UNIDAD EDUCATIVA FISCAL “NUEVA AURORA”

DIRECCIÓ N: Nueva Aurora Av. Quitumbe Ñ an 49-113 Y Luis Chipantiza Telf. 2694636
AÑ O LECTIVO 2021 – 2022
QUITO - ECUADOR

FICHA DE ACERCAMIENTO SOCIO-EMOCIONAL CON LAS FAMILIAS DE LA

INSTITUCIÓN
OBJETIVO: Realizar un acercamiento con cada una de las familias mediante una entrevista para
conocer el estado socio emocional de los niños y niñas con la finalidad de ejecutar un
diagnóstico de inicio de año escolar.
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:

CURSO/GRADO/PARALELO:

NOMBRE DEL O LA REPRESENTANTE:

DIRECCION DOMICILIARIA:

TELEFONO MOVIL:

EN CASO DE EMERGENCIA COMUNICARSE CON:

TELEFONO:

TELEFONO FIJO:

CORREO ELECTRÓNICO:

1. ¿CON QUIÉN VIVE EL/LA ESTUDIANTE?

PADRES PADRE MADRE

OTROS ESPECIFIQUE:………………………………………………………………………………………………………………………

2. ¿EL LUGAR DE RESIDENCIA MENCIONADO ESTÁ UBICADO DENTRO DE LA CIUDAD DE

QUITO?

SI NO OTROS

ESPECIFIQUE:…………………………………………………………………………………………………………………

3. ¿CUÁNTOS HERMANOS TIENE Y LUGAR QUE OCUPA?

……………………… Lugar que ocupa …………………………….

4. ¿TIENE HERMANOS EN LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA Y EN QUÉ AÑOS?

SI NO

……………………………………………………………………………………………………………………………………..

5. ¿CÓMO DESCRIBIRÍA LA RELACIÓN DE LA/EL ESTUDIANTE CON LA MADRE, PADRE Y OTROS

BUENA MALA REGULAR

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6. EN EL TIEMPO DE CONFINAMIENTO SU NIÑO O NIÑA A PRESENTADO
COMPORTAMIENTOS INUSUALES COMO:

Tímido triste agresivo callado

Otros ……………………………………………………………………………………………………………………..

7. ¿QUÉ ACTIVIDADES REALIZA SU NIÑO O NIÑA DIARIAMENTE EN CASA?

Educativas ……… ¿Cuáles? ……………………………………………………………………………………

Recreativas ¿Cuáles? …………………………………………………………………………………

Actividades de integración familiar ¿Cuáles? ……………………………………………….

8. ¿DENTRO DE SU ENTORNO FAMILIAR TIENE ALGUNA PERSONA CONTAGIADA CON COVID

19?

SI NO

9. ¿QUÉ MIEMBROS DE SU HOGAR AÚN NO ESTÁN VACUNADOS DEL COVID 19?

…………………………………………………………………………………………………………………………………

10. ¿EL NIÑO TIENE CONTACTO CON PERSONAS QUE NO ESTAN VACUNADAS DEL COVID 19?

SI NO

11. ¿DISPONE DE INTERNET EN CASA?

SI NO

12. ¿QUÉ TIPO DE INTERNET DISPONE EN CASA?

FIJO PLAN DATOS MOVIL RECARGAS

13. ¿QUÉ DISPOSITIVOS ELECTRÓNICOS DISPONE EN CASA?

COMPUTADOR CELULAR GAMA ALTA CELULAR BÁSICO

NINGUNO
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14. ¿LOS DISPOSITIVOS ELECTRÓNICOS QUE DISPONE EN CASA TIENEN CÁMARA Y

MICRÓFONO EN BUEN ESTADO?

SI NO

15. ¿CUÁL ES SU NIVEL DE MANEJO DE DISPOSITIVOS ELECTRÓNICOS?

ALTO MEDIO BAJO

16. ¿QUIÉN ES EL RESPONSABLE DE ACOMPAÑAR A SU NIÑO O NIÑA DENTRO DE LAS CLASES

VIRTUALES Y APOYAR EN EL DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES QUE SE ENVÍAN A CASA?

PADRES PADRE MADRE

OTROS: ESPECIFIQUE:…………………………………………………………………………………………………………………

17. ¿ESTÁ EN CONDICIONES DE ASUMIR LAS RESPONSABILIDADES DE ACOMPAÑAMIENTO EN

EL PROCESO DE APRENDIZAJE (CLASES VIRTUALES, DESARROLLO Y ENVIÓ DE ACTIVIDADES
DIARIAS A TIEMPO) DE SU NIÑO O NIÑA?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

18. ESTADO DE SALUD

Presenta alergias

SI NO

Especifique cuál ………………………………………………………………………………………………………………………………….

Enfermedad crónica

SI NO

Especifique cuál …………………………………………………………………………………………………………………………………….

Discapacidad …………………………………………………………………cuenta con Carnet del CONADIS …………………….
Cuenta con informe de diagnóstico ………………………………
Mencione si su niño o niña acude algún tipo de terapia ………………………………………………………………………..
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19. OBSERVACIONES:
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20. SUGERENCIAS:
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Gracias su colaboración