CAMILA FLORES F.

CÁNCER DE PENE
LESIONES PENEANAS
BENIGNAS PRE MALIGNAS MALIGNAS

- Balanopostitis - Leucoplasia o leucoplaquia Estirpe Epitelial (99%):

- Lesiones venéreas
- Cuerno cutáneo
- Quistes de rafe
- Nevos
- Linfangiomas
- Angiomas
- Quistes sebáceos
- Balanitis xerótica
esclerosante u obliterante
- Tumor de Buschke
Lowenstein
- Carcinoma in situ:
Enf. de Queyrat
Enf. de Bowen
Papulosis Bowenoide
- 96% espinocelular
- 4% basocelular
- 1% otros (melanoma,
sarcoma, sarcoma de
Kaposi, infiltración
leucémica, metástasis)

LESIONES BENIGNAS
Son lesiones cutáneas benignas como proceso inflamatorio del glande y el prepucio.
Entre ellas:
 Balanopostitis
 Patologías infecciosas (micosis)
 Pápulas peneanas perladas coronales
BALANOPOSTITIS
- Inflamación de la mucosa del pene en el glande y el prepucio
- Factor predisponente de esta patología: prepucio largo e higiene escasa
BALANOPOSTITIS AGUDAS
A) Balanopostitis mecánicas o traumáticas
La región genital es una zona susceptible a las agresiones físicas. Algunos factores
predisponentes para este tipo de balanopostitis son:
- Traumatismos 2rios a prácticas de cualquier índole: roce de dientes,
maniobras sádicas, etc.
- Lesiones autoprovocadas: inyecciones peneanas, inserción de objetos
(piercing), quemaduras de cigarrillos, etc.
- Pelliscamientos accidentales: con los cierres de cremalleras
- Fricción o roce con prendas de vestir
- Efectos traumáticos de las primeras relaciones sexuales

B) Balanopostitis por contacto

El esmegma y la orina retenida tienen acción irritante en pacientes no circuncidades
La región balanoprepucial también puede ser agredida químicamente por numerosos
agentes, la mayoría de ellos utilizados terapéuticamente, profilácticamente o
incorporados a productos de higiene.
Los factores predisponentes para contraer este tipo de balanopostitis son:
- Acción de agentes irritantes: como jabones, sobre todo cuando no se aclaran
o se retienen residuos en el interior del saco prepucial en caso de fimosis
- Sensibilización a la goma de preservativos: los condones tienen
antioxidantes, conservadores y jaleas, retardantes
 CAMILA FLORES F.

- Sensibilización a la benzocaína: utilizados sobretodo para retardar la

eyaculación
- Uso de cosméticos como lápiz labial o incluso la saliva (si es alérgico) por
parte de la compañera sexual femenina
- Uso excesivo de desinfectantes irritantes debido al temor a contraer
enfermedades venéreas

PATOLOGIAS INFECCIOSAS
- Sífilis - Chancroide
- Linfogranuloma venéreo - Gonorrea
- Herpes simple genital - Condilomas
- Molusco contagioso

MOLUSCO CONTAGIOSO
- Infección viral producida por un poxvirus que se presenta sobretodo en niños,
aunque puede aparecer a cualquier edad
- Localización más frecuente en adultos: el pene (por contacto venéreo)
- En cuanto a la clínica:
 Se manifiesta en forma de pápulas umbilicadas de color blanco
o rosado
 Tiene de 3 – 6 mm
 Generalmente agrupadas en disposición de racimos
- Como tratamiento:
 Extirpación
 Aplicación de ácido tricloroacético o criocirugía

PAPULAS PENEANAS PERLADAS

- Son estructuras glandulares normales en todos los varones, ubicadas a nivel
de la corona del glande
- Frecuentemente pueden ser diagnosticadas como infección por HPV
- Aparecen como pápulas pequeñas, semiesféricas (como una media perla) de
color rosa o blanca
- Localización: cabeza del pene o corona del glande
- No requieren de ningún tipo de tratamiento

LESIONES NO CUTANEAS
- Quistes de inclusión. Pueden ser congénitos y adquiridos
- Quistes de retención de glándulas sebáceas de mucosa, piel y cuerpo peneano

- Flebitis, linfangitis y vasculitis

- Tumores derivados de las estructuras de soporte: angiomas, fibromas,
lipomas, miomas, neurilenomas
- Pseudotumores por administración de inyecciones de aceite de testostera
u otros
- Granulomas piogénicos en el lugar de inyección y placas de Peyronie
 CAMILA FLORES F.

GRÁNULOS DE FORDYCE
- Glándulas sebáceas ectópicas, benignas, asintomáticas
- Se caracterizan por la aparición gradual de unos granos diminutos indoloros
que varían en tamaño de 1 a 3 mm, de coloración amarillenta
- Localización: tronco del pene y mucosa del prepucio

LESIONES PRE MALIGNAS

LEUCOPLASIA
- Placa blanca bien delimitada (hipertrófica o atrófica)
- Asociada a factores irritativos crónicos
- Conducta: biopsia para descartar neoplasia
TRATAMIENTO
- Suprimir agentes irritativos crónicos
- Postectomía a pacientes no circuncisos
- Exeresis local
BALANITIS XERÓTICA OBLITERANTE
- Liquen escleroso de localización peneana
- Placa blanquecina, fibrosa (acartonada), atrófica o ulcerada en glande que
rodea o engloba el meato uretral
- Más frecuente en los no circuncidados
- Asintomático en la mayoría de los casos
- Se da en la edad media de la vida (promedio 35 años)
- Puede causar estenosis uretral en estadios avanzados
- Diagnóstico: biopsia
- Hacer seguimiento para evitar que aparezca un Ca de pene
TRATAMIENTO
- Postectomía
- Meatotomía o dilatación uretral si hay estenosis
- Tópicos esteroideos
- Antimicóticos
- Exeresis local

TUMOR DE BUSCHKE LOWENSTEIN O CONDILOMA GIGANTE

- Máxima expresión del condiloma acuminado
- Lesión exofítica única que puede ocupar y destruir gran parte del pene por
compresión
- Histológicamente benigna con tendencia a crecimiento en superficie
- Relacionada con HPV 6 y 11
- Es localmente infiltrante
- Tiende a recidiva
- Puede erosionar o fistulizar hacia uretra
- Es raro que de metástasis
- El 25% evoluciona a un carcinoma epidermoide
- Diagnóstico: biopsia
 CAMILA FLORES F.

TRATAMIENTO:
- Resección local o penectomía parcial
- (no está demostrada la eficacia de RTP o QMT)
Debe hacerse un seguimiento estricto por alta tasa de recurrencia

CARCINOMA IN SITU
Ya son consideradas lesiones malignas
ERITROPLASIA DE QUEYRAT
- Lesión rojiza, aterciopelada y con ulceraciones
- Localización: glande y prepucio
- Puede ser dolorosa, ulcerosa o producir secreción serosa
- 10 al 20% progresa a carcinoma invasor
- Lesión casi exclusiva de no circuncisos
- Se relaciona con el HPV 8- 16- 39- 51
- Diagnóstico: biopsias múltiples y profundas
TRATAMIENTO
Depende del tamaño:
- Exeresis local - Postectomía
- Crioterapia - Radioterapia
- 5-fluorouracilo

ENFERMEDAD DE BOWEN
- Carcinoma in situ de células escamosas que afecta el cuerpo del pene
- Placa rojiza costrosa
- Máxima incidencia luego de los 35 años
- Entre el 10 – 20% evoluciona a invasor
- Diagnóstico: biopsias múltiples y profundas
TRATAMIENTO
Depende del tamaño:
- Exeresis local - Crioterapia
- Radioterapia - 5-fluorouracilo

LESIONES MALIGNAS
CARCINOMA ESPINOCELULAR
- 1% de los cánceres en el hombre
- 2 – 5% de los cánceres urogenitales en el hombre
- Incidencia máxima entre 60 y 70 años
- 42% presentan lesiones peneanas preexistentes
- La más frecuente es la balanopostitis crónica con fimosis (60%)
FACTORES PREDISPONENTES
- Fimosis: 25 al 75% de los Ca tienen fimosis no tratada (la circuncisión en la
etapa neonatal sería un factor protector)
 CAMILA FLORES F.

- Mal hábito higiénico

- Nivel socio económico cultural bajo
- Factores irritativos: probablemente carcinogénicos del esmegma aún no
identificados
- Relación con HPV (no así con otras ITS no HPV)
- Lesiones pre neoplásicas y Ca in situ: leucoplasia, Queyrat, Bowen,
Lowenstein, Balanitis xerótica obliterante
CLINICA
- Lesión visible de crecimiento progresivo
- Crecimiento exofítico, plano, ulcerado. Puede infectarse o acompañarse de
dolor
- Puede haber adenopatías inguinales uni o bilaterales, incluso antes de la
aparición del primario
- El 75% se ubican en surco balanoprepucial y glande
- Invade localmente, pudiendo alcanzar la uretra y causar obstrucción y fistula
uretrocutánea
- Consultan ya en etapas localmente muy avanzadas (más de 1 año de
evolución)
DISEMINACION
- Local
- Linfática:
 Inguinales superficiales: prepucio y piel del pene
 Inguinales profundos e iliacos: cuerpo cavernoso y esponjoso
- Vascular: (hígado, pulmón, hueso, cerebro). Para esto el tumor tiene que
atravesar la fascia de Buck
- Las metástasis a distancia son raras (1-10%) y habitualmente se dan cuando
ya existe invasión ganglionar
DIAGNOSTICO
- Biopsia (aunque el aspecto sea típico, hay que confirmar histológicamente)
- Palpación, punción, linfadenectomía
- Buscar metástasis por: Rx de tórax, hepatograma, TAC, Centellografía (todo
según sospecha)
DIAGNOSTICO DIFERECIAL
- Condiloma acuminado - B. Lowenstein
- Chancro - Chancroide
- Herpes - LGV
- Granuloma inguinal
FACTORES PRONOSTICOS
- Forma ulcerada: peor pronóstico por metástasis ganglionar precoz
- Tumor mayor a 5cm, peor pronóstico
- Tumor que abarca más de 75% del pene, peor pronóstico
- Invasión ganglionar
TRATAMIENTO
La decisión final del procedimiento terapéutico debe tener en cuenta:
- Calidad de vida del paciente
- Edad
- Estado general y socioeconómico
 CAMILA FLORES F.

- Función sexual
- Estado psicológico
- Aceptación del paciente
Tto de lesión primaria = Carcinoma in situ
- Cirugía conservadora:
 Terapia láser
 Escisión local
 Cirugía de Mohs
 Crioterapia
 Terapia fotodinámica
 Crema de 5-fluorouracilo
 Imiquimod tópico al 5%

- Penectomía parcial o total, o bien, emasculación dependiendo de la extensión

de la lesión
El margen de seguridad se estima en 2cm, ya que en un margen menor se asocia a
recurrencias de hasta un 32%
Ganglios linfáticos regionales:
- Si hay sospechas semiológicas de adenopatías realizar primero el tratamiento
con antibióticos por 4 a 6 semanas previo al tto del componente ganglionar
- Disección ganglionar cuando sea operable
- Quimioterapia sistémica en caso de metástasis ganglionar inoperable
- La radioterapia regional pudiera paliar los síntomas
PRONOSTICO
Sobrevida global sin tratamiento:
- 25% a los 3 años
- 5% a los 5 años
Con terapéutica adecuada:
- Sin adenopatías = curación del 90%
- Con adenopatías = sobrevida del 30% a los 5 años

MELANOMA
- Pápula, placa o ulceración pigmentada negroazulada o marrón rojizo sobre el
glande y menos frecuente sobre el prepucio
TRATAMIENTO
- Penectomía parcial o total para lesiones en estadio I (localizada sin
metástasis), añadiendo la linfadenectomía inguinal bilateral a las lesiones en
el estadio II (metástasis ganglionares regionales)
- El pronóstico es malo dada su elevada agresividad
SARCOMA DE KAPOSI
- Tumor del sistema reticuloendotelial
- Lesión cutánea neovascular, con decoloración azulada, dolorosa y sangrante
- Relacionado con HPV 8