Còdigo: CH-SSOMA-FOR-082

FORMATO Versiòn: 1
Fecha: 9/2/2020
Inspecciòn de Equipos de Protecciòn Personal Pàginas: 1 de 2

OBRA: MEJORAMIENTO Y AMPLIACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SEGURIDAD CIUDADANA DEL DISTRITO DE HUANTA, PROVINCIA EMPRESA: CONSORCIO HUANTA
TRABAJADOR CONTROLADO ELEMENTOS INSPECCIONADOS
CASCO ZAPATOS GUANTES LENTES PROT. AUDIT. RESPIRADOR ARNES SEGURIDAD COLAS SEGURIDAD UNIFORMES
N° NOMBRES CARGO
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Còdigo: CH-SSOMA-FOR-082
FORMATO Versiòn: 1
Fecha: 9/2/2020
Inspecciòn de Equipos de Protecciòn Personal Pàginas: 2de 2

TRABAJADOR CONTROLADO ELEMENTOS INSPECCIONADOS

CASCO ZAPATOS GUANTES LENTES PROT. AUDIT. RESPIRADOR ARNES SEGURIDCOLAS SEGURIDAD UNIFORMES
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ESTADO DE ELEMENTO : B: BUENO R: REGULAR M: MAL ESTADO USA: S: SI N: NO
OBSERVACIONES:

REALIZADO REVISADO Y APROBADO

NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO

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