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Trastorno Narcisista
Una segunda característica del trastorno narcisista es la preocupación por el saldo que en
términos de saldo y estima de sí puede resultar de toda interacción con los otros. Se vive lo
amenazante de la interacción con los otros, ya que toda conducta propia o ajena tiene el poder de
otorgar o negar identidad, debido a una falta de referencias estables (lo que Balint llama “una falta
básica”). No se analiza una situación, sino que lo que hay que encontrar es que falla en el ser del
sujeto explica la falla en el logro esperado
La patología basada en el déficit se caracteriza por las fallas intrasistémicas, como una
estructura defectuosa del sí mismo, la falta de constancia del objeto, la difusión de la identidad, la
escisión y la falta de capacidad para relacionarse emocionalmente con los objetos., es decir que la
propia evolución de la estructura del yo ha sido dañada. Es una patología donde no existe una
intencionalidad primaria. El yo ha sido dañada en un momento en el que su capacidad para
representar causas y efectos y su capacidad para experimentar al sí mismo como un centro
estratégico no se han desarrollado. El resultado de esta falta de diferenciación del yo es un estado de
confusión y de sentimientos amorfos de vergüenza y culpa. Por lo tanto en las patologías basadas en
el déficit no se trata de defenderse contra la angustia relacionadas con las malas intensiones, es
decir necesidades, fantasías y sentimientos prohibidos dirigidos hacia el objeto, como sucede en el
conflicto. Sino que, contra lo que se defiende en el déficit es contra la pérdida de la propia
sensación de identidad. En estas patologías, el esfuerzo terapéutico no se dirige principalmente a
revelar los significados ocultos sino más bien a ayudar al yo a experimentar el significado mismo,
no se trata de encontrar algo más, sino de sentir que algo existe. El analista no puede esperar que el
paciente experimente sin más su invitación a investigar como un benevolente acto de ayuda. Es más
probable que sea interpretado por el paciente en términos de crítica, provocación o ataque. Esto
debilitará la alianza de trabajo y constituirá una amenaza para la continuación de la terapia, por lo
tanto, con respecto al material basado en un déficit, La perspectiva terapéutica es buscar y corregir y
separar la representaciones del sí mismo, objeto distorsionado o difuso, y producir la estructuración
de aspectos de las relaciones objetales que todavía no se han alcanzado en la evolución previa. Por
lo que las intervenciones del terapeuta deben tener una naturaleza afirmativa. La transferencia de
déficit hace referencia a la repetición de necesidades específicas dirigidas hacia objetos que no han
sido internalizados. El paciente necesita un objeto capaz de suministrarle las condiciones apropiadas
para corregir las representaciones objetales distorsionadas y para internalizar las funciones del
objeto.
Terapias de Insight y de Continencia
3_ Explicar que es una terapia de insight y que es una terapia de continencia. Describir para que
tipo de pacientes se utilizan cada una de ellas.
En una terapia de insight los objetivos son experimentar, registrar y comprender los
conflictos inconscientes, ansiedades y defensas ligadas a los mismos. Esto se lo conoce como
dinamismo intrapsíquico. Se trabaja en relación a una historia infantil fantasmática y a una historia
de redes generacionales con sus mitos. Para lograr esto se tiene que poder crear una situación
vincular “abierta” con el terapeuta, es decir, que el terapeuta encarne múltiples roles, dando lugar a
movimientos de presencia ausencia, lo que permite desplegar un material clínico, activar
transferencias, concentrar atención en la experiencia verbalizada y corporizada. Este tipo de terapia
es indicada en conflictos prevalentemente neuróticos, síntomas y dificultades en la experiencia de
desarrollo en áreas vitales diversas: sexual, laboral, social, vocacional, familiar, de pareja.
4_ ¿Cuales son las tareas a cumplir en una primera entrevista y que parámetros hay que tener en
cuenta? Relaciones con algunos aspectos del abordaje del paciente en situación.
En primer lugar importa destacar el hecho de que esta entrevista está destinada a cumplir no
sólo funciones diagnósticas y de fijación de un contrato, sino que en psicoterapias jugará un siempre
además un rol terapéutico, es decir que el terapeuta pueda realizar intervenciones adecuadas,
potenciadoras de ese efecto. Esta entrevista debe cumplir en fases sucesivas varias tareas:
A_ Diagnóstico aproximativo inicial a partir de los datos aportados por el paciente. Este diagnóstico
debe establecerse en tres planos fundamentales:
1_Clínico y psicodinámico. La búsqueda inicial orientada a una primera síntesis diagnóstica puede
localizarse en la recolección selectiva de datos referentes a:
a_Síntomas principales que motivan la consulta, tiempo de evolución, y circunstancias de variación,
supresión o agravamiento.
b_Grupo familiar del paciente, estructura, datos de su evolución, enfermedades importantes, clima
emocional, roles.
c_Relación éxito-fracaso en la conducta del paciente referida a diversas áreas adaptativas y con
perspectiva evolutiva.
d_Aspectos interaccionales en la conducta en la conducta del paciente en la entrevista.
Es importante que la búsqueda de datos sea selectiva, guiada por el terapeuta para que el paciente
registre siempre la presencia del terapeuta.
2_ El diagnóstico de la motivación y aptitudes del paciente para la psicoterapia. Un paciente está
bien motivado para iniciar un tratamiento si se puede observar en él el reconocimiento del carácter
psicológico de sus trastornos, la capacidad de introspección y su disposición a transmitir con
honestidad lo que pueda reconocer de sí mismo. El deseo de comprenderse la actitud de
participación activa en la búsqueda. La disposición a realizar ciertos sacrificios para acceder a esos
logros.
3_ El diagnóstico de las condiciones de vida del paciente, las que se vinculan directamente con la
posibilidad de que el paciente inicie y pueda mantener con regularidad el tratamiento.
D_ Logro de acuerdos generales sobre el sentido y los objetivos que se asignarían a la relación
terapéutica que se proponga instalar entre ambos. Estos logros de acuerdos generales se obtienen
debido a la elaboración conjunta y los reajustes dados en el paso anterior, para ello el terapeuta debe
estar abierto realmente y sinceramente a las objeciones del paciente.
E_ Acuerdos específicos sobre las condiciones de funcionamiento de esa relación (contrato). Se
trata aquí de lo que se llama encuadre, como ser honorarios, horario, duración del tratamiento.
A_ Funciones yoicas básicas, están dirigidas al mundo exterior, a los otros y a aspectos de sí
mismo: percepción, atención, memoria, pensamiento, anticipación, exploración, ejecución, control y
coordinación de la acción. Estas funciones aparecen dotadas de un cierto potencial de autonomía
primaria, ya que actúan con eficacia dentro de un cierto margen de condiciones, a pesar de fuerzas
que tienden a debilitarlas. Este potencial de acción es relativo, reversible, móvil en cuanto a su
amplitud, pero constante en base a la capacidad de ajuste de la conducta en sus matices más finos.
Los efectos de las funciones yoicas son mejor identificados, y estos comprenden la adaptación a la
realidad, sentido y prueba de la realidad, control de impulsos, regulación homeostática del nivel de
ansiedad, mayor tolerancia a la ansiedad y a la frustración con capacidad de demora, productividad,
capacidad sublimatoria, integración y coherencia de una diversidad de facetas de la persona.
Las cualidades de las funciones yoicas son la autonomía, que es la posibilidad de cierto
funcionamiento yoico no interferido por el compromiso de sus funciones en el manejo de los
conflictos, esto se remarca debido a que el yo de un primitivo modelo estructural , sus funciones
solo eran servidoras de otras fuerzas, no tenia autonomía La fuerza de cada una de las funciones, y
de su conjunto se verifican por la eficiencia adaptativa que logran cotejada con el monto de
exigencias a las que están sometidas. La plasticidad , que se pone de manifiesto según la capacidad
de reajuste del repertorio de funciones ante variaciones producidas en la calidad y el monto de las
exigencias que debe enfrentar el individuo.
La utilidad de las funciones yoicas en el proceso terapéutico reside en que ella es un contexto de
verificación para el conjunto de las funciones yoicas, y también un contexto de estimulación. El
contrato inicial que es comprender, indagar ya es una estimulación para estas funciones. La relación
terapéutica provee un contexto de protección y gratificación emocional. Es decir, que coloca a estas
funciones en estado de mejor disponibilidad. Luego cada sesión actúa como estimuladora de estas
funciones ya que las intervenciones proveen nueva información, estimulan una evaluación
retrospectiva de la propia conducta ante el otro. Las funciones yoicas se refuerzan en psicoterapias
mediante la creación de un contexto de gratificación, alivio de ansiedad, estimulación y verificación
que las solicita activamente y las consolida a través de su ejercicio guiado. El terapeuta con su
propia actividad provee al paciente de un modelo yoico de identificación.
Las influencias ambientales en la funciones yoicas juegan un rol primordial en la evolución de estas
funciones, junto con la identidad de los impulsos y la formación genética. El grupo familiar aparece
jugando un rol primordial en la evolución de estas funciones: la riqueza o la pobreza perceptiva,
imaginativa, cognitiva, la existencia de un área libre de conflictos, la plasticidad del repertorio
defensivo. Son siempre coproducciones. Hay situaciones grupales yo-reforzadoras o yo-debilitantes.
Todo grupo que ataque las capacidades yoicas de algunos de algunos de sus miembros, no las
reafirme ni estimule, y subraye sus limitaciones será claramente yo-debilitante. En las
intervenciones sobre el grupo familiar es que pase de ser un yo-debilitante a un yo-reforzador, para
ello es necesario llevar al grupo desde un nivel inicial de arbitrariedad en el manejo de las
capacidades yoicas de sus miembros a otro de mayor objetividad, la posibilidad de este movimiento
pasa por el develamiento de las reglas del grupo.
Situación, series, y niveles diagnósticos
Con la noción se serie nos referimos a una clase homogénea de fenómenos que responden a
cierta legalidad, a cierto encadenamiento causal que es propio de esa clase de fenómenos. Tenemos
la serie corporal, que nos remite a una serie de encadenamientos causales que tienen que ver con el
cuerpo biológico, también tenemos la serie familiar, la serie laboral, la serie evolutiva, la serie
prospectiva, que tiene que ver con los proyectos, o con la ausencia de ellos, la serie social, y una
séptima serie que podemos llamar la serie de los fenómeno clínicos, en términos de
clinicopsiquiátricos. A través de una serie es como se accede para intervenir en una situación. El
aparato psíquico circula por todas las series, pero estas series son construidas por el aparato
psíquico y también desde otras zonas de la realidad, es decir que son coproductoras de cada una de
estas series. La creación de una relación terapéutica, de un vínculo continente puede introducir una
nueva serie, que será un elemento dinámico nuevo en la situación, en este conjunto de series. Hay
que pensar en situación e intervenir en situación.
En el diagnóstico grupal se evalúan las dinámicas grupales en las cuales el paciente está inmerso
con su conflictiva.
El diagnóstico de los potenciales de salud comprende una evaluación del estado de las funciones
yoicas, de sus condiciones de eficacia en los dominios adaptativos, creativos y elaborativos. El
manejo de la ansiedad que permiten esas funciones, el estado del juicio de la realidad, y de acciones
con valor adaptativo, la capacidad de demora, el control de los impulsos, la flexibilidad para el
enfrentamiento de condiciones nuevas, capacidades de asociación, de insight.