Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad

Intervenciones Conductuales (3)

Paulina Arango
parango@uandes.cl
 Programas de reforzamiento
Para el desarrollo o mantenimiento de
Moldeamiento
conductas
Encadenamiento

Extinción

Reforzamiento diferencial

Para disminuir o eliminar conductas Tiempo fuera

Costo de respuesta

Sobrecorrección

Técnicas basadas en el Condicionamiento operante

 Los utilizamos para aumentar conductas que ya ocurren, que ya están en el repertorio conductual

Continuo Intervalo Razón (Tasa)

La consecuencia se entrega cada La consecuencia se entrega cada La consecuencia se da luego de

vez que se presenta la conducta cierto tiempo, siempre y cuando que la conducta se ha presentado
se haya presentado la conducta cierta cantidad de veces

Fijo Variable

Programas de reforzamiento
Objetivos

Establecer un tiempo diario de juego con el niño en el que se promuevan las interacciones positivas y
se refuercen conductas adecuadas

Dar a los papás una oportunidad para practicar el reforzamiento

Aumentar el “valor” de la atención de los padres como reforzador

Refuerzo con atención

 Cómo hacerlo

Generamos espacios en los que sea fácil reforzar las conductas del niño

Atender al juego :

1. El “Tiempo especial” (para aprender a poner

atención)

2. Atender a la buena conducta (Encontrar

oportunidades para reforzar)

3. Atender al juego independiente (para reforzarlo)

Refuerzo con atención

1. Tiempo especial de juego

• Debe realizarse cada día y establecerse como una rutina de tiempo especial con el niño.

• Se realiza solo con el niño. Si hay hermanitos, puede establecerse este tiempo con cada uno. Cada papá
debe tener un tiempo especial con el niño.

• Este tiempo durará entre 15 y 20 minutos.

• Se hace énfasis en que este debe ser un momento tranquilo, de disfrute

Refuerzo con atención

1. Tiempo especial de juego

1. Inicialmente, observe el juego

2. Describa el juego del niño (orientado a la acción). Hágalo de forma entretenida. No haga preguntas ni dé
instrucciones (El niño es quien guía el juego)

3. Ocasionalmente haga comentarios positivos sobre el juego del niño (¡sea sincero!)

4. Si el niño se comporta de manera inadecuada (¡realmente inadecuada!), retire la atención (mire para otro
lado). Si la conducta continúa, interrumpa la actividad y de ser necesario, castigue (como lo ha hecho siempre)

Refuerzo con atención

2. Atender a la buena conducta

La idea es que los papás utilicen las habilidades aprendidas en el tiempo especial de juego cuando el niño cumple
una orden

Cuando el papá da una orden, debe esperar a que el niño comience a cumplirla y reforzarlo inmediatamente

El refuerzo es verbal y debe especificar lo bueno que es que haga lo que se le pidió

Cuando el cumplimiento de la orden toma algún tiempo (su realización), debe reforzarse en varios momentos, no
solo al iniciar

Esto debe hacerse todas las veces que se pueda

Refuerzo con atención

2. Atender a la buena conducta

Para “entrenar” la obediencia del niño a las órdenes, pueden establecerse espacios diarios en los que
se den órdenes muy simples, que sea muy probable que el niño cumpla.

1. Busque un momento en que el niño no esté ocupado.

2. Dé una orden sencilla (“pásame la sal”).

3. Refuerce al niño por su cumplimiento.

4. Dé otras órdenes más del mismo estilo (4 ó 5) y refuerce.

Refuerzo con atención

3. Atender al juego independiente

Se busca que el niño pueda jugar de manera independiente cuando el padre está ocupado.

En estas situaciones los padres suelen atender a las conductas inadecuadas y no a las adecuadas

1. Dígale al niño que va a estar ocupado y no lo puede interrumpir, y propóngale una actividad
entretenida para que haga mientras tanto.

2. Comience su actividad y al poco tiempo vaya a donde está el niño y refuércelo por no
interrumpir.

3. Cada cierto tiempo, interrumpa lo que está haciendo para reforzar al niño por no interrumpirlo.

Refuerzo con atención

Programa sistemático de reforzamiento en el que se entregan reforzadores condicionados (secundarios) que luego
pueden ser cambiados por reforzadores de apoyo

Objetivos

1. Establecer un sistema formal que utilice los privilegios del niño como reforzadores
contingentes a la obediencia

2. Incrementar la atención y el refuerzo de los padres hacia la obediencia y las conductas

sociales apropiadas del niño

3. Disminuir la arbitrariedad en la administración que hacen los padres de los privilegios del
niño

Economía de fichas
 Ventajas

1. Es fácil entregar las fichas inmediatamente ocurre la conducta deseada. Permite reforzar rápidamente las conductas
deseadas

2. Las fichas pueden emparejarse por muchos reforzadores de apoyo, lo que hace que su uso no dependa de la
motivación de cada persona (reforzadores condicionados generalizados)

3. Simula una situación de la vida real (dinero) lo que hace que sea fácilmente comprensible para el niño y para los
papás

4. Es un programa organizado, sistemático y justo

Economía de fichas
 Fichas = Reforzador condicionado

Estímulo inicialmente neutro que adquiere valor como reforzador tras

ser emparejado apropiadamente con otros reforzadores

Reforzadores de apoyo = Privilegios

Pueden ser privilegios cotidianos o excepcionales

Economía de fichas
¿Los otros niños no reciben premios especiales por hacer lo que deben hacer.
¿Por qué mi hijo si?
 Pasos

1. Decidir el tipo de fichas

2. Elegir los privilegios (Reforzadores de apoyo)

3. Decidir las conductas adecuadas

4. Decidir cuántas fichas se darán por cada conducta

5. Establecer un valor para cada privilegio

6. Explicarle al niño

7. Hacer un contrato conductual

Economía de fichas
1. Elegir el tipo de fichas

Pueden utilizarse fichas de póker, fichas hechas por los papás, puntos o marcas en una hoja de registro (por
ejemplo, caritas felices o stickers)

Distintos colores pueden representar cantidades de fichas diferentes

Debe elegirse un tipo de fichas que no sea falsificable

Economía de fichas
2. Elegir los privilegios (reforzadores de apoyo)

Pueden elegirse con el niño

Deben incluirse tanto privilegios ordinarios como extraordinarios

La lista de privilegios debe ser lo más larga posible (mínimo 15)

1/3 1/3 1/3

Privilegios de corto plazo Privilegios de mediano Privilegios de largo plazo

que el niño pueda hacer plazo que el niño pueda que el niño pueda hacer
todos los días hacer 1 vez a la semana luego de varias semanas

Economía de fichas
3. Decidir las conductas que se reforzarán

Incluyen trabajos, responsabilidades y otras conductas adecuadas que los papás quieran aumentar

Estas conductas deben operacionalizarse

Cuando sea necesario, debe incluirse el momento del día en el que se espera la conducta o la duración de la
conducta para obtener el reforzador

El niño puede obtener “bonificaciones” por conductas que no están en la lista o por una “actitud positiva” al
realizar las tareas de la lista

Economía de fichas
4. Decidir cuantas fichas se entregarán por cada conducta

Para cada conducta de la lista, debe escogerse cuántas fichas va a recibir el niño por su realización

Esto se decide de acuerdo con la dificultad de la tarea o con cuanto esfuerzo requiere su realización

La cantidad de fichas por tarea puede variar de acuerdo con la edad del niño: para niños más chiquitos se refuerza con
menos fichas porque es más manejable

Economía de fichas
5. Establecer un valor por cada privilegio

1. Calcule cuántas fichas en promedio puede ganarse el niño en un día normal

2. Calcule que 2/3 de las fichas diarias se gastarán en privilegios diarios y el tercio restante serán ahorrados para
los privilegios de mediano y largo plazo

3. Según la cantidad de privilegios diarios que el niño puede realizar (de acuerdo con el tiempo disponible para
esto), asigne un valor a cada privilegio

4. Asigne un valor a los privilegios de mediano plazo, calculando que si el niño utiliza uno cada semana, le sobrarán
algunas fichas para ahorrar para un privilegio a largo plazo

5. Calcule, según los pasos anteriores, cuánto puede ser el valor de los privilegios de largo plazo, de tal manera
que el niño pueda redimir uno cada 3 o más semanas

Economía de fichas
6. Explicarle al niño

Se le debe explicar al niño en qué consiste el programa

Es útil decirle que esta es una forma de que obtenga premios por todas las cosas que hace en la casa

A los niños más grandes puede explicárseles que esto funciona como el dinero

Las listas de privilegios y de responsabilidades pueden construirse con el niño

El niño puede participar en la construcción del “banco” para guardar las fichas y en los apoyos visuales para el
programa

Economía de fichas
7. Contrato conductual

Puede implementarse para establecer el compromiso tanto del niño como de sus padres

Se especifica en qué consiste el programa, cuáles son las conductas por las que se entregarán fichas y cuáles
privilegios puede recibir

Para algunas conductas puede especificarse que los padres recordarán al niño que debe realizar la tarea

Puede especificarse allí que al dar una orden, solo se premiará si se cumple al primer llamado, o en algunos casos,
que cada vez que se repita la orden se descontarán fichas

Si van a retirarse fichas por conductas inadecuadas, esto debe especificarse

Economía de fichas
• Es muy importante decirle siempre al niño, y de manera clara, cuál es la conducta que está siendo reforzada

• Las fichas deben entregarse inmediatamente después de que ocurre la conducta

• En el programa deben participar ambos padres y todos los adultos significativos que participan en la crianza

• Es recomendable que los padres estén atentos para reforzar todas las conductas posibles

• Al comienzo del programa es útil que los padres sean generosos en la entrega de fichas y que traten de premiar al
niño todo lo que sea posible, para motivarlo

• Las fichas, como cualquier reforzador, deben entregarse únicamente cuando ya el niño realizó la conducta (nunca
antes)

• Los privilegios solo pueden canjearse si el niño cuenta con las fichas suficientes (¡No hay sobregiros!)

Economía de fichas
 Cómo y cuándo terminar el programa

Usualmente, este programa “muere” de manera natural, a medida que el niño mejora la conducta

Debe hacerse mucho énfasis en un comienzo en la consistencia, pero al avanzar el tratamiento, puede dejarse que
suceda de manera más natural

La duración del programa depende del niño. En niños con TND, usualmente debe mantenerse por más tiempo que con
otro tipo de niños

Pueden utilizarse estrategias para terminar el programa, como espaciar la entrega de las fichas (a intervalos fijos o
variables), ir entregando poco a poco menos fichas por las conductas adecuadas o reforzar cada vez menos conductas

Nunca debe terminarse abruptamente

Economía de fichas
“El desarrollo de una nueva conducta mediante el refuerzo sucesivo de aproximaciones a esa conducta y la extinción
de esas mismas aproximaciones a medida que se va configurando el comportamiento final deseado”
(Martin & Pear, 2008)

Busca el aprendizaje de una nueva conducta a partir de un desarrollo gradual de formas incipientes de la conducta

La conducta deseada se establece de manera gradual, a través del reforzamiento de aproximaciones sucesivas

Como la conducta deseada es nueva (no se presenta), debe comenzarse reforzando una conducta similar o que se
acerca un poco a la deseada.

Por eso se le llama Técnica de aproximaciones sucesivas

Moldeamiento
1. Especificar la conducta final deseada
Explicitar la conducta final identificando todas las características pertinentes

2. Elegir una conducta como punto de partida

Cualquier comportamiento parecido al deseado que se produzca lo suficiente como para ser
reforzado

3. Elegir los pasos a seguir

Especificar las aproximaciones sucesivas que tendrá que realizar la persona

4. Elegir los reforzadores

Uno o varios reforzadores lo suficientemente potentes como para generar el aumento de la
conducta reforzada y extinguir la anterior

Moldeamiento
Para una conducta compleja reforzamos de manera aislada las conductas que la componen y después se “encadenan”

Un mismo estimulo es a la vez estímulo reforzante y estímulo

discriminativo (antecedente)

De manera anticipada deben identificarse las conductas que se

reforzarán y los pasos

Luego de que las conductas se realizan por separado, reforzamos las

cadenas

Encadenamiento
¿Qué es el refuerzo?: Explicaciones para los papás

¿Qué es?

¿Por qué reforzamos?

¿Cómo reforzar?

¿Cuándo reforzar?

Consecuencias
Factores para lograr eficacia en el castigo

1. Elegir claramente las conductas:

Al igual que operacionalizamos las conductas que vamos a reforzar, debemos operacionalizar las que vamos a
castigar. Además, cuando castigamos, debemos ser claros en cuanto a qué se está castigando.

Se castiga la conducta, no la persona ni la emoción

2. Optimizar condiciones para conseguir la respuesta alternativa deseable:

Al tiempo que se castigan las conductas inadecuadas, reforzamos las adecuadas.

3. Minimizar la causa de la respuesta que se quiere castigar:

Deben trabajarse además, los antecedentes y las consecuencias de la conducta inadecuada.

Castigo
Factores para lograr eficacia en el castigo

4. Añadir antecedentes, incluidas normas, para el castigo:

La existencia de reglas claras hace que disminuya la necesidad de castigar, ya que las normas disminuyen la
probabilidad de que la conducta inadecuada se presente. Los estímulos discriminativos punitivos (avisos)
también cumplen esta labor.

5. Elección del castigo:

Cuidar que el castigo si es un castigo para el niño (y no un refuerzo) y cuál es la intensidad mínima necesaria
para que el castigo sea efectivo.

6. Administrar el castigo:
Debe administrarse inmediatamente después de la conducta no deseada. Además, es más efectivo si se
administra siempre que se presenta la conducta inadecuada. La persona que administra el castigo debe estar
tranquila.

Castigo
Busca eliminar o disminuir una conducta que fue previamente aprendida y reforzada

Se suprimen los reforzadores previamente asociados a la conducta

Siempre que se implementan programas para eliminar conductas, estos deben

acompañarse de la enseñanza y el refuerzo de conductas alternativas

Es la estrategia recomendada para eliminar conductas previamente aprendidas,

por encima del castigo

Extinción
Se apoya sobre el análisis funcional de la conducta

Consiste en retirar al niño del contexto en el que se presentan los reforzadores que mantienen la conducta, o limitar
el acceso a estos

La retirada debe ser contingente a la conducta y por un período limitado de

tiempo que se determina según la edad del niño

No se trata de dejar solo al niño o de no prestarle atención, sino de retirar el

acceso a reforzadores

Cuando termina el tiempo, el niño debe cumplir la orden que se le dio antes de
comenzar el tiempo fuera

Tiempo fuera de reforzamiento

Pasos

1. El padre da la orden

2. Si el niño no la cumple, el padre da una advertencia

3. Si el niño no la cumple luego de la advertencia, el padre lo lleva al tiempo fuera

4. Una vez transcurrido el tiempo, se le pregunta si está listo para cumplir la orden y debe ir a cumplirla

5. Si el niño no cumple la orden, vuelve al tiempo fuera

6. Si el niño cumple la orden, se refuerza verbalmente el cumplimiento

Tiempo fuera de reforzamiento

• Mientras el niño está en tiempo fuera, nadie puede hablarle

• El niño no debe dejar el lugar del tiempo fuera por ningún motivo, hasta que cumpla el tiempo establecido

• Como principio general, se deja un minuto por cada año del niño, con un máximo de 10 minutos

• Si pierde alguna actividad placentera por el tiempo fuera, esta no se recupera

• Debe hacerse énfasis a los papás en la importancia de mantener el tiempo fuera y las consecuencias negativas de
no hacerlo

• Antes de poderse levantar, el niño debe estar calmado por 30 segundos

• Si el niño no se calma o no cumple la orden, vuelve al tiempo fuera

Tiempo fuera de reforzamiento

Consiste en la retirada de un reforzador positivo de manera contingente a una conducta inadecuada

Se “pierde” una cantidad de un reforzador previamente adquirido, como consecuencia de la conducta

Está especialmente indicado para ser utilizado en programas de reforzamiento en los que se entregan reforzadores
cuantificables (como la economía de fichas)

Se retira el mismo número de fichas que el niño se hubiera ganado si hubiera hecho el comportamiento

También puede utilizarse en contratos conductuales en los que se especifica claramente la pérdida de reforzadores

Es recomendable no utilizarlo con niños pequeños

Costo de respuesta
Se trata de compensar en exceso las consecuencias de la conducta inadecuada

Es útil cuando no puede utilizarse la extinción, el tiempo fuera, el costo de respuesta o el reforzamiento diferencial

Se puede aplicar de dos formas:

1. Restitución: El niño debe reparar el daño que ha hecho, sobrecorrigiendo o

mejorando el estado previo a la conducta

2. Práctica positiva: Consiste en la emisión repetida de una conducta positiva

que intenta “compensar” el daño producido

Sobrecorrección
Conclusiones
• El TDAH es un TND y la intervención no tiene el objetivo de “quitarlo” sino mejorar la calidad de vida
de los niños y sus familias

• El TDAH hace parte de la diversidad humana

• El trabajo interdisciplinario es fundamental

• El contexto necesita apoyos al igual que el niño

• Las intervenciones psicológicas buscan favorecer el desarrollo y mejorar la

calidad de vida del niño y su familia

Con qué nos quedamos

De acuerdo con lo trabajado en la clase de hoy acerca de las técnicas conductuales, respondan:

1. Describan cuál técnica utilizarían y cómo la usarían (paso a paso) para promover en un niño de 6
años con TDAH el seguimiento de rutinas en la casa (pueden elegir las rutinas de la mañana o de la
noche).

2. Describan cómo podría utilizarse la técnica de aproximaciones sucesivas para favorecer en una
niña de 9 años con TDAH la realización de las tareas escolares en las tardes. Describan paso a paso
cómo lo harían y la jerarquía de conductas.

3. Realicen una pequeña reflexión (máximo 1 página) acerca de los aprendizajes logrados en el
seminario y cómo piensan que estos aprendizajes aportarán a su práctica clínica.

Actividad # 3
¡Gracias!

Paulina Arango
parango@uandes.cl