Revista Científica Odontológica

ISSN: 1659-1992
comite_editorial@colegiodentistas.org
Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa
Rica
Costa Rica

Rodríguez-Villarreal, Juan Pablo; Mena-Serrano, Alexandra Patrici; Armas-Vega, Ana del

Carmen; Velásquez-Ron, Byron Vinicio
DISTRIBUCIÓN DE FUERZAS EN INCRUSTACIONES TIPO INLAY, CON DIFERENTE
DISTANCIA INTERCUSPIDEA
Revista Científica Odontológica, vol. 13, núm. 2, julio-diciembre, 2017
Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica
San José, Costa Rica

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DISTRIBUCIÓN DE FUERZAS EN INCRUSTACIONES TIPO INLAY,
CON DIFERENTE DISTANCIA INTERCUSPIDEA
LOAD DISTRIBUTIONS IN INLAY RESTORATIONS WITH DIFFERENT INTERCUSPAL DISTANCE
Rodríguez-Villarreal Juan Pablo
NOVA DENTAL EL INCA
Ecuador
Mena-Serrano Alexandra Patricia
Facultad de Odontología Universidad de las Américas
Ecuador
Fecha de ingreso: 03/10/2017. Fecha de aceptación: 22/11/2017
RESUMEN
Objetivo: Analizar mediante elemento finito la
distribución de fuerzas que se producen en incrustaciones
tipo inlay, con diferente distancia intercuspídea sometidas
a tensiones mecánicas hasta su fractura.  Materiales y
métodos: Fueron seleccionados 9 dientes premolares
superiores sanos, tres dientes permanecieron intactos
y seis dientes fueron preparados siguiendo principios
básicos de tallado para incrustaciones, variando el
material de la restauración indirecta; resina compuesta o
disilicato de litio. Para ser sometidos luego a pruebas de
carga vertical mediante una máquina de ensayo universal
con una misma fuerza, recolectando valores de fractura
de cada restauración en N. Los datos de las diferentes
propiedades mecánicas de los materiales dentales
empleados y de los tejidos dentales fueron digitados en
el programa de simulación virtual a través de elementos
finitos, Solidiworks 2015. Resultados: La resistencia a
la fractura fue similar entre los dientes con restauración
de disilicato de litio (1286,33 N) y los intactos (1350,66
N), variando en el diente con incrustación en resina
(893.66 N). El análisis de simulación virtual mostró una
distribución de tensiones uniforme en la corona del diente
intacto con mayor concentración de esfuerzo en el centro
de la cara oclusal. En el diente con restauración indirecta,
el lugar de concentración de las tensiones varió con
respecto a la distancia intercuspídea evaluada y el material
empleado.  Conclusiones: El material de disilicato de
litio mostró mayor resistencia a la fractura que la resina
compuesta. La distancia intercuspídea de 2.5 mm permitió
una distribución de esfuerzos semejante a la observada en
el diente sano.
PALABRAS CLAVE
Inlay; cerámica; resinas compuestas; análisis de elementos
finitos
8 Rev. Cient. Odontol., Vol.13 / No. 2, Julio a Diciembre 2017
Investigación
Armas-Vega Ana del Carmen
Facultad de Ciencias de la Salud Eugenio Espejo, Universidad
Tecnológica Equinoccial
Ecuador
Velásquez-Ron Byron Vinicio
Facultad de Odontología Universidad de las Américas
Ecuador
ABSTRACT
Objective: Analyze via finite element method the
distribution of forces produced by inlays, with different
intercuspal distance, when subjected to mechanical stress
until fracture. Materials and methods: Nine extracted
maxillary premolars, without caries, were selected. Three
teeth were left intact while the other six teeth were
prepared following the principles of cavity preparation
for cast restorations. The teeth were restored with inlays,
using two materials for fabrication: composite resin and
lithium disilicate. The subjects were exposed to vertical
load tests using the universal testing machine with the
same force applied to all of them, collecting afterwards
the fracture resistance value in Newtons (N). The data
of the mechanical properties of the employed dental
materials and of dental tissues were studied in the virtual
simulation software Solidworks 2015, via finite element
analysis. Results: The fracture resistance value was similar
between teeth restored with lithium disilicate inlays (1286,
33 N) and intact teeth (1350, 66 N), however, the value
was different for teeth restored with composite resin inlays
(893, 66 N). Virtual simulation analysis showed a uniform
load distribution on the crown of intact teeth, with a higher
stress concentration on the center of the occlusal surface.
Nonetheless, it varied in teeth with indirect restorations
depending on the intercuspal distance of the inlays and on
the materials used for fabrication. Conclusions: Lithium
disilicate showed a higher fracture resistance compared
to composite resin. The intercuspal distance of 2,5 mm
showed a load distribution similar to one of natural teeth.
KEYWORDS
Inlay; ceramic; composite resin; finite element analysis
 RODRÍGUEZ J., MENA A., ARMAS A., VELÁSQUEZ B. “DISTRIBUCIÓN DE FUERZAS EN INCRUSTACIONES TIPO INLAY, CON DIFERENTE
DISTANCIA INTERCUSPIDEA” INVESTIGACIÓN. REV. CIENT. ODONTOL. 13 (2)
RELEVANCIA CLÍNICA
Es frecuente el empleo de cerámicas y resinas compuestas
como material de elaboración de restauraciones indirectas
tipo inlay, por lo que resulta básico reconocer el punto
donde se concentra la tensión antes de producirse fracturas
cuando el diente y la restauración están sometidas a fuerzas
oclusales intensas. El elemento finito se muestra como una
herramienta exitosa para este tipo de simulación.
INTRODUCCIÓN
La pérdida de estructura dental, relacionada con la presencia
de caries, constituye la principal causa para realizar
restauraciones indirectas1 del tipo inlay, onlay u overlay,
confeccionadas con materiales cerámicos o resinosos;
cuya ejecución constituye una excelente alternativa estética
y funcional, 2,3,4 sumada a la adecuada redistribución del
estrés y tensión por sus propiedades elásticas, lo que las
convierte en elementos restauradores biocompatibles a la
estructura dental. 5,6
Las destrucciones extensas de la corona dental pueden
desencadenar diversas alteraciones a nivel bucal, se
pretende evaluar mediante elemento finito la distribución
de fuerzas que se producen cuando incrustaciones (inlay)
en dientes premolares fabricadas en cerámica y resina con
diferente distancia intercuspídea son sometidas a tensiones
mecánicas hasta su fractura.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se plantea un estudio experimental, in vitro, utilizando 9
dientes premolares superiores sanos humanos, extraídos
por indicaciones terapéuticas, obtenidos mediante carta
de donación, limpios y almacenados en suero fisiológico
bajo refrigeración hasta su empleo. Cada uno de los
especímenes fue inmerso en acrílico transparente, hasta
la unión amelocementaría, cuidando de dejar la superficie
oclusal paralela al plano horizontal simulando la posición
del diente en boca, empleando como molde un cilindro
plástico de 3 cm de largo y 2 cm de ancho.
El diámetro y largo de estos dientes fueron medidos y
registrados adecuadamente, tres de los dientes fueron
separados de forma aleatoria y considerados como control,
sin realizarse en ellos ningún tipo de preparación.
Las preparaciones para incrustación tipo inlay fueron
realizadas en los seis dientes restantes, por un único
operador entrenado y capacitado en este procedimiento,
abarcando las superficies oclusal, mesial y distal,
empleando fresas de diamante calibradas y estandarizadas
para crear una cavidad homogénea en la superficie dental
(846KR.018 FG – 846KRF.018 FG - 846KRF.031 FG,
jota kit 1416 inlay/onlay by Paulo Cano), adaptadas a un
motor en alta velocidad (450.000 min-1) con adecuada
refrigeración.
Las terminaciones externas de las cavidades fueron
ejecutadas cuidando que los márgenes de la preparación
terminaran en esmalte, con ángulos internos redondeados,
la caja oclusal elaborada a una profundidad de 1,5 mm
desde el borde cavo superficial oclusal, con divergencia
de sus paredes proximales y expulsión oclusal, dejando
Rev. Cient. Odontol., Vol.13 / No. 2, Julio a Diciembre 2017
un espesor mínimo de 2,5 mm a nivel de la base de las
cúspides remanentes mediante calibrador para metal 6, 7, 8, 10
En todas las preparaciones se realizó una impresión con
técnica de un solo paso con polivinilsiloxano (Express™ 2,
3M-ESPE) y cubetas de stock, el vaciado correspondiente
realizado con yeso piedra extra duro y agua en proporciones
de 100 mg/24 ml, empleando vibrador de yeso para evitar
la presencia de burbujas.10 Sobre el modelo de yeso fue
colocado un espaciador y aislante, previa delimitación del
margen de la restauración.
De los seis modelos obtenidos de los dientes donde
se ejecutaron las preparaciones, en tres n=3 de ellos
escogidos aleatoriamente se elaboraron inlays de
composite nanohíbrido9 (Filtek TM Z250XT, 3M-ESPE) de
color A2 para dentina y esmalte, colocada en incrementos
de 2mm, polimerizando cada uno de ellos por 30 segundos
con lámpara de luz led (SDI radii plus, Australia) a una
intensidad de 480 nm, una potencia de 1500 mW/cm2 y
una distancia de 0.5 cm.
Complementando el proceso de polimerización mediante
cocción en horno microondas a una intensidad de 1200
watts, para lo cual cada modelo fue colocado en un recipiente
con agua por cuatro minutos 8,12. La restauración una vez
confeccionada fue retirada del modelo, pulida mediante
gomas de caucho de grano grueso, medio y finalmente
fino acompañadas de copas de fieltro embebidas con pasta
de óxido de aluminio de grano extrafino de 6 a 8 micras18
(DiamondR, FGM-Brasil) adaptadas en baja velocidad.
En los 3 modelos restantes, fueron reconstruidas las
restauraciones mediante cera semiplástica a través de la
técnica de cera perdida, llevados a un bebedero donde
recibieron el revestimiento en una mezcladora al vacío
con una porción de 100 gr de polvo por 24 ml de líquido,
inyectándose la pastilla de disilicato de litio (IPS e.max
Disilicato de Litio, Ivoclar, Vivadent- España) en un horno
(Cerampress Qex, DENTSPLY Ceramco, EEUU), la
remoción del investimento fue ejecutada mediante óxido
de aluminio de 50 micras a 60 PSI - 1 cm de distancia,
realizándose el corte, pulido y verificando la adaptación de
la incrustación sobre el modelo.
Las restauraciones elaboradas, independiente del
material empleado, fueron cementadas en los dientes
correspondientes, mediante protocolos establecidos,
para cada material. 8,13,14,15,16,17 Las incrustaciones en resina
fueron sumergidas en alcohol con la finalidad de limpiar
la superficie; aplicado en la superficie interna micro
retenciones, mediante un chorro de óxido de aluminio de
110 um de tamaño de partícula a una presión de 2,8 bars,
a 50 mm de distancia, buscando aumentar la superficie de
contacto.
A seguir la superficie dental fue tratada con ácido
ortofosfórico al 37 % (Alpha – Etch 37, Dental
Technologies, Inc. EE.UU) por 10 segundos, lavadas y
secas las superficies internas; aplicando sobre ellas silano
(Silane, Ultradent, USA) como agente de unión durante 3
minutos hasta su evaporación.
Las restauraciones de disilicato de litio, fueron
acondicionadas en su superficie interna con ácido
9
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fluorhídrico (IPS® Ceramic Etching Gel al 5 %; Ivoclar, Figura 1. Mallado del premolar superior sin
Vivadent- España) por un lapso de 20 segundos, seguido restauración, con sus parámetros correspondientes,
por abundante lavado bajo agua corriente y la colocacion
posterior en un baño ultrasónico durante 5 minutos, a
definición de cargas y restricciones para el premolar
seguir fue aplicando silano (Silane, Ultradent, USA) por 3 superior sin restauración.
minutos hasta su evaporización.
La superficie dental fue limpia con cepillo profiláctico,
clorhexidina y polvo de piedra pómez durante 10 segundos,
acondicionando el tejido dentinario con ácido fosfórico
al 37% durante 10 segundos en esmalte y 5 segundos en
dentina, seguido de lavado por 50 segundos y secado con
papel absorbente y aire de manera indirecta buscando no
resecar la dentina.
El sistema adhesivo (Adper Single Bond, 3M-ESPE) fue
aplicado mediante microbrush en dos capas, colocando
aire entre dichas capas, polimerizando la última de ellas
por 20 segundos, mediante lámpara fotopolimerizadora.
La unión de las restauraciones al sustrato dental,
independiente del material, se produjo mediante cemento
resinoso (3M RelyX™ ARC, 3M-ESPE), dosificado,
espatulado y colocado en la parte interna de la restauración
indirecta y en el sustrato del diente. Una vez instalada Cuadro 1. Propiedades mecánicas del tejido dental
la restauración sobre la superficie dental, siguiendo el y materiales dentales empleados
eje de inserción, fue verificada su adaptación marginal,
realizándose la polimerización del material mediante Tejido dental Modulo elástico Coeficiente
lámpara de luz led a intensidad de 480 nm y potencia de poisson
de 1500 mW/cm2 (SDI radi plus, Australia) durante 30 Esmalte 84100 MPa 0.33 v
segundos, a una distancia de 10 mm, la eliminación de Dentina 18600 MPa 0.31 v
residuos y el pulido fueron ejecutadas mediante fresas
diamantadas finas y extrafinas, gomas de caucho de Material empleado
Disilicato de litio 68900 MPa 0.19 v
grano grueso, medio, fino y fieltro con pasta de óxido de Resina 19000 MPa 0.24 v
aluminio de grano extrafino de 6 a 8 micras18 (DiamondR,
FGM-Brasil) adaptadas en baja velocidad.
Todos los 9 dientes fueron sometidos a pruebas de carga RESULTADOS
mediante máquina de ensayo universal, ejerciendo presión
vertical con una punta metálica de 6 mm de diámetro Las medias obtenidas de las pruebas mecánicas ejecutadas
simulando la cúspide antagonista y centrada sobre la y establecidas en Newton, se describen en el cuadro 2:
superficie oclusal, aplicando una fuerza a lo largo del eje
del diente a una velocidad de 1cm por minuto, la carga
máxima de fractura se registró en newton (N), 18, 10 estos
datos fueron introducidos en el programa de elementos Cuadro 2. Medias obtenidas de las pruebas
finitos.
mecánicas
En el análisis de simulación virtual mediante elementos
finitos, fueron considerados los valores de las diferentes Sustrato dental (aumento estos títulos) Valores
propiedades mecánicas del tejido dental, reportados en el de fractura
cuadro 1 21, 20, 22, 23; así como de los biomateriales para su Dientes intactos 1350.66 N
elaboración, obtenidos en las pruebas mecánicas, de igual Dientes con restauración de disilicato 1286.33 N
manera los valores de fractura obtenidos en la prueba de de litio
carga y las variaciones respecto a la distancia intercuspídea, Dientes con restauración de resina 893.33 N
todos estos valores fueron digitados en computadora al
programa Solidiworks 2015, ensamblando un diente en
3D y simulando en dicho modelo el tallado dental a una Al considerar el diente intacto y la distribución de
distancia intercuspídea de 2 mm, 2.5 mm y 3 mm tanto tensiones se evidencia una concentración del esfuerzo de
en resina como cerámica. 27,12,20,24,26 (Figura 1). Por criterio forma uniforme en toda la corona del diente, con mayor
de diseño mecánico se empleó el esfuerzo de Von Misses concentración de esfuerzo en el centro de la pared oclusal
al ser el empleado con mayor frecuencia en este tipo de justo donde la presión fue ejercida y que se transmite de
pruebas, considerándose el factor de seguridad en un rango forma paralela al fondo de la pared pulpar (Figura 2).
máximo de 1,23 y mínimo 0, representados gráficamente
por colores que variaron del rojo al azul.

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Figura 2. Distribución de tensiones en diente
intacto, vista oclusal.
En el diente con restauración en resina compuesta y con
una distancia intercuspídea de 2 mm, se evidencia que el
mayor valor de concentración de esfuerzos se produce
en el área donde se aplica la fuerza, distribuyéndose el
esfuerzo hacia la parte interna coronal, sin llegar a la pared
pulpar (Figura 3).
Figura 3. Diente con restauración inlay
construido con resina compuesta y con una
distancia intercuspídea de 2mm, vista sagital de la
distribución de la tensión.
Al analizar el diente con restauración inlay construido
con disilicato de litio y con una distancia intercuspídea
de 2 mm, se observa la mayor concentración de fuerza
en el lugar donde está aplicada la presión a nivel coronal,
sin embargo, esta se concentra a nivel de la incrustación,
llevando a pensar en una fractura previa de la incrustación
antes que la corona dental.
Al considerar la distancia intercuspídea de 2.5 mm y
la restauración elaborada con resina, se observa que el
área donde se encuentra el valor máximo sigue siendo el
lugar donde la presión fue ejercida, destacándose que la
distribución de esfuerzos se produce siempre en la parte
más profunda de la cavidad, con mayor concentración del
esfuerzo hacia el material de restauración empleado.
Para el inlay en disilicato de litio a distancia intercuspídea
de 2.5 mm, se observa similares resultados, sin embargo,
los esfuerzos se concentran con mayor intensidad en las
superficies oclusales de las cúspides es decir a nivel cabo
superficial de la cavidad (Figura 4).
Figura 4. El diente con restauración inlay
de disilicato de litio de 2.5mm de distancia
intercuspídea en corte sagital donde se aprecia la
distribución de tensión.
Cuando la distancia intercuspídea alcanza los 3 mm y
se considera como restauración a la resina, existe una
distribución de tensiones casi uniforme en toda la caja
oclusal (Figura 5). Sin embargo, al considerar la misma
distancia y como material el disilicato de litio se observa
que las tensiones se concentran a nivel de las paredes de la
corona observándose mayor posibilidad a la fractura que
en los otros casos analizados, relacionando la tendencia de
la fractura con la resistencia del material de restauración
(Figura 6).
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Figura 5. Diente con restauración inlay de resina
de 3mm de distancia intercuspídea, vista sagital de
la distribución de tensiones.
Figura 6. Restauración inlay en disilicato de litio de
3mm de distancia intercuspídea, vista sagital de la
distribución de tensión.
Los valores de Von Mises y el Factor de seguridad tras
el análisis mediante elemento finito, considerando los dos
materiales empleados y el diente intacto fueron recopilados
en los cuadros 3 y 4.
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Cuadro 3. Valores en Von Mises y Factor De
Seguridad diente con inlay en resina y cerámica
Distancia Resina Cerámica
cuspídea
Vonmises Factor De Vonmises Factor de
(Mpa) Seguridad (Mpa) Seguridad
2mm 1341 0,018 1829 0,047
2.5mm 952,66 0,025 1329 0,064
3mm 1462,3 0,016 1941,6 0,044
Cuadro 4. Valores en Von Mises y Factor De
Seguridad diente intacto
Diente intacto
Von mises (Mpa) Factor De Seguridad
1001,3 0,1
DISCUSIÓN
El conjunto de datos de esfuerzo de Von Mises y el Factor
de seguridad, permitieron demostrar que la distancia
intercuspídea está relacionada en forma directa con la
resistencia a la fractura de la pieza dental en una restauración
tipo inlay, independiente del material. Observándose que
una distancia entre las cúspides mayor o igual a 3 mm
desencadena alta concentración de fuerzas en sitios que
comprometen la estructura dental lo que puede llevar al
fracaso del tratamiento ocasionando fracturas.
La incrustación inlay realizada en disilicato de litio
en una superficie dental preparada con una distancia
intercuspídea de 2.5 mm resulta la más indicada en
términos de conservación de estructura dental, respecto
a la distribución de esfuerzos, lo que estaría asociado al
hecho de que la cerámica posee mayor modulo elástico
en comparación con la resina compuesta, reforzando la
estructura dental y desencadenando una disminución en
la concentración de tensiones en la zona de transición,16
coincidiendo con estudios similares,17 al asociar mayor
cristalinidad del disilicato de litio en comparación con la
resina, lo que proporciona una matriz de enclavamiento en
su estructura mejorando de esta forma la resistencia.
Por otro lado, no resulta desmerecedor el hecho de que la
resina compuesta, como material de restauración indirecto
posee una baja resistencia al desgaste, hecho que debe ser
considerado en el momento de la elección del material, sin
embargo al realizar simulaciones de elementos finitos se
evidenció que las restauraciones de resina desencadenan
mayores niveles de estrés en comparación con las
restauraciones de porcelana, que puede estar relacionados
a la presencia de puntos de estrés y la iniciación de grietas
por fatiga, que eventualmente puede conducir a la fractura,
observando en el estudio concentraciones más altas de
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esfuerzos en la zona donde ha sido aplicada la carga; lo
cual se reporta en la literatura. 28,29,30
Otras investigaciones, sin embargo contraponen estos
resultados 5,31, afirmando que la resina compuesta
minimiza tensiones internas, al ser sometida a fuerzas
compresivas, mostrándose como la mejor opción para
restauraciones indirectas, por la redistribución de estrés,
propiedades elásticas y biomecánicas similares al diente,
indicando una distribución de tensión más favorable en
la cavidad MOD en dientes vitales o no, con un buen
pronóstico a largo plazo en lo referente a su resistencia a
la fractura, sumado a la adaptación a nivel gingival, costo
y tiempo de elaboración 3.
Mayores estudios referentes a este tema son necesarios,
pues son muchos los factores que podrían repercutir en
el éxito del tratamiento con restauraciones indirectas, la
reproducción virtual mediante elemento finito constituye
una herramienta importante para el análisis, sin embargo,
se hace necesario, considerar factores como ciclos
masticatorios, saliva y el envejecimiento asociado al
tiempo de permanencia de la restauración en boca.
CONCLUSIÓN
El disilicato de litio se mostró como el material con mayor
resistencia a la fractura, al ser comparado con la resina
compuesta, el análisis por elemento finito determinó que
el sitio de mayor estrés corresponde a la zona donde fue
aplicada la fuerza; la tensión independiente del material
empleado se distribuye a nivel de la corona dental,
con una distribución de la concentración uniforme en
las restauraciones construidas con disilicato de litio a
diferencia de aquellas construidas con resina. La distancia
intercuspídea de 2.5 mm, permite una distribución de
esfuerzos apropiada que simula a la del diente sano.
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Del Ecuador, profesora de pregrado facultad de ciencias de la
para la investigación y docencia. Revista CES
salud universidad tecnológica equinoccial.
Odontología. 2000; 13 (1); 51 – 55.
Correo electrónico: ana.armas@ute.edu.ec
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Alexandra Patricia Mena-Serrano
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14 Rev. Cient. Odontol., Vol.13 / No. 2, Julio a Diciembre 2017