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Pubertad y Climaterio
Pubertad y Climaterio
PUBERTAD Y CLIMATERIO
El inicio de la pubertad va desde los 8 a los 14 años de edad. Cuando el inicio es antes de
los 8 años es pubertad precoz y después de los 14 años pubertad tardía.
Recuento:
A partir de los 8 años comienza el desarrollo de las mamas (telarquia), 6 meses a 1 año
después se da el desarrollo del vello pubiano y axilar (pubarquia) y de 2 a 5 años después
la primera menstruación (menarquia). En ese trayecto hay desarrollo de otros órganos,
distribución del tejido adiposo, crecimiento estatural y óseo, que son diferentes en el
hombre y mujer.
Pubarquia.
Madurez de HH Inmadurez de HH
CLIMATERIO: deriva del griego climater, que significa escalón. Hay una declinación gradual
de la función ovárica, “escalón por escalón”. Es una patología que se extiende en años.
La menopausia es el signo cardinal del climaterio. Así como la menarquia forma parte de
la pubertad, la menopausia forma parte del climaterio.
FASES DE LA MENOPAUSIA
1era Fase: comienzan a bajar los estrógenos de manera fisiológica porque se agotan los
folículos ováricos y no hay producción de hormonas, se nota menos en pacientes obesas
porque ellas no producen estrógenos por los ovarios pero hay producción extraovárica de
estrógenos, más que todo de andrógenos a nivel de la glándula suprarrenal, entonces el
ovario deja de producir andrógenos y estrógenos, pero la glándula suprarrenal produce
andrógenos, el mismo andrógeno que determina la pubarquia, también determina la
producción de andrógenos en la mujer climatérica o menopáusica.
El estrógeno puede estar disminuido porque no hay función ovárica pero puede estar
normal porque la glándula suprarrenal suplementa esa deficiencia.
La FSH puede estar aumentada porque no hay estrógenos, el efecto de retroalimentación
(feedback) corto, estrógenos-FSH a nivel de la gónada y la hipófisis va a aumentar la
producción de FSH porque no hay estrógenos para así aumentar el nivel de éstos.
Lo primero que se nota en la paciente climatérica es un trastorno del ciclo hormonal (es lo
más frecuente), que puede ser acortamiento de los ciclos o distanciamiento de los
mismos.
2da fase: Los estrógenos están francamente disminuidos, no pudo compensar la glándula
suprarrenal la producción de estrógenos, por lo tanto la FSH tiene que aumentar mucho
más. La LH recién se da cuenta de que está pasando algo y empieza a aumentar. Ya no
son ciclos cortos sino anovulatorios, la paciente no ovula, produciendo un desequilibrio
entre estrógenos y progestágenos. Recuerden que el estrógeno que prolifera al
endometrio y lo mantiene como una capa, una cobija intrauterina y, la progesterona es la
que se encarga de descamar esa cobija. El estrógeno hace crecer esa cobija y el
progestágeno descama la misma, el estrógeno tapa el útero y el progestágeno lo destapa.
En esta fase se pierde ese equilibrio, hay estrógenos pero no hay progesterona porque la
paciente no ovula, los picos de LH no se producen porque los ciclos están alterados y no
llega a ovular.
Al perderse el equilibrio hay más estrógeno que progesterona, lo que puede causar que se
produzcan 2 cosas:
3era fase: los estrógenos están muy disminuidos, la FSH esta aumentada, la relación
FSH/LH es mayor de 1 porque la LH es la más afectada porque le falta el estrógeno. La
paciente llega a amenorrea. Cuando la amenorrea tiene un año entonces la paciente es
menopáusica, mientras no tenga el año y tenga todos los ciclos irregulares es climatérica.
MODIFICACIONES EN LAS PACIENTES MENOPAUSICAS
Trastornos menstruales
Genitales externos:
Genitales internos:
Síntomas vasomotores
Trastornos metabólicos
Tiene que ver con procesos de refracción del hueso, disminución de la masa ósea y
osteoporosis.
Trastornos del perfil lipídico: aumentan las proteínas de baja densidad (LDL) y
disminuyen las de alta densidad (HDL) que son las protectoras.
Aumenta el colesterol.
La distribución de la grasa se dirige hacia la cintura.
Peso corporal cambia porque a medida que aumenta la edad, el metabolismo
corporal desciende, por ende aumenta el peso. La manera de aumentar el
metabolismo es hacer ejercicio.
Corto plazo:
Mediano plazo:
Adelgazamiento de la piel
Deshidratación y pérdida de elasticidad
Incremento de vello: porque siguen produciéndose andrógenos en la glándula
suprarrenal, el que comanda a la pubarquia entonces a la paciente sigue
creciéndole el vello siendo post menopáusica.
Sequedad de la vagina
Dolor en el acto sexual
Pérdida de orina al esfuerzo
Infecciones: porque la mucosa se retrae, se produce vaginitis, colpitis, por
atrofia.
Largo plazo:
Parámetros:
LDL aumenta.
Factores de riesgo:
A las pacientes hay que hacerle despistaje de CA de mama, debe recordarse que la
mamografía está indicada a partir de los 40 años, sin embargo la nueva tendencia es a
partir de los 35 años y, si tiene antecedentes familiares de alteraciones mamarias desde
los 30.
La mamografía se ha sofisticado tanto que hay menos radiación y mayor resolución, hay
mamógrafos digitales. Los cortes son: cráneo-caudal y oblicuo-lateral.
DESPISTAJE DE OSTEOPOROSIS
Examen físico.
Densitometría ósea. A los 60 años. Puede ser axial o central (columna, fémur, cadera,
húmero) y periférica (muñeca, calcáneo, falange).
En la imagen de la derecha se observa de arriba hacia abajo: vértebra sana donde la pared
es gruesa, vértebra regular y vértebra con osteoporosis.
TRATAMIENTO
Tratamiento no hormonal:
Dieta sana
Control del peso
Hacer ejercicio
No fumar
Medicina homeopática: se relaciona con la nutrición.
Tratamiento hormonal:
La única ventaja con el informe W.H.I. era protección para el Ca de colon (frecuente en
hombres pero raro en mujeres) y la fractura de cadera desaparecía. Con este informe se
determinó que era más el riesgo que el beneficio.
Cortos o prolongados
Cíclicos o continuos:
Vías de administración
Actualmente está intentándose no usar la vía oral porque se han visto mejores resultados
sin ella, sin paso hepático. El 90% son administraciones vía percutánea.
CONTRAINDICACIONES