Los pacientes limite tienen caracteristicas como emociones internas, particularmente la ira, depresion y conducta impulsiva

Si segun los autores del libro, hay ciertas características similares que se pueden presentar en algunos tipos de personalidad y esto
hace mas difícil la clasificación y categorizacio de tales.

En el caso de las personas con estructuras limítrofes relatan aspectos contradictorios de sí mismos pero sin darse cuenta de la
contradicción de su relato por lo tanto el psicologo debe indagar mas realizando distintas pruebas para corroborar lo que la persona
relata sobre si misma

Por Las emociones Intensa del paciente que un día puede ser positivo y al otro negativo. Acompañado de ira o depresión (o ambas)
que es característico de pac con TPL. o no presentar ni ira ni depresión que seria característico de pac. Con personalidad
esquizoides.

Agregando un poco más a la explicación, las conductas impulsivas de las personas "limítrofe" es considerado como un factor que
existe en esas personas, más si se hace la correlación con personas histéricas típicas y cuya estructura es neurótica.

En cambio, en personas con trastornos esquizotípicos o con organización de personalidad límite y también las personas con
trastornos narcisistas no presentas esa conducta impulsiva y no presentan ira o depresión.

Si solo es un diagnostico descriptivo solo hacemos eso, describir pero no nos ayuda a determinar si es un paciente limitrofe

que importancia adquieren las relación es objetales en el dx estructural?

as relaciones objétales respecto a la estructuralización son interiorizadas: los contenidos mentales predominantes, como el
complejo de Edipo; reflejan una organización de las relaciones objetales interiorizadas

r. las relaciones objetales nos mostraran los tipos de relaciones que se tiene con el medio, las experiencias y motivaciones, las
emociones obtenidas por las experiencias, que nos determinaran las pulsiones, los deseos. Esto en conjunto nos dará pautas para
entender la estructura de personalidad del sujeto

Nos ayudan ya que con ellas podemos identificar y diferenciar la organizacion neurotica, limite y psicotica ya que nos da informacion
respecto de la intgracion de la identidad, los tipos de operaciones defensivas habitualmente empleadas y la capacidad para la
prueba de realidad

La calidad de las relaciones objetales tendrá que ver con la integración de la identidad y el concepto de si mismo y de los demas

Diferencia entre entrevista estructural y psiquiatrica general

El objetivo de la entrevista estructural esta enfocado en destacar las caracteristicas estructurales de los tres tipos de organizacion de
personalidad (tiene un objetivo mucho mas especifico que la entrevista psiquiatrica que abarca muchas otras areas y no considera
estructuras organizacionales

La entrevista estructural constituye una situacion experimental en la que puede explorarse y someter a prueba el grado de
integracion del si mismo y de la percepcion de los objetos.

La entrevista psiquiátrica tradicional modificada se centra en el paciente-terapeuta como principal fuente de información y en la
entrevista estructural se busca obtener criterios de diferenciación de organización límite, y la diferenciación de sujetos entre sujetos
normales, neuróticos y esquizofrénicos sobre la base de un modelo estructural de funcionamiento del yo

La entrevista psiquiátrica tradicional tiene su origen en la entrevista médica, mientras que la entrevista estructurada ayuda a
entender la percepción que tiene el paciente, interpretar los conflictos y los mecanismos de defensa que tiene la persona y así
encontrar la diferenciación entre las tres estructuras de la personalidad.

Por eso es que la utilidad de una entrevista estructural como menciona Kernberg es destacar las características de la personalidad y
así clasificar al paciente en uno de los tres pilares de la personalidad

La entrevista psiquiátrica, está cebada en la comprensión del paciente, de sus conflictos, ligando en rastreo de la personalidad del
paciente c8n el de su conducta en la entrevista.

La entrevista estructural, por su parte comí lo dice tiene una estructura en la que abarca la clarificación, confrontación,
interpretación y transferencia
La entrevista diagnostica combina el enfoque psicoanalitico en la interaccion paciente entrevistador interpretando puntos de
conflicto del yo Y la entrevista psiquiatrica se centra en el paciente como fuente de informacion

bueno la estrevista estructural se basa mas en centrarse en los sintomas enfocado en destacar estructuras de la organización de la
personalidad

la entevista psiquiatrica se centra en el paciente - terapeuta porque es la fuente de información

la entrevista medica se basaba en los sintomas solamente luego la entrevista psiquiatrica ya tomo en cuenta la relacion con el
paciente y se tomaba en cuenta un poco la estructura del sujeto y su relacion con el terapeuta el aporte de kenber es que introduce
las categorias que nos permite diferenciar el nivel organizacional entre paciente limite psicotico neurotico

la entrevista estructural pretente establecer las caracteristicas estructurales de los tres tipos y va considerar los sintomas conflictos
interaccion aquí y ahora el alla y entonces

Ahora Pasamos a definir clarificacion confrontación e interpretación

Clarificación : exploración con el paciente, de todos los elementos de la informaciónque él ha proporcionado que son vagos, poco cla
ros, contradictorios, incompletos. Esel mismo paciente quien nos clarifica su conducta y experiencia intrapsíquica,guiándonos así a lo
s límites presentes de su autoconocimiento consciente ypreconsciente. Medio cognoscitivo.

Confrontación : se le señala al paciente aquellos aspectos de la interacción que parecenindicar la presencia de un funcionamiento co
nflictivo y por implicación, la presenciade operaciones defensivas, representaciones contradictorias de sí mismo y de losobjetos y un
a reducida conciencia de realidad.

Interpretación :
establece lazos entre el material consciente y preconsciente y lasfunciones o motivaciones inconscientes del aquí y ahora. Explora lo
s orígenesconflictivos de estados de disociación del yo, la naturaleza y motivos para lasoperaciones defensivas activadas y el abando
no defensivo de la prueba de realidad. Lainterpretación se centra en las ansiedades subyacentes y los conflictos activados.

Transferencia :

la presencia en la interacción diagnóstica de unaconducta inapropiada que refleja la reconstrucción de relaciones patogénicas yconfli
ctivas con los demás significantes del pasado del paciente.

La clarificación se refiere a la exploración, con el paciente, de todos los elementos de la información que él ha proporcionado, que
son vagos, poco claros, desconcertantes, contradictorios o incompletos.

Carificacion, es mas bien una exploración de todos los elementos de la información que el px a proporcionado Confrontación, es
presentar al px las áreas de información que parecen contradictorias. Y la interpretación, es un tipo de unión entre el material
consciente y preconsciente y las funciones o motivación inconscientes, y se exploran los orígenes conflictivos

La clarificacion es la exploración de todos los elementos de la información. En la confrontación se hace consciente al paciente de
aspectos potencialmente conflictivos. Y la interpretación trata de resolver la naturaleza conflictiva del material. En la interpretación
se explora el origen conflictivo de disociación del yo, la naturaleza de los mecanismos de defensa y el abandono de criterio de
realidad y como hacemos eso

Que se entiende por trasferencia

Transferencia :
la presencia en la interacción diagnóstica de unaconducta inapropiada que refleja la reconstrucción de relaciones patogénicas yconfli
ctivas con los demás significantes del pasado del paciente.

Transferencia, es la presencia de una conducta inapropiada, en el cual el paciente refleja en su entrevistador actitudes, conductas
pasados y que fueron de otra persona.

Transferencia: Presencia de una conducta inapropiada cuyo hecho se basa en la reconstrucción de una relación patógena y
conflictiva con el resto de los significantes en el pasado del paciente. Estas reacciones facilitan el contexto en el que se interpretan y
ligan el malestar del aquí-ahora con las experiencias del allá-entonces .

Caracteristicas estrucutales en la organización limite de personalidad

 La Ansiedad: Los pacientes límite presentan ansiedad crónica, difusa y libre y flotante. Tendencias sexuales perversas polimorfas:
Me refiero aquí a pacientes que presentan una desviación sexual manifiesta dentro de la cual coexisten y varias tendencias
perversas. Trastornos del carácter de "menor nivel": Aquí se incluye la patología grave del carácter típicamente representado por el
caótico e impulsivo, en contraste con los tipos clásicos de reacción-formación de estructura del mismo y los caracteres más apacibles
tipo "evitación".

Presentan ansiedad Crónica difusa y flotante así también neurosis polisintomatica dentro de estas se puede presentar fobias
múltiples quién presentado y síntomas secundarios del yo síntomas obsesivos compulsivos síntomas múltiples de conversión
reacciones disociativas hipocondriasis tendencias paranoides o hipocondriacas tendencias sexuales perversas poliformas es decir
existe una desviación sexual con tendencias perversas estructuras de la personalidad psicótica neurosis y adicciones por impulsos
trastornos del carácter de menor nivel

* Lo que se ha encontrado como "presunta" evidencia en estas características estructurales de la organización limítrofe son los
siguientes:
1. Ansiedad que es libre y difusa, crónica y flotante
2. Neurosis polisintomática: Podrían ser que se presenten varios síntomas de esta índole que son las fobias múltiples, síntomas
obsesivo-compulsivos, síntomas conversivos múltiples que pueden ser raros o elaborados y especialmente pueden ser crónicos,
reacciones disociativas, la hipocondriasis y las tendencias paranoides e hipocondriacas con cualquier neurosis sintomática.
3. Tendencias sexuales polimorfas perversas
4. Estructuras prepsicóticas de la personalidad que son:
- Personalidad paranoide
- Personalidad esquizoide
- Personalidad hipomaníaca
- Personalidad ciclotímica con fuertes tendencias hipomaníacas.
5. Neurosis y adicciones impulsivas
6. Trastornos de carácter de menor nivel.
Esto se obtiene con la investigación inicial de los síntomas que pueden abarcar las características de la vida social e interpersonal del
paciente si sabemos a que nos referimos.
Y esto se lo considera como una información inicial.

Todos estos síntomas y rasgos del carácter patológicos dominantes, pueden obtenerse con la investigación inicial de los síntomas
que traen al paciente a tratamiento. La investigación abarca las características de la vida social e interpersonal del paciente
respecto a su trabajo y familia; sus relaciones sexuales y maritales; sus interacciones con amigos, conocidos y parientes cercanos; y
sus interacciones en las áreas de recreación, cultura, polítita, religión y otros intereses comunitaríos interpersonales.

Primero hacemos un analisis de descripcion y empezamos por los sintomas, que nos pueden confundir pero van a estar presentes
(ansiedad es importante) nos resulta dificil diferenciar con los psicoticos
El grado de identidad: mismidad y continuidad estan bien definitas el limite del yo y el otro se puede describir a si mismo con + y – y
se mantiene en el tiempo con estas caracteristicas en el neurotico
En el limite hay sindrome de identidad difusa solo ve lo + o lo – y cambia la forma de ver y describir a los demas,
Identidad esta como me defino a mi mismo y a otras personas relaconado con las relaciones objetales
Neurotico: capaz de establecer relaciones integradas estables y profundad; puede tener conflictos en sus relaciones pero no afecta
demaciado a la base de la relacion
Limitrofe: relaciones efimeras superficiales sus relaciones son superficiales intensas duran poco tiempo

Tener un concepto integrado: una descripcion de como soy un concepto anomalo de si mismo incluyendo lo + y lo -, sin embargo el
limite tiene aspectos contradictorios al describirse asi mismo, un tiempo + y otro –

1.Identidad del yo: Plantea que se encuentra en estructuras neuróticas.

2. Juicio de realidad: Se encuentra en la estructura limítrofe como en la neurótica.
3.Mecanismos de defensa primitivos vs avanzados: En la clasificación bordeline es difícil por su carácter intermedio, entonces
Kernberg propone criterios que caracterizan a esta estructura.

Los mecanismos de defensa

Neuroticos: presentan represión y defensas de alto nivel, anulación aislamiento.
Limite: defensas de escisión y bajo nivel como idealización, negación, identificación proyectiva.
Psicoticos: las defensas protegen al paciente de la desintegración y de la fusión si mismo/objeto
Los mecanismos de defensa en pacientes neuróticos son de represión y de alto nivel. En pacientes límites y psicóticos encontramos a
mecanismos de defensa primitivos, el más importante es el mecanismo de Escisión, que es dividir a los objetos externos en
"completamente Buenos" y "completamente malos", con la posibilidad de cambios abruptos entre los dos.

Para diferenciar entre el neurótico, el limítrofe y el psicótico, hay que entender como están sus mecanismos de defensa.
En el neurótico se centra más en la represión y en defensas de alto nivel, mientras que en el limítrofe y el psicótico son más
primitivos como la escisión.
Por ello se clasifican en:
- Escisión
- Idealización primitiva
- Proyección identificativa o también llamado identificación proyectiva
- Negación
-Omnipotencia y devaluación

Los mecanismos de defenza del limitrofe sirve para: lo protege de conflicto intrapsíquico pero como resultado genera debilitar el
funcionamiento de su yo y reduciendo su afectividad adaptativa y flexibilidad en la entrevista y en su vida

Limitrofes y psicoticos utilizan mecanismos primitivos basados la escision y neuroticos mecanismos maduros basados en la represion
Los mecanismos de defensa se clasifican en maduros y primitivos ( idealizacion, negacion, devaluacion, etc)

En psicotico y limitrofe los mecanismos son iguales pero la diferencia esta en la reaccion del paciente a la confrontacion cuando
confrontamos a los limitrofes estos mejoran y recuperan pero los psicotico no mejoran ni recuperan su criterio de realidad

Identificacion proyectiva
La identificacion proyectiva alude a un mecanismo de defensa psiquico, que se basa en expulsar afuera del self, aspectos rechazados
u odiados de la propia persona y ubicarlo dentro del objeto con el proposito de dañarlo o de tomar posesion de el y controlarlo.

Se caracteriza como:
1. La tendencia a experimentar de forma continua el impulso que se proyecta de forma simultánea sobre la otra persona.
2. Temor a esa persona bajo influencia de ese impulso.
3. Controlar a esa persona bajo influencia de ese impulso.
Lo que implica los aspectos intrapsíquicos interpersonales y de conducta, eso se observa con claridad y de forma dramática en la
entrevista diagnóstica.
A menudo permite la diferenciación entre la persona con personalidad paranoide y una persona con esquizofrenia paranoide.

no re reprime un impulso como se da regularmente en la represion y se expresa en el px pero tambien se lo proyecta en el otro, se
teme a esta persona por el impulso que se proyecta en este, se busca controlar a esta persona en base a ese impulso

diferencia de identificacion proyectiva con proyeccion

nesecidad de controlar a la persona bajo este mecanismo, pongo mi enojo en otra persona y digo que el esta enojado y la nesecidad
de la otra persona al responder ante esto es la identificacion del otro ante lo proyectado ( si no solo seria proyeccion) y como hay
una reaccion probablemente tambien de enojo es como se ha podido controlar a la persona que se ha identificado con lo
proyectado

que es criterio de realidad

La capacidad de prueba de realidad se preserva: diferenciación del sí-mismo del no-sí-mismo, lo intrapsíquico de los orígenes
externos de las percepciones y estímulos

Es un criterio de diferenciación entre estructuras psicóticos, limítrofes y neuróticos. Ya que se mantiene en estructuras limítrofes y
neuróticas.
Como se evalúa
Prueba de realidad se reconoce por la ausencia de alucinaciones y delirios; un afecto o emoción, un contenido de pensamiento o
una conducta fuertemente inapropiados o bizarros, y la capacidad para empatizar con el terapeuta y de clarificar las observaciones
de otras personas de lo que parece a ellas aspectos inapropiados o desconcertantes de las emociones, conducta o contenido de
pensamiento del paciente, en el contexto de las interacciones sociales ordinarias.

puede ser evaluada al centrarse el entrevistador en forma precisa sobre cualquier afecto o emoción, contenido de pensamiento o
conducta inapropiados que puedan observarse
En el limítrofe se conserva el criterio de realidad y que se altera? PROXIMA CLASE