UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DE PRÁCTICAS PRE PROFESIONALES

INTERNADO

Apellidos y Nombres del

:
Estudiante ………………………………………………………………………………………………..
Código de Matrícula : ………………………………………………………………………………………………..
Servicio : CIRUGÍA GENERAL
Sede : ………………………………………………………………………………………………..
Coordinador de Sede : ………………………………………………………………………………………………..
Docente de Prácticas Pre
:
Profesionales ………………………………………………………………………………………………..
Competencia: Brinda atención integral de enfermería a pacientes hospitalizados según niveles de atención y grados de
dependencia en el servicio de Cirugía aplicando el Proceso de Atención de Enfermería, desarrollando habilidades y
destrezas en los procedimientos de enfermería ,respetando la integridad del paciente, con responsabilidad y actitudes
adecuadas.
Instrucciones: Marque con (X), de acuerdo al siguiente cuadro cuando el interno cumpla con el desempeño o muestre las
evidencias correspondientes:

Deficiente Mala Regular Buena Excelente

0 1 2 3 4

CRITERIO DE
OBSERVACIONES
EVALUACIÓN
Nº ASPECTOS A EVALUAR
0 1 2 3 4
1 Ingresa con puntualidad al establecimiento de salud      
2 Viste correctamente el uniforme      

3 Demuestra responsabilidad en las funciones asignadas      

4 Establece relaciones armoniosas con los miembros del      
equipo de salud

5 Demuestra iniciativa e interés en las intervenciones      

como profesional de enfermería
6 Verifica constantemente la operatividad,      
funcionamiento provisión, conservación y
mantenimiento de materiales y equipos del servicio
7 Presenta justificación oportuna para evitar inasistencia      
a sus turnos programados
8 Demuestra calidez en la atención al paciente y familia

9 Planifica su intervención basado en Proceso de      

Atención de Enfermería
10 Registra de manera clara y completa las intervenciones      
de enfermería en el paciente
11 En el servicio asignado su actuar refleja la aplicación      
 de valores de responsabilidad, veracidad y normas de
funcionamiento del servicio
12 Planifica, organiza y realiza la atención del paciente
crítico de manera eficaz
13 El reporte de Enfermería oral es claro y preciso
14 Demuestra conocimiento y habilidad en la aplicación
del proceso de atención de enfermería y realiza la
presentación de un caso clínico al mes
15 Interviene activamente en procedimientos especiales
de ayuda al diagnóstico, tratamiento, y/o procedimiento
invasivo
16 Prepara la medicación del paciente, lo administra y
monitorea sus efectos en el paciente
17 Coordina con los miembros del equipo de salud para la
solución de los problemas del paciente (SIS/SERVICIO
SOCIAL)
18 Coordina y gestiona las medidas de diagnóstico y/o      
tratamiento médico/quirúrgico verificándolas en la
historia clínica
19 Participa en la formulación de documentos de gestión
del servicio
     
20 Evalúa la intervención de enfermería en cada uno de
los pacientes, lo registra en la historia clínica y
comunica a la Jefe del servicio
21 Busca a diario signos y/o síntomas de infecciones
intrahospitalarias por procedimientos invasivos

22 Controla adecuadamente sus emociones demostrando

seguridad y confianza en sí mismo
23 Acepta sugerencias y criticas positivamente,
practicando en todo momento la comunicación asertiva
24 Realiza la revisión de las guías clínicas del servicio de
cirugía
25 Aplica medidas de bioseguridad en forma correcta
permanentemente
26 Planea, organiza, ejecuta y evalúa programas de
educación continua para el personal profesional y no
profesional
27 Identifica y describe las características clínicas de las
patologías quirúrgicas más frecuentes en el servicio
28 Revisa la estadística del servicio, actualizando la sala
situacional mensualmente
29 Identifica los eventos adversos del servicio y propone
un proyecto de mejora en el servicio
30 Revisa e implementa algún estándar de calidad del
servicio según la norma de acreditación de
establecimientos hospitalarios
TOTAL PUNTAJE

CRITERIOS DE EVALUACIÓN SEGÚN EL PUNTAJE

 PUNTAJE NOTA PUNTAJE NOTA PUNTAJE NOTA PUNTAJE NOTA
116-120 puntos = 20 84-89 puntos = 15 58-60 puntos = 10.5 41-44 puntos = 05
109-115 puntos = 19 78-83 puntos = 14 55-57 puntos = 09 38-40 puntos = 04
103-108 puntos = 18 72-77 puntos = 13 52-54 puntos = 08 34-37 puntos = 03
96-102 puntos = 17 66-71 puntos = 12 48-51 puntos = 07 31-33 puntos = 02
90-95 puntos = 16 61-65 puntos = 11 45-47 puntos = 06 00-30 puntos = 01

ESCALA DE CALIFICACIÓN
Excelente : 17-20
Buena : 14-16
Regular : 10.5-13
Mala : 05-09
NOTA FINAL: (…………………………………………………)
Deficiente : 00-04

Fecha: …….de……………………….de……..

FIRMA DE COORDINADOR DE FIRMA DEL INTERNO (A)

SEDE

FIRMA DEL DOCENTE DE

LA ASIGNATURA
 UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DE PRÁCTICAS PRE PROFESIONALES

INTERNADO

Apellidos y Nombres del

:
Estudiante ………………………………………………………………………………………………..
Código de Matrícula : ………………………………………………………………………………………………..
Servicio : MEDICINA GENERAL
Sede : ………………………………………………………………………………………………..
Coordinador de Sede : ………………………………………………………………………………………………..
Docente de Prácticas Pre
:
Profesionales ………………………………………………………………………………………………..
Competencia: Brinda atención integral de enfermería a pacientes hospitalizados según niveles de atención y grados de
dependencia en el servicio de Medicina General , aplicando el Proceso de Atención de Enfermería, desarrollando
habilidades y destrezas en los procedimientos de enfermería ,respetando la integridad del paciente, con responsabilidad y
actitudes adecuadas.
Instrucciones: Marque con (X), de acuerdo al siguiente cuadro cuando el interno cumpla con el desempeño o muestre las
evidencias correspondientes:

Deficiente Mala Regular Buena Excelente

0 1 2 3 4

CRITERIO DE
OBSERVACIONES
EVALUACIÓN
Nº ASPECTOS A EVALUAR
0 1 2 3 4
1 Ingresa con puntualidad al establecimiento de salud      
2 Viste correctamente el uniforme      

3 Demuestra responsabilidad en las funciones asignadas      

4 Establece relaciones armoniosas con los miembros del      
equipo de salud

5 Demuestra iniciativa e interés en las intervenciones      

como profesional de enfermería
6 Verifica constantemente la operatividad,      
funcionamiento provisión, conservación y
mantenimiento de materiales y equipos del servicio
7 Presenta justificación oportuna para evitar inasistencia      
a sus turnos programados
8 Demuestra buen trato en la atención al paciente y
familia
9 Planifica su intervención basado en Proceso de      
Atención de Enfermería
10 Registra de manera clara y completa las intervenciones      
de enfermería en el paciente
11 En el servicio asignado su actuar refleja la aplicación      
 de valores de responsabilidad, veracidad y normas de
funcionamiento del servicio
12 Planifica, organiza y participa en la visita médica
13 El reporte de Enfermería oral es claro y preciso
14 Demuestra conocimiento y habilidad en la aplicación
del proceso de atención de enfermería y realiza la
presentación de un caso clínico al mes
15 Interviene activamente en procedimientos especiales
de ayuda al diagnóstico, tratamiento, y/o procedimiento
invasivo
16 Prepara física y psicológicamente al paciente ante un
procedimiento
17 Coordina con los miembros del equipo de salud para la
solución de los problemas del paciente (SIS/SERVICIO
SOCIAL)
18 Coordina y gestiona las medidas de diagnóstico y/o      
tratamiento médico/quirúrgico verificándolas en la
historia clínica
19 Participa en la formulación de documentos de gestión
del servicio
     
20 Evalúa la intervención de enfermería en cada uno de
los pacientes, lo registra en la historia clínica y
comunica a la Jefe del servicio
21 Orienta al paciente y familia sobre actividades
encaminadas al tratamiento y rehabilitación para
incorporarse a su medio familiar, social y laboral
22 Controla adecuadamente sus emociones demostrando
seguridad y confianza en sí mismo
23 Acepta sugerencias y criticas positivamente,
practicando en todo momento la comunicación asertiva
24 Realiza la revisión de las guías clínicas del servicio

25 Aplica medidas de bioseguridad en forma correcta

permanentemente
26 Planea, organiza, ejecuta y evalúa programas de
educación continua para el personal profesional y no
profesional
27 Identifica y describe las características clínicas de las
patologías más frecuentes en el servicio
28 Revisa la estadística del servicio, actualizando la sala
situacional mensualmente
29 Identifica y registra los eventos adversos del servicio y
propone un proyecto de mejora en el servicio
30 Revisa e implementa algún estándar de calidad del
servicio según la norma de acreditación de
establecimientos hospitalarios
TOTAL PUNTAJE
 CRITERIOS DE EVALUACIÓN SEGÚN EL PUNTAJE
PUNTAJE NOTA PUNTAJE NOTA PUNTAJE NOTA PUNTAJE NOTA
116-120 puntos = 20 84-89 puntos = 15 58-60 puntos = 10.5 41-44 puntos = 05
109-115 puntos = 19 78-83puntos = 14 55-57 puntos = 09 38-40 puntos = 04
103-108 puntos = 18 72-77 puntos = 13 52-54 puntos = 08 34-37 puntos = 03
96-102 puntos = 17 66-71 puntos = 12 48-51 puntos = 07 31-33 puntos = 02
90-95 puntos = 16 61-65 puntos = 11 45-47 puntos = 06 00-30 puntos = 01

ESCALA DE CALIFICACIÓN
Excelente : 17-20
Buena : 14-16
Regular : 10.5-13
Mala : 05-09
NOTA FINAL: (…………………………………………………)
Deficiente : 00-04

Fecha: …….de……………………….de……..

FIRMA DE COORDINADOR DE FIRMA DEL INTERNO(A)

SEDE

FIRMA DEL DOCENTE DE

LA ASIGNATURA
 UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DE PRÁCTICAS PRE PROFESIONALES

INTERNADO

Apellidos y Nombres del

:
Estudiante ………………………………………………………………………………………………..
Código de Matrícula : ………………………………………………………………………………………………..
Servicio : EMERGENCIA
Sede : ………………………………………………………………………………………………..
Coordinador de Sede : ………………………………………………………………………………………………..
Docente de Prácticas Pre
:
Profesionales ………………………………………………………………………………………………..
Competencia: Brinda atención integral de enfermería a pacientes hospitalizados según niveles de atención y grados de
dependencia en el servicio de Emergencia aplicando el Proceso de Atención de Enfermería, desarrollando habilidades y
destrezas en los procedimientos de enfermería ,respetando la integridad del paciente, con responsabilidad y actitudes
adecuadas.
Instrucciones: Marque con (X), de acuerdo al siguiente cuadro cuando el interno cumpla con el desempeño o muestre las
evidencias correspondientes:

Deficiente Mala Regular Buena Excelente

0 1 2 3 4

CRITERIO DE
OBSERVACIONES
EVALUACIÓN
Nº ASPECTOS A EVALUAR
0 1 2 3 4
1 Ingresa con puntualidad al establecimiento de salud      
2 Viste correctamente el uniforme      

3 Demuestra responsabilidad en las funciones asignadas      

4 Establece relaciones armoniosas con los miembros del      
equipo de salud

5 Demuestra iniciativa e interés en las intervenciones      

como profesional de enfermería
6 Verifica constantemente la operatividad,      
funcionamiento provisión, conservación y
mantenimiento de materiales y equipos del servicio
7 Presenta justificación oportuna para evitar inasistencia      
a sus turnos programados
8 Demuestra calidez en la atención al paciente y familia

9 Planifica su intervención basado en Proceso de      

Atención de Enfermería
10 Registra de manera clara y completa las intervenciones      
de enfermería en el paciente
11 En el servicio asignado su actuar refleja la aplicación      
de valores de responsabilidad, veracidad y normas de
funcionamiento del servicio
12 Planifica, organiza y realiza la atención del paciente
 crítico de manera eficaz
13 El reporte de Enfermería oral es claro y preciso
14 Demuestra conocimiento y habilidad en la aplicación
del proceso de atención de enfermería y realiza la
presentación de un caso clínico al mes
15 Interviene activamente en procedimientos especiales
de ayuda al diagnóstico, tratamiento, y/o procedimiento
invasivo
16 Prepara la medicación del paciente crítico, lo
administra y monitorea sus efectos en el paciente
17 Coordina con los miembros del equipo de salud para la
solución de los problemas del paciente (SIS/SERVICIO
SOCIAL)
18 Brinda cuidados de oxigenoterapia y ventiloterapia al      
paciente critico en emergencia cuidando el monitoreo
de las constantes vitales
19 Participa en la formulación de documentos de gestión
del servicio
     
20 Evalúa la intervención de enfermería en cada uno de
los pacientes, lo registra en la historia de emergencia y
comunica a la Jefe del servicio
21 Busca a diario signos y/o síntomas de infecciones
intrahospitalarias por procedimientos invasivos

22 Controla adecuadamente sus emociones demostrando

seguridad y confianza en sí mismo
23 Acepta sugerencias y criticas positivamente,
practicando en todo momento la comunicación asertiva
24 Realiza la revisión de las guías clínicas del servicio de
emergencia
25 Aplica medidas de bioseguridad en forma correcta
permanentemente
26 Planea, organiza, ejecuta y evalúa programas de
educación continua para el personal profesional y no
profesional
27 Identifica y describe las características clínicas de las
patologías más frecuentes en el servicio
28 Revisa la estadística del servicio, actualizando la sala
situacional mensualmente
29 Identifica los eventos adversos del servicio y propone
un proyecto de mejora en el servicio
30 Revisa e implementa algún estándar de calidad del
servicio según la norma de acreditación de
establecimientos hospitalarios
TOTAL PUNTAJE

CRITERIOS DE EVALUACIÓN SEGÚN EL PUNTAJE

PUNTAJE NOTA PUNTAJE NOTA PUNTAJE NOTA PUNTAJE NOTA

116-120 puntos = 20 84-89 puntos = 15 58-60 puntos = 10.5 41-44 puntos = 05
109-115 puntos = 19 78-83puntos = 14 55-57 puntos = 09 38-40 puntos = 04
103-108 puntos = 18 72-77 puntos = 13 52-54 puntos = 08 34-37 puntos = 03
96-102 puntos = 17 66-71 puntos = 12 48-51 puntos = 07 31-33 puntos = 02
90-95 puntos = 16 61-65 puntos = 11 45-47 puntos = 06 00-30 puntos = 01

ESCALA DE CALIFICACIÓN
Excelente : 17-20
Buena : 14-16
Regular : 10.5-13
Mala : 05-09
NOTA FINAL: (…………………………………………………)
Deficiente : 00-04

Fecha: …….de……………………….de……..

FIRMA DE COORDINADOR DE FIRMA DEL INTERNO(A)

SEDE

FIRMA DEL DOCENTE DE

LA ASIGNATURA

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DE PRÁCTICAS PRE PROFESIONALES

INTERNADO

Apellidos y Nombres del

:
Estudiante ………………………………………………………………………………………………..
Código de Matrícula : ………………………………………………………………………………………………..
Servicio : PEDIATRÍA
Sede : ………………………………………………………………………………………………..
Coordinador de Sede : ………………………………………………………………………………………………..
Docente de Prácticas Pre
:
Profesionales ………………………………………………………………………………………………..
Competencia: Brinda atención integral de enfermería a pacientes hospitalizados según niveles de atención y grados de
dependencia en el servicio de Pediatría aplicando el Proceso de Atención de Enfermería, desarrollando habilidades y
destrezas en los procedimientos de enfermería ,respetando la integridad del paciente, con responsabilidad y actitudes
adecuadas
Instrucciones: Marque con (X), de acuerdo al siguiente cuadro cuando el interno cumpla con el desempeño o muestre las
evidencias correspondientes:

Deficiente Mala Regular Buena Excelente

0 1 2 3 4

CRITERIO DE
OBSERVACIONES
EVALUACIÓN
Nº ASPECTOS A EVALUAR
0 1 2 3 4
1 Ingresa con puntualidad al establecimiento de salud      
2 Viste correctamente el uniforme      

3 Demuestra responsabilidad en las funciones asignadas      

4 Establece relaciones armoniosas con los miembros del      
equipo de salud

5 Demuestra iniciativa e interés en las intervenciones      

como profesional de enfermería
6 Verifica constantemente la operatividad,      
funcionamiento provisión, conservación y
mantenimiento de materiales y equipos del servicio
7 Presenta justificación oportuna para evitar inasistencia      
a sus turnos programados
8 Demuestra calidez en la atención al paciente y familia

9 Planifica su intervención basado en Proceso de      

Atención de Enfermería
10 Registra de manera clara y completa las intervenciones      
de enfermería en el paciente
11 En el servicio asignado su actuar refleja la aplicación      
de valores de responsabilidad, veracidad y normas de
 funcionamiento del servicio
12 Planifica, organiza y participa en la visita médica
13 El reporte de Enfermería oral es claro y preciso
14 Demuestra conocimiento y habilidad en la aplicación
del proceso de atención de enfermería y realiza la
presentación de un caso clínico al mes
15 Interviene activamente en procedimientos especiales
de ayuda al diagnóstico, tratamiento, y/o procedimiento
invasivo
16 Prepara física y sicológicamente al paciente ante un
procedimiento
17 Coordina con los miembros del equipo de salud para la
solución de los problemas del paciente (SIS/SERVICIO
SOCIAL)
18 Coordina y gestiona las medidas de diagnóstico y/o      
tratamiento médico/quirúrgico verificándolas en la
historia clínica
19 Participa en la formulación de documentos de gestión
del servicio
     
20 Evalúa la intervención de enfermería en cada uno de
los pacientes, lo registra en la historia clínica y
comunica a la Jefe del servicio
21 Orienta a los padres sobre lactancia, y/o alimentación
del niño, revisando la tarjeta de CRED y verificando el
estado vacunal del paciente, comunica a
inmunizaciones de ser necesario
22 Controla adecuadamente sus emociones demostrando
seguridad y confianza en sí mismo
23 Acepta sugerencias y criticas positivamente,
practicando en todo momento la comunicación asertiva
24 Realiza la revisión de las guías clínicas del servicio de
pediatría
25 Aplica medidas de bioseguridad en forma correcta
permanentemente
26 Planea, organiza, ejecuta y evalúa programas de
educación continua para el personal profesional y no
profesional
27 Realiza la notificación de los casos sujetos a vigilancia
epidemiológica, con énfasis en las enfermedades
inmunoprevenibles
28 Revisa la estadística del servicio, actualizando la sala
situacional mensualmente
29 Identifica los eventos adversos del servicio y participa
en la mejora del servicio
30 Revisa e implementa algún estándar de calidad del
servicio según la norma de acreditación de
establecimientos hospitalarios

TOTAL PUNTAJE
 CRITERIOS DE EVALUACIÓN SEGÚN EL PUNTAJE
PUNTAJE NOTA PUNTAJE NOTA PUNTAJE NOTA PUNTAJE NOTA
116-120 puntos = 20 84-89 puntos = 15 58-60 puntos = 10.5 41-44 puntos = 05
109-115 puntos = 19 78-83puntos = 14 55-57 puntos = 09 38-40 puntos = 04
103-108 puntos = 18 72-77 puntos = 13 52-54 puntos = 08 34-37 puntos = 03
96-102 puntos = 17 66-71 puntos = 12 48-51 puntos = 07 31-33 puntos = 02
90-95 puntos = 16 61-65 puntos = 11 45-47 puntos = 06 00-30 puntos = 01

ESCALA DE CALIFICACIÓN
Excelente : 17-20
Buena : 14-16
Regular : 10.5-13
Mala : 05-09
NOTA FINAL: (…………………………………………………)
Deficiente : 00-04

Fecha: …….de……………………….de……..

FIRMA DE COORDINADOR DE FIRMA DEL INTERNO(A)

SEDE

FIRMA DEL DOCENTE DE

LA ASIGNATURA