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I
SECCIÓN

CABEZA Y
CUELLO

CAPÍTULO

2 / TUMORES LATERALES
DEL CUELLO

Este capítulo abarca una serie de patologías de diferentes orígenes y significado clínico, que se
presentan como una tumoración de tamaño, forma y consistencia variable, ubicada en las regiones
laterales del cuello.

Los límites de esta región son:

• Hacia arriba: el borde inferior de la mandíbula
• Hacia abajo: las clavículas y el manubrio esternal
• Hacia los lados y atrás: el borde anterior de los músculos trapecios
• Hacia la línea media: la celda visceral del cuello
Los tumores laterales del cuello pueden ser: congénitos o adquiridos, agudos o crónicos y de natu-
raleza benigna o maligna (primarios o metastásicos).

Clasificación

TAB L A I

Benignos Congénitos Quiste branquial Costilla supernumeraria

(>20 años) Quiste dermoide Teratoma
Linfangioma

Inflamatorios Adenitis especificas: tuberculosis, Adenitis inespecificas

(20-40 años) micosis, virus, bacterias

Neoplasias Lipoma Quemodectoma

Hemangiomas Neurinoma

Malignos Tumores Primarios Linfomas (todas las edades) Tumor maligno de vaina periférica
Sarcomas (neurofibromatosis I)

Metástasis de primario Pulmón Tumor Urogenital

infraclavicular Mama Melanoma (>20años)
(> 40 años) Cáncer Colorrectal

Metástasis de primario Carcinoma del tracto aerodigestivo Carcinoma de tiroides (20 – 40 años)
supraclavicular superior o TADS (> 40 años) Melanoma

IMEDBA . 21
LIBRO 2 / CIRUGÍA

Conocer la frecuencia y las formas con que se presentan estos tumores ayuda a la presunción
diagnóstica, evaluación y eventual tratamiento. Los tumores laterocervicales más frecuentes son las
adenopatías (ya sean éstas inflamatorias o neoplásicas), luego los procesos neoplásicos primitivos,
benignos o malignos y por último las malformaciones congénitas.

Regla de Skandalakis A L GOR I T MO I

Tumor lateral del cuello

20%
80%
Inflamatorios,
Neoplasias
congénitos, otros

20% 80%
Benignas Malignas

20% 80%
Primarias Metastásicas

20% 80%
Infraclavicular Cabeza y cuello

RECUERDE

Es sugestivo de neoplasia primaria o metastásica un tumor que, inicialmente, se presenta

sin dolor ni flogosis y, luego, se manifiesta con dolor propagado.

P R E G U N TA
En un paciente de 50 años, ¿cuál de las siguientes constituye la causa más frecuente de tumor lateral de cuello?

a) Adenopatía metastásica. b) Branquioma.

c) Linfoma. d) Adenitis mononucleosica. RC: A

22 . IMEDBA.PLATAFORMACIE
 SECCIÓN CABEZA Y CUELLO / TUMORES LATERALES DEL CUELLO

2.1 / TUMORES BENIGNOS

QUISTES Y FÍSTULAS CONGÉNITOS

QUISTE Y FÍSTULA DEL TIROGLOSO

El esbozo del lóbulo medio tiroideo se desarrolla a partir del agujero ciego en la base de la lengua
da origen al conducto tirogloso, que se extiende caudalmente sobre la cara anterior del hioides. El
conducto tirogloso involuciona pero los quistes se pueden formar a partir de sus residuos a lo largo
de su línea o trayecto de descenso.

Esta patología representa el 70% de las masas quísticas cervicales en la infancia y el 7% en los
adultos (más frecuente en mayores de 30 años). En el 50% de los casos, se ubica a nivel de la línea
media adyacente al hueso hioides y el 40% presenta tejido tiroideo.

Características
• Tumor quístico, móvil, indoloro.
• Movilidad vertical con deglución.

Diagnóstico
• Punción con aguja fina: celulas epiteliales o foliculares. Puede confirmar la impresión diagnóstica.
• Centellograma.
• Ecografía.
• TC.

Complicaciones
• Infección.
• Fístula (por infección previa).
• Sangrado.

Tratamiento
• Extirpación completa del quiste y trayectose asocia a la resección del cuerpo del hueso hioides
(operación de Sistrunk).
• Se indica tiroidectomía total cuando el tamaño del tumor es > 1cm, hay invasión de cápsula tumo-
ral o la glándula tiroides presenta nódulos sospechosos de malignidad.
• Si se infecta, primero se debe realizar antibioticoterapia y luego operar.

Evolución
Menos del 1% de los pacientes desarrolla carcinoma. En un porcentaje mayor al 90%, se origina en
el tejido tiroideo como carcinoma papilar y un 5% como carcinoma escamoso.

QUISTE Y FÍSTULA BRAQUIAL

Se definen como la obliteración incompleta de las hendiduras branquiales con atrapamiento de restos
epiteliales, habitualmente por compromiso del segundo arco. Se observa en el borde anterior del es-
ternocleidomastoideo y el quiste se comunica con el exterior dando lugar a la fístula branquial. Puede
cambiar sus dimensiones en respuesta a una infección dental o a un cuadro de vía aérea superior.
Es frecuente en mayores de 40 años.

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Diagnóstico
El diagnóstico se realiza mediante punción que evidencia un líquido citrino con cristales de colesterol.
Se debe realizar diagnóstico diferencial con metástasis quísticas de cáncer papilar de tiroides, quis-
tes dermoides y linfangiomas.

Tratamiento
• Extirpación completa de quiste y fístula.
• Alternativa en casos no complicados: operación intraquística.

Quiste y fístula branquial F I GU R A I

QUISTE DERMOÍDE
Definidos como tumores embrionarios y benignos, se originarían por la inclusión de células epite-
liales en la línea media (en la región del cuello, en el punto de unión entre el primer y segundo arco
branquial). Otra teoría sostiene que podrían originarse por implantes epidérmicos traumáticos du-
rante la vida intrauterina.
El examen anatomopatológico del quiste muestra un epitelio escamoso estratificado; y al igual que
otros dermoides, el contenido se caracteriza por la presencia de anexos de la piel y músculo liso.
Se presenta en adultos jóvenes y afecta distintas regiones del cuerpo. Solo un 1,6 % de todos los
quistes dermoides se asientan en la región del cuello y, con mayor frecuencia, en el piso de la boca.

Características clínicas
• Indolora y móvil a la palpación.
• Crecimiento paulatino.
• La deformación del piso de la boca (por la presencia del quiste y el edema de estructuras vecinas)
puede generar dificultades en la fonación y deglución.
• No se desplaza con la protrusión de la lengua.

Tratamiento
El tratamiento es la exéresis quirúrgica. La complejidad del procedimiento depende del tamaño del
quiste y del grado de infiltración de las estructuras vecinas.

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 SECCIÓN CABEZA Y CUELLO / TUMORES LATERALES DEL CUELLO

ADENITIS
El cuello es una zona de gran representación linfática. Las adenitis, entonces, son los tumores cer-
vicales más frecuentes.
Se las clasifica en agudas o crónicas y su naturaleza puede ser benigna o maligna.

Etiología y clasificación de adenopatías cervicales TAB L A I I

Adenitis aguda bilateral

• Virus respiratorios: VRS, adenovirus, influenza.
• Otros virus: VEB, CMV, VHS, sarampión, parotiditis, rubéola.
• Faringoamigdalitis por Streptococcus pyogenes.

Adenitis aguda unilateral

• Bacterias frecuentes: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae,
anaerobios.
• Bacterias poco frecuentes: Brucella, Yersinia, Salmonella, Shigella, Haemophilus influenzae,
Francisella tularensis y Corynebacterium diphtheriae.
• Enfermedad de Kawasaki.

Adenitis subaguda y crónica

• Infecciosa (lo más frecuente): VEB, CMV, micobacterias atípicas, tuberculosis, enfermedad por
arañazo de gato (Bartonella henselae). Otras patologías menos habituales: toxoplasmosis, brucelosis,
fiebre botonosa mediterránea, infección por VIH, histoplasmosis y actinomicosis.
• Tumoral: linfoma, leucemia, metástasis.
• Otros: enfermedad de Rosai-Dorfman, síndrome PFAPA, enfermedad del suero, reacción a fármacos
(captopril, hidralazina, carbamacepina, fenitoína, penicilina, cefalosporinas), hipotiroidismo,
enfermedad de Addison, sarcoidosis, enfermedades de depósito, amiloidosis, histiocitosis,
posvacunal, enfermedad de Castleman, enfermedad granulomatosa crónica, enfermedad de Kikuchi,
enfermedades del colágeno (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide).

Diagnóstico
Es importante para el diagnóstico presuntivo conocer la edad de presentación, la forma de comien-
zo, el tiempo de evolución, la velocidad de crecimiento, los antecedentes de infecciones recientes
(principalmente del tracto respiratorio superior), datos epidemiológicos y la sintomatología asociada.

Signos de alarma
• Masas duras, adheridas a planos profundos, de diámetro mayor de 3 centímetros y curso rápida-
mente progresivo, especialmente si están situadas en región supraclavicular.
• Adenopatías generalizadas o confluentes.
• Clínica constitucional (pérdida de peso, fiebre prolongoda, sudoración nocturna, artromialgias), tos,
disnea, disfagia, hepatoesplenomegalia dura, palidez, púrpura, ictericia y síndrome hemorrágico.

Estudios complementarios
• Ecografía.
• Estudio anatomopatológico:
- PAAF, biopsia abierta.
- Indicaciones:
- Clínica sistémica.
- Localización supraclavicular o cervical baja.
- Ganglios duros o adheridos.

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LIBRO 2 / CIRUGÍA

- Alteraciones en radiografía de tórax.

- Ausencia de clínica infecciosa.
- Adenopatías mayores de 1 cm en neonatos.
- Sospecha de infección por micobacterias.
- Aumento de tamaño en 2 semanas, no disminución en 4-6 semanas o no regresión en 8-12
semanas.

NEOPLASIAS BENIGNAS

QUEMODECTOMA
Se conoce también como paraganglioma. Se desarrolla a partir del corpúsculo carotídeo en la bifur-
cación de la carótida primitiva.

Manifestaciones clínicas
• Caracter pulsátil.
• Dolor por compresión de nervios vecinos.
• Paresia o parálisis de hemilengua.
• El 5% secretan catecolaminas.

Diagnóstico
• No se debe punzar.
• Angiografía: imagen de ovillo vascular que separa ambas carótidas.

Tratamiento
Resección quirúrgica.

2.2 / TUMORES MALIGNOS

TUMORES DEL TRACTO AERODIGESTIVO SUPERIOR

(TADS)

Definición
El tracto aerodigestivo superior (TADS) comprende la cavidad bucal (incluidos los labios), la faringe
(nasofaringe, orofaringe e hipofaringe), el esófago cervical, las fosas nasales, los senos paranasales
y la laringe. Dos terceras partes de los tumores malignos de la cabeza y el cuello tienen su origen en
el TADS.
Alrededor del 90% corresponden a carcinomas de células escamosas, se dividen en bien diferencia-
dos, moderadamente diferenciados y pobremente diferenciados.

Factores de riesgo
En el desarrollo de estos tumores, el tabaco y el alcohol son los principales factores de riesgo.

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 SECCIÓN CABEZA Y CUELLO / TUMORES LATERALES DEL CUELLO

También se los ha relacionado con la exposición a sustancias industriales (níquel, plomo, derivados
de la madera, fibras textiles y asbestos). Se encontró ADN de virus como HPV y Epstein-Barr en
las células de tumores en esta localización. Se describe, además, la posibilidad de predisposición
genética.

Diseminación
• En superficie y profundidad.
• A ganglios linfáticos regionales.
• Metástasis a distancia (7-15%) según la localización:
- Faringe y laringe supraglótica (más frecuente).
- Labio y glotis (raro).

Ubicación topográfica de los ganglios del cuello TA B L A I I I

NIVEL GANGLIOS

I Submentonianos
II Del tercio superior de la vena yugular externa
III Del tercio medio de la vena yugular externa
IV Del tercio inferior de la vena yugular externa
V Del triángulo posterior
VI Centrales

Clasificación en niveles (I, II, III, IV, V, VI y VII) F I G UR A I I

de los ganglios linfáticos del cuello

IMEDBA . 27
LIBRO 2 / CIRUGÍA

Lesiones premalignas
• Leucoplasia: hiperqueratosis asociada o no a hiperplasia. En un 5% de los casos hay transforma-
ción carcinomatosa.
• Eritroplasia: zonas de mucosa rojiza con mucosa sana. En un 40 % de los casos hay transforma-
ción carcinomatosa.
• Displasia: mitosis, pleomorfismo, alteraciones nucleares, si compromete toda la mucosa se trata
de un carcinoma in situ.

Diagnóstico y estadificación
• Interrogatorio y examen físico riguroso.
• Triple endoscopía: laringoscopía, FEDA, fibrobroncoscopía.
• Estudios de extensión según hallazgos, SEGD.
• TC: compromiso óseo.
• RNM: compromiso de partes blandas.
• Estudio histopatológio.
- PAAF: en la mayoría de los casos.
- Trucut.

Lesión metastásica con primario desconocidos

Las metástasis cervicales pueden ser manifestación secundaria y tardía de una neoplasia de la re-
gión. También se presentan como signo inicial, sin el hallazgo clínico o por exámenes complemen-
tarios (triple endoscopia y TC) de la lesión origen. Éstas se denominan lesiones metastásicas con
tumor primario desconocido.

Durante su seguimiento horizontal puede encontrarse la lesión primaria:

• 47% se ubican en nasofaringe.
• 25% se ubican en cavidad oral y faringe.
• 23% se ubican en base de lengua.
• 23% se ubican en tiroides.

Diagnóstico
• PAAF.
• Biopsia: si PAAF negativa.

Tratamiento
• Opciones:
- N1: vaciamiento cervical modificado (solo resección de ganglios de niveles I, II, III, IV V, y VI,
sin resección de estructuras como el esternocleidomastodei, la vena yugular interna y el nervio
espinal).
- N2 - N3: vaciamiento cervical modificado y radioterapia.
• Quimioterapia: ante el hallazgo de lesión primaria.
• Sobrevida a 5 años: 29 - 49%.

28 . IMEDBA.PLATAFORMACIE
 SECCIÓN CABEZA Y CUELLO / TUMORES LATERALES DEL CUELLO

Estadificación de los TADS

TAB L A I I I

Tx Sin requisitos mínimos Nx Sin requisitos M0 Sin metástasis a

mínimos distancia
T0 Sin evidencia de tumor N0 Sin ganglios M1 Con metástasis a
primario positivos distancia
Tis Carcinoma in situ N1 Un ganglio ipsilateral
< 3 cm
T1 Tumor primario < 2 cm N2a Un ganglio ipsilateral
> a 3 cm y < 6 cm
T2 Tumor primario > 2 cm y N2b Ganglios ipsilaterales
< 4 cm. múltiples < 6 cm

T3 Tumor > 4 cm N3 Ganglios positivos,

al menos uno > 6 cm
T4 Tumor > 4 cm, con
invasión en profundidad

• Estadío I: T1, N0, M0.

• Estadío II: T2, N0, M0.
• Estadío III: T3, N0, M0; T1-T2-T3 con N1, M0
• Estadío IV : T4 o cualquier T, N2-N3 o M1

Tratamiento
• Estadío I y II: tumores menores de 4 cm.
- Cirugía o radioterapia (T1 o T2).
- Curativo.
• Estadío III y IV: tumores mayores de 4 cm.
- Cirugía y radioterapia postoperatoria.
- Paliativo.

TUMORES DE LABIO Y CARA

• Leucoplasia y eritroplasia.
- Lesiones premalignas.

Tratamiento
- Evitar factores de riesgo.
- Biopsia escisional.

• Carcinoma escamoso
- 95-97%.
- Asienta con mayor frecuencia en labio inferior (93%).
- Lesión ulcerada con adenopatía asociada.
• Carcinoma basocelular
- 3-5%.
- Con mayor frecuencia en labio superior.
IMEDBA . 29
LIBRO 2 / CIRUGÍA

Tratamiento
• Lesiones < 1,5 cm: resección en cuña y cierre primario
• T1 y T2: radioterapia curativa en el 90% de los casos
• Lesiones mayores: resección y reconstrucción, vaciamiento ganglionar (según el caso) y radiote-
rapia complementaria.

TUMORES DE CAVIDAD BUCAL

Tumores de lengua (50%)
• Edad promedio de 60 años.
• Relacion 3/1 hombre-mujer.
• Afecta con mayor frecuencia el borde lateral de la lengua y también la punta.
• Se manifiesta como una úlcera crónica no dolorosa. El 95% son carcinomas de células escamosas

Tratamiento
- T1 y T2: resección endobucal y vaciamiento homolateral
- T3 y T4: resección tumoral con hemiglosectomía, mandibulectomía y vaciamientos bilaterales
Tumores de mucosa oral y piso de boca (15%)

• El 50% de los pacientes consulta por síntomas (dolor, dificultad para deglutir, y/o articular palabra).

Tratamiento
- Estadio inicial: cirugía
- Estadíos avanzados: cirugía, radioterapia y vaciaciamiento ganglionar.
Tumores de encía y paladar duro (60%)

• Localización prefencial: triángulo retromolar inferior.

Tratamiento
- Resección y vaciamiento.

TUMORES FARINGEOS
OROFARINGE

• El más frecuente es el carcinoma de células escamosas (90%)
• Localización: paladar blando, tercio posterior de lengua, paredes faríngeas, región amigdalina.

Clínica
- Metástasis cervicales
- Masa ulcerada en fosa amigdalina, otalgia, trismus, dolor al tragar.

Tratamiento
- T1-T2: cirugía y radioterapia (60% de los pacientes tienen metástasis cervicales al momento del
diagnóstico)
- T3-T4: resección y vaciamiento homo y/o bilateral
• Radioterapia complementaria si hay adenopatías positivas

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 SECCIÓN CABEZA Y CUELLO / TUMORES LATERALES DEL CUELLO

NASOFARINGE
• Alta incidencia en chinos
• Relación con EBV

Clínica
- Masa lateral cervical
- Epixtasis, halitosis, zumbido de oidos

Tratamiento
- Radioterapia
- CirugÍa en recurrencias o persistencia tumoral

HIPOFARINGE
• Senos piriformes: 70%
• Altos índices de metástasis ganglionares

Tratamiento
- Estadio I o II: radioterapia
- Estadio III IV: resección radical (laringofaringectomía con esófago cervical y vaciamiento cervical)
+ radioterapia

Correlación topográfica entre la ubicación de la lesión FI G U R A I I I

primaria y adenopatías cervicales

IMEDBA . 31