Universidad Jurez del Estado de Durango

Facultad de Medicina Licenciatura en Psicologa

MATERIA: PSICOPATOLOGA II 7 semestre Seccin A

TRABAJO: RESUMEN DE LA PSICOPATOLOGA LIMTROFE, ALTERNATIVAS PSICOTERAPUTICAS Y EL ABORDAJE DEL TRATAMIENTO

ASESOR: LIC. FANY GUADALUPE LOYA REYES.

ALUMNO: GERARDO GONZLEZ RAMREZ

Gmez Palacio, Durango

05 de Octubre del 2012.

CAPITULO I PATOLOGA LIMTROFE Y ALTERNATIVAS PSICOTERAPUTIAS

PATOLOGA LIMTROFE Los psicoterapeutas y psicoanalistas comenzaron a describir un grupo de pacientes que conscientemente podan vivenciar material del proceso primario, pero carecan de capacidad de introspeccin, insight y elaboracin (Kernberg, 1980). A menudo tenan intensos cambios del estado de nimo, as como tambin una notable tendencia a percibir a sus personas significativas como totalmente buenas o totalmente malas, fuertes tendencias orales, intensos impulsos agresivos relacionados con todos los niveles del desarrollo psicosexual especialmente en tendencias edpicas. Dinmicamente, se apreciaba una condensacin de conflicto edpicos y preedpicos cuya psicognesis resida en la subfase de reaproximacin de la etapa de separacin-individuacin (Mahler, 1972). Los esfuerzos para conseguir uniformidad en la caracterizacin de estos pacientes difciles llev a precisar la definicin de lo limtrofe. Sus criterios son (DSM-III-R, p. 416): A. Pauta generalizada de inestabilidad en el estado de nimo, relaciones interpersonales y la autoimagen. B. Impulsividad, por ejemplo: despilfarro, actividades sexuales, uso de sustancias, robo en tiendas, conduccin irresponsable, comidas copiosas. C. Inestabilidad afectiva: Cambios marcados desde el estado de nimo normal a la depresin, la irritabilidad o la ansiedad que, por lo general, duran pocas horas y, ms raramente, algunos das. D. Ira inapropiada e intensa o falta de control de este impulso. E. Amenazas, gestos conductas suicidas repetidas, o conductas automutilantes. F. Trastorno de la identidad acusada y persistente, por ejemplo: autoimagen, orientacin sexual, objetivos a largo o trmino o eleccin de carreta, tipo de amigos y valores que se desean. G. Sentimiento crnico de vaco. H. Esfuerzos titnicos para evitar el abandono real o imaginario. Quiz menos preciso, pero con ms relevancia para la etiologa del trastorno y su mejor tratamiento, ha sido el concepto de Organizacin limtrofe de la personalidad. Como ha sido aclarado por Kernberg, el diagnostico del anterior est

baso en tres criterios estructurales: difusin de la identidad, nivel de mecanismos de defensa y prueba de realidad. DIFUSIN DE IDENTIDAD La difusin de la identidad se define como la falta de integracin de concepto de s mismo y de las personas significativas. Se aprecia en la experiencia subjetivo del paciente: vaco crnico, autopercepciones contradictorias, conducta contradictoria, etc. NIVEL DE LOS MECANISMO DEFENSIVOS La escisin y otros mecanismos relacionados con ste (por ejemplo, idealizacin primitiva, identificacin proyectiva, negacin, control omnipotente y devaluacin) protegen al yo del conflicto mediante la disociacin de experiencias contradictorias del s mismo y de las personas significativas. INTEGRIDAD DE LA PRUEBA DE REALIDAD. La realidad se define por la capacidad para diferenciar el s mismo del no s mismo y las percepciones y estmulos originados en el exterior de los provenientes del interior de la psique y, para evaluar el efecto, la conducta y el contenido del pensamiento propio, en trminos de las normas sociales ordinarias. La organizacin limtrofe de la personalidad se reconoce tambin por las caractersticas estructurales secundarias tales como manifestaciones no especificas de debilidad del yo (falta de control de impulsos, falta de tolerancia a la ansiedad y falta de desarrollo de los canales para la sublimacin). PROPSITO DEL LIBRO Los autores han tratado de definir la psicoterapia para ellos considerando ms recomendable para pacientes con organizacin limtrofe de la personalidad. Este tratamiento (al que hemos llamado psicoterapia expresiva) se basa en un modelo psicodinmico. Por esta razn su aplicacin requiere de terapeutas que conozcan los fenmenos de la transferencia, los mecanismos de defensa, las resistencias y las tcnicas de interpretacin. METAS Y METODOS GENERALES DEL TRATAMIENTO La psicoterapia expresiva para la psicopatologa limtrofe pretende acrecentar la capacidad del paciente de vivenciarse a s mismo y a los dems en forma realista, coherente, como individuos integrados. Como resultado se espera que el paciente desarrolle una habilidad creciente para: controlar sus impulsos, tolerar la ansiedad,

sublimar necesidades instintivas, desarrollar relaciones interpersonales estables y satisfactorias y experimentar intimidad y amor. La terapia recomendada para los pacientes limtrofes enfatiza el entendimiento y la interpretacin consistente de la transferencia. En vez de gratificar las necesidades o demandas del paciente por medio de tcnicas de apoyo, esta terapia busca integrar, por medio de la interpretacin, los aspectos disociados del mundo interno del paciente. El resultado final es una imagen de s mismo y del mundo objetal ms diferenciado y preciso, y un sentido cada vez ms diferenciado de los afectos que los unen. CONTRASTE CON OTRAS TCNICAS Las tcnicas basadas de la psicoterapia expresiva son las mismas que las del psicoanlisis: interpretacin, anlisis de la transferencia y neutralidad tcnica. Para empezar, esta psicoterapia se realiza cara a cara, en dos o tres sesiones a la semana, instruyendo al paciente para que mantenga una comunicacin abierta y continua de lo que est en su mente. Esta psicoterapia enfatiza el aqu y el ahora durante la mayor parte del tratamiento; slo en etapas avanzadas se hacen interpretaciones del all y entonces. El anlisis de la transferencia con pacientes limtrofes se modifica para considerar cualquier interpretacin transferencial en el contexto de la vida cotidiana y as evitar que el tratamiento y las interpretaciones transferencial sean tan gratificantes que impidan la superacin de las dificultades conductuales del paciente. La severidad del acting out de los pacientes limtrofes hace que el terapeuta tenga que abandonar la neutralidad tcnica, para luego reinstalarla interpretativamente tan pronto como la amenaza ya no est presente. En la terapia de apoyo se puede usar libremente el elogio, la persuasin, el consejo y la intervencin ambiental, mismas que se evitan en la psicoterapia expresiva. Se entiende que una gua para aplicar una psicoterapia nunca debe sustituir al buen juicio clnico; la gua informa y aconseja, ms no ordena.

CAPITULO II EL ABORDAJE DEL TRATAMIENTO

La teora de la organizacin limtrofe de la personalidad postula una organizacin intrapsquica patolgica temprana que difiere de la organizacin neurtica de la personalidad en dos aspectos: primero en la naturaleza de los conflictos intrapsquicos que estn en la base de la organizacin patolgica; y segundo, en las estructuras que soportan estos conflictos. En la organizacin limtrofe de la personalidad predominan los conflictos preedpicos y sus representaciones psquicas estn condensadas con representaciones de la fase edpica. Esta estructuracin patolgica del conflicto intrapsquico dentro de una matriz psquica primitiva se deriva de una fijacin o una regresin de una etapa temprana del desarrollo que antecede la constancia objetal y la consolidacin de la estructura tripartita y que coincide con la etapa del desarrollo que Margaret Mahler describi como separacin-individuacin. Estas transferencias primero deben ser diagnosticadas y luego gradualmente transformadas como interpretaciones, para unir las relaciones objetales parciales o escindidas en relaciones objetales totales o integradas y as pasar de las transferencias primitivas a las transferencias avanzadas del desarrollo normal edpico. La principal tarea en la psicoterapia con pacientes limtrofes es el traer al aqu y el ahora el significado inconsciente de la transferencia y hacerlo totalmente consciente por medio de la interpretacin. LA INTERPRETACION Y SUS COMPONENTES Las interpretaciones son formulaciones verbales hipotticas sobre los lazos entre la conducta consciente y preconsciente y sus determinantes inconscientes. La interpretacin y sus componentes se caracterizan por procesos interactivos y no por eventos aislados. El uso secuencial de la clarificacin y la confrontacin prepara el camino para una interpretacin per se. La clarificacin, confrontacin e interpretacin, los tres componentes secuenciales de una interpretacin completa.

CLARIFICACIN La clarificacin es un precursor de la interpretacin, su objetivo es hacer consciente al paciente de los aspectos potencialmente conflictivos e incongruentes del material. Enfoca la atencin del paciente hacia los datos de los cuales no estaba consciente. La confrontacin implica una afirmacin del terapeuta de que ciertos hechos observados son dinmica y teraputicamente significativos. Como clarificacin, la confrontacin puede ocurrir en relacin con la transferencia, la realidad externa, el pasado del paciente, o de las defensas presentes. INTERPRETACIN PER SE La interpretacin integra y utiliza la informacin preveniente de la clarificacin y la confrontacin. Une el material consciente y preconsciente con las funciones o motivos inconscientes hipotticas. Su objetivo es tratar de resolver la naturaleza conflictiva del material, asumiendo motivos y defensas inconscientes que, cuando son entendidos, hacen que las contradicciones previas se vuelva lgicas.

ANLISIS DE LA TRANSFERENCIA
TRANSFERENCIA La transferencia es la vivencia de afectos, percepciones, actitudes y fantasas del paciente en la interaccin teraputica. Las transferencias, en resumen, son repeticiones inconscientes (en el aqu y ahora) de las relaciones objetales internalizadas del pasado (en el all y entonces). Es crucial para el terapeuta hacer una clara distincin entre la realidad y la distorsin en las observaciones del paciente; la transferencia es el aspecto inapropiado o distorsionado de la reaccin del paciente hacia el terapeuta (Kernberg, 1984, p. 266). TRANSFERENCIAS PRIMITIVAS VERSUS AVANZADAS Cualquier patrn particular de transferencia primitiva puede cambiar rpidamente a su forma opuesta o a una forma totalmente diferente. El terapeuta siente estas trasferencias como confusas, extraas, a menudo amenazantes y le es difcil empatizar con ellas.

En contraste, las transferencias avanzadas reflejan la perspectiva integrada y tridimensional que el paciente tiene acerca de s mismo y de los dems. TNICAS GENERALES DEL ANLISIS DE LA TRANSFERENCIA La estrategia a largo plazo del terapeuta para enfrentarse con la transferencia, es tratar de diagnosticar cada transferencia primitiva o relacin objetal parcial. Frecuentemente, las representaciones parcial del s mismo y del objeto, en una diada particular, se proyectan alternadamente al terapeuta; por lo que durante un tiempo el terapeuta es experimentado como el objeto parcial y luego como el s mismo parcial. Las tcticas del manejo de la transferencia en cada sesin son relativamente sencillas: ambas transferencias, la positiva y la negativa, debern ser interpretadas. Antes de que el terapeuta interprete la transferencia, debe clarificar primero la realidad de la situacin y despus interpretar los aspectos irreales de ella. La transferencia con pacientes limtrofes se debe enfocar a las transferencias primitivas caticas cuando amenazan la sobrevivencia del paciente y del tratamiento. CONTRATRANSFERENCIA El trmino contratransferencia se utiliza en este manual para referirse a todas las reacciones emocionales del terapeuta hacia el paciente. Las reacciones pueden ser resultado de la estimulacin de conflictos no resueltos del terapeuta (contratransferencia en el sentido estricto del trmino). Tambin pueden surgir de respuestas realistas, no conflictivas, del terapeuta hacia los sentimientos y conductas del paciente dentro y fuera de la sesin.

EL MANTENIMIENTO DE LA ESTRUCTURA DEL TRATAMIENTO Y NEUTRALIDAD TNICA

LMITES DE TIEMPO, ESPACIO Y DE LA NATURALEZA DE LA TAREA El establecimiento y mantenimiento de una estructura estable del tratamiento protege la objetividad (Neutralidad tcnica). Es necesario establecer un encuadre, es decir los lmites del espacio y tiempo necesarios para la interaccin y la tarea. Tambin es esencial establecer el lugar, la frecuencia, y duracin de las sesiones, y hacer todos los esfuerzos para se consistentes en este aspectos.

Las responsabilidades del paciente y el terapeuta sern claramente delineadas. Para el paciente esto significa no solamente el acudir a la cita y pagarla, sino tambin ser responsable y honesto en sus comunicaciones. NEUTRALIDAD TCNICA La neutralidad tcnica es crucial ya que sin ella la interpretacin de la transferencia no es efectiva. Neutralidad no significa indiferencia; al contrario, expresa un inters y preocupacin objetiva e imparcial en ayudar al paciente a entenderse, sin tomar partido por ningn aspecto del comportamiento e interacciones del mismo. El mantener una neutralidad tcnica es especialmente vital ara la interpretacin de las defensas primitivas. As que el terapeuta debe introducir parmetros, eso es, modificaciones temporales de la tcnica que apartan al terapeuta de la posicin de neutralidad. Estas modificaciones incluyen el establecimiento de lmites, condiciones particulares, para continuar el tratamiento, consejos, y prohibiciones para proteger la vida del paciente.