ARTRITIS

REUMATOIDEA
 ARTRITIS REUMATOIDEA
 ENFERMEDAD CRONICA MULTISISTEMICA
 ETIOLOGIA DESCONOCIDA
 SINOVITIS INFLAMATORIA CARACTERISTICA
 AFECTA ARTICULACIONES PERIFERICAS
 DISTRIBUCION SIMETRICA
 DESTRUCCION DEL CARTILAGO
 EROSIONES OSEAS
 DEFORMIDADES ARTICULARES
ARTRITIS REUMATOIDEA
EPIDEMIOLOGIA

 Prevalecía del 0.8%

 Mas frecuente en mujeres 3 / V
 Aumenta con la edad
 Inicio entre los 35 – 50 años (80%)
 Predisposición genética
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ETIOLOGIA
 Desconocida
 Respuesta del huésped con predisposición genética
a un agente infeccioso (?) micoplasma, E. Barr,
citomegalovirus, rubéola
 Respuesta a superantigenos producidos por,
estafilococos, estreptococos
 Factores ambientales.. Consumo de cigarrillos..
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ANATOMIA PATOLOGICA – PATOGENIA
 Hiperplasia e hipertrofia de células de revestimiento sinovial
 Lesión microvascular : trombosis y neovasc.
 Edema e infiltración mononuclear, linfocitos T CD4
predominante
 Producción local de cininas y quimiocinas por linfocitos,
macrofagos y fibroblastos activados
 La inflamación reumatoidea, parece reflejar estimulación
persistente de células T por antigenos el tejido sinovial,
resultante de exposición previa a antigenos extraños o
microbios
SINOVITIS
ARTRITIS REUMATOIDEA
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MANIFESTACIONES CLINICAS

 Caracteristicamente poliartritis cronica

 Prodromos durante semanas o meses: fatiga, anorexia,
debilidad, sintomas musculo esqueleticos vagos
 Rigidez articular matutina (+ de 1 hora)
 Artritis simetrica de articulaciones ifp, mcf, muñecas,
pies, tobillos, rodillas, muy raramente columna cervical
 En etapas avanzadas, deformaciones articulares:
caracteristica desviacion cubital de dedos de mano
 Atrofia muscular, proximal a articulaciones afectadas
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ARTRITIS REUMATOIDEA
ARTRITIS REUMATOIDEA
 ARTRITIS REUMATOIDEA
MANIFESTACIONES EXTRA ARTICULARES

Nódulos reumatoideos (20-30%) en zonas sujetas a

presión: bolsa olecraneana, tendón de aquiles, occipucio
Vasculitis..AR..grave
Pleuropulmonares: Pleuritis, fibrosis pulmonar, neumonitis
Pericarditis, ocasional taponamiento cardiaco
A.R. + queratoconjutivitis sica (S. Sjogren)
A.R. + esplenomegalia, anemia, neutropenia, trobocitopenia
(s. Felty)
“ TITULOS ELEVADOS DE FACTOR REUMATOIDEO
CIRCULANTE”
ARTRITIS REUMATOIDEA
ARTRITIS REUMATOIDEA
ARTRITIS REUMATOIDEA
 ARTRITIS REUMATOIDEA
LABORATORIO

 Factor reumatoideo (anticuerpos que reaccionan con la

porción Fc de IgG) en el 70%
 En 5% de personas sanas
 LES, Sjogren
 No establece diag. De A.R.
 Tiene valor pronostico : títulos elevados en enfermedad
grave y progresiva
 Constante en vasculitis y nódulos
 Confirma diag. en personas con cuadro compatible
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CRITERIOS DE DIAGNOSTICO (acr.)
1. Rigidez Matutina
2. Artritis de 3 o mas areas articulares
3. Artritis de articulaciones de manos
4. Artritis simetrica
5. Nodulos reumatoideos
6. Factor Reumatoideo positivo
7. Cambios rediograficos (manos: erosioens oseas)
 Basados en la suma de puntuacion de cuatro dominios

A.- Artritis
 1 articulacion grande 0
 2 -10 articulaciones grandes 1
 1 - 3 articulaciones pequeñas 2
 4 - 10 articulaciones pequeñas 3
 Mas de 10 articulaciones 5
B.- Serologia (como minimo 1 prueba)
 Factor reumatoideo o anti PCC negativos 0
 Factor reumatoideo o anti PCC positivos (3v.v.n) 2
 Factor reumatoideo o anti PCC positivos (mas 3v.v.n) 3
C.- Reactantes de fase aguda (como minimo 1 prueba)
 PCR y VSG normales 0
 PCR o VSG elevadas 1
D.- Duracion de sintomas
 Menos de 6 semanas 0
 6 semanas o mas 1

6 puntos o mas = Artritis reumatoidea

ACR – ELR (2010)

 ARTRITIS REUMATOIDEA
TRATAMIENTO
OBJETIVO

 Calmar el dolor

 Reducir la inflamaciòn

 Restablecer y mantener la función

 Evitar deformaciones
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TRATAMIENTO

 AINES: asa, diclofenac, ibuprofeno, indometacina

Cox 2 inhibidores: celecoxib
 GLUCOCORTICOIDES
 DARME : metotrexate, sulfasalazine, cloroquina, sales de
oro, d. penicilamina
 AGENTES BIOLOGICOS: Neutralizantes de TNF.
Infliximab, etanercept
 INMUNOSUPRESORES Y CITOTOXICOS: azatioprina,
ciclofosfamida
infliximab IV, concomitante con metotrexate 3mg/k peso seguido de 3 mg/k a 2 y 6 semanas post. Cada 8 sem
costo= 100 mg. 1650 Sus)
 NUEVOS MEDICAMENTOS “DARME”

Leflunomida “Arava”.- Inmunomodulador, inhibe sintesis de pirimidina

Tab. De 100, 20, 10 mg. Dosis de ataque 100 mg por 3 dias mant. 10-
20 mg

Tofacitinib. Inhibidor de Janus Kinasa (proteinas pertenecientes a

enzimas asociadas a receptores de citoquinas)
para monoterapia de artritis reumatoidea 5mg 2m veces al dia