Airway Stents - UpToDate

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Stents de las vías respiratorias

AUTOR: Dr. Henri G. Colt
REDACTOR DE SECCIÓN: Dr. David J. Feller-Kopman
REDACTOR ADJUNTO: Dra. Geraldine Finlay
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por
pares .
Revisión de la literatura actual hasta: junio de 2023.

Última actualización de este tema: 09 de enero de 2023.
INTRODUCCIÓN
Los stents de las vías respiratorias, también conocidos como prótesis traqueobronquiales,
son dispositivos en forma de tubo con una luz hueca que se insertan en las vías respiratorias.
Por lo general, se colocan mediante broncoscopia y se pueden usar para tratar una variedad
de enfermedades de las vías respiratorias grandes.
Aquí se revisan las indicaciones para la colocación de stents en las vías respiratorias, los tipos
de stents, la técnica de inserción, las complicaciones y su extracción. Las estrategias para
manejar la obstrucción de las vías respiratorias centrales se analizan por separado. (Consulte
"Presentación clínica, evaluación diagnóstica y tratamiento de la obstrucción maligna de las
vías respiratorias centrales en adultos" .)
SELECCIÓN DEL PACIENTE
Indicaciones : en general, la colocación de stents en las vías respiratorias es una terapia
paliativa o un puente hacia la terapia curativa para pacientes con varios tipos de
enfermedades de las vías respiratorias, entre las cuales la más común es la obstrucción de las
vías respiratorias centrales (CAO) debido a una neoplasia maligna [1-14] ( tabla 1 ) . Los
detalles específicos de las indicaciones para la colocación de stent en pacientes con las
siguientes condiciones se discuten por separado:
● CAO maligno o no maligno (ver "Presentación clínica, evaluación diagnóstica y

tratamiento de la obstrucción maligna de las vías respiratorias centrales en adultos" )
https://www.uptodate.com/contents/airway-stents/print?source=bookmarks_widget 1/38
● Fístula traqueal o bronquioesofágica benigna o maligna (ver "Fístulas traqueo y

broncoesofágicas en adultos" y "Fístula broncopleural en adultos" y "Fístula
alveolopleural y fuga prolongada de aire en adultos" )
● Traqueo y traqueobroncomalacia (ver "Traqueomalacia en adultos: características

clínicas y evaluación diagnóstica" )
● Dehiscencia anastomótica después de un trasplante de pulmón o corazón-pulmón (ver

"Complicaciones de las vías respiratorias después de un trasplante de pulmón", sección
sobre 'Necrosis bronquial y dehiscencia' )
Contraindicaciones : los stents de las vías respiratorias generalmente se insertan mediante
broncoscopia con anestesia general o sedación moderada. Por lo tanto, las
contraindicaciones para la broncoscopia, la anestesia general y/o la sedación moderada
también se consideran contraindicaciones para la colocación de stents en las vías
respiratorias. Estos se revisan por separado. (Ver "Broncoscopia flexible en adultos:
Indicaciones y contraindicaciones" y "Resumen de la anestesia" y "Sedación para
procedimientos en adultos: Consideraciones generales, preparación, seguimiento y
mitigación de complicaciones", sección "Consideraciones generales y precauciones" .)
La colocación de stents en las vías respiratorias casi siempre se realiza después de la ablación
térmica (p. ej., terapia con láser, electrocauterio, coagulación con plasma de argón o
crioterapia) de los tejidos obstruidos debido al riesgo de obstrucción y fractura del stent, si la
ablación térmica se despliega cerca del stent [ 15 ] . Por el contrario, la radioterapia de haz
externo y la braquiterapia no son contraindicaciones para la colocación de stents en las vías
respiratorias y, entre las técnicas de ablación térmica, a veces se realiza crioterapia en
pacientes con stents. (Consulte "Láser broncoscópico en el tratamiento de la enfermedad de
las vías respiratorias en adultos" y "Cauterio eléctrico endobronquial" y "Coagulación
broncoscópica con plasma de argón en el tratamiento de la enfermedad de las vías
respiratorias en adultos" .)
Eficacia : la CAO debida a malignidad es la razón más común para la colocación de stents y
la mayoría de los datos que respaldan la eficacia y los efectos adversos de los stents en las
vías respiratorias se derivan de esta población. En la mayoría de los casos, la colocación
exitosa de un stent en las vías respiratorias da como resultado la mejora inmediata de los
síntomas asociados con el trastorno subyacente (p. ej., disnea, tos y/o insuficiencia
respiratoria) [1,2,16-24 ] . Además, también se deben esperar mejoras en la función pulmonar
[ 25-29 ], la capacidad de ejercicio [ 30 ] y la calidad de vida [ 1,2,16-21]. Sin embargo, las
complicaciones no son infrecuentes, y dado que la mayoría de los stents se colocan por
razones paliativas en pacientes con cáncer de pulmón, los stents de las vías respiratorias no
prolongan la supervivencia. Los datos que respaldan la eficacia para cada una de las
indicaciones se analizan en los temas de interés individuales y las complicaciones de los
stents de las vías respiratorias se analizan a continuación. (Ver "Presentación clínica,

evaluación diagnóstica y manejo de la obstrucción maligna de las vías respiratorias centrales
en adultos", sección sobre "Stent en las vías respiratorias" y "Fístulas traqueo y
broncoesofágicas en adultos", sección sobre "Stent en las vías respiratorias" y "Fístula
broncopleural en adultos", apartado de 'Stents' y "Fístula alveolopleural y fuga aérea
prolongada en adultos","Traqueomalacia en adultos: características clínicas y evaluación
diagnóstica" y "Complicaciones de las vías respiratorias después del trasplante de pulmón",
sección sobre 'Manejo' .)
TIPOS DE STENT
Los stents están hechos de varios materiales diferentes y están disponibles en diferentes
tamaños, formas y diámetros ( imagen 1 ). Las principales clases de stents son los stents
de silicona, los stents metálicos (cubiertos o descubiertos) y los stents híbridos (metálicos
cubiertos con silicona o polipropileno u otro recubrimiento). Los stents de nueva generación
se lanzan al mercado con frecuencia, por lo que esta sección describe los stents más
comunes que se usan y no es una lista completa de todos los stents disponibles. Es necesario
apreciar las ventajas y desventajas de cada stent antes de seleccionar un stent adecuado
para el uso de los pacientes ( tabla 2 ). (Consulte 'Elegir un stent' a continuación).
Stents de silicona : los stents de silicona han estado disponibles desde mediados de la
década de 1980 y son uno de los tipos de stent más comunes utilizados en la práctica clínica.
● Ventajas : las siguientes son ventajas de los stents de silicona en comparación con los
stents metálicos descubiertos:
• Los stents de silicona son firmes y duraderos: los stents de silicona resisten la
compresión extrínseca del tumor, los ganglios linfáticos agrandados y las cicatrices
fibróticas circunferenciales, y pueden ser menos propensos a la fractura por estrés.
• Los stents de silicona tienen una menor frecuencia de tejido de granulación e

infiltración tumoral. Aunque el tejido de granulación y el tumor pueden desarrollarse
en los extremos proximal y distal de los stents de silicona, ocurre con menor
frecuencia que con los stents metálicos descubiertos. Esta característica, junto con
su durabilidad, hace que los stents de silicona sean adecuados para un uso a largo
plazo (p. ej., >500 días) o indefinido.
• Los stents de silicona son más fáciles de reposicionar y retirar con pinzas de agarre
rígidas: esta característica es ideal cuando el reposicionamiento o la extracción están
indicados por efectos adversos y cuando es necesario colocar stents en serie de
tamaño creciente para pacientes con estenosis demasiado estrecha para la
tamaño creciente para pacientes con estenosis demasiado estrecha para la
dilatación de las vías respiratorias antes de la colocación del stent. .
• Los stents de silicona son significativamente menos costosos que los stents
metálicos o híbridos.
● Desventajas : las siguientes se consideran desventajas en comparación con los stents

metálicos descubiertos:
• Los stents de silicona tienen una mayor tasa de migración (espontánea o debido a la
tos) e infección en comparación con los stents metálicos [ 24 ].
• El aclaramiento mucociliar puede verse más inhibido con stents de silicona,

particularmente stents más largos, lo que aumenta el riesgo de tapones de moco,
impactación e infección.
• El despliegue (y la extracción) de un stent de silicona suele requerir una

broncoscopia rígida y anestesia general, aunque se ha descrito anecdóticamente la
inserción mediante una broncoscopia flexible [ 31,32 ].
Hay varios tipos de stents de silicona para las vías respiratorias, algunos de los cuales
necesitan dispositivos de carga especialmente diseñados:
● Stents con tachuelas : los stents con tachuelas se han convertido en los stents para las
vías respiratorias más utilizados en el mundo ( imagen 2 ) [ 33 ]. Se fabrican en varias
formas diferentes, incluidas rectas, en forma de L, en forma de Y y en forma de
campana (sección media que es ligeramente más pequeña en diámetro que los
extremos proximal y distal) [34,35 ] . Los stents en forma de Y se usan principalmente
para la enfermedad en la carina principal, aunque también se pueden usar para las
lesiones del stent que involucran la carina secundaria. Estos stent tienen pequeños
tacos en la superficie externa para ayudar a prevenir la migración. Estos pernos se
incrustan ligeramente dentro de la mucosa de la pared de las vías respiratorias, pero no
causan daños permanentes; sin embargo, la migración aún puede ocurrir a pesar de
esta función. Los stents de diámetro grande y pequeño se pueden fabricar a medida.
● Stents de paredes lisas : varios fabricantes fabrican stents de paredes lisas y fueron los
primeros stents utilizados antes de la creación de los stents de silicona con clavos [ 36 ].
Se pueden pedir en diferentes longitudes y diámetros y formas ( imagen 3 ). Las
versiones más nuevas tienen un reborde pequeño en los aspectos proximal y distal para
evitar la migración del stent. A pesar de esta modificación, todavía se produce la
migración del stent.
● Stent tygon de Reynders-Noppen : un fabricante ofrece un stent hecho de un tubo de

plástico tygon cilíndrico moldeado en forma de rosca ( imagen 4 ) [ 37 ]. Una ventaja
potencial es su rigidez y capacidad para resistir una compresión extrínseca significativa.
Debe ser empujado a su posición a lo largo del exterior de un introductor específico.

Este stent está disponible en Europa y Asia, pero no en los Estados Unidos.
Hay datos limitados disponibles que comparan la eficacia de los stents de silicona
individuales. Como ejemplo, un estudio comparó a 50 pacientes con estenosis traqueal que
fueron tratados con dos tipos de stents disponibles comercialmente (de pared lisa y de rosca)
y, aunque la migración puede haber sido más frecuente con el stent de pared lisa (24 versus
5 por ciento), la diferencia no fue significativa [ 38 ].
Stents metálicos descubiertos : los stents metálicos para las vías respiratorias pueden
estar descubiertos o cubiertos (es decir, híbridos). Los stents metálicos descubiertos para las
vías respiratorias se analizan en esta sección, mientras que los stents metálicos cubiertos se
analizan a continuación. (Consulte "Stents híbridos" a continuación).
Los stents metálicos descubiertos son mallas tubulares autoexpandibles de filamentos de

ganchillo (también conocidos como stents metálicos autoexpandibles [SEMS]). A excepción de
la dehiscencia después del trasplante de pulmón, ahora se implementan con poca frecuencia,
debido a una advertencia de recuadro negro emitida por la Administración de Drogas y
Alimentos de los EE. para uso a largo plazo, particularmente en pacientes con lesiones no
malignas [ 39 ]. (Consulte "Relacionado con el stent" a continuación).
● Ventajas : los stents metálicos descubiertos para las vías respiratorias tienen varias
ventajas sobre los stents de silicona:
• Los stents metálicos descubiertos generalmente se insertan mediante broncoscopia

flexible, que solo requiere anestesia tópica de las vías respiratorias y sedación
moderada [ 40 ].
• Los stents metálicos descubiertos tienen excelentes propiedades de adherencia a la

pared de las vías respiratorias y, por lo tanto, rara vez migran.
• Los stents de metal tienen una mayor relación de diámetro interno a externo que los
stents de silicona.
• Las características de autoexpansión pueden generar fuerza suficiente para

distender incluso las estenosis más firmes, lo que resulta útil si no se pueden dilatar
las vías respiratorias antes de la inserción del stent.
• Los stents metálicos descubiertos son radioopacos y pueden apreciarse fácilmente

en la radiografía de tórax y en la tomografía computarizada de tórax.
• Es menos probable que los stents metálicos descubiertos perjudiquen la limpieza

mucociliar.
● Desventajas : en comparación con los stents de silicona, las desventajas de los stents
metálicos descubiertos incluyen:
• Mayor riesgo de perforación de la vía aérea y vascular por su mayor fuerza

expansiva.
• Inmensa dificultad para retirar o reposicionar los stents metálicos después de la

epitelización. En ocasiones, esto puede provocar desgarros de las vías respiratorias y
fragmentación del stent, lo que aumenta aún más el riesgo de complicaciones
asociadas. (Consulte 'Eliminación' a continuación).
• Los stents metálicos descubiertos se asocian con una mayor frecuencia de tejido de
granulación o crecimiento tumoral a través de los espacios entre los puntales
metálicos descubiertos y, por lo tanto, tienen un mayor potencial para causar la
obstrucción del stent [ 41,42 ].
• Los stents metálicos descubiertos son menos duraderos y provocan más fracturas
del stent (entre 500 y 1000 días). Esta característica, por lo tanto, los hace menos
deseables para uso a largo plazo (p. ej., >500 días).
• Los stents de metal son más caros que los stents de silicona.
Hay varios stents metálicos disponibles en diferentes longitudes, formas (incluidas las formas
de Y) y diámetros ( imagen 5 ). La mayoría están hechos de una sola capa de metal
trenzado o crochet (p. ej., acero inoxidable, nitinol [aleación de níquel-titanio], aleación de
cobalto). En la mayoría de los casos, antes del despliegue, los stents metálicos descubiertos
vienen comprimidos. Se requiere equipo de carga especial o manipulación, como la
extracción de suturas, para permitir la expansión del stent a su tamaño objetivo, una vez que
esté en su lugar. Algunos stents tienen rebordes para evitar la migración, pero la mayoría no
tiene esta característica ya que la migración es un problema menor, en comparación con los
stents de silicona.
Stents híbridos : existen varios stents para las vías respiratorias que incorporan dos o más
materiales diferentes. Dichos stents híbridos para las vías respiratorias se diseñaron para
remediar los inconvenientes de los stents de silicona y los stents metálicos descritos
anteriormente. Por ejemplo, un stent híbrido para las vías respiratorias puede consistir en un
marco de metal expandible (resiste la compresión) cubierto por una membrana de silicona
(limita el crecimiento del tumor o tejido de granulación; es decir, stents cubiertos) [43-46 ] .
Los stents híbridos tienden a ser más caros que los stents de las vías respiratorias que están
hechos exclusivamente de un material. Algunos tienen pequeños bucles en los extremos
proximal y/o distal para facilitar la extracción y el reposicionamiento. Algunos requieren una
broncoscopia rígida para su colocación, mientras que otros se pueden colocar con un
broncoscopia rígida para su colocación, mientras que otros se pueden colocar con un
broncoscopio flexible.
Hay varios stents híbridos disponibles comercialmente que vienen en diferentes formas,
longitudes y tamaños.
● Hay varios stents de metal recubiertos de silicona disponibles. Algunos tienen un diseño
trenzado o de ganchillo similar al de los stents metálicos autoexpandibles descubiertos,
pero están total o parcialmente cubiertos por una fina membrana de silicona (
imagen 6 ) [ 44 ]; estos stents híbridos mantienen su fuerza expansiva pero pueden
ser difíciles de quitar o reposicionar.
● Otros tienen extremidades atraumáticas y están especialmente diseñados para

colocarse en el bronquio y la carina ( imagen 7 ). Otro stent híbrido consiste en una
pieza de nitinol recubierta de silicona que puede adaptarse a la anatomía irregular de
las vías respiratorias mejor que otros stents ("memoria de forma"), pero es costoso y
tiene una alta tasa de migración (imagen 8) [ 47 ] .
● También hay disponibles stents en forma de Y, como los que tienen una pared anterior
firme hecha de puntales metálicos en forma de herradura y una pared posterior hecha
de silicona blanda ( imagen 9 ) [ 45]. Las paredes anterior firme y posterior suave
simulan la tráquea. Este es un stent híbrido largo, disponible en varias longitudes, lo
que lo convierte en una opción adecuada para pacientes con traqueobroncomalacia
significativa o estenosis largas que involucran la tráquea y/o los bronquios principales.
Este stent es difícil de insertar (unas pinzas especialmente diseñadas despliegan el stent
durante la laringoscopia rígida) y requiere una formación específica. Otro stent en
forma de Y es un stent híbrido autoexpandible donde la ausencia de refuerzo metálico a
nivel de la carina teóricamente permite un ajuste más generoso a lo largo del reborde
carinal. Se han utilizado combinaciones de stents en forma de Y en un diseño
personalizado para paliar la obstrucción tanto en la carina principal como en la
periférica [ 35 ].
Cabe señalar que algunos stents "cubiertos" dejan los extremos proximal y distal
descubiertos. Esto puede ser beneficioso cuando se "encarcela" intencionalmente un
bronquio lobar, ya que la parte descubierta del stent cubierto puede permitir la aireación y el
drenaje de las secreciones, mientras que la parte cubierta del stent evita el crecimiento del
tumor. Sin embargo, como ocurre con todos los stents descubiertos, puede producirse una
epitelización que dificulte bastante la extracción.
En investigación : varios stents en investigación están en desarrollo.
Stents biodegradables : los stents biodegradables se fabrican con una fibra de polímero
tejido (p. ej., polidioxanona) que se degrada cuando se coloca dentro de las vías respiratorias,
lo que hace innecesaria la extracción broncoscópica final ( imagen 10 ). Mantienen su
fuerza biomecánica durante seis semanas y se disuelven por completo después de tres o
cuatro meses.
Los stents biodegradables pueden ser útiles para las condiciones de las vías respiratorias que
necesitan un stent temporal. Las posibles indicaciones pueden incluir estenosis de las vías
respiratorias secundarias a complicaciones anastomóticas relacionadas con el trasplante de
pulmón [ 48 ], fístulas de las vías respiratorias en proceso de curación o estenosis benignas
potencialmente curables [ 49 ]. Los informes de casos sugieren un posible uso en pacientes
pediátricos con traqueobroncomalacia [ 50 ], aunque en algunos informes en bebés, la
fragmentación del stent supuestamente causó complicaciones potencialmente mortales [
49,51 ]. Otras posibles obstrucciones de las vías respiratorias incluyen la toxicidad de los
productos de degradación (p. ej., poliésteres) y fallas prematuras.
Stents liberadores de fármacos : los stents liberadores de fármacos están en desarrollo.
Estos stents contienen compuestos (p. ej., paclitaxel ) que previenen el tejido de granulación
al inhibir el crecimiento de fibroblastos [ 52,53 ]. Los ensayos en humanos están en marcha.
Vía aérea bioingeniería : la síntesis de nuevas vías respiratorias bioingeniería a partir de
un aloinjerto aórtico crioconservado que genera una tráquea recién sintetizada alrededor de
stents hechos a la medida ha tenido éxito en humanos y se analiza por separado. (Consulte
"Presentación clínica, evaluación diagnóstica y tratamiento de la obstrucción maligna de las
vías respiratorias centrales en adultos" y "Presentación clínica, evaluación diagnóstica y
tratamiento de la obstrucción maligna de las vías respiratorias centrales en adultos", sección
sobre 'Investigación' ).
Stents impresos tridimensionales (3D) para las vías respiratorias : con el advenimiento
de la impresión 3D, algunos investigadores están utilizando tomografías computarizadas
para adaptar el diseño del stent a una vía respiratoria en particular, creando así un "stent
personalizado para las vías respiratorias". La Administración de Drogas y Alimentos de EE.
UU. publicó pautas sobre la impresión 3D de dispositivos médicos [ 54 ]. La fabricación de
stents puede incluir polímeros termoelásticos, inmersión de núcleo de silicona y moldeo por
inyección de silicona [ 55 ]. La impresión en cuatro dimensiones (4D) se está investigando
utilizando polímeros inteligentes complejos.
TÉCNICA DE INSERCIÓN
Los stents de las vías respiratorias solo deben ser insertados y retirados por médicos
capacitados en su uso. Idealmente, el proveedor debería ser capaz de colocar todo tipo de
stents y elegir el mejor stent para el paciente específico y no limitarse a colocar únicamente
stents que puedan colocarse a través de una broncoscopia flexible.
Elección de un stent : siempre que se identifique una lesión susceptible de colocación de
un stent, se debe evaluar la distancia, la longitud, la forma y el diámetro de la lesión, así
como la proximidad a las vías respiratorias permeables proximales y distales. Esto debe
hacerse tanto broncoscópicamente como revisando la tomografía computarizada (TC) de
tórax en los planos axial, coronal y sagital. Una vez que se completa esto, se puede
seleccionar el stent óptimo para las vías respiratorias y planificar la inserción. Es
recomendable disponer de un amplio stock de stents para poder elegir el más adecuado para
cada paciente en particular. Los stents de las vías respiratorias hechos a la medida se pueden
pedir a varios fabricantes. En algunos pacientes, se pueden colocar múltiples stents.
La elección de un stent (tipo y tamaño) depende del tipo, el tamaño y la ubicación de la lesión
que se está tratando, el tiempo futuro que probablemente se necesitará, la preferencia del
paciente, el costo y la experiencia disponible. Al elegir un stent, se deben tener en cuenta las
ventajas y desventajas de cada stent. Las ventajas y desventajas de cada stent se resumen en
la tabla ( tabla 2 ) y se analizan en detalle anteriormente. Por lo general, solo se pueden
colocar stents en las vías respiratorias centrales (tráquea, bronquios principales, bronquios
intermedios), pero existe una tendencia creciente a la inserción de stents en las vías
respiratorias más pequeñas [ 56 ]. (Consulte 'Tipos de stents' más arriba).
Como ejemplos:
● Para pacientes con lesiones estenóticas no malignas, la mayoría de los expertos eligen
un stent de silicona. Es posible que se requiera dilatación antes de la colocación del
stent de silicona y se pueden insertar stents secuenciales de tamaño creciente en
múltiples procedimientos, ya que los stents de silicona se extraen y reemplazan
fácilmente. Los stents metálicos descubiertos solo deben usarse en pacientes con
estenosis no maligna después de que se hayan probado otras opciones y por expertos
en el manejo complejo de las vías respiratorias, ya que la Administración de Alimentos y
Medicamentos de los Estados Unidos emitió una advertencia de recuadro negro para
evitar su uso en pacientes con estenosis no maligna. -Estenosis malignas debido a una
mayor tasa de complicaciones con dichos dispositivos [ 39 ]. (Consulte 'Stents metálicos
descubiertos' más arriba).
● Para las lesiones estenóticas malignas, también se pueden usar stents de silicona, pero
los stents metálicos cubiertos son una opción razonable si solo se planea un uso a corto
plazo (p. ej., de 6 a 12 semanas) . obstrucción en adultos", sección sobre 'Stent en las
vías respiratorias' ).
● Para las fístulas traqueoesofágicas benignas (FTE), se pueden preferir los stents de
silicona cuando se necesita un uso a largo plazo, mientras que en aquellos con FTE
maligna, se pueden preferir los stents metálicos autoexpandibles cubiertos para una
paliación efectiva a corto plazo. (Consulte "Fístulas traqueo y broncoesofágicas en

adultos", sección "Stent en las vías respiratorias" .)
● Para la traqueobroncomalacia, se prefieren los stents de silicona en forma de Y como

prueba a corto plazo para evaluar el éxito potencial de la traqueoplastia, así como para
el tratamiento sintomático a largo plazo si la cirugía no es factible [57-59 ] . (Consulte
"Traqueomalacia en adultos: características clínicas y evaluación diagnóstica" y
"Traqueomalacia en adultos: características clínicas y evaluación diagnóstica" .)
● Para la necrosis bronquial y la dehiscencia después del trasplante de pulmón, los stents
metálicos descubiertos autoexpandibles pueden promover la neoepitelización y ayudar
a cerrar el defecto de las vías respiratorias [ 60 ]. (Consulte "Complicaciones de las vías
respiratorias después del trasplante de pulmón", sección "Manejo" .)
● Para pacientes con enfermedad de la carina, los stents en forma de Y pueden ser
apropiados.
● Para los pacientes con una estenosis compleja no maligna de las vías respiratorias
(estenosis que involucra dos o más anillos traqueales con distorsión de las vías
respiratorias de la mucosa y el cartílago, malacia o colapso) por granulomatosis con
poliangeítis, tuberculosis o traqueobroncomalacia, es posible que se requieran stents
hechos a la medida porque tales pacientes generalmente vivir con un stent permanente
en las vías respiratorias durante un tiempo prolongado (p. ej., >3 meses).
Broncoscopia : la mayoría de los stents se colocan mediante broncoscopia bajo guía visual
directa. Mientras que los stents de silicona requieren una broncoscopia rígida y anestesia
general, los stents metálicos se pueden colocar con un broncoscopio flexible usando una
sedación moderada. (Consulte "Broncoscopia flexible en adultos: preparación, técnica de
procedimiento y complicaciones" y "Broncoscopia flexible en adultos: descripción general" y
"Broncoscopia rígida: instrumentación" y "Anestesia para broncoscopia en adultos" .)
Procedimientos complementarios : la inserción de un stent en las vías respiratorias puede

ser parte de una intervención broncoscópica (p. ej., dilatación, criocirugía, electrocirugía o
resección con láser) o puede realizarse días o semanas después como medida paliativa si la
lesión reaparece a pesar de la intervención local [ 61 ] . Por ejemplo, si una lesión estenótica
benigna no es adecuada para la resección, se debe realizar la dilatación antes de colocar el
stent [ 39,47,62 ]. (Consulte "Dilatación con balón de broncoscopia flexible para estenosis no
malignas de las vías respiratorias (broncoplastia)" .)
Técnica de despliegue : la mayoría de los stents se colocan mediante broncoscopia con o
sin guía fluoroscópica. Algunos stents de silicona se pueden colocar utilizando las pinzas de
agarre de un broncoscopio rígido ( película 1), mientras que otros requieren técnicas
agarre de un broncoscopio rígido ( película 1), mientras que otros requieren técnicas
especiales de despliegue y dispositivos suministrados por el fabricante. La técnica es
diferente para cada tipo de stent. Mientras que algunos stents justifican la dilatación
preliminar de las vías respiratorias (p. ej., stents de silicona), otros stents se autoexpanden (p.
ej., stent metálico autoexpandible [SEMS]), dilatando así la estenosis misma. Por lo general,
los stents se despliegan directamente en la estenosis mientras que, en algunos casos, el
stent se inserta en el componente distal de la estenosis y se tira hacia el centro de la
estenosis, asegurando que los bordes proximal y distal se traten satisfactoriamente.
Para los pacientes con lesiones obstructivas, la identificación de un segmento de la vía aérea
gravemente estrecho (es decir, el "punto de estrangulamiento") es difícil de apreciar durante
la broncoscopia. La evaluación multimodal secuencial con espirometría, broncoscopia
ultrafina y ecografía endobronquial se puede utilizar para guiar la colocación de un stent en
las vías respiratorias sobre el cuello de botella, pero este enfoque es técnicamente difícil y
experimental [63 ] . Además, el punto de estrangulamiento puede migrar después de la
colocación del stent, lo que requiere revisión o colocación de un segundo stent.
Técnicas de investigación : se han informado descripciones de la colocación de stents

utilizando guía radiográfica. Un estudio retrospectivo de la inserción de un stent carinal y
pericarinal colocado sobre un alambre guía con asistencia fluoroscópica durante la
broncoscopia informó una mejoría en los síntomas clínicos en más del 90 por ciento de los
casos [ 64 ]. Sin embargo, fue seguido por la incidencia habitual del 30 por ciento de
complicaciones relacionadas con el stent. (Consulte 'Complicaciones' a continuación).
HACER UN SEGUIMIENTO
En el postoperatorio inmediato, los pacientes se recuperan de la broncoscopia de la forma

habitual. La mayoría de los pacientes pueden ser dados de alta el mismo día a menos que el
procedimiento se realice como paciente hospitalizado. (Consulte "Broncoscopia flexible en
adultos: preparación, técnica del procedimiento y complicaciones", sección sobre
"Monitorización posterior al procedimiento" .)
Las complicaciones posoperatorias inmediatas relacionadas con el stent son inusuales,

aunque la migración del stent es una posibilidad para los stents mal ajustados. Durante los
próximos días y semanas (típicamente seis semanas) después de la colocación del stent, los
pacientes son monitoreados clínicamente para detectar síntomas de alivio (p. ej., mejoría de
la disnea, reducción de la tos). Los pacientes no se someten de forma rutinaria a pruebas de
imagen o de función pulmonar, pero esto se puede hacer si los síntomas reaparecen.
Cualquier paciente con un stent en las vías respiratorias que desarrolle nuevos síntomas
respiratorios debe someterse a una broncoscopia para buscar complicaciones relacionadas
con el stent ( tabla 3 ) [ 5 ].
El papel de la broncoscopia de vigilancia y la tomografía computarizada de tórax dos o tres

meses después de la colocación del stent es controvertido [ 65,66 ]. Algunos centros no
realizan broncoscopias de vigilancia de rutina o imágenes porque el rendimiento en la
detección de complicaciones importantes relacionadas con el stent en individuos
asintomáticos parece ser bajo, mientras que otros centros realizan una broncoscopia de
seguimiento inicial aproximadamente a las seis semanas para evaluar la formación de tejido
de granulación y mucostasis. ya que estas complicaciones pueden ser más fáciles de manejar
cuando se descubren antes.
Los esteroides no se administran de forma rutinaria para prevenir la formación de

granulomas y los antibióticos no se administran de forma rutinaria para prevenir infecciones.
A pesar de la escasez de literatura, muchos expertos prescriben mucolíticos o solución salina

en aerosol a pacientes con stents permanentes.
Eventualmente, algunos stents se retiran si ya no son necesarios (p. ej., resolución de un

proceso benigno) o si ocurren complicaciones. La extracción del stent se analiza por
separado. (Consulte 'Eliminación' a continuación).
COMPLICACIONES
Las complicaciones están relacionadas con la broncoscopia y el stent.
Relacionadas con la broncoscopia : las complicaciones de la broncoscopia se analizan por

separado. (Consulte "Broncoscopia flexible en adultos: preparación, técnica de procedimiento
y complicaciones", sección "Complicaciones" .)
Relacionado con el stent : la mayoría de los stents de las vías respiratorias se toleran bien
inicialmente. Sin embargo, las complicaciones relacionadas con el stent son comunes (hasta
un tercio) ( tabla 3 ) [ 67-69 ], aunque las complicaciones potencialmente mortales son
raras [ 70 ]. Como ejemplo, un estudio de 52 pacientes con stents colocados para la
obstrucción de las vías respiratorias centrales informó complicaciones que incluyen
migración (7,6 %), crecimiento excesivo del tumor (15 %), infección (5,7 %), formación de
tejido de granulación (3,8 %) y tapones de moco. (3,8 por ciento). Las tasas de cada
complicación varían según el tipo de stent utilizado y la población en la que se utiliza el stent
[ 23,24 ].
Migración — La migración del stent es más frecuente con los stents de silicona que con los
de metal (incluidos los stents de metal recubiertos). La migración suele deberse a un stent de
tamaño inapropiado, tos violenta, resolución de la compresión extrínseca que mantuvo el
stent en posición y crecimiento del tumor. Esto puede ser una complicación tanto temprana
como tardía de la colocación del stent. Los stents pueden migrar proximal o distalmente. La
migración proximal hacia la laringe puede causar ronquera, pérdida de la voz, tos o disnea y,
en raras ocasiones, obstrucción de las vías respiratorias. La migración en dirección distal
puede causar disnea, tos y obstrucción de un bronquio lobular que da lugar a atelectasia o
neumonía; Rara vez puede ocurrir una obstrucción de las vías respiratorias que pone en
peligro la vida debido a una obstrucción bronquial principal bilateral por un stent colocado
horizontalmente sobre la carina. En la mayoría de los casos, el stent se puede reposicionar o
se puede colocar un stent alternativo (p. ej., un stent más largo o más grande); en algunos
casos se puede retirar el stent por completo, si se valora que ya no está indicado.
Tejido de granulación o infiltración tumoral : el stent puede provocar una reacción
inflamatoria local, lo que resulta en el crecimiento de tejido de granulación en los extremos
proximal y distal del dispositivo ( imagen 11 e imagen 8 ). Esta es principalmente una
complicación tardía que ocurre semanas o meses después de la colocación del stent y es más
problemática con los stents metálicos descubiertos donde también se puede desarrollar
tejido de granulación entre los intersticios del stent. De manera similar, si el stent se coloca
por lesiones malignas, también puede ocurrir infiltración tumoral a través del stent. Si la
granulación o la infiltración tumoral son graves, se puede desarrollar una obstrucción del
stent.
En la mayoría de las circunstancias, el tejido de granulación se resuelve después de retirar el

stent. Si no se puede retirar el stent, se puede tratar con terapias ablativas locales; sin
embargo, en tales casos, es posible que sea necesario retirar temporalmente el stent para
evitar que se queme, según el método de ablación elegido. En algunos casos, cuando la
granulación es extensa, puede ser imposible retirar el stent, en cuyo caso, el tejido de
granulación puede retirarse usando unas pinzas o el borde biselado de un broncoscopio
rígido, crioterapia o resección térmica cuidadosamente administrada asegurándose de evitar
oxígeno para reducir el riesgo de incendio en las vías respiratorias. (Consulte "Presentación
clínica, evaluación diagnóstica y tratamiento de la obstrucción maligna de las vías
respiratorias centrales en adultos", sección sobre 'Evaluación diagnóstica y tratamiento
inicial' ).
No está claro si los corticosteroides administrados en el momento de la colocación del stent

disminuyen la reacción inflamatoria [ 5 ].
Aclaramiento mucociliar reducido : la obstrucción del stent puede ocurrir debido a las
secreciones respiratorias acumuladas [ 71 ]. Esta es una complicación temprana o tardía de la
colocación de stents y es más problemática con stents largos (p. ej., stents en forma de Y).
Si bien la mayoría de los casos son menores y los pacientes pueden expectorar flema,
algunos casos de retención de moco grave necesitarán una broncoscopia de emergencia
para el baño pulmonar.
Fractura del stent : la fractura del stent es una complicación tardía que se puede observar
con más frecuencia con los stents metálicos y es una indicación para su extracción, ya que los
alambres fracturados pueden perforar la pared de las vías respiratorias hacia las estructuras
vasculares y convertirse en un nido para la formación de tejido de granulación.
Obstrucción : la obstrucción del stent es una complicación poco común que puede ocurrir
debido al tejido de granulación, la infiltración tumoral o la retención de moco. Se trata
tratando la razón subyacente de la obstrucción.
Infección recurrente : en ocasiones, los pacientes experimentan inflamación o infección

recurrente de las vías respiratorias inferiores. Esta es una complicación temprana y tardía de
la colocación de stents y en ocasiones se asocia con halitosis. En casos de secreciones
purulentas o halitosis persistente, se pueden tomar muestras de las secreciones y
administrar antibióticos de prueba [ 71 ]. Se ha informado colonización con organismos
patógenos, incluidos Staphylococcus, Streptococcus y Klebsiella , pero sin signos clínicos de
infección [ 72,73 ]. La colonización o infección bacteriana puede aumentar el riesgo de
formación de tejido de granulación.
Perforación vascular y de las vías respiratorias : la pared de las vías respiratorias y la
perforación vascular se pueden ver después de la colocación de stents metálicos
autoexpandibles. Esto puede compensarse con la selección adecuada del tamaño del stent
(en particular, el diámetro dilatado máximo).
Los stents, en particular los stents metálicos autoexpandibles, pueden perforar la pared de
las vías respiratorias y migrar al mediastino, y perforar otras estructuras, incluido el esófago
o los vasos sanguíneos principales, aunque esto es raro. Puede ser evidente
radiológicamente o broncoscópicamente según la ubicación y el tipo de stent (p. ej., los
stents de silicona no se aprecian radiológicamente con facilidad). Un stent que se ha
erosionado a través de la pared de la vía aérea justifica una evaluación inmediata con
tomografía computarizada y broncoscopia y consulta multidisciplinaria con expertos en
cirugía torácica y pulmonar intervencionista. Los stents pueden extraerse mediante
broncoscopia o pueden requerir una toracotomía para su extracción quirúrgica, según su
ubicación. Los stents que se erosionan hacia el esófago pueden requerir una endoscopia y el
tratamiento posterior de la fístula esofágica-vía aérea.
Los stents también pueden erosionar las estructuras vasculares. Los pacientes con
hemoptisis nueva o creciente, aunque sea escasa, deben sospecharse de una posible erosión
vascular. La erosión vascular es potencialmente mortal y requiere una evaluación urgente
con expertos quirúrgicos y radiológicos para decidir la terapia óptima.
Otros : otras complicaciones raras incluyen las siguientes:

● La fatiga del metal (es decir, disminución de la resistencia) puede ocurrir con el tiempo
en pacientes con stents metálicos como una complicación tardía.
● La comunicación fistulosa con las estructuras vasculares y no vasculares circundantes

puede ocurrir como una complicación tardía.
ELIMINACIÓN
Los stents que ya no están indicados o causan complicaciones significativas deben retirarse
y/o reemplazarse. El proceso de extracción puede ser difícil, aunque los stents de silicona se
extraen más fácilmente que los stents metálicos. En un estudio observacional realizado
durante 10 años, el 58 % de los procedimientos para retirar un stent metálico tuvo una
complicación [ 74 ]. La complicación más común fue la reobstrucción (46 por ciento), seguida
de insuficiencia respiratoria posterior al procedimiento (33 por ciento), desgarro de la
mucosa (16 por ciento) y neumotórax a tensión (2 por ciento).
Como principio general, el stent debe retirarse de una sola pieza para reducir el riesgo de
dejar fragmentos de stent. Además, es importante tratar de eliminar el tejido de granulación
proximal y distal antes de intentar eliminar cualquier stent, aunque algunos procedimientos
de ablación local corren el riesgo de quemar el stent y provocar un incendio en las vías
respiratorias. La elección del procedimiento para eliminar el tejido de granulación antes de la
extracción del stent se analiza anteriormente. (Consulte 'Tejido de granulación o infiltración
tumoral' más arriba).
La extracción de los stents de silicona generalmente se realiza con un broncoscopio rígido,

aunque algunos expertos usan un broncoscopio flexible. El stent se agarra usando unas
pinzas de agarre. Mediante una maniobra de giro y tracción (pensada para evitar el desgarro
de la mucosa), se puede tirar del stent hacia el cilindro del broncoscopio rígido. A
continuación, se retira todo el aparato de las vías respiratorias con el stent constantemente
bajo la vista directa.
La extracción de stents metálicos y stents híbridos en las primeras seis semanas posteriores a
la colocación es similar a la extracción de stents de silicona. Sin embargo, después de este
período, la extracción es mucho más difícil y puede requerir la dilatación de las vías
respiratorias por encima y por debajo del stent (p. ej., con un globo de Fogarty) como un
intento de separar el stent de la pared de las vías respiratorias antes de retirar el dispositivo.
Algunos stents pueden tener suturas proximales que se pueden jalar para "ajustar" el
extremo proximal del stent para facilitar la extracción.
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Los stents de las vías respiratorias son dispositivos en forma de tubo con una luz hueca
que se insertan en las vías respiratorias mediante broncoscopia. (Ver 'Introducción'
arriba.)
● La colocación de stents en las vías respiratorias es, en general, una terapia paliativa o un
puente hacia la terapia curativa para pacientes con trastornos benignos o malignos de
las vías respiratorias, más comúnmente, obstrucción de las vías respiratorias centrales
(CAO) debido a malignidad (tabla 1 ) . Otras indicaciones incluyen pacientes
seleccionados con fístula traqueal o bronquioesofágica, traqueo y
traqueobroncomalacia, y dehiscencia anastomótica después de un trasplante de
pulmón o corazón-pulmón. En la mayoría de los casos, la colocación de stents en las
vías respiratorias produce una mejora inmediata de los síntomas, así como una mejora
de la función pulmonar, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida. (Consulte
'Selección de pacientes' más arriba).
● Las contraindicaciones para la broncoscopia, la anestesia general y/o la sedación

moderada también se consideran contraindicaciones para la colocación de stents en las
vías respiratorias. Es importante destacar que la colocación de stents en las vías
respiratorias casi siempre se realiza después de la ablación térmica (p. ej., terapia con
láser, electrocauterio, coagulación con plasma de argón o crioterapia) de los tejidos
obstruidos debido al riesgo de obstrucción y fractura del stent, si la ablación térmica se
despliega cerca del stent. . (Ver 'Contraindicaciones' arriba.)
● Las principales clases de stents son los stents de silicona, los stents metálicos
(recubiertos o descubiertos) y los stents híbridos (recubiertos de metal con silicona o
polipropileno u otro recubrimiento) ( tabla 2 e imagen 1). En general, los stents de
silicona se usan con mayor frecuencia para enfermedades no malignas, ya que son
duraderos, adecuados para uso a largo plazo o indefinido, fáciles de reposicionar y
retirar, y son más económicos. Sin embargo, tienden a migrar y requieren una
broncoscopia rígida para su colocación. Si bien los stents metálicos descubiertos se
pueden colocar con un broncoscopio flexible y tienen excelentes propiedades de
adherencia con una gran fuerza expansiva, son difíciles de retirar y se pueden presentar
complicaciones graves como la perforación de las vías respiratorias y la obstrucción del
stent debido al crecimiento de tejido de granulación o tumor a través de los intersticios
del stent. común; estas características han dado lugar a una advertencia de recuadro
negro emitida por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. para evitar su
uso en pacientes con lesiones benignas. Los stents híbridos tienen propiedades mixtas
de stents de silicona y metal y se utilizan cada vez más. (Ver'Tipos de stents' arriba).
● Los stents de las vías respiratorias solo deben ser colocados por expertos capacitados
en su uso La elección de un stent depende del tipo el tamaño y la ubicación de la lesión
en su uso. La elección de un stent depende del tipo, el tamaño y la ubicación de la lesión
que se está tratando, la duración prevista del uso, la preferencia del paciente, el costo y
la experiencia disponible. Al elegir un stent, se deben tener en cuenta las ventajas y
desventajas de cada stent ( tabla 2 ). Cada stent es único y requiere instrucciones
específicas del fabricante para su implementación. (Consulte 'Técnica de inserción' más
arriba).
● Luego de la colocación del stent, los pacientes son monitoreados clínicamente para
detectar síntomas de alivio (p. ej., mejoría de la disnea). Para los pacientes que
desarrollan nuevos síntomas respiratorios, la mayoría de los expertos están de acuerdo
en que se debe realizar una broncoscopia para buscar complicaciones relacionadas con
el stent ( tabla 3 ), aunque algunos expertos realizan broncoscopia de vigilancia para
la detección anticipada de complicaciones. Las pruebas de diagnóstico por imagen del
tórax y de función pulmonar de seguimiento no son de rutina. (Consulte 'Seguimiento'
más arriba).
● Si bien la mayoría de los stents para las vías respiratorias son inicialmente bien
tolerados, hasta un tercio de los pacientes experimentan complicaciones relacionadas
con el stent ( tabla 3 ), aunque las complicaciones potencialmente mortales son
raras. Las complicaciones incluyen infiltración granulomatosa o tumoral por encima, por
debajo o a través del stent, eliminación mucociliar reducida, migración del stent,
infección recurrente y, en raras ocasiones, perforación de las vías respiratorias, fractura
del stent, fatiga del metal y comunicación fistulosa con las estructuras vasculares y no
vasculares circundantes. (Consulte 'Complicaciones' más arriba).
● Los stents que ya no están indicados o que causan complicaciones significativas deben
retirarse o reemplazarse. En general, los stents de silicona se retiran más fácilmente que
los de metal. La extracción puede estar plagada de complicaciones, incluidos desgarros
de la mucosa y fragmentación del stent. (Consulte 'Eliminación' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
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;
Tema 4403 Versión 32.0
GRÁFICOS
Indicaciones de stents en las vías respiratorias
enfermedad maligna
Obstrucción de la vía aérea por compresión extrínseca
Tumor endobronquial con obstrucción residual tras resección broncoscópica
Tumor mixto endobronquial y extrínseco
Pérdida de soporte de cartílago debido a la destrucción del tumor.
Fístula traqueoesfágica maligna
enfermedad benigna
Estenosis simples o complejas no susceptibles de tratamiento quirúrgico.
Estenosis que han fallado en los intentos de dilatación o resección broncoscópica
Estenosis en pacientes que son malos candidatos para la cirugía
Estenosis después de la cirugía de trasplante de pulmón
Complejo de las vías respiratorias espiratorias (p. ej., malacia o colapso dinámico excesivo de
las vías respiratorias; stents colocados como prueba terapéutica o como terapia definitiva)
Fístula traqueoesofágica benigna
Adaptado de: Folch E, Keyes C. Airway stents. Ann Cardiothorac Surg 2018; 7:273.
Gráfico 118979 Versión 1.0
Tipos de stents para las vías respiratorias
(A) Tubular de silicona.
(B) Metálico completamente cubierto.
(C) Metálico parcialmente cubierto.
(D) Stent en Y de silicona.
(E) Stent Y dinámico.
(A,D) Copyright © NOVATECH SA, Francia. Reproducido con autorización.
(B,E) Reproducido con autorización de Boston Scientific. Copyright © 2019.
(C) Cortesía de Merit Medical. Reproducido con autorización.
Ventajas y desventajas de los diferentes stents de las vías respiratorias
Metal
Silicona Híbrido
(descubierto)
broncoscopia Rígido Flexible Variable
Migración +++* +¶ ++
Crecimiento + (extremos proximal y +++ + (extremos proximal y

tumoral/tejido de distal) distal)
granulación
Perforación de la vía – + ±
aérea
Resiste la – +++ ++
compresión
extrínseca
Idoneidad para uso +++ – ±

indefinido
Idoneidad para uso +++ – ±

temporal
taponamiento de ++ + +
moco
fractura de stent ± + +
Gastos + ++ +++
Los médicos deben estar familiarizados con las ventajas y desventajas de cada stent individual de
cada fabricante. Todos los stents requieren experiencia para su colocación y extracción.
* Esta característica hace que los stents de silicona sean adecuados para reposicionarlos y
retirarlos.
¶ Esta característica dificulta la extracción de los stents metálicos.
Stent traqueal de silicona con tachuelas
(A) Este stent de silicona tiene pequeños tacos en la superficie

externa que ayudan a evitar la migración. (B) Este stent
traqueobronquial de silicona con clavos tiene un corte para el
bronquio principal derecho.
Stent de silicona de pared lisa
Stent traqueobronquial de silicona de pared lisa con configuración

en Y.
Stent traqueal Reynders-Noppen tygon con rosca
Más rígidos que los stents de silicona, su colocación requiere un

introductor específico.
Stent metálico de pared traqueal descubierto
(A) Stent de pared traqueal autoexpandible mostrado completamente expandido. (B) Otro stent de pared
traqueal descubierto, que se muestra completamente expandido. Se puede comprimir en un cilindro
estrecho, antes de la colocación.
Stent de metal recubierto de silicona
(A) Stent metálico autoexpandible recubierto de silicona. Tenga en

cuenta los extremos del stent que no están cubiertos de silicona
(consulte las flechas).
(B) Cáncer endobronquial de células no pequeñas que muestra una

oclusión casi completa del bronquio.
(C) Stent insertado con permeabilidad mejorada de la luz

endobronquial.
Stent de leufeno
(A) Imagen fluoroscópica del stent Leufen.
(B) Imagen broncoscópica de stent Leufen a nivel de carina. El stent se extiende por los bronquios princip
derecho e izquierdo.
(A,B) Cortesía de T Rosell y M Salamonsen.
(C) Reproducido con autorización. Copyright © Leufen Medical GmbH.
Tejido de granulación que complica la colocación del stent
(A) Stent endobronquial con clara evidencia de material de stent en la pared de la

luz endobronquial.
(B) Tejido de granulación que oscurece el stent semanas después de la inserción.
Cortesía de G Stratakos.
Stent en Y dinámico
Este stent en Y tiene una pared anterior rígida compuesta por

puntales metálicos en forma de herradura. La pared posterior es de
silicona.
Stent biodegradable en bronquio principal izquierdo
Stent de polidioxonona biodegradable colocado mediante broncoscopia rígida en la estenosis del bronqu
principal izquierdo después de un trasplante de pulmón; imágenes broncoscópicas antes (A) y después (B
inserción del stent.
Cortesía de Hugo Oliveira, MD.
Complicaciones relacionadas con el stent de las vías respiratorias
Complicación Frecuencia (%)
Común
Migración 5 a 20
Granulación/infiltración tumoral 15 a 20
Secreciones retenidas de las vías respiratorias 4 a 20
Poco común
fractura de stent 10
Obstrucción de la vía aerea <10
Infección recurrente/halitosis <10
Perforación de la vía aérea <10
Extraño
Fatiga del metal con distorsión.
Perforación de la vía aérea
sangrado masivo
Fístula (vía aérea, esofágica, vascular)
Perforación mediastínica
Las tasas varían según el tipo de stent y la población de pacientes. Para obtener más detalles,
consulte el texto de UpToDate sobre este tema. Los síntomas incluyen aumento de la disnea, tos,
hemoptisis e insuficiencia respiratoria o estridor. Cuando se sospechan complicaciones, debe
haber un umbral bajo para realizar la broncoscopia. Es importante destacar que todos los stents
ponen al paciente en riesgo de incendio en las vías respiratorias cuando se requieren terapias
localmente ablativas (p. ej., láser, electrocauterio, coagulación con plasma de argón) para tratar la
infiltración tumoral o la formación de granulomas.
Adaptado de:
1. Bolliger CT, Mathur PN, Beamis JF, et al. Declaración ERS/ATS sobre neumología intervencionista. Sociedad
Respiratoria Europea/Sociedad Torácica Americana. Eur Respir J 2002; 19:356.
2. Herth FJ, Eberhardt R. Airway stent: qué es nuevo y qué debe desecharse. Curr Opin Pulm Med 2016; 22:252.
Tejido de granulación cerca del stent
Divulgaciones de contribuyentes
Henri G Colt, MD No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para
revelar. David J Feller-Kopman, MD Propiedad de acciones/Opciones sobre acciones: Nuvaira [EPOC].
Subvención/Investigación/Apoyo de Ensayos Clínicos: CSA Medical [Crioterapia]. Consejos
consultores/asesores: AstraZeneca [cáncer de pulmón]; Cannon USA [Broncoscopia de navegación];
Nuvaira [Reducción broncoscópica del volumen pulmonar]; Veracyte [diagnóstico de cáncer de pulmón];
Veran Medical [Broncoscopia de navegación]. Mesa de oradores: AstraZeneca [Cáncer de pulmón];
Veracyte [Cáncer de pulmón]. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas han sido
mitigadas. Geraldine Finlay, MD No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no
elegibles para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión
de múltiples niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
contenido. Todos los autores deben tener referencias adecuadas de contenido y deben cumplir con los
estándares de evidencia de UpToDate.
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Reimpresión oficial de UpToDate ®

Stents de las vías respiratorias

Revisión de la literatura actual hasta: junio de 2023.

SELECCIÓN DEL PACIENTE

● CAO maligno o no maligno (ver "Presentación clínica, evaluación diagnóstica y

● Fístula traqueal o bronquioesofágica benigna o maligna (ver "Fístulas traqueo y

● Traqueo y traqueobroncomalacia (ver "Traqueomalacia en adultos: características

● Dehiscencia anastomótica después de un trasplante de pulmón o corazón-pulmón (ver

indicaciones se analizan en los temas de interés individuales y las complicaciones de los

stents de las vías respiratorias se analizan a continuación. (Ver "Presentación clínica,

• Los stents de silicona tienen una menor frecuencia de tejido de granulación e

● Desventajas : las siguientes se consideran desventajas en comparación con los stents

• El aclaramiento mucociliar puede verse más inhibido con stents de silicona,

• El despliegue (y la extracción) de un stent de silicona suele requerir una

● Stent tygon de Reynders-Noppen : un fabricante ofrece un stent hecho de un tubo de

Debe ser empujado a su posición a lo largo del exterior de un introductor específico.

Los stents metálicos descubiertos son mallas tubulares autoexpandibles de filamentos de

• Los stents metálicos descubiertos generalmente se insertan mediante broncoscopia

• Los stents metálicos descubiertos tienen excelentes propiedades de adherencia a la

• Las características de autoexpansión pueden generar fuerza suficiente para

• Los stents metálicos descubiertos son radioopacos y pueden apreciarse fácilmente

• Es menos probable que los stents metálicos descubiertos perjudiquen la limpieza

• Mayor riesgo de perforación de la vía aérea y vascular por su mayor fuerza

• Inmensa dificultad para retirar o reposicionar los stents metálicos después de la

● Otros tienen extremidades atraumáticas y están especialmente diseñados para

En investigación : varios stents en investigación están en desarrollo.

paliación efectiva a corto plazo. (Consulte "Fístulas traqueo y broncoesofágicas en

● Para la traqueobroncomalacia, se prefieren los stents de silicona en forma de Y como

Procedimientos complementarios : la inserción de un stent en las vías respiratorias puede

Técnicas de investigación : se han informado descripciones de la colocación de stents

En el postoperatorio inmediato, los pacientes se recuperan de la broncoscopia de la forma

Las complicaciones posoperatorias inmediatas relacionadas con el stent son inusuales,

El papel de la broncoscopia de vigilancia y la tomografía computarizada de tórax dos o tres

Los esteroides no se administran de forma rutinaria para prevenir la formación de

A pesar de la escasez de literatura, muchos expertos prescriben mucolíticos o solución salina

Eventualmente, algunos stents se retiran si ya no son necesarios (p. ej., resolución de un

Las complicaciones están relacionadas con la broncoscopia y el stent.

Relacionadas con la broncoscopia : las complicaciones de la broncoscopia se analizan por

En la mayoría de las circunstancias, el tejido de granulación se resuelve después de retirar el

No está claro si los corticosteroides administrados en el momento de la colocación del stent

Infección recurrente : en ocasiones, los pacientes experimentan inflamación o infección

Otros : otras complicaciones raras incluyen las siguientes:

● La comunicación fistulosa con las estructuras vasculares y no vasculares circundantes

La extracción de los stents de silicona generalmente se realiza con un broncoscopio rígido,

● Las contraindicaciones para la broncoscopia, la anestesia general y/o la sedación

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

3. Puma F, Ragusa M, Avenia N, et al. El papel de los stents de silicona en el tratamiento de

22. Marchese R, Poidomani G, Paglino G, et al. Stent metálico autoexpandible

33. Dumón JF. Un stent traqueobronquial dedicado. Cofre 1990; 97:328.

38. Noppen M, Meysman M, Claes I, et al. Endoprótesis de rosca vs Dumon en el manejo de

45. Freitag L, Eicker R, Linz B, Greschuchna D. Bases teóricas y experimentales para el

respiratorias. Respiración 2009; 77:420.

55. Freitag L, Gördes M, Zarogoulidis P, et al. Hacia Stents Traqueobronquiales

Cardiothorac Surg 2014; 45:854.

Tema 4403 Versión 32.0

Indicaciones de stents en las vías respiratorias

Obstrucción de la vía aérea por compresión extrínseca

Tumor endobronquial con obstrucción residual tras resección broncoscópica

Tumor mixto endobronquial y extrínseco

Pérdida de soporte de cartílago debido a la destrucción del tumor.

Fístula traqueoesfágica maligna