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2020 GomezRodriguezyCardenas Desarrollo Auditoria Salud
2020 GomezRodriguezyCardenas Desarrollo Auditoria Salud
ULTIMOS 10 AÑOS.
Asesor
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TABLA DE CONTENIDO
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5.1 Tipo de Estudio ................................................................................................ 32
5.2 Muestra ............................................................................................................... 32
5.2.1 Criterios de inclusión ............................................................................. 32
5.2.2 Criterios de exclusión ............................................................................ 32
5.3 Instrumento ....................................................................................................... 32
7. DISCUSION .............................................................................................................. 36
8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................... 38
9. BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................ 39
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1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
Toda la discusión generada en las más altas esferas del estado, en relación a la
reforma del sistema de salud ha tenido sus repercusiones en la creación e
implementación del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS),
sumado a los cambios conceptuales en la prestación de los servicios y la búsqueda
continua del mejoramiento de parte de los prestadores con el propósito de brindar
a los usuarios las mejores condiciones de calidad en los servicios asistenciales.
A partir del año 1993, entra en vigencia la Ley 100 que somete a la sociedad a una
serie de cambios desde lo conceptual y lo práctico para poder acceder a servicios
de salud con calidad y eficiencia, e ingresan nuevos actores en el aseguramiento y
prestación de los servicios, promoviendo una competencia por la captación y
permanencia de los usuarios en cada uno de las entidades que ingresaron a
participar en este sector de la economía, sin dejar de lado el Estado su
responsabilidad en la vigilancia y control en la prestación y la calidad de los servicios
de salud, según mandato establecidos desde la carta magna como obligación de
garantizar la prestación del servicio de salud. Es así como los principios esenciales
de la reforma al sistema de salud, mediante esta ley, fueron la equidad, la calidad y
el aumento en cobertura, que han sido promovidos como parte fundamental del
nuevo Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Esta reforma a la salud, además de ser estructural, tuvo impactos importantes sobre
la salud y la calidad de vida de las personas, principalmente a través de los cambios
en la cobertura, calidad y demanda de los servicios ofrecidos. (1)
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A partir de la aplicación de las disposiciones legales generadas con estos cambios,
se incluyeron otras variables a considerar en la población como determinantes de
una buena salud, entre las cuales cobra vital importancia el cuidado y la asistencia
médica que tienen un impacto directo en la diferencia de vida de las personas al
recibir servicios de salud con eficiencia y calidad, como factor determinante para
que las aseguradoras, prestadores y demás actores satisfagan la demanda de parte
de los usuarios en lo relativo a sus condiciones de salud. (2)
A pesar de que desde 1993 la Ley 100 estableció que el Ministerio de Salud y
Protección Social (MSPS) sería el responsable de regular la calidad de los servicios
de salud y el control de los factores de riesgo para la salud que ofrecen las
Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) y las EPS (Congreso de la República de
Colombia, 1993), solo en el año 1996 se crea el SOGC mediante el Decreto 2174
de 1996. Luego en el 2002 fue derogado para complementarlo por el Decreto 2309
de 2002. Este a su vez fue derogado por el Decreto 1011 en el 2006 en donde se
agrega lo referente al Sistema de Información para la Calidad (SIC). De esta manera
se define que el objetivo del SIC es monitorear la calidad de los servicios, orientar
el comportamiento de la población general, estimular la gestión de la calidad basada
en hechos y datos, y ofrecer insumos para la referenciación por calidad que permita
materializar los incentivos de prestigio del Sistema (Presidencia de la República de
Colombia, 2006).(3)
Otro tipo de auditoría es la de cuentas médicas, que tiene como propósito asegurar
la facturación generada por la prestación del servicio de salud, de concordancia con
parámetros establecidos entre las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
(IPS) y las Entidades Promotoras de Salud (EPS), desde la inclusión del concepto
de calidad se generó la auditoria de calidad que comprende la supervisión de las
condiciones técnico -científicas encontradas en la red de prestadores así como el
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cumplimiento de las particularidades de pertinencia, accesibilidad, seguridad y
oportunidad para la prestación de servicios de salud, dirigido hacia la mejora
continua.
Por último se amplía cada vez más el concepto, en donde la auditoria en salud, no
se limita solo al actuar de los médicos, sino que se incluye en esta labor de
verificación a otras profesiones como la Odontología, Enfermería, Psicología,
Química farmacéutica etc., además de profesiones de tipo administrativo como
contadores y administradores, lo cual da cuenta de lo complejo que es el proceso
asistencial en salud, y la importancia de unir los esfuerzos para garantizar la
prestación de los servicios en forma adecuada y la generación de las facturas
oportunamente para garantizar la sostenibilidad de las entidades en el sistema de
salud.
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2. OBJETIVOS
2.2 General
2.3 Específicos
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3. JUSTIFICACION
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de salud adoptan procesos de auditoria que las llevan a ser líderes en la prestación
de servicios de salud. (9)
Por lo tanto, es necesario conocer los aspectos más relevantes de lo que realmente
conlleva la auditoría en salud, como procedimiento dentro de un proceso asistencial
tanto a nivel público como privado, permitiendo así la generación de habilidades
encaminadas a la identificación de oportunidades de mejoramiento continuo dentro
de las instituciones y los profesionales. Todo ello se verá reflejado en mayor
satisfacción del usuario, menores costos asistenciales con el beneficio mutuo para
pagadores y prestadores, incremento en el acceso y oportunidad de atención, la
minimización de la presencia de eventos adversos y el uso racional de los recursos
del sistema de salud haciéndolo sostenible financieramente.
A través del tiempo el concepto de auditoria en salud se ha ido ampliando cada vez
más, con la inclusión de nuevos profesionales desempeñando estos roles, con
nuevas visiones y aportes a la integración de los conceptos asistenciales con
especificidad en alguna rama del conocimiento, uniendo los esfuerzos necesarios
para mejorar la percepción de calidad, llegando a ser hoy en día la auditoria una
parte integral de la prestación de los servicios de salud.
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4. MARCO CONCEPTUAL
Marco Legal:
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ejercer actividades de beneficio social con exigencias técnicas, científicas,
administrativas y patrimoniales, con el objeto de garantizar estándares mínimos de
calidad a los usuarios de los servicios asistenciales.
Entre los principales antecedentes legales que le dan vida plena al tema de la
calidad en salud en nuestro país, pueden mencionarse los siguientes:
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salud pública y de las funciones de inspección, vigilancia y control y la
organización y funcionamiento de redes para la prestación de
servicios de salud.
Ley 1438 del 19 de enero de 2011: Por medio de la cual se reforma
el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras
disposiciones. Esta ley tiene como objeto: el fortalecimiento del
Sistema General de Seguridad Social en Salud, a través de un modelo
de prestación del servicio público en salud que en el marco de la
estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada
del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la
salud y la creación de un ambiente sano y saludable, que brinde
servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y
objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el país.
Decreto 1011 de 2006, Por el cual se establece el Sistema Obligatorio
de Garantía de Calidad de la Atención en Salud del Sistema General
de Seguridad Social en Salud (SOGCS). Esta norma resulta de vital
importancia para el desarrollo del presente manual, especialmente el
componente de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la
atención en salud.
Resolución 1446 de 2006: Por la cual se define el Sistema de
Información para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitoreo
del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en
Salud.
Resolución 2003 de 2014: Por la cual se definen los procedimientos
y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud
y de habilitación de servicios de salud.
Resolución 3100 de 2019: Por la cual se definen los procedimientos
y condiciones de inscripción de los prestadores de servicios de salud
y de habilitación de los servicios de salud y se adopta el Manual de
inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud.
El sector salud ha estado inmerso cada vez más en situaciones críticas desde todos
los aspectos que incluirán los actores del Sistema de Salud, es así como las
diferentes aseguradoras buscan minimizar los costos de atención exigiendo a los
prestadores que brinden más y mejores servicios a un bajo costo, lo que podría
poner en riesgo la calidad asistencial y en ocasiones hasta la misma vida de los
pacientes.
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No obstante surge adicional a ese concepto de seguridad para la prestación de los
servicios una nueva característica para los mismos, la cual denominan Calidad de
la atención en salud, que es el conjunto de características administrativas, técnicas,
científicas, humanas y de servicio, que debe tener la atención en salud, para
alcanzar los efectos deseados, en términos de la satisfacción de las necesidades y
de las expectativas del usuario y de los proveedores. (12)
Evaluación y Auditoria:
Todo atributo dado debe ser medible para poder evaluar el cumplimiento de sus
características tanto para el cliente interno como para el externo y en el sector salud
esto es fundamental, al estar sometidos cada vez más los prestadores a niveles de
exigencia superior que los hacen competir con lo mejor por la permanecía de los
usuarios.
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acorde con estándares preestablecidos, se analizan los hechos y se emite un
concepto con referencia a lo sucedido, además de plantear posibles soluciones para
evitar que esto hechos se vuelvan a presentar.
Esta ha sido una de las razones por lo cual se transforma completamente el modelo
de prestación de servicios y se permite el concurso de otras entidades de carácter
privado que permitan mejorar las condiciones de prestación de los servicios de salud
a la población colombiana, teniendo en cuenta que el gozar de buena salud y
accesos oportunos a los servicios asistenciales cuando se requiera es una de las
grandes necesidades de todo ser humano.
Es así como nace en concepto de auditoria, que tiene como función principal velar
por el cumplimiento de las normas legales establecidas y acompañar los procesos
que presenten desviaciones y sean susceptibles de mejorar para brindar a los
usuarios una atención con calidad acorde a los atributos establecidos.
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Tipos de Auditoria:
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La auditoría como interacción entre aseguradoras y prestadores de servicios
de salud:
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un propósito, que sean de mejoramiento continuo y que sin lugar a duda logren
mejorar la experiencia de la atención con criterios de calidad.
Con base en la revisión bibliográfica que se ha estado realizando para elaborar este
trabajo de grado, se han identificado diferentes definiciones, roles e importancia de
la auditoria en el sector salud acorde con los autores, épocas y realidades que se
viven en cada momento de la escritura de los artículos, lo cual a manera de
conclusión general permite inferir la importancia de esta actividad dentro de los
conceptos actuales de calidad y prestación de servicios, siendo un pilar fundamental
para el logro de los objetivos propuestos y esperados por todos los involucrados en
el sector.
Pero es de resaltar los aportes realizados en la monografía “Estado del arte del
concepto de auditoría en salud” (15), en donde se establecieron los siguientes
objetivos de la auditoria teniendo en cuenta el impacto de la misma en el sector
salud:
Al ser esta una tarea ardua y que ayuda al mejoramiento de la atención, este cargo
es designado al auditor quien es un profesional proveniente de diversos campos de
las ciencias, que se dedica a trabajos de auditoría a organizaciones de distinto tipo,
las funciones específicas del auditor consisten en estudiar la normatividad, misión,
objetivos, políticas, estrategias, planes y programas de trabajo, desarrollar el
programa de trabajo de una auditoría, definir los objetivos, alcance y metodología
para instrumentar una auditoría, captar la información necesaria para evaluar la
funcionalidad y efectividad de los procesos, funciones y sistemas utilizados por las
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organizaciones del campo de la salud, debe, además, revisar estadísticas sobre
volúmenes y cargas de trabajo, diagnosticar sobre los métodos de operación y los
sistemas de información. (16)
El rol y las funciones desempeñados por los auditores en Colombia han estado
enmarcados con la evolución de la normatividad y su ejercicio se ha dividido en tres
grandes campos, como los son la auditoría de cuentas médicas, la auditoria de
calidad y la auditoria concurrente.
Por otro lado, se encuentra el papel del auditor dentro de la auditoria de la calidad
es importante identificar el propósito de la Auditoría para el mejoramiento de la
Calidad de la Atención en Salud consagrados en el título IV del Decreto 1011 de
2006, el cual es el de “orientar a los diferentes actores del sistema hacia una
adecuada manera de implementar y promover la gestión de los procesos de
mantener la salud de la población”. En este sentido el rol del auditor se centra en
guiar y controlar los procesos al interior de las instituciones de salud con el principal
objetivo de lograr el mejoramiento continuo y alcanzar así la calidad esperada, la
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cual se define a partir de la autoevaluación de estándares de habilitación,
certificación y acreditación en salud, y velar por el cumplimiento y garantía de
condiciones de seguridad para la prestación de los servicios sanitarios.
El concepto de Calidad
En los manuales de normas ISO (ISO 29004-2) se define la calidad como el conjunto
de especificaciones y características de un determinado producto o servicio
referidas a su capacidad de satisfacer las necesidades que se conocen o
presuponen. Hasta aquí hemos visto lo que es la Calidad en el campo industrial.
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En los aspectos relacionados con el sector salud, se ha procurado desde el mismo
principio de las acciones sanitarias, elaborar un concepto de calidad con múltiples
definiciones tales como: Calidad es aquella que es efectiva en la mejora del nivel de
salud y grado de satisfacción de la población.
Esta definición a pesar de haber sido formulada hace más de 35 años, está
totalmente vigente al día de hoy tal como se refleja en las diversas normas legales
que se expiden en Colombia para la implementación del Sistema de Garantía de la
Calidad que debe ser aplicada por cada uno de los actores tanto en el
aseguramiento como en la prestación de los servicios de salud.
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mínimo de riesgos para la salud y bienestar de los pacientes. Por consiguiente, una
atención sanitaria de buena calidad se caracteriza por lo siguiente: un alto grado de
competencia profesional; - la eficiencia en la utilización de los recursos; - el riesgo
mínimo para los pacientes; - la satisfacción de los pacientes; - un efecto favorable
en la salud. (18)
Es por esto que a través de la legislación vigente se ha procurado cada vez más dar
cumplimiento a estas premisas buscando cada día que las entidades del sector
tanto en el área de aseguramiento como prestación, cumplan con los requisitos
mínimos para brindar a los usuarios los mejores servicios en condiciones óptimas
que den cuenta de las dimensiones de calidad establecidas y buscando la
satisfacción del usuarios no solo en lo referente a su expectativa individual sino al
cumplimiento de los lineamientos técnicos relacionados con su condición de salud.
Auditando Calidad:
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reiteradas que se detectan en los procesos asistenciales y que afecten la percepción
de calidad entre las partes.
Es así como la auditoria en salud, ha venido ampliando cada vez más el horizonte
de su alcance al vincular un número creciente de profesionales diferentes al médico,
buscando sumar la visión y experticia de otras áreas del conocimiento sin dejar de
lado el objeto principal de la misma que es brindar servicios de salud con calidad y
eficiencia, buscando el equilibrio entre los costos derivados y los servicios
brindados, aplicando así mismo los principios universales contemplados desde las
norma legales vigentes.
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Modelos de investigación: El detectar las falencias institucionales se
puede indagar por el origen de las mismas y a través de ello permitir
la formulación de los correctivos requeridos para evitar su repetición.
Referencia Institucional: Revisando periódicamente los manuales,
procesos, procedimientos y protocolos que permitan adecuar las
condiciones laborales a una verdadera política institucional que refleja
la calidad institucional que se desea brindar a los usuarios.
Herramienta Legal: Al establecer sistemas de control y seguimiento
se evita incurrir en faltas de tipo legal que puedan afectar en un futuro
no solo la institución sino al personal asistencial relacionado con la
prestación de estos.
Soporte Financiero: Al conocer y aplicar las conclusiones que
proporciona la auditoria en salud se pueden tomar decisiones
administrativas y financieras con base en la relación costo – beneficio
permitiendo mejorar las condiciones institucionales en la prestación de
los servicios de salud.
Los cambios promovidos por los entes rectores del sector salud en Colombia, han
llevado a que cada día el tema de la calidad en la prestación de los servicios de
salud cobre mayor relevancia, desde la promulgación de la ley 1751 del 2015,
conocida como Ley estatutaria en salud, se pretende hacer un mayor énfasis en
este ítem, mediante estrategias para la Gestión Integral del Riesgo en salud, para
lo cual se requiere de la interacción eficiente entre los distintos actores del sistema
en un esfuerzo conjunto por obtener resultados costo/eficientes en el sector, de
manera que estos sean medibles, cuantificables e intervenidos oportunamente,
evitando la presencia de la enfermedad y/o reducir la carga de la misma.
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La articulación con la gestión integral de riesgo que se promueve desde la ley
estatutaria implica la participación de otras ramas del saber y otro tipo de
profesionales que aporten a generar un enfoque integral de calidad en servicios de
salud, buscando alcanzar la mayor calidad de vida de la población alcanzado los
resultados costo – efectivos esperados por cada uno de los actores del sistema.
Es así como en los últimos años se ha abierto el rol de auditor a otras profesiones
como: Enfermería, Odontología, Nutrición, Química Farmacéutica, Microbiología
etc., con un importante aporte desde el saber especifico de cada uno de ellos no
solo en los procesos asistenciales brindados en las instituciones, sino en la
participación de la generación de políticas externas que beneficien tanto a los
aseguradores como a los prestadores con un único objetivo de mejorar las
condiciones de vida de la población en general, por ello la unión de esfuerzo
interdisciplinario ha permitido que la auditora en salud sea vis hoy como un proceso
transversal con un rol vital al interior de los prestadores y un aliado importante para
los aseguradores que buscan a través del concurso de diferentes enfoques,
saberes, habilidades y destrezas sumar las experiencias para mejorar cada día la
prestación de los servicios de salud.
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usuario por parte del equipo de salud, ya sea en forma directa o
indirecta, en lo cual se involucra tanto los profesionales como las
demás áreas relacionadas en la prestación del servicio, es por ello que
desde la función del auditor en salud se procura fomentar el respeto y
los valores éticos en la asistencia en salud como derecho fundamental
de su condición humana.
Gestión de la tecnología: Los avances tecnológicos en el sector
salud son gigantes cada día, lo cual mejora la posibilidad de
diagnósticos cada vez con métodos menos invasivos y con menores
costos a largo plazo para el sistema de salud, por lo cual es tarea del
auditor verificar el uso adecuado y racional de las mismas buscando
siempre garantizar la mejora calidad de servicio acorde a las
condiciones de costo efectividad.
Enfoque de riesgo: Conforme a los últimos enfoques administrativos
en salud, es necesario considerar el riesgo presente en cada usuario
conforme a los factores individuales y colectivos que pueden inferir en
su condición de vida, determinando así el abordaje de las distintas
posibilidades y métodos terapéuticos disponibles. (21)
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Por otro lado la auditoria en salud aborda aspectos más amplios al incluir todo el
conjunto de acciones derivadas de la estructura, proceso y resultados además de
los impactos que puedan generar no solo a nivel institucional sino al grupo
interdisciplinario que conjuntamente brinda los servicios de salud, teniendo entre
sus objetivos: Diseñar e implementar sistemas de gestión de calidad a nivel
hospitalario, Verificar el cumplimiento de los requisitos mínimos de habilitación y
acreditación en salud para las instituciones tanto públicas como privadas, Diseñar
los indicadores de calidad y desarrollarlos al interior de clínicas y hospitales, Evaluar
el cumplimiento de los estándares de Eficiencia, Eficacia y efectividad en la
administración de los servicios de salud, Evaluar la atención en salud que se brinda
a los usuarios incluyendo otros aspectos diferentes al acto médico. Es por esto que
al abrir la participación de otras profesiones diferentes al médico se ha fortalecido
una visión más integral del concepto y por ende los resultados han sido concebir la
prestación de servicios de salud como un tema multidisciplinario que tiene como eje
central los usuarios del sistema de salud. (16)
Es por esto que el rol del auditor en salud hoy va más allá que solo verificar las
condiciones de la prestación de los servicios por parte de las IPS, ahora se le han
relacionado otros roles como gestor del riesgo en salud entendido este como quien
promueve las condiciones adecuadas para una prestación de servicios con calidad,
apoyando no solo las necesidades intrainstitucionales sino aquellas que sean
derivadas de la gestión oportuna entre aseguradores y prestadores, entre
instituciones interrelacionadas y en la inclusión de otros actores que permitan la
recuperación oportuna de los usuarios en los lugares más cómodos y adecuados,
llegando en algunos casos al gestión de la atención domiciliaria para los pacientes
que lo requieran.
Con la expedición de la Resolución 2003 del 2014, mediante la cual “se definen los
procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de
Salud y de habilitación de servicios de salud” (Ministerio de Salud, Resolución
2003 del 2014) se definió el papel del profesional de la auditoria médica como
verificador de condiciones de habilitación de las instituciones de salud para
garantizar un cumplimiento de estándares básicos en la prestación de los servicios
de salud y garantizar la seguridad en la atención en salud de los pacientes. Con
estos nuevos roles se incluye la auditoria en salud como actor importante en la
verificación de las condiciones de funcionamiento de las instituciones, generando
un ámbito de confianza para los usuarios al garantizar que los establecimientos
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cumplen con condiciones mínimas exigidas para que la prestación de los servicios
sean de buena calidad, además de ser garante para que las aseguradoras puedan
contratar los servicios en entidades idóneas y que cumplen con los requisitos
legales para no poner en riesgo la salud de quienes a ella acuden.
Es así como se plantean las competencias genéricas, básicas y los valores como
complemento útil para la propuesta de perfil laboral que debe cumplir aquel
profesional que va a desempeñarse en el área específica de la auditora en salud,
por lo cual se puede comentar que las funciones y competencias indicadas son el
núcleo del desempeño laboral del auditor en salud que sustenta en un futuro la
creación pertinente de currículos basados en competencia (23).
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institucional en los diversos prestadores, sino desde la integración de acciones
externas para brindar servicios de salud con calidad. Es así como se define el rol
del auditor en la generación de planes de mejoramiento en salud. (24)
Con base en esta consideración la clave está en que debe formular propuestas para
mejorar la calidad de los procesos de atención y servicios de salud bajo un enfoque
gerencial, a través de la implementación de metodologías que aseguren la gestión
de la calidad con una orientación al usuario.
Valores del auditor en salud: Como todo profesional del área quien se incline a
desempeñar estas labores debe estar diferenciado por la expresión personal de
algunos valores entre los cuales están:
- Honestidad: Dando su mejor esfuerzo con sus propios recursos evitando
compromisos externos que sesguen su labor.
- Credibilidad: Desempeñándose con integridad de pensamiento y actos para
que su función pública sea ejemplo de gestión.
- Imparcialidad: No involucrarse en forma personal en los hechos,
conservando su objetividad al margen de preferencias personales.
- Compromiso: Apego a las políticas de la institución y a la responsabilidad
que le fue encomendada.
- Responsabilidad: Observar una conducta profesional, cumpliendo con las
tareas oportuna y eficientemente.
- Confidencialidad: Conservar en secreto la información y no utilizarla en
beneficio propio o de intereses ajenos.
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- Disciplina: Tener presente las obligaciones para consigo mismo y la
organización a la que presta sus servicios. Apego a las normas.
- Relaciones Humanas: Debe ser amable en el trato y no intimidar ni generar
castigos.
- Asertivo: Buen manejo de las emociones y de las situaciones que se pueden
presentar.
- Equilibrio: No perder la dimensión de la realidad y el significado de los
hechos.
- Humildad: Reconocer la actividad en salud como un acto de servicio.
- Integridad: Preservar sus valores por encima de las emociones. (25)
Esta reforma a la salud, además de ser estructural, tuvo impactos importantes sobre
la salud y la calidad de vida de las personas, principalmente a través de los cambios
en la cobertura, calidad y demanda de los servicios ofrecidos. Pero posteriormente
el territorio colombiano sigo en su proceso de crecimiento y evolución continua
conllevando a dicha ley fue reformada y adaptada a las nuevas necesidades de la
población del territorio colombiano.
pág. 29
equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en
el país.
Colombia comenzó a enfocarse en “la vida” como uno de los principales derechos
fundamentales contemplados por la constitución política de Colombia y que este se
ve altamente afectado por el proceso salud – enfermedad en muchas conllevando
a mortalidad en la población, El estado colombiano crea, diseña y aplica La Ley
1751 de 2015 (Ley Estatutaria de la Salud) tiene por objetivo “garantizar el derecho
a la salud, regularlo y establecer sus mecanismos de protección”. Supliendo así las
necesidades enfocadas a la prestación de servicios de salud de forma integral,
oportuna y de calidad en todo el territorio colombiano. (3)
Otro aporte importante para la auditoria en Colombia fue el realizado con el Decreto
1011 del 2006 que estableció el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la
atención en salud del sistema de seguridad social en salud. Este Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la atención en salud está integrado o
conformado por cuatro componentes como son: 1) Sistema único de habilitación, 2)
Auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud 3) Sistema
único de acreditación. 4) Sistema de información para la calidad.
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atención en salud logrando mayor calidad y cumplimiento de las metas
gubernamentales.
pág. 31
5. METODOLOGIA:
Por otro lado, Martin Heidegger “consideraba que era fundamental estudiar las
interpretaciones y significados que le otorgan las personas a la realidad cuando
interactúan con esta; de este modo, tenía un enfoque construccionista. Basándose
en parte en las ideas del interaccionismo simbólico, Heidegger pensaba que para
adquirir conocimiento es necesario comprender la realidad subjetiva de cada uno”.
Al unir estos dos modelos de investigación en esta monografía permitirá entonces
conocer, detallar y analizar el impacto que ha tenido la auditoria y el rol del auditor
en el sector salud en los últimos 10 años
5.2 Muestra
5.3 Instrumento
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Base de datos elaborada con el programa Zotero en donde se ha consignado la
información extraída vía internet (revistas, artículos, libros, Monografías y demás
información relacionada con la temática de estudio)
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6. RESULTADOS
Nombre Tipo Ítem Clave Año Concepto Funciones Papel del auditor
estudio Publicación Auditor Auditor
Define rol de Elaboración de Implementar planes de
quien se encarga planes de mejoramiento que
Evaluación de la de la valoración mejoramiento permiten que la
calidad de la Calidad, Sistema constante, la que generan atención se lleve a
atención en de Salud, gestión y el atención de cabo con mayor
salud, un primer reformas. 2010 mejoramiento de calidad y calidad alcanzado la
paso para la Revisión los procesos que satisfacción del satisfacción en un
reforma del permiten que la usuario con el usuario.
sistema (1) calidad sea uso eficiente de
mayor conforme los recursos.
pasa el tiempo.
Profesional que El auditor debe Mejoramiento continúo
se encarga de la garantizar la como eje principal para
Situación actual Revisión Auditoría médica, 2015 verificar las
pertinencia, la alcanzar la calidad y
de la auditoría calidad, condiciones oportunidad y la brindar una atención
médica en mejoramiento técnico -
calidad en la que satisfaga las
Colombia (2) continuo. científicas prestación del necesidades del
encontradas en laservicio, usuario.
red de
enfatizando en el
prestadores. mejoramiento
continuo y la
optimización de
los recursos
asignados.
Auditoría de Revisión Revisión, 2014 El auditor debe El auditor debe El auditor es el creador
calidad auditoría de ser quien ejerza ser un ente de de sistemas que se
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tradicional vs calidad, costos, control técnico control y encarguen del
auditoría de elementos administrativo a evaluación con mejoramiento de la
calidad y costos diferenciadores, fin de lograr la el fin de crear calidad y el buen uso
en salud: una elementos eficiencia y planes de de los recursos.
revisión de sus comunes eficacia de la mejora hacia la
elementos economía en el calidad.
diferenciadores manejo de los
y comunes (3) recursos en el
logro de
objetivos.
Revisión Auditoría médica, 2015 El auditor es Las funciones Es quien se encarga de
satisfacción del quien aplica el del auditor son satisfacer la necesidad
paciente, conocimiento, las asistir a la del mejoramiento
prestación de la aptitudes y la organización en continuo.
atención sanitaria experiencia para el Evidencia la
desarrollar la mantenimiento y satisfacción del usuario
auditoría con el control de los en una empresa con
honestidad, resultados estándares altos de
Auditoría del diligencia y efectivos. calidad para el
servicio responsabilidad. Realizar la beneficio
evaluación de organizacional.
los riesgos, la
adecuación y Auditoría se convierte
promover la en un instrumento
eficacia de los fundamental para
controles mejorar la calidad de la
establecidos. atención ofrecida a los
pacientes.
pág. 35
7. DISCUSION
Es así como surge el concepto de auditoria de calidad que procura más la relación
entre calidad versus costos, la eficacia de esta y el costo de realizarla, integrando
el proceso de auditoría con un fin principal que es el mejoramiento de calidad por
medio de programas institucionales sin dejar de lado el alto grado de dificultad al
momento de implementarlos principalmente por la resistencia y desconocimiento de
las bondades de una adecuada auditoria de calidad. Es importante resaltar la
auditoría del servicio, que se enfoca en la atención que se le ofrece a los usuarios
y el grado de satisfacción que manifiestan en relación con los principios de la
atención en salud: oportunidad, accesibilidad, seguridad, pertinencia, continuidad y
satisfacción. Lo que constituye un aspecto importante para el mejoramiento de la
calidad en las instituciones de salud.
Con el paso de los años se consolida el concepto de auditoría como una oportunidad
para educarse y prevenir el error médico y se convierte en un mecanismo que
contribuye a evitar el riesgo de errores en el proceso de atención y de esta forma
garantizar la calidad de la atención médico asistencial. Por lo anterior se plantean
las obligaciones éticas que debe tener un auditor en salud, que implica no solo el
hecho de buscar falencias, corregirlas y verificar su mejoramiento continuo, sino
también el hecho de obrar con objetividad siempre con un alto grado de valores
morales. Lo anterior debido a que no se auditan “cosas” sino aspectos que influyen
en las vidas de los pacientes. Por tanto, la función del auditor en salud debe ser
buscar el mejoramiento de la calidad de la atención en salud propendiendo por el
bien máximo, sin intereses personales o de la empresa, garantizando una atención
de calidad y registros claros y completos.
pág. 37
8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
La auditoría más que una acción teórica y centrada en control, se debe entender
como un proceso de retroalimentación acompañamiento y mejora continua, para las
partes del sistema, verificando que la mejora de la calidad repercute directamente
en los sistemas de costos y por ende llevar a cabo la prestación de los servicios
conforme a los lineamientos será beneficioso para todos.
Las acciones de auditoría deben estar sujetas a criterios de objetividad para que
sus actos generen impacto no sólo en el desarrollo asistencial al interior de las IPS,
sino en la calidad percibida por los usuarios, involucrando criterios éticos y humanos
en el proceso asistencial, que va desde el aseguramiento, la prestación y
rehabilitación cuando haya lugar.
Frente a la percepción del rol de auditor y sus funciones, se hace necesario realizar
estudios que permitan valorar de manera más profunda e imparcial la percepción
que se tiene del profesional en auditoría, con el fin de desarrollar programas que
generen una conciencia positiva no solo frente a la labor de la auditoría dentro de
una institución, sino frente a quienes la llevan a cabo.
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9. BIBLIOGRAFIA
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