TEMA 3.

PACIENTE PARCIALMENTE EDÉNTULO

DEFINICIÓN

El paciente parcialmente desdentado es aquel que ha perdido varias piezas dentarias, que no sean los
cordales y que presenta uno o varios tramos edéntulos.

1. ALTERNATIVAS AL TRATAMIENTO

• Prótesis parciales fijas:

- Implantosoportadas
- Dentosoportadas
• Prótesis mixtas: con una parte fija y otra removible
• Prótesis parciales removibles
- PPR con estructura metálica, llamados esqueléticos
- PPR con base acrílica y retenedores adaptados a la base de acrílico

2. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE (PPR)

Aparato dentroprotético que se ocupa de restaurar la anatomía y fisiología perdidas en los pacientes
parcialmente desdentados, permitiendo a estos retirársela por sí mismos para su higiene.

Estas prótesis deben de proporcionar a los pacientes, además de restaurar la función, comodidad,
estabilidad y retención.

Ventajas:

• Ser económicas
• Poseer buena estética
• Tener fácil mantenimiento y reparación

Desventajas

• Se desajustan con el tiempo

• Retienen placa bacteriana y alimento
• Tiene menor retención que las prótesis fijas
• Pueden producir desgaste de las piezas de retención, por la fricción de los ganchos

Indicaciones:

• Jóvenes y ancianos
• Tramos edéntulos grandes
• Falta de apoyo posterior
• Movilidad generalizada de las piezas
 • Limitación económica

Contraindicaciones:

• Mala higiene
• Inflamación de los tejidos blandos
• Exostosis y/o torus (relativa)
• Neoplasias de boca

EXPLORACIÓN CLÍNICA

Inspección de:

• Las piezas remanentes:

- Su situación en la boca
- Su estado, si presentan facetas de desgaste, caries, obturaciones
• Estado de los tejidos blandos y de la higiene oral
• La oclusión, si presenta parafunción, si mantiene la DVO, si hay suficiente espacio protético

Palpación de:

• Las zonas de Shroeder (paladar) y los rebordes marginales, si almohadillados, si la encía es

móvil, etc
• Las piezas remanentes y de las prótesis fijas que porte, sobre todo comprobaremos si hay
movilidad
• Sondaje periodontal: veremos si hay bolsas periodontales, sangrado, nivel de inserción que
tienen.

Exploración radiológica, haremos una ortopantomografía y valoraremos:

• Soporte periodontal
• Viabilidad de cada pieza
• Posibles extracciones por realizar
• Caries y necesidad de realizar endodoncias
• Existencia de restos radiculares y procesos quísticos

Con todos los datos recogidos podremos establecer un dx del estado de la boca y de sus necesidades de
saneamiento previo a la construcción de la PPR.

Nunca se realizará la PPR sin el acondicionamiento previo de la boca.

CLASIFICACIÓN DE LOS PACIENTES EDÉNTULOS

1. REGLAS DE APPLEGATE PARA EL MANEJO DE LA CLASIFICACIÓN DE KENNEDY:

I. Para clasificar hay que considerar la boca ya preparada. Hay que considerar las posibles
exodoncias a realizar, pues estas podrían variar la clase.
II. Si falta el cordal, este espacio no cuenta para la clasificación, pues este no se reemplazan
III. Si hay 3º molares y se va a utilizar como pilar, este se considera para la clasificación
IV. Si falta el cordal y también el 7, este espacio no se va a rehabilitar, el espacio del 7 no se
tiene en cuenta para la clase. Esto se da cuando no existe antagonista o no hay suficiente
espacio protético.
V. Las áreas edéntulas posteriores son las que gobiernan la clasificación cuando hay áreas
edéntulas adicionales.
VI. Las áreas edéntulas adicionales se denominan modificaciones y se designan por su número,
no importando su extensión.

Se considera arcada corta cuando se extiende de 5 a 5.

Analiza los tramos edéntulos que hay en la boca, y se les da una clasificación.

2. CLASIFICACIÓN DE KENNEDY

• CLASE I: se da cuando existen dos extremos libres

posteriores, realizaremos una prótesis
dentomucosoportada y dentomucoretenida. Esta clase se
podrá dividir hasta en 4 modificaciones como máximo,
dependiendo del número de tramos edéntulos anteriores.

• CLASE II: existe solo un extremo libre posterior, exige

realizar una prótesis dentomucosoportada y
dentomucoretenidas.

• CLASE III: un tramo edéntulo posterior unilateral con apoyo

posterior. Si el tramo fuese corto podría hacerse una
prótesis fija. La PPR será dentomucosoportada y
dentoretenida. La retención no va a depender del sellado
periférico de la prótesis sino de los ganchos y demás
conectores. Prótesis con mejor pronóstico por su retención
a ambos lados de donde está el tramo edéntulo.
 • CLASE IV: una zona desdentada única anterior, el tramo
edéntulo debe de incluir la línea media. También se
denomina extremo libre anterior. Sería una prótesis
dentomucosoportada y dentoretenida. Esta clase no
admite modificaciones. Si la zona edéntula solo incluye lo
sincisivos se puede realizar una prótesis fija
dentosoportada o implantes osteointegrados.

Si hay un tramo edéntulo posterior, la clasificación te la da este tramo.

• CLASE V: paciente que solo conserva dos molares

en la misma hemiarcada, el resto está desdentado.
No admite modificaciones. La PPR será
dentomucosoportada y dentomucoretenida se
considerará transicional a una prótesis completa.
Son casos difíciles de solucionar, en algunos casos
es aconsejable la extracción de todas las piezas y realizar una prótesis completa.

• CLASE VI: el paciente solo conserva los dos incisivos centrales, tiene mejor pronóstico que la
clase V debido al hecho de que las piezas remanentes están a ambos lados de la línea
media. También se considera una prótesis de transición hacia la prótesis completa.
Dentomucosoportada y dentomucoretenida.

Si solo tiene dos caninos, premolares o molares, no estaría indicado extraérlos ya que son
dientes potentes para soportar cargas al lado de la línea media, sino, es mejor
funcionalmente y estéticamente quitar los dientes y poner una prótesis completa.

PRONÓSTICO

El pronóstico estará en función de:

• De la clase edéntula, teniendo mejor pronóstico las prótesis dentosoportadas (clase

III) que las mucosoportadas (Clase I y II). El peor pronóstico lo tienen las clases V y
VI.
• Del estado de las piezas remanentes. De su cantidad de soporte y de su integridad.

PLAN DE TRATAMIENTO

Tras haber realizado el diagnóstico y el pronóstico del caso, procederemos a reestablecer el

correspondiente plan de tratamiento, este, incluirá un plan general de saneamiento de la boca.
CLASIFICACIÓN DE KENNEDY:

La clasificación de Kennedy es totalmente universal, aunque se han propuesto otras diferentes.

Este método permite clasificar condiciones edéntulas basándose en la localización de las zonas
edéntulas en relación con las piezas restantes.

Kennedy basa su clasificación en el aspecto topográfico, o sea, la relación existente entre las
zonas edéntulas y los dientes remanentes.

Las áreas desdentadas distintas a las que determinan las clasificación se denominan
modificaciones o subdivisiones y son asignadas por su número (cantidad de espacios
desdentados adicionales al que manda la clasificación)

Elbrecht clasificó el edentulismo:

• Intercalar: cuando la brecha queda entre dos dientes

• Extremo libre: cuando hay un diente y la brecha a extensión distal
• Combinada: cuando un lado se puede presentar con extremo libre y el otro lado
con brecha intercalar.

Pero la más usada en la actualidad es la de Kennedy en 1925, que posteriormente fue

modificada por Applegate en 1960.

La clasificación de Kennedy plantea las diferentes situaciones del edéntulo parcial y permite
hacer al clínico un reconocimiento e identificación del problema así como el planteamiento del
diseño más favorable para solucionar el caso.

Las dos ultimas clases (V y VI) fueron añadidas por Applegate.

PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS EN PPR

Existen dos grupos fundamentalmente en PPR según la forma de presentarse

biomecánicamente.

Una forma es la dentosoportada que actúa de manera similar a las fuerzas que intervienen en
una prótesis fija en que estas siguen los ejes axiales de los dientes pilares (en clase III y IV).

Se diferencian de una prótesis fija en que hay una tendencia a levantarse o salirse de su lugar
durante los movimientos masticatorias.
Estos movimientos deben ser neutralizados con un buen diseño y colocando los elementos de la
prótesis de forma adecuada.

La otra forma es dentomucosoportada a la que pertenecen las clases I, II, V y VI. (o I, II y IV)

Cuanto más dientes, mejor

pronóstico porque hay menos
movimiento.

De esta forma, se presentan

sistemas de palanca, estas
palancas se general tanto en los
movimientos funcionales como
parafuncionales y se localizan en
los fulcros de estas palancas.

Estos fulcros se hallan justamente en el punto que limita la parte totalmente fija de la prótesis,
que está situada sobre los dientes remanentes, con la parte móvil que apoya sobre el reborde
residual mucoso, de carácter resilente y depresible.

Los componentes de la prótesis deberán neutralizar los componentes rotatorios de estos

movimientos.

1. LÍNEA DE FULCRO

La línea de fulcro es una línea imaginaria que pasa a través de los apoyos principales de los
dientes pilares más posteriores y bilaterales, sobre el cual gira o se mueve el aparato protésico
acercándose o alejándose de los tejidos.