La Entrevista Estructural como mtodo Diagnstico

Otto Kernberg
Las Entrevistas clnicas son herramientas cruciales al evaluar rasgos descriptivos y dinmicos, pero no permiten, segn mi parecer, obtener los criterios estructurales que diferencian la organizacin lmite de la personalidad.

El llamado diagnstico estructural de la personalidad constituye una de las nuevas formas de aproximacin a la patologa. Las tres organizaciones bsicas de personalidad descritas son la psictica, la limtrofe y la neurtica, categoras clnicamente diferenciables de lo que tradicionalmente ha sido entendido como psicosis y neurosis. Debemos parte importante de estos hallazgos clnicos conceptualizaciones psicopatolgicas a las investigaciones de Otto Kernberg.

Clasificacin de Estructuras de la Personalidad (O. Kernberg)

Estructura de Personalidad Criterios Identidad del Yo Juicio de Realidad Defensas Trastornos de Personalida d Neurtico Presente Mantenido Avanzadas Obsesivo compulsivo Masoquista Depresivo Histrico Limtrofe alto Ausente Mantenido Primitivas Sadomasoquista Ciclotmico Dependiente Histrinico Narcisista Limtrofe bajo Ausente Mantenido, pero con alteraciones Primitivas Paranoide Hipocondraco Esquizotpico Esquizoide Limtrofe Hipomanaco Narcisista Maligno Antisocial Psictico Ausente Ausente Primitivas

Entrevista Estructural
Permite destacar las caractersticas estructurales de los tres principales tipos de organizacin de la Pd. Se centra en: Los sntomas Los conflictos o dificultades del pac. El modo particular en que los refleja en la interaccin de aqu y ahora con el entrevistador.

Entrevista Estructural
Combina el examen tradicional del estado mental con una entrevista orientada psicoanalticamente que se centra en la interaccin pacienteterapeuta.

Entrevista Estructural
Se centra en la clarificacin, confrontacin e interpretacin de los conflictos de identidad, mecanismos defensivos y distorsin de la realidad, que el paciente revela en esta interaccin, particularmente al expresar estos elementos identificables de la transferencia.

Objetivos
La concentracin del entrevistador sobre los principales conflictos del paciente crear suficiente tensin, de modo que surja la organizacin estructural y defensiva del funcionamiento mental del paciente.

Objetivos
Al destacar las operaciones defensivas en la entrevista, se obtienen datos que permiten realizar una clasificacin en una de las tres estructuras de Pd. Grado de integracin de identidad Tipo de operaciones defensivas Capacidad de prueba de Realidad

Objetivos
Se somete al paciente a un cierto grado de estrs, en vez de tranquilizarlo y reducir su defensividad al tolerarla o pasarla por alto. El entrevistador trata de hacer aflorar la patologa en la organizacin de funciones del yo del paciente para obtener informacin relativa a la organizacin estructural de la enfermedad.

Clarificacin
Exploracin, con el paciente de todos los elementos de la informacin que son vagos, poco claros, contradictorios o incompletos. Lo que dice el paciente se discute de una forma no cuestionadora para traer a flote todas sus implicaciones y descubrir el grado de su entendimiento o confusin respecto a lo que permanece poco claro. Pretende evocar material conciente y preconsciente sin imponer un reto al pac. El mismo gua sus limites

Confrontacin
Presenta al paciente las reas de informacin que parecen contradictorias o incongruentes. Seala al paciente aspectos de la interaccin que indican un funcionamiento conflictivo, y por ende la presencia de operaciones defensivas, representaciones contradictorias del s mismo y de los objetos, y una reducida conciencia de realidad.

Confrontacin
Primero se llama la atencin del paciente hacia algo en la interaccin de lo cual l no ha estado consciente o lo ha tomado como natural, y que el entrevistador percibe como inapropiado, contradictorio con otros aspectos de la informacin o confuso.

Confrontacin
Liga material consciente y preconsciente que el paciente presento por separado. Se explora capacidad para mirar las cosas en forma diferente, sin mayor regresin. Se prueba integracin concepto s mismo y de los dems. Se prueba concc de realidad, en empata. Conecta aspectos descriptivos, quejas y rasgos estructurales de la Pd.

Interpretacin
Establece lazos entre el material consciente y preconsciente y las funciones o motivaciones inconscientes del aqu y ahora asumidas bajo hiptesis. Explora estados de disociacin del yo. Motivos y naturaleza de op. Def. El abandono defensivo de prueba de Rd

Interpretacin
Se centra en las ansiedades subyacentes y en los conflictos activados. La confrontacin conjunta y reorganiza lo que se ha observado, la interpretacin aade al material una dimensin hipottica de causalidad y profundidad.

Interpretacin
Ejemplo: Sealar a un pac. que su conducta parece manifestar sospecha y explorar la concc. que tiene de este patrn, en una confrontacin; sugerir que la suspicacia del pac. o su temor, se deben al hecho de que atribuye al entrevistador algo malo de lo que l esta tratando de deshacerse dentro de s mismo (de lo cual el pac. no ha estado concc antes), es una interpretacin.

Transferencia
Significa la presencia, en la interaccin diagnstica, de una conducta inapropiada que refleja la reconstruccin de relaciones patognicas y conflictivas con los dems significantes en el pasado del paciente.

Transferencia
Facilita el contexto para interpretaciones que ligan el malestar del aqu y ahora con las experiencias del paciente en el all y entonces. La interpretacin de la transferencia aplica todas estas modalidades de tcnica a la interaccin en curso entre pac. y diagnosticador.

Ejemplo
Sealar al pac. que est actuando de un modo suspicaz y controlador hacia el diagnosticador, es una confrontacin Sealarle que puede estar viendo al entrevistador como alguien controlador, estricto, rudo y sospechoso, y por tanto puede sentir que tiene que estar en guardia a causa de su propia lucha con tales tendencias dentro de l mismo, es una interpretacin

Ejemplo
Sealarle que esta forcejeando con el entrevistador, que representa un enemigo interno con tales caracteristicas, porque l experimento una interaccin similar en el pasado con una figura paternal, es una interpretacin de la transferencia.

En Resmen:
La Clarificacin: Explora los lmites de la concc de cierto material por parte del paciente. La Confrontacin: Intenta hacer concc al paciente de aspectos potencialmente conflictivos e incongruentes de dicho material. La Interpretacin: Trata de resolver la naturaleza conflictiva del material La Interpretacin de la Transferencia: Aplica todas estas modalidades de tcnica a la interaccin en curso entre el paciente y el diagnosticador.