IMPORTANCIA DE LA HISTORIA CLÍNICA NEONATAL.

1. Detección precoz de problemas al nacimiento

2. Prevención de futuras dificultades
3. Exploración de antecedentes maternos y familiares.
 HISTORIA CLÍNICA BÁSICA
1. Identificación
2. Motivo de consulta
3. Presente enfermedad
4. Historia familiar
5. Historia social
6. Datos de laboratorio y gabinete.
 1. IDENTIFICACIÓN

- Nombre, edad, sexo y peso del RN

- Referencia de otro hospital
- Nacimiento extra o intrahospitalaria
- Fecha y hora
 2. MOTIVO DE CONSULTA
Problemas principales del paciente se enumeran en orden de severidad
del proceso patológico o por orden cronológico del aparecimiento.

1. Síndrome de dificultad respiratoria

2. Sospecha de sepsis neonatal
3. Prematuras
3. PRESENTE ENFERMEDAD
- Enunciado inicial
- Historia prenatal
- Trabajo de parto y parto
- Historia postnatal
 4. HISTORIA FAMILIAR

- Nacimientos previos complicados

- Abortos y óbito fetales
- Partos prematuros
- Enfermedades de tipo familiar
- Hemofilia
- Anemia de células falciformes
- Fibrosis quísticas
 5. HISTORIA SOCIAL

- Edad y estado civil de padres

- Unión estable
- Madre soltera
- Producto de violación
- Ocupaciones de los padres y origen
- Hermanos: Intervalo inter genésico y antecedentes neonatales
 6. DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE

- Listado de exámenes al ingreso y resultado radiológico

 RECIÉN NACIDO NORMAL

- APGAR 9 Al minuto 9 A los 5 minutos

- PESO 3200 Gramos
- TALLA 50 Gramos
- PERIMETRO GRANEANO 35 Centímetros