Entrenamiento Respiratorio

Caso Clínico

Usuaria de 28 años, sexo femenino, profesora de lenguaje en una escuela municipal (40 hrs aula).
Acude al fonoaudiólogo por presentar disfonía de 2 meses de evolución progresiva. Al examen
postural se observa marcado aumento de lordosis lumbar. Durante la evaluación respiratoria, se
observa un tipo costal alto en fonación, modo mixto en fonación y nasal en reposo. Coordinación
fonorrespiratoria inadecuada y apoyo ausente. Laringe alta en fonación. Durante la evaluación
vocal perceptual, se evidencia una voz disfónica con R2 A0 S1 A0 T1 I0, tono descendido,
intensidad elevada, ataque vocal duro, pérdida de registro de falsete, resonancia posteriorizada.
en palpación se encuentra que la musculatura suprahioidea, infrahioidea y de cintura escapular
están aumentadas en tensión y dolorosas. El TME está reducido (10 segundos).
Al examen nasofibroscópico, las cuerdas vocales se observan con un patrón fonatorio apretado e
hipertónico con un aumento generalizado del componente compresivo lateral glótico y
supraglótico. No se observan lesiones orgánicas.

Actividad

Crear actividades para realizar el entrenamiento respiratorio para la usuaria, mencione los
objetivos operacionales para cada actividad.

1. Concientizar un adecuado tipo respiratorio: Describa có mo realizaría la

concientizació n y reconocimiento del correcto tipo respiratorio en posició n de pie,
sedente y decú bito dorsal. De acuerdo a su experiencia (percepció n) ordene segú n
dificultad para realizarlo. Explique y fundamente su jerarquizació n.

De pie: el ejercicio es reconocer el á rea el cual debe movilizar mayormente, palpando

con su mano la zona y elevando.
1. Inspiració n y espiració n corta por boca 2. Inspiració n y espiració n corta por nariz 3.
Inspiració n por nariz dirigida al abdomen y espiració n por boca 4. Inspiració n por
nariz dirigida a la regió n costal alta y espiració n por boca 5. Inspiració n completa
(abdominal y costal alta) con retenció n y espiració n por nariz 6. Inspiració n por nariz
en tres tiempos y espiració n forzada en un solo tiempo 7. Inspiració n en un solo
tiempo y espiració n en tres tiempos.
Sedente: Aplicar fuerza en la zona del abdomen y emitir una sSS.
decubito dorsal: elevar y descender el pecho con un kilo de peso sobre el á rea.

Primero se debe concientizar al usuario del á rea adecuada para el manejo de la

respiració n, localizando y orientando de pie palpando el area a trabajar, luego
 experimentar ya sedente y forzando la respiració n mediante el ejercicio , luego ya
consciente y reconociendo , practicar con el peso en la posició n correcta y ejercitar.

2. Aumentar los rangos de movimiento costal. Describir los ejercicios considerando las
posturas que sugiere utilizar y la cantidad de series y repeticiones.

El aumento de movimiento costal, se solicita al paciente que realice inspiraciones

utilizando só lo caja torá cica, como se indica a continuació n:

Se pide al paciente al realizar una inspiració n y colocar sus manos en las costillas a
nivel lateral, luego endurece el abdomen, y realice una inspiració n tomando la mayor
cantidad de aire que pueda, luego que mantenga el aire por 5 segundos, luego por 10's
y finalmente por 15 segundos.
series de 3.

3. Aumentar capacidad respiratoria: Describir los ejercicios considerando las posturas

que sugiere utilizar y la cantidad de series y repeticiones.

Para aumentar la capacidad respiratoria se puede utilizar un inspirometro, o una

bombilla con una pelota de ping pong, como se indica a continuació n:

Para el inspirometro, se pide al paciente que realice una inspiració n luego suple, y
logre levantar el total de pelotas.
Con la finalidad de que logre levantar las 3 sin esfuerzo.

Para la utilidad de la bombilla má s la pelota de ping pong, se pide al paciente que

realice una inspiració n y que sople y mantenga la pelota primeramente por 5
segundos, luego se va aumentando el tiempo a medida que se va haciendo má s fá cil
para el usuario, aumentando a 10 segundos, 15's, 20's, sin que esta pelota caiga de la
bombilla.

Se realizará una serie de 3 repeticiones en la secció n.

4. Dosificació n del aire en fonació n: Describir los ejercicios considerando las posturas
que sugiere utilizar y la cantidad de series y repeticiones.
Para aumentar la dosificació n del aire, se pide al paciente que realice una inspiració n
y produzca los días de la semana. Inspirando y esperando segú n la siguiente
indicació n:

Vamos a producir los días de la semana, pero usted realizará una primera inspiració n
y produces /lunes/ luego espiras, luego vuelve a inspirar y produces /lunes, martes/,
así sucesivamente agregando días de la semana y dosificando de manera correcta.

Debe repetir la actividad hasta lograr una buena y prolongada dosificació n de aire,
donde logre producir 3 veces de corrido los días de la semana, sin esfuerzo y sin
cambiar la velocidad de producció n en una sola inspiració n.

Esta actividad se realizará en un mínimo de 10 sesiones.

 5. Mejorar coordinació n respiratoria: Describir ejercicios.

Tome el aire por la nariz y expúlselo por la boca lentamente, cronometre el tiempo que tarda en
expulsarlo, recuerde que el tiempo debe ser amplio, el mínimo valor es de 10 segundos. Emita el
sonido /a/, prolónguelo el mayor tiempo posible, con voz estable. El mínimo valor, si es mujer, es
de 15 segundos. Si es hombre el mínimo valor será de 25 segundos. Para posicionar la voz, emita
el sonido de la /m/, tenga en cuenta que los labios deben estar cerrados, y la emisión debe ser
prolongada y mantenida /mmmmmmm/ la sensación que debe tener es la vibración nasal o labial
y debe escuchar el sonido ubicado en la nariz (corneta), evite el ejercicio si siente esfuerzo vocal,
es una indicación de que está mal hecho.