Thoracostomy Tubes and Catheters - Indications and Tube Selection in Adults and Children - UpToDate

30/9/2021 Thoracostomy tubes and catheters: Indications and tube selection in adults and children - UpToDate
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Sondas y catéteres de toracostomía: indicaciones y

selección de sondas en adultos y niños
Autores: John T. Huggins, médico, Shamus R Carr, MD, FACS, George A. Woodward, doctor en medicina
Editores de sección: Allan B Wolfson, MD, Anne M Stack, MD, Eileen M Bulger, MD, FACS, V Courtney Broaddus,
MD, Eric Vallières, MD, FRCSC
Editor adjunto: Kathryn A. Collins, MD, PhD, FACS
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: agosto de 2021. | Última actualización de este tema: 4 de mayo
de 2021.
INTRODUCCIÓN
La colocación de un tubo de toracostomía (diámetro ≥16 French) o un catéter de

toracostomía (diámetro ≤14 French) a través de la pared torácica hacia la cavidad pleural es
un procedimiento común para drenar aire (es decir, neumotórax), líquido simple (es decir,
derrame), pus (es decir, empiema) o sangre (es decir, hemotórax), o para instilar
medicamentos en el espacio pleural (p. ej., pleurodesis, fibrólisis). Es importante
comprender qué tubo usar para diversas situaciones y cómo colocar correctamente un tubo
o catéter. Los días de "talla única" ya no existen.
Gran parte de la bibliografía relacionada con la colocación de tubos y catéteres de

toracostomía se ha realizado en adultos. Hay pocos estudios prospectivos disponibles en la
población pediátrica, en parte debido a la necesidad menos frecuente de procedimientos
torácicos invasivos de emergencia en niños.
Se revisan las indicaciones y la selección del catéter o tubo de toracostomía apropiado,

haciendo las distinciones apropiadas entre poblaciones adultas y pediátricas, cuando sea
importante. Las técnicas de colocación específicas y el manejo posterior se revisan por
separado. (Consulte "Tubos y catéteres de toracostomía: técnicas de colocación y
complicaciones" y "Tubos y catéteres de toracostomía: manejo y extracción" ).
INDICACIONES
https://www.uptodate.com/contents/thoracostomy-tubes-and-catheters-indications-and-tube-selection-in-adults-and-children/print?search=masiv… 1/21
La colocación de un tubo de toracostomía (diámetro ≥16 French) o un catéter de

toracostomía (diámetro ≤14 French) puede estar indicada para una variedad de afecciones.
Se seleccionan diferentes tipos de tubos (diámetro, forma) según la indicación. (Consulte
'Definiciones y tipos de tubos' a continuación y 'Tamaño de tubos' a continuación).
Algunas condiciones comunes para la colocación de un catéter o un tubo de toracostomía

incluyen:
● El neumotórax es la razón más común para la colocación de un tubo de toracostomía o

un catéter en poblaciones adultas y pediátricas y parece ser más común entre los
hombres. Esto también es cierto en la población neonatal [ 1 , 2 ].
• Neumotórax espontáneo (ver "Neumotórax en adultos: epidemiología y etiología" y

"Tratamiento del neumotórax espontáneo secundario en adultos" y "Neumotórax
espontáneo en niños" )
• Neumotórax traumático (incluido el neumotórax oculto [es decir, neumotórax

identificado en la tomografía computarizada]) (consulte "Evaluación inicial y
tratamiento del traumatismo torácico cerrado en adultos", sección sobre
"Neumotórax" y "Traumatismo torácico en niños: estabilización y evaluación
iniciales" y " Identificación y tratamiento de lesiones traqueobronquiales debidas a
traumatismo cerrado o penetrante " y " Descripción general de la perforación
esofágica debida a traumatismo cerrado o penetrante " )
• Neumotórax iatrogénico, más comúnmente debido a la colocación de un catéter

central (ver "Introducción a las complicaciones de los catéteres venosos centrales y
su prevención" )
• Neumotórax a tensión (consulte "Evaluación y abordaje inicial del paciente adulto

con hipotensión y shock indiferenciados" y "Soporte vital cardíaco avanzado (ACLS)
en adultos" y "Problemas respiratorios en la unidad de cuidados postanestésicos
(PACU)" )
• Extensión del aire mediastínico (es decir, neumomediastino) (consulte "Diagnóstico,

tratamiento y prevención del barotrauma pulmonar durante la ventilación mecánica
invasiva en adultos" y "Neumomediastino espontáneo en niños y adolescentes" )
• Fuga de aire después de una resección pulmonar (consulte "Descripción general de

la resección pulmonar", sección sobre "Fuga de aire persistente" )
• Fístula broncopleural, posoperatoria o debida a ventilación mecánica (ver "Manejo

de fugas de aire persistentes en pacientes con ventilación mecánica" y "Fístula
broncopleural en adultos" )
● Hemotórax
• Traumatismo torácico (contundente o penetrante) (consulte "Evaluación inicial y

tratamiento del traumatismo torácico cerrado en adultos", sección "Neumotórax" y
"Traumatismo torácico en niños: estabilización y evaluación iniciales" y "Tratamiento
de la lesión aórtica torácica cerrada" )
• Posoperatorio, después de una cirugía torácica o abdominal superior (consulte

"Introducción a la resección pulmonar" )
• Afecciones cardíacas o aórticas no traumáticas (consulte "Infarto agudo de

miocardio: complicaciones mecánicas" y "Introducción a la disección aórtica aguda y
otros síndromes aórticos agudos" y "Tratamiento del aneurisma aórtico torácico en
adultos" y "Tratamiento de la lesión aórtica torácica cerrada" )
● El derrame pleural es otro diagnóstico importante para el que puede ser necesaria la
colocación de un tubo de toracostomía o un catéter.
• Derrame estéril (consulte "Evaluación diagnóstica de un derrame pleural en adultos:

pruebas iniciales" y "Abordaje del recién nacido con derrame pleural" )
• Derrame infectado o inflamatorio (es decir, empiema, derrame paraneumónico) (ver

"Manejo y pronóstico del derrame pleural paraneumónico y empiema en adultos" ).
En la población pediátrica, aproximadamente la mitad de los niños con derrame

paraneumónico o empiema pueden tratarse con antibióticos solos [ 3-6 ] (ver
"Manejo y pronóstico del derrame paraneumónico y empiema en niños" ).
• Derrame maligno (ver "Manejo de derrames pleurales malignos" )
• Quilotórax (consulte "Etiología, presentación clínica y diagnóstico de quilotórax" )
• Otro derrame (consulte "Reconocimiento y tratamiento de la lesión diafragmática

en adultos", sección sobre "Fístula biliar" y "Síndrome de Boerhaave: ruptura por
esfuerzo del esófago" )
● Pleurodesis: la colocación de un catéter o un tubo de toracostomía también facilita la

instilación de agentes esclerosantes en el espacio pleural para el tratamiento de
derrames refractarios (consulte "Manejo de derrames pleurales malignos" y "Manejo de
derrames pleurales no malignos en adultos" y "Pleurodesis química" y ) Pleurodesis de
talco " y " Tratamiento de derrames pleurales crónicos en el recién nacido ", sección
sobre 'Pleurodesis' )
Contraindicaciones relativas : existen pocas contraindicaciones absolutas para la

colocación de un tubo de toracostomía (diámetro ≥ 16 French) o de un catéter (diámetro ≤ 14
French). Los derrames pleurales trasudativos debidos a insuficiencia hepática generalmente
no deben tratarse con drenaje por toracostomía. Otras condiciones pueden requerir un
cambio en el enfoque, el tiempo o el tipo de colocación de la sonda.
Las condiciones que aumentan el sangrado (p. Ej., Anticoagulación, coagulopatía) se

consideran una contraindicación relativa para la colocación de un tubo de toracostomía o un
catéter tanto en adultos como en niños. Esto es válido independientemente de si la
colocación es quirúrgica o percutánea, excepto en situaciones de emergencia, como el
paciente con lesión aguda con lesión torácica grave en el que el hemotórax masivo o el
neumotórax a tensión son una preocupación. Para otras situaciones, la toracostomía con
aguja puede ser una opción inicial preferida para evitar una posible hemorragia relacionada
con el procedimiento.
Los tubos o catéteres de toracostomía no deben colocarse directamente en un sitio con

infección localizada de la piel o los tejidos blandos, a menos que no haya otra opción. Lo
mejor es un sitio alejado de un área de infección activa.
Para el paciente con adherencias pleurales, pleurodesis previa o cirugía pulmonar previa, se
prefiere la guía por ecografía o tomografía computarizada sin contraste a la inserción a
ciegas de un tubo o catéter de toracostomía, que puede estar asociado con complicaciones.
(Ver "Tubos y catéteres de toracostomía : Técnicas de colocación y complicaciones ", sección
sobre 'Papel de la ecografía u otras imágenes' ).
DEFINICIONES Y TIPOS DE TUBOS
Los tubos y catéteres de toracostomía son tubos de silicona o cloruro de polivinilo que
tienen una tira radiopaca con un espacio que sirve para marcar el orificio de drenaje más
proximal ( Foto 1). Se prefieren los tubos de silicona o cloruro de polivinilo a los tubos de
caucho de látex más antiguos que tenían menos orificios de drenaje, no se veían bien en las
radiografías de tórax, producían más inflamación pleural y pueden haberse asociado con
alergia al látex. También se pueden utilizar tubos alternativos (p. Ej., Drenaje de Blake: 19
franceses, 24 franceses) para drenar la cavidad pleural, si es necesario.
Diámetro : los tubos de toracostomía tradicionales son tubos transparentes relativamente

rígidos. Los tubos de mayor diámetro (≥16 French) requieren un abordaje quirúrgico
haciendo una incisión para su colocación. Nos referiremos a estos como "tubos de
toracostomía colocados quirúrgicamente". (Consulte "Sondas y catéteres de toracostomía:
técnicas de colocación y complicaciones", sección sobre "Técnica de disección roma" ).
Los tubos tradicionales más rígidos y de menor diámetro (≤14 franceses) y los catéteres
flexibles más flexibles se pueden colocar sobre un alambre utilizando una técnica de
Seldinger [ 1 ]. Nos referiremos a estos como "tubos de toracostomía colocados por vía
percutánea" o "catéteres de toracostomía colocados por vía percutánea". Un tubo de menor
diámetro causa menos dolor en comparación con un tubo de mayor diámetro; sin embargo,
los tubos de diámetro más pequeño pueden obstruirse con sangre o drenaje purulento y
obstruirse más fácilmente para evitar que se doblen o doblen. Además, aunque estos tubos
más pequeños a menudo se pueden colocar sin guía por imágenes, para los pacientes con
una colección de líquido loculado, se deben usar imágenes durante la colocación. (Consulte
"Sondas y catéteres de toracostomía: técnicas de colocación y complicaciones", sección
sobre "Técnica de Seldinger""Tubos y catéteres de toracostomía: técnicas de colocación y
complicaciones", sección sobre 'Función de la ecografía u otras imágenes' ).
Forma
● Los tubos de toracostomía colocados quirúrgicamente pueden ser rectos o en ángulo (

imagen 2). Los tubos en ángulo se utilizan a menudo en el posoperatorio para
asegurar la colocación en el surco costofrénico posterior. Para la colocación junto a la
cama, se deben utilizar tubos rectos. Los tubos de toracostomía colocados por vía
percutánea también están disponibles con una punta recta o curva.
● Se encuentran disponibles catéteres de toracostomía especiales (p. Ej., Punta en espiral)

para evacuar el neumotórax y están disponibles en tamaños tan pequeños como 5
Charr. Los catéteres pigtail se pueden colocar con o sin guía por imágenes.
TAMAÑO DEL TUBO
Los tubos y catéteres de toracostomía están disponibles en una amplia gama de diámetros
French (Fr) (diámetro en Fr / 3 = diámetro en milímetros). En general, consideramos que los
tubos de toracostomía tienen un diámetro ≥ 16 Fr y los catéteres de toracostomía tienen un
diámetro ≤ 14 Fr. Los tubos y catéteres de toracostomía tienen un tamaño basado
principalmente en el peso del paciente y la indicación de colocación (es decir, la naturaleza
del líquido que se va a drenar).
Aunque generalmente se considera que la definición de paciente pediátrico se basa solo en

la edad, para el tamaño del tubo de toracostomía o del catéter, utilizando el peso y la altura
(o la longitud como se indica en las cintas de medición de reanimación basadas en la
longitud) para determinar la categoría (p. Ej., Lactante, niño , preadolescente, adolescente)
pueden proporcionar una mejor combinación. Está claro que algunos pacientes pediátricos
pueden ser tratados como adultos debido a su tamaño; cualquier paciente menor de 18
años que mida más de 58 pulgadas (147 cm) o> 50 kg generalmente puede tratarse como un
adulto con respecto a la colocación del catéter o el tubo de toracostomía.
La longitud del catéter o del tubo de toracostomía está estandarizada y predeterminada por
el radio del catéter. Independientemente del tipo y diámetro del tubo o catéter, los orificios
de drenaje del tubo deben insertarse completamente en el espacio pleural para asegurar el
funcionamiento adecuado del tubo.
Los tubos de toracostomía colocados quirúrgicamente varían desde:
● 24 a 40 Fr para adultos y adolescentes (≥13 años; generalmente> 50 kg)

● 16 a 24 Fr para niños (1 a 13 años; generalmente ≤ 30 kg)
● 12 a 14 Fr para bebés (<1 año)
Los tubos y catéteres de toracostomía colocados por vía percutánea varían de 5 a 14 Fr.
● Los datos disponibles sugieren que un tubo o catéter de toracostomía percutánea de

pequeño diámetro (p. Ej., Coleta de 8 Fr) es seguro y eficaz en cualquier paciente
(lactantes, niños, adultos) para el tratamiento del neumotórax o derrame
paraneumónico [ 2 ]. (Consulte 'Neumotórax' a continuación y 'Derrame paraneumónico'
a continuación).
● Para bebés y niños, los catéteres de toracostomía percutánea se utilizan con más
frecuencia en comparación con los tubos o catéteres de toracostomía colocados
quirúrgicamente y están disponibles tan pequeños como 5 Charr.
El tamaño del tubo de toracostomía o del catéter relacionado con el tamaño y la edad del
paciente se muestra en la tabla ( tabla 1). Se recomienda el diámetro de catéter o tubo de
toracostomía efectivo más pequeño. Los catéteres o tubos de toracostomía percutánea son
una alternativa razonable a los tubos de toracostomía colocados quirúrgicamente para
muchas indicaciones . En una gran serie de casos, los catéteres de toracostomía percutánea
(es decir, tipo pigtail) fueron muy eficaces para los derrames serosos y quilosos pleurales,
pero menos eficaces para la sangre y el aire, y menos eficaces para la infección (empiema) [
3,4]. Los catéteres percutáneos en espiral también parecen ser más efectivos en bebés y
niños más pequeños. Existe la preocupación de que los tubos o catéteres de toracostomía
de diámetro pequeño tengan más probabilidades de obstruirse debido a la obstrucción de
sangre o detritos purulentos, o al retorcerse debido a su flexibilidad. Si esto ocurre, será
necesario colocar un tubo más grande. Sin embargo, en un estudio que evaluó un cambio en
la práctica de tubos de toracostomía más grandes a catéteres de toracostomía de 8,5 Fr, los
catéteres fueron eficaces y no se produjeron bloqueos [ 5 ]. (Consulte 'Neumotórax' a
continuación y 'Hemotórax' a continuación y 'Derrame maligno' a continuación y 'Derrame
paraneumónico' a continuación).
Escenarios clínicos específicos - Los principios generales para la identificación de los
pacientes que requieren un tubo de toracostomía o catéter se discuten en la revisión de
temas independientes. (Consulte 'Indicaciones' más arriba).
Sugerencias para seleccionar el tamaño del tubo de toracostomía o del catéter ( tabla 1)
son revisados.
Neumotórax : el tratamiento inicial depende de la gravedad de los síntomas del

paciente y del tamaño del neumotórax [ 6 ]. Una vez que se ha tomado la decisión de
proceder con la evacuación del neumotórax, el tamaño del tubo de toracostomía o catéter
seleccionado depende de la probabilidad de una fuga de aire de gran volumen (p. Ej.,
Neumotórax grande, ventilación mecánica, fístula broncopleural) o la presencia de sangre
concomitante. (p. ej., gran nivel hidroaéreo pleural, mecanismo de traumatismo) [ 6,7 ].
● Para la mayoría de los pacientes (adultos y niños) con neumotórax espontáneo o

iatrogénico, un pequeño tubo de toracostomía o catéter (8 a 14 Fr) es suficiente porque
estas fugas de aire se deben a fístulas alveolo-pleurales [ 6-8 ].
● Para los pacientes con riesgo de una gran fuga de aire debido a fístulas bronquio-
pleurales (p. Ej., Con ventilación mecánica, dehiscencia bronquial), preferimos un tubo
de toracostomía grande (p. Ej., 24 Fr en adultos).
● Para una lesión traumática, el tamaño del tubo de toracostomía dependerá de si hay
derrame concomitante u otros hallazgos preocupantes en la radiografía de tórax (p. Ej.,
Hemoneumotórax asociado con un tórax inestable). Si no se observa derrame, se puede
usar un pequeño tubo de toracostomía o catéter (≤14 Fr). Cuando hay un derrame,
utilizamos un tubo de toracostomía de gran diámetro dada la posible necesidad de
drenar sangre y aire). En ocasiones, se necesita más de un catéter o tubo de
toracostomía ipsolateral, especialmente en el paciente que requiere ventilación
mecánica. (Ver 'Hemotórax' a continuación).
En el tratamiento inicial de un neumotórax solo, la succión no se utiliza de forma rutinaria [ 6

]. En cambio, el tubo de toracostomía está unido al sistema de drenaje que contiene un
mecanismo de válvula unidireccional que permite que el aire y el líquido salgan, pero evita
que el aire o el líquido ingresen a la cavidad pleural desde el exterior [ 6,7 ]. Los sistemas de
drenaje con válvula pueden usar un drenaje de sello subacuático o una válvula de aleteo
unidireccional (por ejemplo, válvula de Heimlich, Pneumostat, válvula de aleteo ad hoc [por
ejemplo, corte en el dedo del guante]). Si el neumotórax no resuelve con estos métodos, se
retira la válvula, y un alto volumen, el sistema de baja presión se aplica con presiones de -10
a -40 cm H 2 O, aunque algunos sugieren que la limitación de las presiones a -10 a -20 cm H
2O puede reducir el riesgo de edema pulmonar [ 6 ]. (Consulte "Sondas y catéteres de
toracostomía: técnicas de colocación y complicaciones", sección sobre "Sistemas de drenaje"

).
Las fugas de aire se pueden semicuantificar observando el número de columnas que

burbujean en la cámara de fuga de aire y el tiempo de la fuga de aire en el ciclo respiratorio
(p. Ej., Fuga intermitente de una cámara, fuga continua de cinco cámaras, solo con tos ). El
tamaño de la posible fuga de aire no se puede conocer antes de colocar el catéter o el tubo
de toracostomía, y el tubo inicial que se elija puede ser demasiado pequeño. Por lo tanto, si
el neumotórax no se resuelve, el primer paso es aumentar el nivel de succión, y solo si la
succión máxima no resuelve el neumotórax debe considerarse una segunda sonda.
(Consulte "Sondas y catéteres de toracostomía: manejo y extracción", sección sobre
"Clasificación de las fugas de aire" ).
Neumotórax a tensión - El neumotórax a tensión, el desarrollo de presión positiva en el

espacio pleural, es una emergencia potencialmente mortal que causa compromiso
hemodinámico y requiere descompresión inmediata. El paciente con signos de neumotórax
a tensión (es decir, empeoramiento de la disnea, hipotensión, disminución de los ruidos
respiratorios en el lado afectado, distensión de las venas del cuello y desviación traqueal del
lado afectado) debe tratarse sin esperar una radiografía de tórax. La toracostomía con aguja
debe realizarse como una medida para salvar vidas (aunque temporal) para reducir la
presión intrapleural y restaurar el retorno venoso al corazón. Una vez que el paciente está
fuera de peligro inmediato, se debe colocar un catéter o un tubo de toracostomía. Si está
disponible de inmediato y es apropiado para la situación clínica, un tubo de toracostomía o
un catéter (24 o 28 Fr en adultos, tabla 1)) es una alternativa para la descompresión inicial.
(Consulte "Tubos y catéteres de toracostomía: técnicas de colocación y complicaciones",
sección sobre "Técnica de disección roma" y "Tubos y catéteres de toracostomía: técnicas de
colocación y complicaciones", sección sobre "Toracostomía con aguja" ).
Hemotórax : el hemotórax suele ser el resultado de un traumatismo torácico, pero el

hemotórax también puede deberse a afecciones no traumáticas (p. Ej., Neoplasia maligna,
infarto pulmonar, anticoagulación, rotura de aneurisma) [ 9 ]. Los objetivos de la colocación
de un tubo de toracostomía o un catéter en el hemotórax agudo son el drenaje de sangre
fresca, la medición de la tasa de hemorragia, la evacuación de cualquier neumotórax
coexistente y el taponamiento del sitio de hemorragia por aposición de las superficies
pleurales.
En los adultos, se requiere un tubo de toracostomía colocado quirúrgicamente (> 28 Fr) para
lograr estos objetivos. En la población de pacientes pediátricos, el hemotórax debe tratarse
como en los adultos utilizando un tamaño adecuado para la edad y el peso o la altura (o la
longitud) ( tabla 1) para evacuar la sangre y el aire y controlar la tasa de sangrado, pero
también para minimizar el riesgo de oclusión de la sonda por torcedura u oclusión. Por
tanto, está indicado un tubo más grande y menos flexible en comparación con otras
indicaciones. Sin embargo, a medida que el tamaño del tubo de toracostomía aumenta por
encima de 32 Fr, el beneficio disminuye debido al aumento de la incomodidad del paciente [
10 ].
Ocasionalmente, un paciente puede desarrollar un hemoneumotórax o hidroneumotórax.

Esto puede ser el resultado de una hemorragia o una infección que atrapa la superficie
visceral del pulmón en una red de fibrina e impide su expansión completa. La gestión es
individualizada. Por lo general, se pueden insertar múltiples tubos o catéteres pequeños con
la administración complementaria de un agente lítico para romper los tabiques. Existe un
riesgo pequeño, pero real, de hemorragia con el uso de agentes líticos. En casos de
hemoneumotórax, se debe tener precaución. Se recomienda la consulta con cirugía torácica
o traumatológica, especialmente si se van a considerar agentes líticos. En estos casos,
generalmente preferimos comenzar con un tubo de toracostomía de 24 o 28 Fr colocado
quirúrgicamente en adultos, que ayuda en la evacuación del coágulo gelatinoso,11,12 ]. A
pesar del uso de tubos de toracostomía y agentes líticos, el hemoneumotórax o
hidroneumotórax loculados puede requerir una intervención quirúrgica.
Derrame maligno : el tratamiento del derrame pleural maligno depende de los
síntomas del paciente y de la tasa de reacumulación después del drenaje ( Tabla 2). (Ver
"Manejo de derrames pleurales malignos", sección sobre "Tratamiento inicial" ).
Se desconoce el diámetro óptimo del tubo de toracostomía o catéter para drenaje de

derrames malignos o pleurodesis. Si otros métodos son inadecuados (p. Ej., Toracocentesis),
un pequeño tubo de toracostomía o un catéter (8 a 18 Fr) colocado bajo guía de ultrasonido,
fluoroscopia o tomografía computarizada (TC) puede ser suficiente para drenar el derrame o
realizar una pleurodesis (según sobre la viscosidad del esclerosante) [ 13-18 ]. Los tubos de
toracostomía más grandes pueden proporcionar un mejor drenaje, pero se supone que los
tubos o catéteres de toracostomía más pequeños son más cómodos y parecen tener una
eficacia similar para la pleurodesis. Un ensayo multicéntrico comparó las tasas de fracaso de
la pleurodesis y las puntuaciones de dolor entre 100 adultos asignados aleatoriamente a un
tubo pequeño (12 Fr) o grande (24 Fr) [ 19]. Las tasas de fracaso de la pleurodesis fueron
similares a los tres meses de seguimiento (30 y 24 por ciento, respectivamente).
Los catéteres permanentes crónicos están disponibles para el tratamiento ambulatorio del
derrame maligno recurrente, o si el pulmón no se vuelve a expandir lo suficiente para lograr
la aposición pleural-pleural. Estos catéteres vienen en un kit que incluye botellas de succión
desechables y los tubos y conectores adecuados para acceder al catéter [ 20 ].
Derrame paraneumónico : el tratamiento del derrame paraneumónico puede incluir

drenaje torácico y / o cirugía toracoscópica mínimamente invasiva. (Ver "Manejo y pronóstico
del derrame pleural paraneumónico y empiema en adultos" y "Manejo y pronóstico del

derrame paraneumónico y empiema en niños" ).
Cuando se selecciona el drenaje con tubo de toracostomía, para el derrame paraneumónico

que se puede drenar con un solo catéter, preferimos la colocación inicial guiada por
imágenes de un pequeño tubo de toracostomía o catéter (10 a 14 Fr en adultos, del tamaño
adecuado para la edad, el peso o la estatura). [o longitud] ( tabla 1)). Generalmente, un
tubo pequeño es más cómodo para los pacientes, especialmente si se necesita más de un
tubo. Los catéteres de toracostomía flexible (pigtail) parecen ser efectivos en niños,
especialmente en niños más pequeños y bebés. Sin embargo, si el líquido parece viscoso o
loculado en la ecografía o la TC de tórax, se debe utilizar un tubo de toracostomía más
grande (16 a 24 Fr en adultos, tubo de toracostomía del tamaño adecuado según la edad y el
peso o la altura (o longitud) en pacientes pediátricos) para minimizar el riesgo de oclusión
con restos fibrinosos. El drenaje fallido de un derrame con un catéter pequeño indica la
presencia de múltiples loculaciones o material muy viscoso. El líquido debe obtenerse y
evaluarse para cultivo, recuento celular, análisis químico, serología y otras pruebas
pertinentes.
Empiema : para el empiema, está indicado el drenaje con sonda o catéter de
toracostomía. El tratamiento lítico intrapleural puede desempeñar un papel en el empiema
en estadio I o II cuando falla el drenaje por sí solo [ 21 ]. La posibilidad de que sea necesario
un tratamiento quirúrgico posterior depende del estadio clínico del empiema [ 22-24 ]. (Ver
"Manejo y pronóstico del derrame pleural paraneumónico y empiema en adultos", sección
sobre "Abordaje del drenaje" y "Manejo y pronóstico del derrame paraneumónico y
empiema en niños", sección sobre "Derrame simple moderado o grande (no loculado)" .)
● Para un empiema (exudado) en estadio I, un tubo de toracostomía de 28 Fr o más

grande en adultos y un tubo de toracostomía del tamaño adecuado según la edad y el
peso o la altura (o la longitud) en pacientes pediátricos ( tabla 1) para manejar el
exudado, particularmente si también hay detritos, pero probablemente resultará en un
resultado clínico exitoso. En la población pediátrica, un tubo de toracostomía más
grande (p. Ej., 12 a 24 Fr) puede ser más adecuado para el tratamiento del empiema, en
lugar de un tubo de toracostomía o catéter más pequeño [ 25 ].
● Para un empiema en estadio II (pus franco), todavía se justifica un tubo de toracostomía,

pero puede fallar. Si no se logra el drenaje con un solo tubo, se debe intervenir en la
consulta de cirugía torácica para el drenaje mediante cirugía toracoscópica asistida por
video [ 26-32 ].
● Para un empiema en estadio III (fase de organización) [ 33 ], el drenaje del tubo de

toracostomía por sí solo resultará casi con toda seguridad en el fracaso del tratamiento.
https://www.uptodate.com/contents/thoracostomy-tubes-and-catheters-indications-and-tube-selection-in-adults-and-children/print?search=masi… 10/21
Uso de múltiples tubos : la colocación de múltiples tubos de toracostomía o catéteres en

el mismo hemitórax generalmente está indicada si un solo tubo no está logrando el objetivo
deseado, asumiendo que el tubo inicial está colocado correctamente dentro de la cavidad
torácica y no está obstruido. Algunos cirujanos también colocan dos o más tubos de
toracostomía después de los procedimientos de decorticación, con el objetivo de prevenir
loculaciones de líquido o acumulaciones de aire que evitarían que el pulmón se expanda por
completo (es decir, aposición pleural-pleural incompleta).
Después de una resección pulmonar sin complicaciones, no hay valor añadido para tubos
adicionales [ 34 ]. Los tubos o catéteres de toracostomía bilaterales generalmente solo se
necesitan para indicaciones de lado específico (cada lado) que no están directamente
relacionadas con ningún proceso en el tórax contralateral. Una excepción sería en pacientes
con parada traumática para descartar patología torácica significativa como causa de colapso
hemodinámico.
INFORMACION PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y
"Más allá de los conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están
escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las
cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos
artículos son los mejores para los pacientes que desean una descripción general y que
prefieren materiales breves y fáciles de leer. Las piezas educativas para el paciente de
Beyond the Basics son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están
escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren
información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de
temas si busca "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: neumotórax (pulmón colapsado)

(Conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● La colocación de un tubo de toracostomía (diámetro ≥16 French [Fr]) o un catéter

(diámetro ≤14 Fr) a través de la pared torácica hacia la cavidad pleural es un
procedimiento común para drenar aire, líquido simple (es decir, derrame), pus (es decir,
empiema) o sangre (es decir, hemotórax), o para instilar medicamentos en el espacio

pleural (p. ej., pleurodesis, fibrólisis). (Vea 'Introducción' arriba e 'Indicaciones' arriba).
● Los catéteres y tubos de toracostomía son tubos de cloruro de polivinilo o silastic

(silicona) que tienen una tira radiopaca con un espacio que sirve para marcar el orificio
de drenaje más proximal ( Foto 1). Los tubos de toracostomía pueden ser rectos o en
ángulo ( imagen 2) y están disponibles en una amplia gama de diámetros. (Consulte
'Definiciones y tipos de tubos' más arriba).
● La presencia de anomalías de la coagulación puede alterar el abordaje o el momento de

la colocación del tubo de toracostomía en ausencia de indicaciones de emergencia. Al
principio, se puede preferir la toracostomía con aguja. Para pacientes con adherencias
pleurales, pleurodesis previa o cirugía pulmonar previa, se prefiere la guía por imágenes
(p. Ej., Ecografía, tomografía computarizada). (Consulte 'Contraindicaciones relativas'
más arriba).
● La elección del dispositivo de toracostomía, incluido su tamaño, forma y lugar de

inserción, depende de la indicación de colocación (es decir, la naturaleza del líquido que
se va a drenar). Los tubos de toracostomía grandes y rígidos (≥16 Fr) requieren un
abordaje quirúrgico, haciendo una incisión para su colocación. Se pueden colocar
pequeños tubos y catéteres (≤14 Fr) por vía percutánea (es decir, sobre un alambre
mediante la técnica de Seldinger) y causar menos dolor durante y después de la
colocación; sin embargo, los tubos o catéteres de toracostomía de diámetro pequeño
tienen más probabilidades de obstruirse debido a la obstrucción de sangre o detritos
purulentos o por retorcimiento debido a su flexibilidad. (Consulte 'Definiciones y tipos
de tubos' más arriba).
● Los tubos o catéteres de toracostomía se dimensionan según la edad y el peso o la

altura (o longitud) del paciente ( tabla 1). Para una indicación determinada, se debe
utilizar el tamaño de tubo efectivo más pequeño disponible. En la población pediátrica,
particularmente en los recién nacidos, un pequeño tubo de toracostomía o catéter es
apropiado para la mayoría de las indicaciones.
En adultos , generalmente se pueden usar los siguientes tamaños (consulte ' Tamaño
de tubo' más arriba):
• Un catéter de toracostomía de pequeño diámetro (8 Fr) para:
- Neumotórax espontáneo o iatrogénico

- Neumotórax traumático sin derrame
• Un catéter o tubo de toracostomía de diámetro medio (10 a 24 Fr en adultos) para:
- Derrame paraneumónico
- Fístula broncopleural
- Derrame pleural maligno
- Pleurodesis
• Un tubo de toracostomía de gran diámetro colocado quirúrgicamente (≥24 Fr) para:
- Hemotórax
- Empiema
● Después de una toracostomía con aguja de emergencia por sospecha de neumotórax a

tensión, se recomienda la colocación de un catéter o tubo de toracostomía estándar (24
o 28 Fr en adultos, o del tamaño adecuado según la edad / longitud del paciente en
pacientes pediátricos) ( tabla 1). La colocación de un tubo estándar también es una
opción inicial alternativa para la descompresión, en lugar de la descompresión con
aguja, cuando un operador experimentado y un equipo están disponibles para realizar
el procedimiento. (Ver 'Neumotórax a tensión' más arriba).
RECONOCIMIENTO
El personal editorial de UpToDate desea agradecer a Peter Doelken, MD, FCCP, quien
contribuyó a las versiones anteriores de esta revisión del tema.
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
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Tema 7816 Versión 40.0
GRÁFICOS
Marca radiopaca en el tubo de toracostomía
El marcador radiopaco (flecha) se ve en azul.
Gráfico 79934 Versión 4.0
Cánula de toracostomía recta y en ángulo
Cortesía de Joseph Friedberg, MD.
Dimensionamiento del tubo torácico en niños y adultos
Edad del Peso del Fluido

Aire Pus Sangre
paciente paciente seroso
Recién nacido / <11 libras (<5 8 a 14 Fr 8 a 14 Fr 8 a 14 Fr 14 a 20 Charr

recién nacido kg)
Infante / niño 11 a 22 libras 8 a 14 Fr 8 a 14 Fr 12 a 18 Fr 18 a 24 Fr

(5 a 10 kg)
22 a 33 libras 8 a 14 Fr 8 a 14 Fr 12 a 18 Fr 18 a 24 Fr
(10 a 15 kg)
(15 a 20 kg)
(20 a 30 kg)
Preadolescente > 66 libras (> 8 a 14 Fr (se 8 a 14 Fr (se 24 a 32 Charr 24 a 36 Fr

/ adolescente / 30 kg) prefiere prefiere
adulto * percutáneo) percutáneo)
24 Fr (vía 24 Fr (vía
abierta) abierta)
* El tamaño del tubo también tiene en cuenta el tamaño del paciente en relación con la edad, así
como el hábito corporal.
Referencias:
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Manejo de derrames pleurales malignos y paramalignos
Opción Comentario
Observación Para derrames asintomáticos; la mayoría progresará y requerirá terapia
Toracocentesis Alivio rápido de la disnea; la mayoría de los derrames recurren a menos que
terapéutica el tumor subyacente responda a la quimio o radioterapia
Solo drenaje de catéter La mayoría de los derrames reaparecerán después de la extracción del
torácico catéter.
Drenaje de catéter Tasa de respuesta variable con 60 a 90 por ciento de los pacientes que
torácico con responden a la pleurodesis con talco
pleurodesis química (p.
Ej., Suspensión de
talco)
Toracoscopia con Control del derrame con frecuencia similar al drenaje con catéter torácico
insuflación de talco con pleurodesis con talco
Catéter pleural Control del derrame y mejoría de los síntomas en la mayoría de los
permanente a largo pacientes. Algunos pacientes pueden experimentar pleurodesis después de
plazo dos semanas (promedio de 11 semanas) de drenaje del catéter, lo que
permite la extracción del catéter.
Catéter pleural Control del derrame y los síntomas con pleurodesis exitosa en el 43 por
permanente a largo ciento de los pacientes sin hospitalización.
plazo con instilación de
talco
Abrasión pleural o Requiere toracoscopia o toracotomía. Controla eficazmente los derrames en

pleurectomía casi todos los pacientes.
Derivación Cuando otras opciones han fallado o no están indicadas; puede ser útil para
pleuroperitoneal el quilotórax
Quimioterapia Puede ser eficaz en algunos tipos de tumores, como el cáncer de mama, el
linfoma y el cáncer de pulmón microcítico.
Radioterapia La radioterapia mediastínica puede ser eficaz en el linfoma y el quilotórax

linfomatoso
Divulgaciones del colaborador

John T Huggins, MD Subvención / Investigación / Apoyo a ensayos clínicos: Boehringer Ingelheim;
Roche / Genentech; Fibrógeno; TORAY; Nitto-Denko [IPF]. Consejos de consultores / asesores: Roche /
Genentech; Boehringer Ingelheim [IPF]. Shamus R Carr, MD, FACS Nada que revelar George A
Woodward, MD Nada que revelar Allan B Wolfson, MD Nada que revelar Anne M Stack, MD Nada
que revelar Eileen M Bulger, MD, FACS Propiedad accionaria / Opciones de acciones: Opticyte [Shock
]. Subvención / Investigación / Apoyo a ensayos clínicos: Atox Bio [Infecciones necrotizantes de tejidos
blandos]. Consejos de consultores / asesores: Opticyte [Shock], Atox Bio [Infecciones necrotizantes de
tejidos blandos]. V Courtney Broaddus, MD Nada que revelar Eric Vallières, MD, FRCSC Consultor /
Consejos asesores: AstraZeneca [cáncer de pulmón]; Espiración [cáncer de pulmón]; Olympus [cáncer
de pulmón]; Oncocito [cáncer de pulmón]. Mesa de conferencias: AstraZeneca [cáncer de pulmón];
Oncocito [cáncer de pulmón]. Kathryn A Collins, MD, PhD, FACS Nada que revelar
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión
de varios niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
contenido. Se requiere que todos los autores tengan contenido debidamente referenciado y éste debe
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Thoracostomy Tubes and Catheters - Indications and Tube Selection in Adults and Children - UpToDate

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30/9/2021 Thoracostomy tubes and catheters: Indications and tube selection in adults and children - UpToDate

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Sondas y catéteres de toracostomía: indicaciones y

La colocación de un tubo de toracostomía (diámetro ≥16 French) o un catéter de

Gran parte de la bibliografía relacionada con la colocación de tubos y catéteres de

Se revisan las indicaciones y la selección del catéter o tubo de toracostomía apropiado,

La colocación de un tubo de toracostomía (diámetro ≥16 French) o un catéter de

Algunas condiciones comunes para la colocación de un catéter o un tubo de toracostomía

● El neumotórax es la razón más común para la colocación de un tubo de toracostomía o

• Neumotórax espontáneo (ver "Neumotórax en adultos: epidemiología y etiología" y

• Neumotórax traumático (incluido el neumotórax oculto [es decir, neumotórax

• Neumotórax iatrogénico, más comúnmente debido a la colocación de un catéter

• Neumotórax a tensión (consulte "Evaluación y abordaje inicial del paciente adulto

• Extensión del aire mediastínico (es decir, neumomediastino) (consulte "Diagnóstico,

• Fuga de aire después de una resección pulmonar (consulte "Descripción general de

• Fístula broncopleural, posoperatoria o debida a ventilación mecánica (ver "Manejo

• Traumatismo torácico (contundente o penetrante) (consulte "Evaluación inicial y

• Posoperatorio, después de una cirugía torácica o abdominal superior (consulte

• Afecciones cardíacas o aórticas no traumáticas (consulte "Infarto agudo de

• Derrame estéril (consulte "Evaluación diagnóstica de un derrame pleural en adultos:

• Derrame infectado o inflamatorio (es decir, empiema, derrame paraneumónico) (ver

En la población pediátrica, aproximadamente la mitad de los niños con derrame

• Derrame maligno (ver "Manejo de derrames pleurales malignos" )

• Quilotórax (consulte "Etiología, presentación clínica y diagnóstico de quilotórax" )

• Otro derrame (consulte "Reconocimiento y tratamiento de la lesión diafragmática

● Pleurodesis: la colocación de un catéter o un tubo de toracostomía también facilita la

Contraindicaciones relativas : existen pocas contraindicaciones absolutas para la

Las condiciones que aumentan el sangrado (p. Ej., Anticoagulación, coagulopatía) se

Los tubos o catéteres de toracostomía no deben colocarse directamente en un sitio con

DEFINICIONES Y TIPOS DE TUBOS

Diámetro : los tubos de toracostomía tradicionales son tubos transparentes relativamente

● Los tubos de toracostomía colocados quirúrgicamente pueden ser rectos o en ángulo (

● Se encuentran disponibles catéteres de toracostomía especiales (p. Ej., Punta en espiral)

TAMAÑO DEL TUBO

Aunque generalmente se considera que la definición de paciente pediátrico se basa solo en

Los tubos de toracostomía colocados quirúrgicamente varían desde:

● 24 a 40 Fr para adultos y adolescentes (≥13 años; generalmente> 50 kg)

● Los datos disponibles sugieren que un tubo o catéter de toracostomía percutánea de

Neumotórax : el tratamiento inicial depende de la gravedad de los síntomas del

● Para la mayoría de los pacientes (adultos y niños) con neumotórax espontáneo o

En el tratamiento inicial de un neumotórax solo, la succión no se utiliza de forma rutinaria [ 6

toracostomía: técnicas de colocación y complicaciones", sección sobre "Sistemas de drenaje"

Las fugas de aire se pueden semicuantificar observando el número de columnas que

Neumotórax a tensión - El neumotórax a tensión, el desarrollo de presión positiva en el

Hemotórax : el hemotórax suele ser el resultado de un traumatismo torácico, pero el

Ocasionalmente, un paciente puede desarrollar un hemoneumotórax o hidroneumotórax.

Se desconoce el diámetro óptimo del tubo de toracostomía o catéter para drenaje de

Derrame paraneumónico : el tratamiento del derrame paraneumónico puede incluir

del derrame pleural paraneumónico y empiema en adultos" y "Manejo y pronóstico del

Cuando se selecciona el drenaje con tubo de toracostomía, para el derrame paraneumónico

● Para un empiema (exudado) en estadio I, un tubo de toracostomía de 28 Fr o más

● Para un empiema en estadio II (pus franco), todavía se justifica un tubo de toracostomía,

● Para un empiema en estadio III (fase de organización) [ 33 ], el drenaje del tubo de

Uso de múltiples tubos : la colocación de múltiples tubos de toracostomía o catéteres en

INFORMACION PARA PACIENTES

● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: neumotórax (pulmón colapsado)

● La colocación de un tubo de toracostomía (diámetro ≥16 French [Fr]) o un catéter

empiema) o sangre (es decir, hemotórax), o para instilar medicamentos en el espacio

● Los catéteres y tubos de toracostomía son tubos de cloruro de polivinilo o silastic

● La presencia de anomalías de la coagulación puede alterar el abordaje o el momento de

● La elección del dispositivo de toracostomía, incluido su tamaño, forma y lugar de

● Los tubos o catéteres de toracostomía se dimensionan según la edad y el peso o la

• Un catéter de toracostomía de pequeño diámetro (8 Fr) para: