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Antibioticos Guia FOSCAL
Antibioticos Guia FOSCAL
NO hay urgencia de iniciar SAMS cefazolina 2gr IV cada 8 horas X 2sem, Ó Oxacilina 2gr IV c/4h X El desbridamiento y secuestrectomia,
A/B empírico, terapia 2 sem y continuar son esenciales
dirigida por cultivos de TMP-SMX F 1tab c/8h, Ó clindamicina 300mg c/6h, si es
hueso. Si venia recibiendo susceptible in vitro X 3-6 meses
A/B empírico suspenderlo
3 semanas antes de la
SAMR Vancomicina 1gr IV c/12h en infusión de 1h X 2sem Ó Si hay material protésico adicional
toma de cultivos. En el
clindamicina 600mg IV c/6h x 2 sem, Ó linezolid 600mg IV o VO rifampicina 300mg VO c/12h (siempre
POP iniciar A/B basados
c/12h x 2 semanas. que se sensible)
en los cultivos
Y continuar VO: clindamicina 300mg c/6h, Ó TMP-SMX F 1tab
c/8h, Ó linezolid 600mg c/12h si es susceptible in vitro X 3-6
meses
P. aeruginosa, Ciprofloxacino 400mg IV c/8h Ó meropenem 1gr IV c/8h en
otros BGN infusión de 3h, Ó cefepime 2gr IV c/8h X 3-6m.
Si es susceptible in vitro a ciprofloxacino VO 500mg c/8h X3-6m
después de 2 sem de A/B IV
Diagnóstico Etiología Régimen antibiótico Métodos diagnóstico/cometarios
Moderada, crónica, riesgo CGP, (Vancomicina 1gr IV c/12h en infusión de 1h Ó clindamicina Reservar linezolid en pacientes con
de SARM, con uso previo Enterobacterias 600mg IV c/6h o linezolid 600mg IV c/12h) falla renal y SAMR aislado en cultivo
de A/B. (BLEE+) ± MÁS también resistente a clindamicina, si es
Intrahospitalario anaerobios (Ertapenem 1gr IV c/24) X 7-10d sensible a clindamicina usarla.
Si se descarta Pseudomonas
suspender el antipseudomonico
(desescalar)
Moderada, húmeda, P. aeruginosa, (Pip/tazobactam 4,5gr IV c/8h en infusión de 4h Ó meropenem Reservar ciprofloxacina si hay
secreción verde-azul, SARM 1gr IV c/8h en infusión de 3h Ó cefepime 2gr IV c/8h) MÁS aislamiento de Pseudomonas sensible
uso previo de A/B de (vancomicina 1gr IV c/12h en infusión de 1h Ó linezolid 600mg IV 400mg IV c/8h o enterobacterias
amplio espectro. c/12h Ó daptomicina 6mg/Kg/d) sensibles 400mg IV c/12h,
O principalmente si hay osteomielitis
Severa
Diagnostico Etiología Régimen antibiótico Métodos diagnósticos/ comentarios
Primera elección alternativa
INFECCION
INTRABDOMINAL
Peritonitis secundaria Enterobacterias, Enfermedad leve a moderada (ej. peritonitis
(ej. perforación intestinal, Bacteroides spp, periapendicular focal, absceso peridiverticular)
ruptura de divertículo) Enterococo, P. aeruginosa Pip/tazobactam 4,5gr IV Con antecedentes previos Ertapenem NO es activo frente a
(3-10%) c/8 en infusión de 4 h x 7- de hospitalización o uso de Pseudomonas
C. albicans (peritonitis 14d A/B en los últimos 3m:
terciaria, dehiscencia de la Ertapenem 1gr IV c/24h Si se utilizan cefalosporinas de 1/2/3/4
anastomosis, recurrencia X7-14d generación, ciprofloxacina, o
de perforación, uso Enfermedad severa (choque séptico o sepsis severa) aztreonam, adicionar metronidazol
prolongado de A/B: en 500mg IV C/8h para cubrimiento de
estos casos adicionar anaerobios.
fluconazol 800mg/dosis de
Sin antecedentes previos Con antecedente previos
carga y continuar Pip/taz, Amp/sulb, meropenem,
de hospitalización o uso de de hospitalización o uso de
400mg/día por 14 días ó ertapenem NO requieren adicionar
A/B en los últimos 3m: A/B en los últimos 3m:
caspofungina 70mg/primer metronidazol para anaeribios.
Pip/tazobactam 4,5gr IV Meropenem 1gr IV c/8h
dia y continuar 50mg/dia,
c/8h en infusión de 4h Ó en infusión de 3h X 7-14d
si además hay choque En alergia a betalactamicos:
Ertapenem 1gr IV c/24h X
séptico, o exposición ciprofloxacina o Aztreonam MAS
7-14d
previa a fluconazol) metronidazol
Apendicitis aguda Enterobacterias, Amikacina 15mg/kg/dosis Ó cefazolina 1-2gr IV mas
edematosa o gangrenada Bacteroides spp única mas metronidazol metronidazol 500mg IV Dosificación en infusión prolongada
sin perforación; 500mg IV dosis única dosis única (si tiene falla de los antibióticos betalactámicos:
perforación intestinal renal) Los antibióticos que se aplican en
traumática o Iatrogénica infusiones prolongadas para mejorar
de < 12 horas; perforación Ó clindamicina 900mg IV efectividad (pip/tazobactam,
gastroduodenal < 24 horas más amikacina meropenem, cefepime) la primera dosis
15mg/kg/dosis en dosis se pasa en infusión de 30 minutos, la
única (si hay alergia a los segunda dosis se aplica a las 4h y las
betalactámicos) demás cada 8 horas en infusión
Apendicitis aguda Enterobacterias, Pip/tazobactam 4,5gr IV amikacina 15mg/kg/dosis prolongada de 3h para meropenem y
perforada o con peritonitis Bacteroides spp c/8 en infusión de 4 h X5-7 IV c/24h mas cefepime y de 4h para pip/tazobactam..
localizada; perforación dias metronidazol 500mg IV
intestinal > 12 horas; cada 8 horas por 5-7dias
perforación
gastroduodenal > 24 Si hay exposición previa a
horas. antibióticos u
Si hay peritonitis hospitalización en los
generalizada ver arriba últimos 3 meses:
Peritonitis secundaria. ertapenem 1gr IV c/24h
por 5-7dias
Colecistitis (con hallazgos Enterobacterias, Sin antecedentes previos Con antecedentes previos Es importante desobstruir la vía biliar
que sugieren infección Enterococo, bacteroides, de hospitalización o uso de de hospitalización o uso de
GB>12.500, Temp. > 38.5, Clostridium A/B en los últimos 3m: A/B en los últimos 3m, o
aire en la vesícula, sepsis Amp/sulbactam 3gr IV con sepsis severa o
severa o choque séptico) c/6h X 7-10d choque séptico:
Pip/tazobactam 4,5gr IV
Colangitis (cálculos, c/8 en infusión de 4 h Ó
cáncer) Ertapenem 1gr IV c/24h
X7-10d
NACS:
- Hospitalización y/o AB
últimos 3m
- Residir en ancianato
- QT
- Cuidado de heridas u
hospitalización
domiciliaria en últimos
30d
- HD
- Familiar con MDR
- Inmunosuprimidos
Diagnostico Etiología Régimen antibiótico Métodos diagnósticos/ comentarios
Primera elección alternativa
INFECCIÓN NO
NECROZANTE DE PIEL Y
TEJIDOS BLANDOS
Abscesos subcutáneo, SAMS, SAMR, Abscesos < 5cm sin SIRS: solo Cefalexina 500mg VO c/6h Cefalexina, oxacilina, cefazolina, y
forunculos, carbunclo drenaje Ó dicloxacilina 500mg VO dicloxacilina solo cubren SAMS y
Abscesos >5cm o con SIRS: c/6h X 7-10d. Si no hay Streptococcus, se podrían utilizar
drenaje y TMP-SMX F 160/800mg respuesta en 48h como primea elección en pacientes
1 tab c/8h Ó clindamicina 300mg sospechar SAMR cambia NO críticos, sin uso previo de
VO c/6h X 7-10d a primera elección antibiótico ni hospitalización en los
Celulitis y erisipelas Streptococcus sp, Clindamicina 600mg IV c/8h ó Oxacilina 2g IV c/4h Ó últimos 3m. Clindamicina y TMP-SMX
SAMS, SAMR 300mg VO c/6h Ó (TMP-SMX F cefazolina 1gr IV c/8h si no cubren SAMR (sensibilidad 80-100%).
160/800 1 tab c/8h MÁS hay respuesta en 48h TMP-SMX no cubre Streptococcus,
amoxicilina 500mg VO c/8h) X7- cambiar a primera elección clindamicina sí.
10d X7-10d
Herida postraumática Polimicrobiana, Leve a moderada: amp/sulbactam Cefalexina 500mg VO Tomar cultivos para guiar el tto.
infectada en extremidades SAMR, SAMS, 1,5gr IV c/6h MÁS (TMP-SMX F 1 c/6h. Si no hay respuesta
Enterobacterias. P. tab C/8h Ó clindamicina 600mg IV en 48 hospitalizar y usar
aeruginosa c/8h ó 300 mg VO c/6h) primera elección
Herida posquirúrgica que SAMR, BGN Leve a moderada: vancomicina 1gr Leve: TMP-SMX F Tomar cultivos para guiar la terapia, si
NO compromete TGI y IV c/12h en infusión de 1h MAS 160/800 1tab c/8h Ó el gram muestra BGN adicionar
TGU femenino cefepime 1gr IV c/8h cefalexina 500mg VO c/6h cefepime, si solo CGP usar solo
p. ej: neurocirugía, Cx X7d vancomicina
cardiovascular, ortopedia Manejo intrahospitalario
Manejo ambulatorio
Severa: sepsis severa, choque Tomar cultivos para guiar terapia, si el
septico: vancomicina 1gr IV c/12h gram muestra BGN adicionar
en infusión de 1h MÁS meropenem meropenem, si solo CGP usar solo
1gr IV cada 8h en infusión de 3h vancomicina
Herida posquirúrgica que enterobacterias, Leve a moderada: pip/tazobactam Leve: TMP-SMX F Tomar cultivos para Guiar la terapia,
compromete TGI anaerobios, SAMR 4.5gr IV c/8h en infusión de 4h 160/800 1tab c/8h Ó por la menor frecuencia de BGN usar
cefalexina 500mg VO c/6h empíricamente solo pip/tazobactam,
Manejo intrahospitalario X7d que además es excelente
anaerobicida
Manejo ambulatorio
Severa: sepsis severa, choque
séptico:
Meropenem 1gr IV c/8h en infusión
de 3h MÁS vancomicina 1gr IV
c/12h en infusión de 1h
INFECCIÓN Tipo 1, empírico, sin germen Una vez aislado germen Manejo quirúrgico amplio y de
NECROZANTE DE PIEL Y Tipo 1: aislado, sin uso previos de A/B de desescalar: emergencia y toma de cultivo y
TEJIDOS BLANDOS Polimicrobiana, amplio espectro: hemocultivos
(fascitis necrozante) (diabéticos, pos-qx, Pip/tazobactam 4,5gr IV c/8 en Si es BGN no
Claves dx: pos-trauma), infusión de 4h MÁS Vancomicina Pseudomonas: Ertapenem
- Dolor intenso SAMR 1gr IV c/12h en infusión de 1h 1gr IV c/24h
- Anestesia Clostridium
- Vesículas o bulas (gangrena gaseosa) Tipo 1, empirico, sin germen Si es P. aeruginosa:
- Necrosis de piel aislado, CON uso previo de A/B de meropenem,
- Crepitación Tipo 2: amplio espectro: Pip/Tazobactam
- Sepsis grave o Streptococcus Meropenem 1gr IV c/8h en infusión
choque septico de 3h MÁS vancomicina 1gr IV Si es SAMS: oxacilina 2gr
c/12h en infusión de 1 horas IV c/4h
S. pneumoniae MIC Ceftriaxone 2gr IV cada 12h MAS vancomicina (ver dosis arriba)
ceftriaxona MAS rifampicina 600mg/dia VO
≥1mcg/mL
(resistente)
H. influenza (aun Ceftriaxona 2gr IV c/12h
betalactamasa
positive)
N. meningitides Ceftriaxona 2gr IV c/12h
Uretritis o cervicitis N. gonorrhoeae (C. Ceftriaxona 250mg IM DU En pacientes con Realizar VDRL y ELISA VIH
gonocócica trachomatis 50%) más doxiciclina 100mg VO antecedentes de anafilaxia
c/12h x 7d por penicilina o
cefalosporinas:
Azitromicina 2gr VO DU ó
Espectinomicina 1gr IM DU
Herpes genital Primer episodio: En inmunosuprimidos con
Aciclovir 400mg VO c/8h x 7-10d ó cuadro severo:
Valaciclovir 1gr VO c/12h x 7-10d Aciclovir IV 5mg/kg/dosis
Episodio recurrente: C/8h x 7d
Aciclovir 400mg VO c/8h x 5d ó
Valaciclovir 500mg VO c/12h x 3d
Terapia supresiva (>6 recurrencia/año):
Aciclovir 400mg VO c/12h ó
Valaciclovir 500mg - 1gr VO c/24h (si no responde
a 500mg aumentar a 1gr)
Enfermedad Pélvica N. gonorrhoeae, C. Clindamicina 600-900mg IV Pip/tazobactam 4.5gr IV Evaluar y tratar al compañero sexual.
Inflamatoria, salpingitis, trachomatis, C/8h mas c/8h en infusión de 4 horas
absceso tuboovarico Enterobacterias, S. Gentamicina 5mg/Kg/dia más doxiciclina 100mg VO Manejo ambulatorio si: tem < 38, GB <11.000,
agalactiae X 7-10d c/12h x 14d. sin evidencia de peritonitis, tolerando la VO,
Paciente ambulatorio: sin absceso tubo-ovarico
Ceftriaxona 250mg IM DU
mas metronidazol 500mg
VO c/12h x 14d mas
doxiciclina 100mg VO
c/12h x 14d
Infección del sitio S. aureus, Clindamicina 600-900mg IV c/8h más Tomar cultivo y desescalar o escalar según
operatorio pos-cesárea o Enterobacterias, Amikacina 15mg/kg/dia cultivo/antibiograma. Si no se aísla SAMR
cirugía ginecológica bacteroides y otros suspender vancomicina. Si solo se aisla
anaerobios Ó SAMS: oxacilina o cefazolina IV o cefalexina
VO.
En pacientes con sepsis severa o choque séptico: Si solo se aísla SAMR: clindamicina o TMP-
Pip/tazobactam 4.5gr IV c/8h en infusión de 4 horas mas SMX F 1 tab c/8h o vancomicina IV.
Vancomicina 1gr IV c/12h en infusión de 1 hora Si solo se aisla BGN desescalar según
antibiograma.
X 7-10 dias
Siglas:
A/B: antibiótico
c/: cada
d: días
Dx: diagnótico
h: hora
IV: intravenoso
mg: miligramos
ptes: pacientes
P de O: parcial de orina
Tto: tratamiento