalada [ 21,22 ]. Sin embargo, en un pequeño ensayo
aleatorizado de pacientes asmáticos sometidos a anestesia general, el pretratamiento con
lidocaína no evitó un aumento de la resistencia de las vías respiratorias durante la intubación [
23 ].
Aunque la lidocaína se usaba anteriormente de forma rutinaria para pacientes con PIC elevada,
no hay evidencia de alta calidad que aborde directamente si el pretratamiento con lidocaína
reduce efectivamente el aumento de la presión intracraneal (PIC) causado por la laringoscopia y
la intubación endotraqueal [24-26 ] . La poca evidencia que existe consiste en pequeños
ensayos que han llegado a conclusiones contradictorias. Dos pequeños ensayos aleatorios
encontraron que la lidocaína minimizó el aumento de la PIC en pacientes sometidos a
procedimientos neuroquirúrgicos [ 27 ] o aspiración endotraqueal [ 28 ]. Por el contrario, otros
tres ensayos aleatorizados no encontraron ningún beneficio del pretratamiento con lidocaína
para mitigar el aumento de la PIC durante la intubación [ 29,30] o aspiración endotraqueal [ 31
]. El mayor de estos ensayos involucró a 124 pacientes sometidos a anestesia general e
intubación endotraqueal en preparación para la neurocirugía [ 29 ].
Dados estos estudios contradictorios, no recomendamos que se use lidocaína como agente de
pretratamiento para pacientes con presión intracraneal elevada que se someten a RSI. Los
pacientes con asma que se someten a RSI pueden beneficiarse de una dosis única de lidocaína,
1,5 mg/kg, administrada 3 minutos antes de la inducción, si no es posible administrar un
agonista beta-2 en aerosol.
Opiáceo de acción corta : los opiáceos de acción corta atenúan la respuesta simpática a la
laringoscopia. Solo si el tiempo lo permite y la presión arterial del paciente ya está elevada, los
médicos pueden usar un opioide de acción corta (p. ej., fentanilo , alfentanilo , sufentanilo )
como pretratamiento para RSI de un paciente con presión intracraneal (PIC) elevada o
enfermedad cardiovascular que puede ser exacerbada por aumentos repentinos y adicionales
de la presión arterial.
El fentanilo se usa con más frecuencia en situaciones de emergencia. La dosis es de 3 mcg/kg IV

administrada durante 30 a 60 segundos para minimizar la probabilidad de depresión
respiratoria. Se administra aproximadamente tres minutos antes de administrar el
medicamento de inducción y debe ser el último medicamento de pretratamiento que se
administre.
El fentanilo es un agonista de los receptores opioides. Sus efectos comienzan a los dos o tres
minutos de su administración; su duración de acción es de 30 a 60 minutos. El fentanilo puede
causar depresión respiratoria e hipotensión [ 32 ]. En pacientes con un estado hemodinámico
tenue, se debe evitar el fentanilo o administrarlo en dosis más bajas (1 mcg/kg) [ 33 ].
Varios ensayos controlados aleatorios han encontrado que el fentanilo es eficaz para atenuar
los aumentos de la presión arterial y la frecuencia cardíaca durante la RSI [ 34-36 ]. No existen
datos sobre los efectos del fentanilo en la PIC de pacientes con traumatismos craneoencefálicos
agudos sometidos a RSI. En un pequeño ensayo aleatorizado de pacientes intubados con un
traumatismo craneoencefálico grave, la combinación de un bloqueante neuromuscular y un
opioide fue más eficaz para reducir la elevación de la PIC provocada por la aspiración
endotraqueal que cualquiera de los dos fármacos por separado [37 ] .
En raras ocasiones, el fentanilo provoca un síndrome de "tórax rígido", en el que el paciente se

vuelve apneico y no puede ser ventilado ni oxigenado con una bolsa-mascarilla. La rigidez se
suprime mediante la administración de dosis paralizantes de succinilcolina (SCh) [ 38 ]. Los
casos notificados generalmente involucran una sola dosis grande de fentanilo administrada
rápidamente, muchas veces más alta que las dosis utilizadas para RSI de emergencia. (Consulte
"Usos perioperatorios de opioides intravenosos en adultos: consideraciones generales", sección
"Prevención y manejo de los efectos adversos de los opioides" .)
La rigidez de la pared muscular es una respuesta idiosincrásica a los opioides y probablemente

esté relacionada con la dosis y la velocidad de administración de los opioides. En un estudio
observacional de 380 pacientes sometidos a cirugía cardíaca, la dosis alta de fentanilo (100
mcg/kg, o aproximadamente 30 veces la dosis utilizada en RSI) provocó que aproximadamente
el 8 % de los pacientes desarrollara rigidez torácica y abdominal extrema [ 39 ] . Hay un solo
informe de caso de rigidez en un paciente que recibió fentanilo en una dosis de 2 mcg/kg
mientras tomaba venlafaxina , un inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina [ 40
]. El fentanilo se ha utilizado ampliamente para la sedación de procedimientos en dosis
similares a las utilizadas para RSI, y los informes de rigidez muscular prácticamente no existen,
incluso en series grandes.41,42 ].
Agentes alfa-adrenérgicos : el paciente en estado de shock requiere con frecuencia soporte
cardiovascular para mantener su presión arterial, incluidos fluidos intravasculares y/o agentes
adrenérgicos para aumentar la resistencia vascular sistémica. La evidencia ahora demuestra
que la hipotensión antes y después de la intubación se asocia con una mayor mortalidad
hospitalaria [ 43-45 ]. Algunos médicos recomiendan el uso de pequeñas dosis de epinefrina (5
a 20 microgramos) o fenilefrina(50 a 200 microgramos) para optimizar la hemodinámica de
pacientes de emergencia con presión arterial tenue, especialmente debido a sepsis, que
requieren intubación de emergencia. No se han publicado estudios directos de tales pacientes
con suficiente tamaño y potencia para apoyar o refutar esta práctica, y el papel apropiado de
los agentes alfa adrenérgicos en este contexto sigue siendo controvertido. Antes de considerar
el tratamiento previo con un medicamento adrenérgico, el médico debe administrar los
tratamientos adecuados para la hipotensión, como bolos intravenosos de cristaloides
isotónicos para la hipovolemia o hemoderivados para el shock hemorrágico.
Múltiples opciones afectan el estado clínico de un paciente en estado de shock o próximo a él

una vez que comienza el proceso de intubación. La decisión de administrar un agente
adrenérgico antes de la intubación es una decisión clínica que el médico debe tomar en función
de las circunstancias presentes. La evaluación de los signos vitales, el estado del volumen y la
función cardíaca del paciente puede llevar al médico a reducir la dosis del agente de inducción,
cambiar el agente de inducción, administrar cristaloides para expandir el volumen intravascular
o administrar un agente adrenérgico previo a la inducción. Una regla general razonable es
considerar la administración de un agonista adrenérgico alfa en un paciente que requerirá
vasopresores para tratar la hipotensión después de la intubación, especialmente si no se
utilizará ketamina como agente de inducción para RSI. (Ver "Agentes de inducción para la
intubación de secuencia rápida en adultos para medicina de emergencia y cuidados intensivos",
sección sobre 'Choque' .)
ELECCIÓN DE AGENTES DE PRETRATAMIENTO
Enfoque general : por las razones discutidas anteriormente, el pretratamiento debe verse
como un paso complementario (es decir, no esencial) en la intubación de secuencia rápida (RSI).
En circunstancias clínicas apropiadas, los enfoques de pretratamiento descritos aquí pueden
ser beneficiosos. (Consulte 'Medicamentos previos al tratamiento y sus indicaciones' más

arriba).
Asma (resistencia elevada de las vías respiratorias) : para reducir la resistencia de las vías
respiratorias en adultos que requieren intubación urgente por enfermedad reactiva de las vías
respiratorias, sugerimos la administración de un agonista beta-2 como el albuterol durante la
preparación para la intubación. Para la gran mayoría de los pacientes, dicho tratamiento ya se
habrá administrado y puede continuar. En pacientes a los que no haya tiempo suficiente para
administrar albuterol antes de la intubación, y en los que no se haya administrado albuterol en
los últimos 30 minutos, sugerimos un tratamiento previo con lidocaína . La dosis de lidocaína es
de 1,5 mg/kg por vía intravenosa (IV), administrada de 2 a 3 minutos antes de la intubación. El
tratamiento de las exacerbaciones agudas y graves del asma se resume en la siguiente tabla (
tabla 1 ) y algoritmo ( algoritmo 1 ), y discutido en detalle por separado. (Consulte
"Lidocaína" más arriba y "Exacerbaciones agudas de asma en adultos: Departamento de
emergencias y manejo de pacientes hospitalizados" ).
Presión intracraneal elevada : sugerimos un tratamiento previo con un opioide de acción
corta (p. ej., fentanilo ) en pacientes normotensos o hipertensos que requieren intubación
urgente debido a una afección que puede exacerbarse por una elevación de la presión
intracraneal. Tales condiciones pueden incluir hemorragia intracraneal, meningitis o encefalitis
con sospecha de elevación de la PIC, lesión cerebral traumática, edema cerebral y encefalopatía
hipertensiva. (Consulte "Evaluación y manejo de la presión intracraneal elevada en adultos" .)
NO se debe administrar un opioide de acción corta como agente de pretratamiento a un

paciente con inestabilidad hemodinámica significativa debido al riesgo de una mayor
disminución de la presión arterial. La dosis de fentanilo es de 3 mcg/kg IV administrada durante
30 a 60 segundos aproximadamente 3 minutos antes de administrar el medicamento de
inducción. (Ver 'Lidocaína' arriba y 'Opiáceo de acción corta' arriba).
Emergencias cardiovasculares : para prevenir aumentos repentinos en la frecuencia cardíaca

o la presión arterial en pacientes que requieren intubación urgente durante una emergencia
cardiovascular (p. ej., síndrome coronario agudo, disección aórtica), o para la intubación de
emergencia de pacientes con enfermedad cardiovascular grave conocida (p. ej., infarto de
miocardio reciente o episodios de angina de pecho), sugerimos un tratamiento previo con un
opioide de acción corta (p. ej., fentanilo ). NO se debe administrar un opioide de acción corta a
un paciente con shock o inestabilidad hemodinámica significativa. La dosis de fentanilo es de 3
mcg/kg IV administrada durante 30 a 60 segundos aproximadamente 3 minutos antes de
administrar el medicamento de inducción. (Consulte 'Opiáceo de acción corta' más arriba).
Dependiendo de la causa del shock, se puede administrar un agonista alfa adrenérgico 2

minutos antes de la intubación para ayudar a prevenir una exacerbación de la hipotensión
después de una RSI. Los agentes potenciales incluyen epinefrina (5 a 20 microgramos) o
fenilefrina (50 a 200 microgramos). Sugerimos el uso de un agonista alfa en pacientes
cuidadosamente seleccionados que están en estado de shock y requieren apoyo de resistencia
vascular sistémica durante RSI cuando los métodos alternativos para mantener la presión
arterial no han tenido o no se espera que tengan éxito. NO use agonistas alfa como
pretratamiento en pacientes con una causa arritmogénica de shock, disección aórtica o
sospecha de insuficiencia valvular como causa del shock, o en pacientes con glaucoma agudo
de ángulo cerrado.
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las
pautas de la sociedad: Manejo de las vías respiratorias en adultos" .)
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● La realización de una laringoscopia y la colocación de un tubo endotraqueal estimulan los

nervios simpático y parasimpático de la vía aérea superior provocando acciones reflejas
para proteger la vía aérea, como arcadas y tos, así como aumentos de la presión arterial y
de la presión intracraneal. (Consulte 'Respuestas fisiológicas a la laringoscopia e
intubación' más arriba).
● El pretratamiento debe verse como un paso complementario (es decir, no esencial) en la

intubación de secuencia rápida (RSI), con la excepción de abordar la hipotensión antes y
después de la intubación. (Consulte 'Medicamentos previos al tratamiento y sus
indicaciones' más arriba).
● La atropina debe estar fácilmente disponible como medicamento de rescate si ocurre

bradicardia, pero no se usa como pretratamiento en adultos. El pretratamiento con
atropina en niños pequeños se analiza por separado. (Ver "Intubación de secuencia rápida
(RSI) fuera del quirófano en niños: Abordaje" .)
● Recomendamos el tratamiento con aerosol de agonista beta-2 (p. ej., albuterol ) antes de
la intubación para pacientes con enfermedad reactiva de las vías respiratorias y evidencia
de broncoespasmo en el examen. Sugerimos usar albuterol también para pacientes con
antecedentes de enfermedad reactiva de las vías respiratorias que actualmente no

muestran broncoespasmo. En pacientes con broncoespasmo demostrable para quienes
no hay tiempo suficiente para administrar un agonista beta-2, sugerimos un tratamiento
previo con lidocaína ( Grado 2B ). (Ver 'Lidocaína' arriba).
● Solo si el tiempo lo permite y la presión arterial del paciente es normal o elevada,

sugerimos un tratamiento previo con un opioide de acción corta (p. ej., fentanilo ) en
pacientes que requieren intubación urgente debido a una afección que puede
exacerbarse por una elevación de la presión intracraneal ( Grado 2C ). Tales condiciones
pueden incluir accidente cerebrovascular, hemorragia intracraneal, meningitis o
encefalitis, lesión cerebral traumática y encefalopatía hipertensiva. (Consulte 'Opiáceo de
acción corta' más arriba).
● Recomendamos el tratamiento previo con un opioide de acción corta (p. ej., fentanilo )
para evitar aumentos repentinos de la frecuencia cardíaca o la presión arterial en
pacientes que requieren intubación urgente durante una emergencia cardiovascular (p.
ej., síndrome coronario agudo, disección aórtica) (Grado 1A ) . NO se debe administrar un
opioide de acción corta a un paciente con shock o inestabilidad hemodinámica
significativa. Para pacientes cuidadosamente seleccionados en estado de shock que
requieren intubación de emergencia, el pretratamiento con un agonista alfa puede ayudar
a prevenir una exacerbación de la hipotensión después de una RSI. (Consulte 'Agentes
alfa-adrenérgicos' más arriba y 'Emergencias cardiovasculares' más arriba).
● Recomendamos abordar la hipotensión previa a la intubación con terapias dirigidas a la

causa de la hipotensión antes de realizar RSI, si es posible.
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
REFERENCIAS
1. Choyce A, Avidan MS, Harvey A, et al. La respuesta cardiovascular a la inserción de la vía

aérea de la máscara laríngea de intubación. anestesia 2002; 57:330.
2. Kihara S, Brimacombe J, Yaguchi Y, et al. Respuestas hemodinámicas entre tres dispositivos
de intubación traqueal en pacientes normotensos e hipertensos. Anesth Analg 2003;
96:890.
3. Tong JL, Ashworth DR, Smith JE. Respuestas cardiovasculares después de la intubación
orotraqueal con fibra óptica asistida por laringoscopio. anestesia 2005; 60:754.
https://www.uptodate.com/contents/pretreatment-medications-for-rapid-sequence-intubation-in-adults-outside-the-operating-room/print?search=sec… 10/20
4. Xue FS, Liao X, Liu KP, et al. Las respuestas circulatorias a la intubación traqueal en niños:
una comparación de las rutas oral y nasal. anestesia 2007; 62:220.
5. Xue FS, Zhang GH, Sun HY, et al. Cambios en la presión arterial y la frecuencia cardíaca
durante la intubación: una comparación de la laringoscopia directa y un método de fibra
óptica. anestesia 2006; 61:444.
6. Kerr ME, Rudy EB, Weber BB, et al. Efecto de la hiperventilación de corta duración durante
la aspiración endotraqueal sobre la presión intracraneal en adultos con lesiones graves en
la cabeza. Nur Res 1997; 46:195.
7. Rudy EB, Turner BS, Baun M, et al. Succión endotraqueal en adultos con lesión en la
cabeza. Corazón Pulmón 1991; 20:667.
8. Caro DA, Bush S. Agentes de pretratamiento. En: Manual of Emergency Airway Manageme
nt, 3rd ed, Walls RM, Murphy MF (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2008.
9. Clancy M, Halford S, Walls R, Murphy M. En pacientes con lesiones en la cabeza que se

someten a una intubación de secuencia rápida con succinilcolina, ¿mejora el resultado el
tratamiento previo con un agente bloqueador neuromuscular competitivo? Una revisión de
la literatura. Emerg Med J 2001; 18:373.
10. Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre; Institutos Nacionales de Salud; D
epartamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.: Programa Nacional de Educación y
Prevención del Asma, Informe 3 del Panel de Expertos: Directrices para el Diagnóstico y Ma
nejo del Asma. Publicación No. 08-4051. Bethesda, MD, Institutos Nacionales de Salud, 200
7. http://www.nhlbi.nih.gov.lp.hscl.ufl.edu/guidelines/asthma/asthgdln.pdf (Consultado el 3
de julio de 2017).
11. Informe de la Estrategia Global para el Diagnóstico, Manejo y Prevención de la EPOC 2017.
De la Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC, Iniciativa glob
al para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (GOLD) 2017. Disponible en: http://gol
dcopd.org.
12. Aouad MT, Sayyid SS, Zalaket MI, Baraka AS. Lidocaína intravenosa como adyuvante de la
anestesia con sevoflurano para la intubación endotraqueal en niños. Anesth Analg 2003;
96:1325.
13. Davidson JA, Gillespie JA. Intubación traqueal tras inducción de anestesia con propofol,
alfentanilo y lignocaína iv. Br. J. Anaesth 1993; 70:163.
14. Jakobsen CJ, Ahlburg P, Holdgård HO, et al. Comparación de la lidocaína intravenosa y
tópica como supresor de la tos después de la broncoscopia durante la anestesia general.
Acta Anaesthesiol Scand 1991; 35:238.
15. Lin CS, Sun WZ, Chan WH, et al. La lidocaína y la efedrina intravenosas, pero no el propofol,
suprimen la tos inducida por fentanilo. Can J Anaesth 2004; 51:654.
16. Nishino T, Hiraga K, Sugimori K. Efectos de la lignocaína iv en los reflejos de las vías
respiratorias provocados por la irritación de la mucosa traqueal en humanos anestesiados
con enflurano. Br. J. Anaesth 1990; 64:682.
17. Pandey CK, Raza M, Ranjan R, et al. La lidocaína intravenosa suprime la tos inducida por
fentanilo: un estudio doble ciego, prospectivo, aleatorizado y controlado con placebo.
Anesth Analg 2004; 99:1696.
18. Pandey CK, Raza M, Ranjan R, et al. La lidocaína intravenosa 0,5 mg.kg-1 suprime
eficazmente la tos inducida por fentanilo. Can J Anaesth 2005; 52:172.
19. Warner LO, Balch DR, Davidson PJ. ¿Es la lidocaína intravenosa un adyuvante eficaz para la
intubación endotraqueal en niños sometidos a inducción de anestesia con halotano-óxido
nitroso? J Clin Anesth 1997; 9:270.
20. Yukioka H, Hayashi M, Terai T, Fujimori M. Lidocaína intravenosa como supresor de la tos
durante la intubación traqueal en pacientes de edad avanzada. Anesth Analg 1993; 77:309.
21. Groeben H, Silvanus MT, Beste M, Peters J. La lidocaína intravenosa combinada y el
salbutamol inhalado protegen contra la hiperreactividad bronquial con más eficacia que la
lidocaína o el salbutamol solos. Anestesiología 1998; 89:862.
22. Groeben H, Silvanus MT, Beste M, Peters J. Tanto la lidocaína intravenosa como la inhalada
atenúan la broncoconstricción refleja pero a diferentes concentraciones plasmáticas. Am J
Respir Crit Care Med 1999; 159:530.
23. Maslow AD, Regan MM, Israel E, et al. El albuterol inhalado, pero no la lidocaína
intravenosa, protege contra la broncoconstricción inducida por la intubación en el asma.
Anestesiología 2000; 93:1198.
24. Robinson N, Clancy M. En pacientes con lesiones en la cabeza sometidos a intubación de
secuencia rápida, ¿el tratamiento previo con lidocaína/lidocaína intravenosa conduce a un
mejor resultado neurológico? Una revisión de la literatura. Emerg Med J 2001; 18:453.
25. Butler J, Jackson R. Hacia la medicina de emergencia basada en la evidencia: las mejores
apuestas de Manchester Royal Infirmary. Premedicación con lidocaína antes de la
inducción de secuencia rápida en lesiones en la cabeza. Emerg Med J 2002; 19:554.
26. Brooks D, Anderson CM, Carter MA, et al. Guías de práctica clínica para la aspiración de la
vía aérea del paciente intubado y no intubado. Can Respir J 2001; 8:163.
27. Grover VK, Reddy GM, Kak VK, Singh S. Cambios de presión intracraneal con diferentes
dosis de lidocaína bajo anestesia general. Neurol India 1999; 47:118.
28. Blanco PF, Schlobohm RM, Pitts LH, Lindauer JM. Un estudio aleatorizado de fármacos para
prevenir aumentos de la presión intracraneal durante la aspiración endotraqueal.
Anestesiología 1982; 57:242.
29. Bachofen M. [Supresión de los aumentos de presión arterial durante la intubación:

¿lidocaína o fentanilo?]. Anestesista 1988; 37:156.
30. Samaha T, Ravussin P, Claquin C, Ecoffey C. [Prevención del aumento de la presión arterial y
la presión intracraneal durante la intubación endotraqueal en neurocirugía: esmolol versus
lidocaína]. Ann Fr Anesth Reanim 1996; 15:36.
31. Yano M, Nishiyama H, Yokota H, et al. Efecto de la lidocaína sobre la respuesta de la PIC a la
aspiración endotraqueal. Anestesiología 1986; 64:651.
32. Takahashi J, Goto T, Okamoto H, et al. Asociación del uso de fentanilo en intubación de
secuencia rápida con hipotensión postintubación. Am J Emerg Med 2018; 36:2044.
33. Dutt A, Joad AK, Sharma M. Inducción para la inserción clásica de las vías respiratorias con
máscara laríngea: ¿Funciona el fentanilo en dosis bajas? J Anaesthesiol Clin Pharmacol
2012; 28:210.
34. Chung KS, Sinatra RS, Halevy JD, et al. Una comparación de fentanilo, esmolol y su
combinación para atenuar las respuestas hemodinámicas durante la inducción de
secuencia rápida. Can J Anaesth 1992; 39:774.
35. Cork RC, Weiss JL, Hameroff SR, Bentley J. Precarga de fentanilo para la inducción de
anestesia de secuencia rápida. Anesth Analg 1984; 63:60.
36. Dahlgren N, Messeter K. Tratamiento de la respuesta de estrés a la laringoscopia e

intubación con fentanilo. anestesia 1981; 36:1022.
37. Kerr ME, Sereika SM, Orndoff P, et al. Efecto de los bloqueadores neuromusculares y los
opiáceos sobre la respuesta cerebrovascular a la aspiración endotraqueal en adultos con
lesiones graves en la cabeza. Am J Crit Care 1998; 7:205.
38. Vacanti CA, Silbert BS, Vacanti FX. Los efectos del tiopental sódico sobre la rigidez muscular
inducida por fentanilo en un modelo humano. J Clin Anesth 1991; 3:395.
39. Caspi J, Klausner JM, Safadi T, et al. Depresión respiratoria retardada después de la
anestesia con fentanilo para cirugía cardíaca. Crit Care Med 1988; 16:238.
40. Roy S, Fortier LP. Rigidez inducida por fentanilo durante la salida de la anestesia general
potenciada por venlafexina. Can J Anaesth 2003; 50:32.
41. Roback MG, Wathen JE, Bajaj L, Bothner JP. Eventos adversos asociados con la sedación y
analgesia de procedimiento en un departamento de emergencias pediátricas: una
comparación de medicamentos parenterales comunes. Acad Emerg Med 2005; 12:508.
42. Sacchetti A, Senula G, Strickland J, Dubin R. Sedación procesal en el departamento de

emergencias comunitario: resultados iniciales del registro ProSCED. Acad Emerg Med 2007;
14:41.
43. Kim WY, Kwak MK, Ko BS, et al. Factores asociados a la ocurrencia de parada cardiaca tras
intubación traqueal de emergencia en el servicio de urgencias. PLoS Uno 2014; 9:e112779.
44. Green RS, Edwards J, Sabri E, Fergusson D. Evaluación de la incidencia, los factores de
riesgo y el impacto de la inestabilidad hemodinámica posterior a la intubación en los
resultados de los pacientes. CJEM 2012; 14:74.
45. Heffner AC, Swords DS, Nussbaum ML, et al. Predictores de la complicación de la
hipotensión postintubación durante el manejo de emergencia de la vía aérea. J Crit Care
2012; 27:587.
Tema 282 Versión 14.0
GRÁFICOS
Exacerbación grave de asma en adultos: descripción rápida del manejo de

emergencias
Signos clínicos de peligro

Uso de los músculos accesorios de la respiración; discurso breve y fragmentado; incapacidad para
acostarse boca arriba; diaforesis profunda; agitación; síntomas graves que no mejoran con el
tratamiento de emergencia inicial
La obstrucción de las vías respiratorias que amenaza la vida aún puede ocurrir cuando estos
signos NO están presentes
Signos de paro respiratorio inminente: cianosis, incapacidad para mantener el esfuerzo

respiratorio y estado mental deprimido
Evaluación
La medición del flujo de aire espiratorio (tasa de flujo espiratorio máximo o PEFR) es la mejor
medida de la gravedad; PEFR <40% del valor teórico (o <200 L/minuto en la mayoría de los adultos)
indica obstrucción grave; los pacientes con angustia grave a menudo no pueden realizar pruebas
de flujo máximo
La hipoxemia grave (p. ej., SpO 2 ≤ 95 % a pesar del tratamiento con O 2 de alto flujo mediante
mascarilla sin reinhalación) presagia un paro respiratorio inminente o posiblemente una
complicación grave (p. ej., neumotórax); Se debe realizar monitoreo continuo de oximetría de
pulso.
Los pacientes in extremis deben manejarse clínicamente sin esperar a los gases en sangre arterial
(GSA). Los ABG pueden ayudar a evaluar la hipercapnia o la insuficiencia respiratoria inminente: la
hipercapnia generalmente no ocurre a menos que el PEF sea <25% del normal (generalmente <100
a 150 L/min).
La radiografía de tórax generalmente no es útil; obtener si se sospechan complicaciones (p. ej.,

neumonía, neumotórax), el diagnóstico es dudoso o el paciente es de alto riesgo (p. ej., drogadicto
intravenoso, inmunodeprimido, enfermedad pulmonar crónica, insuficiencia cardíaca)
Tratamientos estándar
Agonista beta inhalado: administre albuterol de 2,5 a 5 mg por nebulización cada 20 minutos
durante tres dosis, luego de 2,5 a 5 mg cada una a cuatro horas según sea necesario, o administre
de 4 a 8 inhalaciones por inhalador de dosis medida (MDI) con espaciador cada 20 minutos por
tres dosis, luego cada una a cuatro horas según sea necesario. Alternativamente, para las
exacerbaciones graves, se pueden administrar de 10 a 15 mg mediante nebulización continua
durante una hora.
Oxígeno: administre suficiente oxígeno para mantener SpO 2 ≥92 % (>95 % en el embarazo)
IV: establecer acceso intravenoso; administrar bolos intravenosos de solución salina isotónica si el
paciente está deshidratado debido a la ingesta reducida y al episodio prolongado
Bromuro de ipratropio: dé 500 mcg por nebulización cada 20 minutos por 3 dosis O 4 a 8
inhalaciones por MDI con espaciador cada 20 minutos por 3 dosis; luego puede administrar dosis
adicionales cada hora según sea necesario hasta por 3 horas
Glucocorticoides sistémicos: para pacientes con insuficiencia respiratoria inminente, administre

metilprednisolona de 60 a 125 mg IV. Para la mayoría de las exacerbaciones de asma menos
graves, administre 40 a 60 mg de prednisona por vía oral; las alternativas incluyen: dexametasona
6 a 10 mg IV o hidrocortisona 150 a 200 mg IV; los glucocorticoides pueden administrarse por vía
IM u oral si el acceso IV no está disponible.
Sulfato de magnesio: administre 2 g (8 mmol) IV durante 20 minutos para exacerbaciones

potencialmente mortales y exacerbaciones graves que no mejoran después de una hora de terapia
broncodilatadora intensiva
Tratamientos adicionales
Epinefrina: para los pacientes con sospecha de tener una reacción anafiláctica o que no pueden
usar broncodilatadores inhalados para la exacerbación grave del asma, administre 0,3 a 0,5 mg de
epinefrina IM (p. ej., 0,3 a 0,5 ml de una solución de 1 mg/ml [puede etiquetarse como 1:1000]) en
la parte media externa del muslo (músculo vasto lateral); si es necesario puede repetir cada 20
minutos hasta 3 dosis; dar epinefrina O terbutalina pero no ambas
Terbutalina: se pueden administrar 0,25 mg por inyección SC cada 20 minutos en 3 dosis para
pacientes que no pueden usar broncodilatadores inhalados; dar terbutalina O epinefrina pero no
ambas
Intubación endotraqueal y ventilación.
La decisión de intubar durante los primeros minutos de un ataque de asma grave es clínica. La
disminución de la frecuencia respiratoria, el estado mental deprimido, la incapacidad para
mantener el esfuerzo respiratorio o la hipoxemia grave sugieren que el paciente requiere
intubación. En ausencia de una dificultad de intubación anticipada, se prefiere la intubación de
secuencia rápida. No se recomienda la intubación nasal.
El objetivo de la ventilación mecánica es mantener una oxigenación y ventilación adecuadas

mientras se minimizan las elevaciones en las presiones de las vías respiratorias. Esto se logra
mediante el uso de volúmenes corrientes bajos (6 a 8 ml/kg) y frecuencias respiratorias bajas (10 a
12/minuto). En algunos pacientes, se deben tolerar las elevaciones de la PaCO 2 para evitar el
barotrauma (es decir, la hipercapnia permisiva).*
IM: intramuscular; IV: intravenoso; MDI: inhalador de dosis medida; PEFR: tasa de flujo espiratorio
máximo; SC: subcutáneo; SpO 2 : saturación de oxígeno del pulso.
* Consulte los temas de UpToDate sobre ventilación mecánica en adultos con asma grave aguda e
hipercapnia permisiva.
Gráfico 54125 Versión 9.0
Manejo de las exacerbaciones del asma en adultos: Departamento de emergen
Características que ayudan con la evaluación de la gravedad (pueden o no estar presentes):

Insuficiencia respiratoria inminente:
Cianosis, incapacidad para mantener el esfuerzo respiratorio, estado mental deprimido, SpO 2 <9
PaCO2 > 40 mmHg
Exacerbación grave:
Habla en palabras sueltas

Se sienta encorvado hacia adelante
Agitado, diaforético
Frecuencia respiratoria >30 respiraciones/minuto
Frecuencia cardíaca >120 latidos/minuto
SpO 2 (en el aire) <90%
PEF ≤50% previsto o mejor personal
Exacerbación leve a moderada:
Habla en frases u oraciones.
Prefiere sentarse a acostarse
no agitado
Frecuencia respiratoria 16 a 30 respiraciones/minuto
Frecuencia cardíaca de 100 a 120 latidos/minuto
SpO2 > 90%
PEF > 50 % pero < 80 % previsto o mejor valor personal
PEF: flujo espiratorio máximo; Unidad de cuidados intensivos; SABA: agonista beta de acción corta (p. ej., alb
enfermedad pulmonar obstructiva crónica; MDI: inhalador de dosis medida; GC: glucocorticoide; PaCO 2 : te
* Titular el oxígeno a SpO 2 93 a 95% para pacientes con exacerbaciones severas, particularmente si están e
pacientes embarazadas. Titular a SpO 2 88 a 92%, si el asma y la EPOC se superponen.
¶ El sulfato de magnesio es 4,06 mmol/g (2 g = 8,1 mmol).
Δ Consulte el tema de UpToDate sobre el tratamiento de las exacerbaciones del asma en adultos.
◊ Se prefiere agregar ipratropio a los tratamientos con nebulizador de albuterol para pacientes con exacerb
administrar SABA/ipratropio a través de MDI de 4 a 8 inhalaciones cada 20 minutos, según sea necesario, ha
§ La dosis y la duración de la terapia se pueden modificar en función de los antecedentes de respuesta del p
al tratamiento actual.
Gráfico 111835 Versión 3.0
Divulgaciones de contribuyentes
David Caro, MD Otro interés financiero: Airway Management Education Center [Honorarios por
conferencias en reuniones nacionales]. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas han sido
mitigadas. Ron M Walls, MD, FRCPC, FAAEM Otro interés financiero: Airway Management Education
Center [Educación y recursos para proveedores de atención médica]; First Airway [Educación y recursos
para proveedores de atención médica]. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas han sido
mitigadas. Jonathan Grayzel, MD, FAAEM No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías
no elegibles para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de
múltiples niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
contenido. Se requiere que todos los autores tengan contenido referenciado de manera adecuada y debe
cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

Medicamentos de Pretratamiento para La Intubación de Secuencia Rápida en Adultos Fuera Del Quirófano

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21/2/23, 22:23 Pretreatment medications for rapid sequence intubation in adults outside the operating room - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Medicamentos de pretratamiento para la intubación de

La primera prioridad para el manejo de un paciente con inestabilidad aguda es asegurarse de

La manipulación de las vías respiratorias durante la laringoscopia y la intubación endotraqueal

El uso de medicamentos de pretratamiento para RSI en adultos se revisa aquí. El desempeño de

RESPUESTAS FISIOLÓGICAS A LA LARINGOSCOPIA E INTUBACIÓN

La laringoscopia y la colocación de un tubo endotraqueal estimulan estos nervios y provocan

MEDICAMENTOS PREVIOS AL TRATAMIENTO Y SUS INDICACIONES

Principios para el uso de agentes de pretratamiento — Los medicamentos de

administrarse menos de 3 minutos antes de la laringoscopia planificada u omitirse por

Los posibles agentes de pretratamiento incluyen los siguientes:

● Lidocaína para reducir la probabilidad de broncoespasmo cuando no se ha administrado

● Agentes alfa-adrenérgicos para aumentar la resistencia vascular sistémica y, por lo tanto,

Cada uno de estos agentes se analiza a continuación.

En el pasado, una dosis pequeña (es decir, desfasciculante) de un bloqueante neuromuscular

es seguro cuando se administra en esta dosis. Su inicio de acción es de 45 a 90 segundos, y sus

El fentanilo se usa con más frecuencia en situaciones de emergencia. La dosis es de 3 mcg/kg IV

En raras ocasiones, el fentanilo provoca un síndrome de "tórax rígido", en el que el paciente se

La rigidez de la pared muscular es una respuesta idiosincrásica a los opioides y probablemente

Múltiples opciones afectan el estado clínico de un paciente en estado de shock o próximo a él

ELECCIÓN DE AGENTES DE PRETRATAMIENTO

ser beneficiosos. (Consulte 'Medicamentos previos al tratamiento y sus indicaciones' más

NO se debe administrar un opioide de acción corta como agente de pretratamiento a un

Emergencias cardiovasculares : para prevenir aumentos repentinos en la frecuencia cardíaca

Dependiendo de la causa del shock, se puede administrar un agonista alfa adrenérgico 2

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD

● La realización de una laringoscopia y la colocación de un tubo endotraqueal estimulan los

● El pretratamiento debe verse como un paso complementario (es decir, no esencial) en la

● La atropina debe estar fácilmente disponible como medicamento de rescate si ocurre

antecedentes de enfermedad reactiva de las vías respiratorias que actualmente no

● Solo si el tiempo lo permite y la presión arterial del paciente es normal o elevada,

● Recomendamos abordar la hipotensión previa a la intubación con terapias dirigidas a la

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

1. Choyce A, Avidan MS, Harvey A, et al. La respuesta cardiovascular a la inserción de la vía

9. Clancy M, Halford S, Walls R, Murphy M. En pacientes con lesiones en la cabeza que se

29. Bachofen M. [Supresión de los aumentos de presión arterial durante la intubación:

36. Dahlgren N, Messeter K. Tratamiento de la respuesta de estrés a la laringoscopia e

42. Sacchetti A, Senula G, Strickland J, Dubin R. Sedación procesal en el departamento de

Exacerbación grave de asma en adultos: descripción rápida del manejo de

Signos clínicos de peligro

Signos de paro respiratorio inminente: cianosis, incapacidad para mantener el esfuerzo

La radiografía de tórax generalmente no es útil; obtener si se sospechan complicaciones (p. ej.,

Glucocorticoides sistémicos: para pacientes con insuficiencia respiratoria inminente, administre

Sulfato de magnesio: administre 2 g (8 mmol) IV durante 20 minutos para exacerbaciones

Intubación endotraqueal y ventilación.

El objetivo de la ventilación mecánica es mantener una oxigenación y ventilación adecuadas

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Habla en palabras sueltas

¶ El sulfato de magnesio es 4,06 mmol/g (2 g = 8,1 mmol).

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