Dentro Del Laberinto

Dentro del laberinto: salud reproductiva y sociedad1
Vania Salles
Rodolfo Tuiran
D e c i r algo sobre alguna cosa es

decir otra cosa...
ARISTÓTELES
El presente trabajo tiene como propósito esbozar u n conjunto de ejes analíticos, acotados a es-
t m d u r a s y procesos sociales relevantes, p a r a explorar la manera en que ciertos contextos so-
ciales influyen en los comportamientos sexuales y reproductivos, así como en las acciones ins-
titucionales y en las prácticas de grupos y personas. Este esfuerza está dirigido a conformar
u n a propuesta teóricoanalítica de utilidad p a r a los programas de investigación en marcha
sobre s a l u d reproductiva, tratando de evidenciar la indispensabilidad del enfoque de las
rímaos sociales. Sostenemos que este tipo de aproximaciones está en posibilidades de realizar
valiosas contribuciones en el campo emergente de la salud reproductiva, como son las de ad-
quirir u n a comprensión más integrada y cabal de los procesos de salud-enfermedad, de sus
determinantes y consecuencias; organizar y ubicaren un contexto más ahorcador los resulta-
dos de la investigación social, biomédica y de salud pública; ayudar a definir prioridades en
materia de polüicas públicas y orientar la agenda futura de la investigación en esta materia.
Presentación
E l presente texto u b i c a e l e n f o q u e d e l a s a l u d r e p r o d u c t i v a e n e l c o n -
c i e r t o d e las p r o p u e s t a s q u e l o a n t e c e d i e r o n . S u o b j e t i v o p r i n c i p a l
consiste e n e s b o z a r a l g u n o s e l e m e n t o s o r i e n t a d o s a c o n f o r m a r u n a
p r o p u e s t a t e ó r i c o - a n a l í t i c a d e u t i l i d a d p a r a los p r o g r a m a s d e investi-
gación e n marcha, e n particular para e l Programa Salud Reproducti-
va y S o c i e d a d d e E l C o l e g i o d e M é x i c o .
E n este t r a b a j o p a r t i m o s d e l a i d e n t i f i c a c i ó n d e ejes t e m á t i c o s 2
acotados a estructuras y p r o c e s o s relevantes p a r a e j e m p l i f i c a r l a indis-
1
Este artículo forma parte de los esfuerzos de elaboración tendientes a conformar
una propuesta teórico-analítica para el Programa Salud Reproductiva y Sociedad de El
Colegio de México. Ésta constituye una versión modificada y resumida de un trabajo
previo redactado en 1994 (véase Salles y Tuirán, 1995). Al momento de realizar el men-
cionado trabajo, Vania Salles era investigadora asociada y Rodolfo Tuirán miembro del
Comité Asesor del Programa Salud Reproductiva y Sociedad de El Colegio de México.
2
Este procedimiento ya ha sido utilizado previamente por algunos autores. Brachet
(1992), por ejemplo, propone identificar y definir -a partir de las ciencias sociales- con-
textos influyentes en la salud en general y en la salud reproductiva en particular. El llama-
do a investigar la salud reproductiva desde la perspectiva de las ciencias sociales constituye
una invitación a esclarecer las relaciones entre los diversos dominios que influyen en ella.
[11]
12 ESTUDIOS DEMOGRÁFICOS Y URBANOS
p e n s a b i l i d a d d e l e n f o q u e d e las c i e n c i a s sociales e n e l e s t u d i o d e l a
salud reproductiva. C o n ello procuramos explorar l a manera e n que
ciertos c o n t e x t o s sociales, c o n c e p t u a l m e n t e c o n s t r u i d o s e n e l m a r c o
de los m e n c i o n a d o s ejes, i n f l u y e n e n los c o m p o r t a m i e n t o s sexuales y
r e p r o d u c t i v o s , a s í c o m o e n las a c c i o n e s i n s t i t u c i o n a l e s y e n las p r á c t i -
cas d e g r u p o s y personas. L a e l e c c i ó n d e los ejes t e m á t i c o s se sustenta
e n los siguientes criterios: estar r e f e r i d o s a aquellas estructuras y p r o -
cesos q u e p e r m i t a n i n t e g r a r s i m u l t á n e a m e n t e d i m e n s i o n e s macro-mi¬
c r o sociales cuya i m p o r t a n c i a sea evidente e n l a o r g a n i z a c i ó n tanto de
las o p c i o n e s materiales c o m o de las o r i e n t a c i o n e s valorativas, intereses
y preferencias de los actores sociales.
De los enfoques estrechos hacia los amplios
L o s g r a n d e s c a m b i o s s o c i o d e m o g r á f i c o s s u c e d i d o s e n e l p e r i o d o re-
ciente h a n puesto de manifiesto e l c a r á c t e r " e s t r e c h o " d e u n c o n j u n t o
importante de interpretaciones y acciones e n e l campo de l a pobla-
c i ó n , l a r e p r o d u c c i ó n y l a salud. E n l a b i b l i o g r a f í a especializada apare-
ce e n f o r m a u n tanto r e i t e r a d a l a i d e a d e q u e u n e n f o q u e " e s t r e c h o "
lleva n e c e s a r i a m e n t e a n o a p r e c i a r d e m a n e r a a d e c u a d a l a i n f l u e n c i a
q u e t i e n e n los p r o c e s o s sociales, e c o n ó m i c o s , i n s t i t u c i o n a l e s y c u l t u -
rales sobre los f e n ó m e n o s d e c a r á c t e r d e m o g r á f i c o y e p i d e m i o l ó g i c o ,
l o c u a l l i m i t a l a c o m p r e n s i ó n de ellos y r e d u c e l a c a p a c i d a d de las ac-
c i o n e s sociales q u e e s t á n d i r i g i d a s a m o d i f i c a r s u c u r s o .
Esta m i s m a r e f e r e n c i a a l a v o c a c i ó n e s t r e c h a d e l c o n j u n t o d e i n -
terpretaciones e iniciativas i n s t i t u c i o n a l e s , q u e a b a r c a u n a a m p l i a ga-
m a d e e l e m e n t o s l i g a d o s a los aspectos d e c a r á c t e r e p i d e m i o l ó g i c o y
s o c i o d e m o g r á f i c o , se a p l i c a t a m b i é n a c a m p o s e s p e c í f i c o s c o m o e l de
l a s a l u d r e p r o d u c t i v a ( L a n g e r , 1993). S i n e m b a r g o , l a e v i d e n t e nece-
s i d a d d e s u p e r a r l o s e n f o q u e s estrechos n o d e b e c o n d u c i r a m e n o s -
p r e c i a r sus e n o r m e s c o n t r i b u c i o n e s . P a r t i e n d o d e á r e a s p r o b l e m á t i -
cas c i e r t a m e n t e d e l i m i t a d a s , d i c h o s e n f o q u e s h a n c o n t r i b u i d o a
impulsar l a investigación y e l c o n o c i m i e n t o e n á r e a s particulares.
L a salud reproductiva, que permea u n s i n n ú m e r o de f e n ó m e -
n o s constitutivos d e l a s o c i e d a d , g a n ó a c t u a l i d a d e n l a d é c a d a d e los
o c h e n t a c o m o s í m b o l o d e u n a perspectiva n o v e d o s a y fresca asociada
a los m o v i m i e n t o s sociales d e o r i e n t a c i ó n i d e o l ó g i c a variada. Esta
propuesta reconoce e l derecho d e toda persona a regular su fecundi-
d a d s e g u r a y e f e c t i v a m e n t e ; t e n e r y c r i a r h i j o s saludables; c o m p r e n -
D E N T R O D E L LABERINTO: SALUD REPRODUCTIVA Y SOCIEDAD 13
d e r y disfrutar s u p r o p i a s e x u a l i d a d ; y p e r m a n e c e r l i b r e d e e n f e r m e -
d a d , i n c a p a c i d a d o m u e r t e asociadas c o n e l e j e r c i c i o d e su s e x u a l i d a d
y r e p r o d u c c i ó n (Barzelatto, 1988; G e r m a i n y O r d w a y , 1989; S a i y Nas-
s i m , 1989; D i x o n - M ü e l l e r , 1989, 1993; F a t h a l l a , 1991a, 1991b; F u n d a -
c i ó n F o r d , 1992; L a n g e r , 1993; M a i n e y F r e e d m a n 1 9 9 3 ) . 3
Diversos autores h a n i d e n t i f i c a d o - m e d i a n t e e l e x a m e n d e algu-
nas a c c i o n e s y p r o g r a m a s e n este c a m p o - u n a serie d e etapas q u e evi-
d e n c i a n l a e v o l u c i ó n d e l p e n s a m i e n t o y las i n t e r v e n c i o n e s q u e se
a g r u p a n h o y d í a bajo e l paraguas c o n c e p t u a l d e l a s a l u d r e p r o d u c t i v a
Los programas de planificación familiar, de salud materno-infantil y
de m a t e r n i d a d s i n riesgos a p a r e c e n c o m o m o m e n t o s iniciales d e l
p r o c e s o d e r e f l e x i ó n / a c c i ó n , cuyas a p o r t a c i o n e s , a s í c o m o las críticas
q u e les f u e r o n f o r m u l a d a s , c o n t r i b u y e r o n a d e f i n i r los rasgos caracte-
r í s t i c o s d e l e n f o q u e d e l a s a l u d r e p r o d u c t i v a ( L a n g e r , 1993).
E n los o r í g e n e s d e los p r o g r a m a s d e p l a n i f i c a c i ó n f a m i l i a r preva-
l e c i ó e l p u n t o d e vista d e los agentes institucionales e n c a r g a d o s d e d i -
s e ñ a r y llevar a c a b o las p o l í t i c a s d e p o b l a c i ó n , p r i v i l e g i a n d o e l u s o d e
los m é t o d o s a n t i c o n c e p t i v o s c o m o eje d e las a c c i o n e s e n c a m i n a d a s a
r e g u l a r e l c r e c i m i e n t o d e m o g r á f i c o ( R u b i n - K u r t z m a n , 1994; Z ú ñ i g a ,
1994; L a n g e r , 1993; T o r o , 1989; F i e l d , 1989). L o s p r o g r a m a s d e s a l u d
m a t e r n o - i n f a n t i l y s o b r e v i v e n c i a e n l a i n f a n c i a c o n s t i t u y e n u n a res-
puesta a l a n e c e s i d a d é t i c a y p r á c t i c a d e p o n e r a l a l c a n c e d e las muje-
res l o s m e d i o s p a r a m e j o r a r s u s a l u d y a u m e n t a r l a p r o b a b i l i d a d d e
s o b r e v i v e n c i a d e ellas y sus h i j o s ( L a n g e r , 1993; L a n g e r , R o m e r o y
H e r n á n d e z , 1994; S a i y N a s s i m , 1 9 8 9 ) . 4 Este h e c h o e m e r g e c o m o u n
o b j e t i v o e n sí m i s m o y c o m o c o n d i c i ó n p a r a i n c r e m e n t a r l a acepta-
c i ó n d e m é t o d o s anticonceptivos.
3
Tres principios básicos orientan la definición de la salud reproductiva, a saber: i)
la libertad de elección, que se refiere al derecho de las parejas a decidir de manera li-
bre, responsable e informada sobre el n ú m e r o , espaciamiento y calendario de los naci-
mientos; ii) los vínculos con la sexualidad, que reconoce la importancia que tiene para
las personas una vida sexual satisfactoria y segura; y iii) la atención al contexto cultural
y socioeconómico, que es concebido como inseparable de la salud reproductiva, y que
alude, entre otros muchos aspectos, a los roles sociales y familiares de hombres y muje-
res, así como a su acceso a la información, la educación, los recursos materiales y finan-
cieros y los servicios de salud.
4
Como señalan Langer, Romero y H e r n á n d e z (1994: 1), el término salud mater-
no-infantil incluye "todos aquellos problemas de la mujer relacionados con el embara-
zo, parto y puerperio (o los esfuerzos por evitarlos por medio de la planificación fami-
liar), y las condiciones de salud del niño p e q u e ñ o . Cuando se habla de 'sobrevivencia
en la infancia' la connotación es aún más precisa, ya que generalmente se limita el al-
cance al menor de cinco años".
U n giro importante e n e l desarrollo c o n c e p t u a l asociado c o n l a

p l a n i f i c a c i ó n f a m i l i a r es e l c o n j u n t o d e i n t e r p r e t a c i o n e s e iniciativas
d i r i g i d a s a l o g r a r u n a m a t e r n i d a d s i n riesgos. É s t a s t r a j e r o n a l a l u z
p ú b l i c a e l costo q u e s i g n i f i c a p a r a l a m u j e r c u m p l i r c o n l a f u n c i ó n so-
c i a l d e l a r e p r o d u c c i ó n . C o m o se sabe, e l e m b a r a z o y e l p a r t o consti-
tuyen d o s d e los riesgos m á s g r a n d e s p a r a l a s a l u d q u e e n f r e n t a n las
mujeres d u r a n t e l a e d a d fértil. L a i n i c i a t i v a d e l a m a t e r n i d a d s i n ries-
g o r e c o n o c e q u e l a m o r b i - m o r t a l i d a d m a t e r n a es u n a c o n s e c u e n c i a
de l a p o s i c i ó n s u b o r d i n a d a d e l a m u j e r e n l a s o c i e d a d , q u e se e x p r e s a
e n d i m e n s i o n e s tales c o m o l a n u t r i c i ó n d e f i c i e n t e y los bajos niveles
de e d u c a c i ó n y s a l u d ( F a ú n d e s et a l . , 1989). L a s a c c i o n e s v i n c u l a d a s
c o n la m a t e r n i d a d s i n riesgos buscan " r e d u c i r l a m o r b i - m o r t a l i d a d
m a t e r n a m e d i a n t e l a c a p a c i t a c i ó n d e p r o v e e d o r e s d e servicios d e sa-
l u d ( i n c l u s o parteras t r a d i c i o n a l e s ) , a t e n c i ó n d e l e m b a r a z o , p a r t o y
p u e r p e r i o ( c o n e s p e c i a l é n f a s i s e n l o s servicios o b s t é t r i c o s d e e m e r -
g e n c i a ) y l a p l a n i f i c a c i ó n f a m i l i a r . E n este c o n t e x t o , l a a n t i c o n c e p -
c i ó n se r e c o n o c e c o m o u n m e d i o p a r a m e j o r a r l a s a l u d m a t e r n a y re-
d u c i r l a m o r t a l i d a d a l d i s m i n u i r e l n ú m e r o de embarazos de alto
r i e s g o " ( L a n g e r , 1993: 4 ) . 5 E n diversos autores e n c o n t r a m o s este e n -
f o q u e . A t k i n (1993), p o r e j e m p l o , e x a m i n a l a m a n e r a e n q u e l a inves-
t i g a c i ó n s o c i a l p o d r í a c o n t r i b u i r a l a d i s m i n u c i ó n d e l o s riesgos d e
m o r b i - m o r t a l i d a d m a t e r n a , s e ñ a l a n d o p a r a e l l o tres á r e a s e s p e c í f i c a s :
1) los roles d e g é n e r o y l a c o n d i c i ó n d e l a m u j e r ; 2) las circunstancias
a l r e d e d o r d e l a c o n c e p c i ó n ; y, 3) l a a t e n c i ó n d u r a n t e e l e m b a r a z o ,
p a r t o y p u e r p e r i o , e s p e c i a l m e n t e ante c o m p l i c a c i o n e s d e s a l u d liga-
das a estos m o m e n t o s .
A m p l i a c i o n e s d e o t r a n a t u r a l e z a t a m b i é n p u e d e n ser e n c o n t r a -
das e n l a b i b l i o g r a f í a s o b r e e l t e m a m e d i a n t e l a f o r m u l a c i ó n d e l o
q u e se d e n o m i n a c o m o s a l u d s e x u a l ( C o r o n a , 1994). Este e n f o q u e
f u n c i o n a c o m o u n espacio a n a l í t i c o p a r a desplazar los p r o b l e m a s d e
salud h a c i a e l c o n t e x t o m á s a m p l i o d e l a s e x u a l i d a d y las p r á c t i c a s se-
x u a l e s , d e s v i n c u l a n d o l a r e p r o d u c c i ó n d e las c u e s t i o n e s relativas a l
sexo. 6 Se r e c o n o c e , p o r e j e m p l o , q u e las actitudes d e h o m b r e s y m u -
5
Así, este upo de iniciativas se dirige a las mujeres que desean tener hijos y/o es-
tán embarazadas y sólo toca indirectamente otros problemas reproductivos (Langer,
Romero y Hernández, 1994).
6
Esta postura es acorde con el giro observado en las percepciones y prácticas que
desvinculan el sexo y la sexualidad de la reprodución. Tanto la sexualidad como las re-
laciones sexuales fungen como ámbitos más amplios que aquellos donde ocurre el sexo
con miras a la reproducción.
D E N T R O D E L LABERINTO: S A L U D REPRODUCTIVA Y SOCIEDAD 15
j e r e s e n t o r n o d e l a s e x u a l i d a d y las r e l a c i o n e s sexuales i n f l u y e n d e
u n a m a n e r a a m p l i a e n diversos á m b i t o s d e l a v i d a c o t i d i a n a , i n c l u y e n -
d o p o r supuesto las p r á c t i c a s y vivencias v i n c u l a d a s c o n e l sexo y l a re-
gulación de l a f e c u n d i d a d mediante l a a n t i c o n c e p c i ó n , l a selección
d e l m é t o d o utilizado y la eficiencia e n e l uso d e l mismo.
U n a visión a d i c i o n a l , q u e tiene v í n c u l o s evidentes c o n p r á c t i c a s
t r a n s f o r m a d o r a s , es l a q u e e n f a t i z a l o s d e r e c h o s r e p r o d u c t i v o s d e
h o m b r e s y mujeres (Lamas, 1994; F i g u e r o a , A g u i l a r e H i t a , 1994). L o s
d e r e c h o s r e p r o d u c t i v o s se asocian c o n las n o c i o n e s d e l a a u t o d e t e r m i -
n a c i ó n c o r p o r a l y l a sexual, construidas a p a r t i r d e p r i n c i p i o s é t i c o s d e
c a r á c t e r u n i v e r s a l . A u t o r e s c o m o Sai y N a s s i m (1989) y M a i n e y F r e e d -
m a n (1993) c o i n c i d e n e n s e ñ a l a r q u e l a s a l u d r e p r o d u c t i v a e s t á i n e l u -
d i b l e m e n t e l i g a d a a l t e m a d e los d e r e c h o s y las libertades r e p r o d u c t i -
vas. O r g a n i z a d o s e n t o r n o d e p r i n c i p i o s é t i c o s y p r á c t i c a s tendientes a
garantizarlos (Barzelatto, 1989), estos d e r e c h o s f o r m a n parte d e h o r i -
zontes m á s vastos q u e i n t e g r a n los d e r e c h o s civiles y sociales.
E n l a b i b l i o g r a f í a revisada e n c o n t r a m o s t a m b i é n textos e n los
c u a l e s se a b o g a p o r u n a c o n c e p c i ó n m á s i n t e g r a l d e l a s a l u d d e l a
m u j e r , q u e vaya m á s a l l á d e las f u n c i o n e s r e p r o d u c t i v a s p a r a e x t e n -
derse a los p r o b l e m a s d e s a l u d tanto e n las etapas previas c o m o e n las
p o s t e r i o r e s a l p e r i o d o r e p r o d u c t i v o , a s í c o m o los asociados c o n c o n -
textos sociales y l a b o r a l e s . Este t i p o d e d i s c u s i o n e s n o e m p i e z a p r e -
g u n t á n d o s e si u n t i p o e s p e c í f i c o o p a r t i c u l a r d e i n t e r v e n c i ó n , a c c i ó n
o p r o g r a m a c o n t r i b u y e a m e j o r a r l a s i t u a c i ó n d e s a l u d de l a m u j e r , si-
n o q u e subraya c o m o p u n t o d e p a r t i d a l a n a t u r a l e z a d e l o s p r o b l e m a s
de s a l u d d e l a m u j e r a l o l a r g o d e su c i c l o d e v i d a y d e a c u e r d o a l c o n -
texto social d e l c u a l f o r m a p a r t e . 7 S ó l o e n t o n c e s i n d a g a a c e r c a d e l t i -
p o d e i n t e r v e n c i o n e s m á s adecuadas p a r a e n c a r a r esos p r o b l e m a s d e
m a n e r a i n t e g r a l ( M a i n e y F r e e d m a n , 1993).
E s t a b r e v e r e v i s i ó n m u e s t r a l a n e c e s i d a d d e d a r c a b i d a a las d i -
m e n s i o n e s sociales q u e i n t e r v i e n e n e n l o s p r o c e s o s d e salud-enferme-
d a d , r e c o n o c i e n d o a l m i s m o t i e m p o l a r e l e v a n c i a de las d i m e n s i o n e s
b i o l ó g i c a y m é d i c a i n h e r e n t e s a esos procesos. E n c o n s e c u e n c i a e l e n -
7
De acuerdo con Germain y Dixon-Müeller (1994), los servicios de salud repro-
ductiva deberían enfocarse a la salud sexual, la anticoncepción, el aborto, el tratamien-
to de las infecciones del tracto reproductivo, servicios ginecológicos y de salud mater-
no-infantil. Es decir, los servicios de salud reproductiva deberían integrar servicios para
las mujeres de todas las edades, incluyendo a las adolescentes y las mujeres que se en-
cuentran más allá de las edades reproductivas.
f o q u e d e las c i e n c i a s sociales p a r a l a s a l u d r e p r o d u c t i v a d e b e c o n t r i -
b u i r a o r g a n i z a r y u b i c a r e n u n c o n t e x t o m á s a b a r c a d o r l o s resultados
d e l a i n v e s t i g a c i ó n s o c i a l , b i o m é d i c a y d e s a l u d p ú b l i c a , a s í c o m o ayu-
d a r a d e f i n i r las c u e s t i o n e s p r i o r i t a r i a s e n m a t e r i a d e p o l í t i c a s p ú b l i -
cas y o r i e n t a r l a a g e n d a f u t u r a d e l a i n v e s t i g a c i ó n . D e b e r á a t e n d e r
t a m b i é n , c o m o l o veremos e n l a p r ó x i m a s e c c i ó n , a ciertos criterios
p a r a e v i t a r las desventajas i n h e r e n t e s a l o s e n f o q u e s e x c e s i v a m e n t e
globales.
Salud reproductiva: acento puesto en la discusión
L a s a l u d r e p r o d u c t i v a se suele c o n c e p t u a r , s i g u i e n d o l a d e f i n i c i ó n d e
l a O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l d e l a S a l u d (OMS), c o m o " e l estado d e c o m -
p l e t o bienestar físico, m e n t a l y s o c i a l d e los i n d i v i d u o s (y n o n a d a m á s
l a a u s e n c i a d e e n f e r m e d a d o m o l e s t i a s ) " e n t o d o s a q u e l l o s aspectos
relativos a l a r e p r o d u c c i ó n y l a s e x u a l i d a d . E l l o i m p l i c a c o n s i d e r a r ,
e n t r e otros, los siguientes aspectos:
• q u e los i n d i v i d u o s t e n g a n l a c a p a c i d a d d e r e p r o d u c i r s e , a s í c o m o
de a d m i n i s t r a r su f e c u n d i d a d ;
• q u e las mujeres t e n g a n embarazos y partos seguros;
• q u e los resultados d e los e m b a r a z o s sean exitosos e n c u a n t o a l a

sobrevivencia y e l bienestar m a t e r n o - i n f a n t i l ; y
• q u e las parejas p u e d a n tener relaciones sexuales libres d e l m i e d o a

los embarazos n o deseados o a las enfermedades d e t r a n s m i s i ó n se-
x u a l (véase, entre otros, Sai y N a s s i m , 1989; Fathalla, 1991a, 1991b;
F u n d a c i ó n F o r d , 1992; L a n g e r , 1993, D i x o n - M ü e l l e r , 1993a; Ger¬
m a i n y O r d w a y , 1989; Z ú ñ i g a , 1994; U r b i n a el a l , 1991).
Esta d e f i n i c i ó n d e s a l u d r e p r o d u c t i v a h a j u g a d o y sigue j u g a n d o
u n p a p e l clave e n las r e f l e x i o n e s sobre e l t e m a , l o q u e h a d a d o c o m o
resultado u n a c i e r t a p r o l i f e r a c i ó n d e c o n c e p t o s d e e l l a d e r i v a d o s q u e
r e p r o d u c e n algunas d e sus virtudes y vicios. C o m o e n t r e los objetivos
de l a r e f l e x i ó n q u e se h a c e e n e l m a r c o d e l P o g r a m a S a l u d R e p r o d u c -
tiva y S o c i e d a d d e E l C o l e g i o d e M é x i c o se e n c u e n t r a e l d e e s t i m u l a r
l a d i s c u s i ó n d e este c o n c e p t o , p r o p o n e m o s a c o n t i n u a c i ó n , a u n q u e
sea s ó l o d e m a n e r a i n c i p i e n t e , a l g u n o s c o m e n t a r i o s , n o t o d o s referí-
DENTRO D E L LABERINTO: SALUD REPRODUCTIVA Y SOCIEDAD 17
dos d i r e c t a m e n t e a l a s a l u d r e p r o d u c t i v a , q u e p u e d e n ser d e u t i l i d a d
para detectar algunos problemas t e ó r i c o - m e t o d o l ó g i c o s asociados
c o n su uso.
L a r e f l e x i ó n d e P é r e z T a m a y o (1988) n o s r e c u e r d a q u e l o p n >
puesto p o r l a OMS " n o es u n a d e f i n i c i ó n o p e r a c i o n a l d e s a l u d , c o n l a
q u e p o d a m o s trabajar y c u m p l i r , s i n o m á s b i e n l a m e t a i d e a l a l a q u e
todos d e b e m o s a s p i r a r " (p. 2 1 6 ) . E l c o n c e p t o d e s a l u d r e p r o d u c t i v a ,
a l d e r i v a r s e d e t a l m a r c o , e n c i e r r a u n a c o n c e p c i ó n p o s i t i v a d e l a sa-
l u d , p o r l o q u e d e v i e n e u n a m e t a . Se trata d e u n a d e f i n i c i ó n q u e e s t á
a n c l a d a e n u n a perspectiva i n s t r u m e n t a l , a l a p u n t a r a l a d e s e a b i l i d a d
de l o g r o s y metas fijadas a p r i o r í s t i c a m e n t e . E n e l l a se t i e n d e n a p r i v i -
l e g i a r l o s fines s i n q u e los p r o c e s o s q u e i n t e r v i e n e n sean c l a r a m e n t e
dilucidados. S i n embargo debe considerarse, c o m o l o apunta Viviane
B r a c h e t (1992: 6 ) , q u e c a d a m e t a , p a r a c o n c r e t a r s e e x i t o s a m e n t e , i m -
p l i c a a c c i o n e s y u n c o n j u n t o d e c o n d i c i o n e s s o c i a l m e n t e d a d a s y re-
producidas constantemente.
U n o d e los p r o b l e m a s m á s graves d e l a c o n c e p c i ó n p o s i t i v a d e l a
s a l u d es l a falta d e a c u e r d o sobre l o q u e s i g n i f i c a n a l g u n o s d e l o s tér-
m i n o s i m p l i c a d o s e n su d e f i n i c i ó n ( p o r e j e m p l o , " c o m p l e t o " y " b i e -
nestar"), l a m a n e r a c o m o se m i d e n y las u n i d a d e s e n q u e se e x p r e s a n
( P é r e z T a m a y o , 1 9 8 8 ) . 8 A l respecto, H a n s l u w k a (1985) i d e n t i f i c a cua-
tro d i f i c u l t a d e s e n l a tarea d e c o n c e p t u a r l a s a l u d : 1) l a v a g u e d a d d e l
c o n c e p t o ; 2) l a m u l t i d i m e n s i o n a l i d a d d e l f e n ó m e n o ; 3) los j u i c i o s d e
v a l o r i m p l i c a d o s e n l a d e f i n i c i ó n ; y, 4) l a i m p o s i b i l i d a d d e establecer
u n a o p e r a c i o n a l i z a c i ó n adecuada. A su vez B r a c h e t (1992:4) s e ñ a l a q u e
e n l a d e f i n i c i ó n d e salud r e p r o d u c t i v a existe l a m i s m a d i f i c u l t a d q u e e n
l a d e l a salud sin adjetivos.
L o s niveles d e s a l u d se m a n i f i e s t a n e n varios grados, q u e v a n des-
de l a s a l u d positiva, c o n c e p t o q u e i n c l u y e e l d e s a r r o l l o b i o s í q u i c o y e l
bienestar, hasta e l e x t r e m o i r r e v e r s i b l e d e l a m u e r t e , p a s a n d o p o r l a
enfermedad sin complicaciones y l a enfermedad que produce incapa-
c i d a d t e m p o r a l o p e r m a n e n t e . E n este m a r c o r e s u l t a r e l e v a n t e s e ñ a -
l a r , c o m o l o h a c e n F r e n k et a l . (1991: 4 5 4 ) , q u e " u n a c o n c e p c i ó n d i -
8
Conforme a la definición de la OMS, "la salud y la enfermedad dejan de ser con-
ceptos opuestos y simétricos, de modo que es posible no estar enfermo pero al mismo
tiempo tampoco disfrutar de plena salud [...] Si nos apegamos a la definición de salud
de la OMS el hombre puede estar dentro de cualquiera de tres estados: enfermo, sano y
un tercero (el m á s frecuente, desde luego) en que ni está enfermo ni goza de plena sa-
lud y para el que no existe una d e n o m i n a c i ó n aceptada" (Pérez Tamayo, 1988: 215).
n á m i c a de la salud y la e n f e r m e d a d n o puede limitarse a visualizar u n

estado d e s a l u d i d e a l y o t r o d e e n f e r m e d a d c o m o l o s d o s e x t r e m o s d e
u n c o n t i n u u m , s i n o q u e d e b e i n c o r p o r a r l o s diversos g r a d i e n t e s d e n -
tro d e ese c o n t i n u u m , es d e c i r , los niveles d e r i e s g o " . 9 Se h a s u g e r i d o
que la salud reproductiva está relacionada c o n l a " a d m i n i s t r a c i ó n " de
los diferentes tipos y niveles d e riesgo, p o r l o q u e resulta necesario sa-
b e r c u á l e s s o n , de q u é m a n e r a p u e d e n evaluarse y q u i é n y c ó m o debe-
ría c o n t r o l a r l o s ( M a i n e y F r e e d m a n , 1993).
Un repaso de lo ya dicho
E x i s t e c o n s e n s o e n t o r n o d e l a i d e a d e q u e se r e q u i e r e u n esfuerzo
c o n s i d e r a b l e , t a n t o d e los c i e n t í f i c o s sociales c o m o d e los q u e se d e -
d i c a n a l a i n v e s t i g a c i ó n b i o m é d i c a y d e l a s a l u d p ú b l i c a , c o n e l fin
de a d q u i r i r u n a c o m p r e n s i ó n m á s i n t e g r a d a y c a b a l de los procesos d e
s a l u d - e n f e r m e d a d , a s í c o m o d e sus d e t e r m i n a n t e s y c o n s e c u e n c i a s .
Hay t a m b i é n c o i n c i d e n c i a s a c e r c a d e q u e e n l a d e f i n i c i ó n d e l a s a l u d
r e p r o d u c t i v a resulta n e c e s a r i o c o n s i d e r a r e l c o n j u n t o d e eventos vita-
les q u e se i n i c i a n c o n l a v i d a s e x u a l , l a c o n c e p c i ó n , e l e m b a r a z o , e l
n a c i m i e n t o , l a c r i a n z a d e l a p r o l e y c o n t i n ú a n d u r a n t e las d i f e r e n t e s
etapas d e l curso d e v i d a de los i n d i v i d u o s . U n o d e los m é r i t o s d e l enfo-
q u e d e l a s a l u d r e p r o d u c t i v a es l a c o n j u n c i ó n d e d i c h o s eventos, p e r o
r e s u l t a i n d i s p e n s a b l e i n t e g r a r l o s y a r t i c u l a r l o s m e d i a n t e e l estableci-
m i e n t o de ejes a n a l í t i c o s y c o n c e p t u a l e s , l o q u e s u p o n e c o n t r a r r e s t a r
los m a t i c e s p r a g m á t i c o s m u c h a s veces i m p l i c a d o s e n l a f o r m u l a c i ó n
de este tipo d e c o n c e p t o s .
Es i m p o r t a n t e r e c a l c a r q u e l o s esfuerzos c o n c e p t u a l e s r e c i e n t e s
c o n t i e n e n u n a suerte d e e n f o q u e m á s c o m p r e n s i v o q u e b u s c a trascen-
der a l g u n a s v i s i o n e s "estrechas". Se r e c o n o c e d e m o d o c a d a vez m á s
e x t e n s o q u e las a c c i o n e s e i n t e r p r e t a c i o n e s e n m a t e r i a d e p l a n i f i c a -
c i ó n f a m i l i a r i m p l i c a n , c o m o y a m e n c i o n a m o s , serias l i m i t a c i o n e s e n
t é r m i n o s tanto de su esfera de i n t e r v e n c i ó n c o m o d e s u c a m p o e x p l i -
cativo. E l e n f o q u e d e l a salud r e p r o d u c t i v a h a p e r m i t i d o c u e s t i o n a r e l
9
De acuerdo con Frenk et al, el concepto de riesgo denota una cierta probabili-
dad de que un individuo (que tiene características o atributos específicos o que está ex-
puesto a cierto tipo de procesos o condiciones) se enferme o muera. En este sentido,
cabe decir que los determinantes de la salud y la enfermedad pueden concebirse como
factores de riesgo.
excesivo i n t e r é s puesto e n e l p a s a d o a l a r e g u l a c i ó n y c o n t r o l de l a fe-

c u n d i d a d , o t o r g a n d o u n a m a y o r a t e n c i ó n a u n a de las f u n c i o n e s p r i -
m o r d i a l e s de las personas, q u e es e l disfrute y g o c e de su p r o p i a sexua-
lidad, reconociendo explícita o implícitamente que la sexualidad
h u m a n a n o es u n f e n ó m e n o q u e se e x p r e s a ú n i c a m e n t e e n l a institu-
c i ó n f a m i l i a r o e n t r e p e r s o n a s d e d i f e r e n t e sexo. C o n e l l o se r o m p e
c o n l a h e r e n c i a d e l viejo discurso c o n t r o l i s t a q u e p r i v i l e g i a l a a d m i n i s -
t r a c i ó n d e l p o t e n c i a l r e p r o d u c t i v o e n d e m é r i t o de las virtudes e r ó t i c a s
implicadas en la relación sexual.10
F r e n t e a l d e s a r r o l l o c i e r t a m e n t e v e r t i g i n o s o de las nuevas tecno-
l o g í a s r e p r o d u c t i v a s y l a p r o l i f e r a c i ó n de las ETS, tanto aquellas q u e se
p e n s a b a e r r a d i c a d a s c o m o l a a p a r i c i ó n d e otras nuevas (vg. e l viH-si-
d a ) , r e s u l t a i n s o s t e n i b l e i n s i s t i r e n l a s u p u e s t a u t i l i d a d de los e n f o -
ques q u e e x c l u y e n estas r e a l i d a d e s d e su f o r m u l a c i ó n . P o r e l l o , l a a m -
p l i a c i ó n c o n t e n i d a e n la d e f i n i c i ó n de salud r e p r o d u c t i v a resulta
b e n e f i c i o s a p a r a i d e n t i f i c a r y e x a m i n a r las i m p l i c a c i o n e s de los desa-
r r o l l o s t e c n o l ó g i c o s e n e l c a m p o de l a r e p r o d u c c i ó n h u m a n a y p a r a
e n c a r a r los p r o b l e m a s relativos a las ETS, v i n c u l á n d o l o s c o n las cues-
tiones m á s a m p l i a s de l a s e x u a l i d a d y l a s a l u d .
A s i m i s m o , e l e n f o q u e de l a s a l u d r e p r o d u c t i v a p r o p i c i a e l estable-
c i m i e n t o de v í n c u l o s e x p l í c i t o s e n t r e las tres d i m e n s i o n e s antes cita-
das ( r e p r o d u c c i ó n , s e x u a l i d a d y salud) y los d e r e c h o s d e l i n d i v i d u o ,
q u e h o y d í a s o n e n g l o b a d o s e n e l c o n c e p t o de d e r e c h o s sexuales y
r e p r o d u c t i v o s . T a l p e r s p e c t i v a , a l i n t e g r a r estos d e r e c h o s e n su f o r -
m u l a c i ó n , o b l i g a a r e m a r c a r los c o n t e x t o s i n s t i t u c i o n a l , p o l í t i c o y c u l -
t u r a l , l o q u e a su vez p e r m i t e s u p e r a r e l á m b i t o r e s t r i n g i d o de l o b i o -
l ó g i c o ( F i g u e r o a , 1992; C e r v a n t e s , 1 9 9 3 ; T u i r á n , 1 9 9 3 ; P e t c h e s k y ,
1994; F u n d a c á o C a r l o s Chagas, 1989). L o s d e r e c h o s sexuales y r e p r o -
ductivos d e b e n c o m p r e n d e r , e n t r e otros e l e m e n t o s , e l respeto a l a l i -
b e r t a d sexual y d e p r o c r e a c i ó n y l a d i s p o n i b i l i d a d de los m e d i o s p a r a
h a c e r efectivo este d e r e c h o y n o u n d e b e r i m p u e s t o p o r e l E s t a d o o
c u a l q u i e r a de sus agencias, e n u n a perspectiva de p r o m o c i ó n d e l a sa-
l u d y e d u c a c i ó n d e l a p o b l a c i ó n . Estos d e r e c h o s c o n c i e r n e n tanto a l a
p r e v e n c i ó n d e e m b a r a z o s n o deseados, c o m o a l t r a t a m i e n t o d e l a i n -
f e r t i l i d a d y l a e s t e r i l i d a d i n v o l u n t a r i a . E l l o s u p o n e e l acceso a l a i n f o r -
m a c i ó n y a los m e d i o s necesarios p a r a asegurar l a l i b r e o p c i ó n de los
10
Al respecto, Toro (1989) señala que la mayoría de los programas de planifica-
ción familiar tienden a ignorar la sexualidad de la mujer. Ella sólo es vista como "indi-
viduo sujeto al riesgo de devenir embarazada".
i n d i v i d u o s y e l d e b i l i t a m i e n t o d e las reglas y p r á c t i c a s d e n a t u r a l e z a
a u t o r i t a r i a s o c i a l m e n t e instituidas.
E l enfoque de l a salud reproductiva t a m b i é n p o n e de manifiesto
la i m p o r t a n c i a de a b o r d a r las relaciones de g é n e r o c o n u n a perspectiva
de e q u i d a d e i g u a l d a d , l o c u a l s u p o n e superar, e n las i n t e r p r e t a c i o n e s
y a c c i o n e s e n este e a m p o , l o s a t r i b u t o s d e d o c i l i d a d y s u b o r d i n a c i ó n
tomados c o m o inherentes a l a c o n d i c i ó n femenina (Rubin-Kurtzman,
1994). A d e m á s , e l estudio d e l a s a l u d r e p r o d u c t i v a - d e s d e l a perspecti-
va d e las ciencias s o c i a l e s - p r e s u p o n e destacar l o s procesos e c o n ó m i -
cos, sociales, i n s t i t u c i o n a l e s y c u l t u r a l e s q u e i n f l u y e n sobre e l l a (Sai y
N a s s i m , 1989). N o d e b e olvidarse q u e los i n d i v i d u o s n o p e r c i b e n sus
necesidades d e s a l u d c o m o c a t e g o r í a s aisladas, s i n o c o m o parte d e las
diversas c i r c u n s t a n c i a s q u e e s t r u c t u r a n , m o l d e a n y d a n s i g n i f i c a d o a
sus vidas ( F u n d a c i ó n F o r d , 1992; B r a c h e t , 1992; L a n g e r , 1993; U r b i n a
et a l , 1991). P o r l o tanto, se trata d e c o n c e p t u a r u n n u e v o o b j e t o d e
estudio y u n c a m p o d e a c c i ó n q u e p e r m i t a n d a r c a b i d a a otras d i m e n -
siones, a d e m á s d e l a b i o m é d i c a , q u e i n t e r v i e n e n e n los procesos d e sa-
l u d - e n f e r m e d a d . C o n f r e c u e n c i a se c o n s i d e r a a l a s a l u d y a l a enferme-
d a d c o m o cuestiones relacionadas ú n i c a m e n t e c o n l a c o n d i c i ó n física
d e l c u e r p o . S i n e m b a r g o , las d i m e n s i o n e s s o c i a l y c u l t u r a l t i e n e n u n
efecto p r o f u n d o sobre l a e x p e r i e n c i a y a p a r i c i ó n d e las enfermedades,
así c o m o s o b r e e l m o d o e n q u e se r e a c c i o n a ante ellas. C o n v i e n e re-
cordar, por ejemplo, que el concepto mismo de enfermedad (tomado
c o m o m a l f u n c i o n a m i e n t o físico d e l c u e r p o ) n o es c o m p a r t i d o p o r to-
das las sociedades y "culturas.
Presupuestos analíticos y ejes temáticos
E n t e n d e m o s q u e l a f o r m u l a c i ó n d e u n m a r c o a n a l í t i c o es u n a l a b o r de
largo a l i e n t o . P o r e l l o , e l esfuerzo desplegado tiene c o m o p r o p ó s i t o s :
• d e f i n i r p a r á m e t r o s c o n c e p t u a l e s q u e p e r m i t a n i n s e r t a r a l a salud
reproductiva e n u n contexto reflexivo mayor, q u e contemple la
s e x u a l i d a d y la* r e p r o d u c c i ó n h u m a n a s c o m o e x p r e s i ó n d e proce-
sos m á s amplios^que o c u r r e n e n l a s o c i e d a d y l a c u l t u r a ;
• e x p l o r a r d e m a n e r a tentativa, c o n e l objeto d e p r o p i c i a r u n a dis-

c u s i ó n provechosa, l a i n f l u e n c i a q u e ejercen ciertas estructu-
r a s / p r o c e s o s sociales r e l e v a n t e s s o b r e l o s p r o b l e m a s d e i n t e r é s
más inmediato e n el campo de l a salud reproductiva;
• i d e n t i f i c a r , s i e m p r e q u e sea p o s i b l e , r u t a s m e d i a n t e las c u a l e s
o p e r a n a l g u n o s p r o c e s o s m a c r o s o c i a l e s s o b r e las p r á c t i c a s r e l a -
cionadas c o n la sexualidad, la r e p r o d u c c i ó n y la salud.
P a r a c o n s t r u i r u n m a r c o a n a l í t i c o d i r i g i d o a e x p l o r a r los diversos
á n g u l o s d e l a s a l u d r e p r o d u c t i v a es n e c e s a r i o e x p l i c a r p r e v i a m e n t e
u n a serie de presupuestos ( a q u í a p e n a s esbozados) q u e e m e r g e n de
todos a q u e l l o s esfuerzos de r e c o n c e p t u a c i ó n de l a r e p r o d u c c i ó n y l a
sexualidad humanas. P o r ello, mencionamos a c o n t i n u a c i ó n algunos
de estos presupuestos:
• L a r e p r o d u c c i ó n h u m a n a , a m é n de ser u n h e c h o b i o l ó g i c o , for-
m a parte de procesos m á s a m p l i o s de r e p r o d u c c i ó n social y c u l t u -
r a l ( O l i v e i r a y Salles, 1986; T u i r á n , 1986).
• L a s e x u a l i d a d y l a r e p r o d u c c i ó n h u m a n a s e s t á n i n m e r s a s e n es-
t r u c t u r a s y redes de r e l a c i o n e s sociales e n t r e las q u e se p e r f i l a n ,
p o r e j e m p l o , las de p o d e r y s u b o r d i n a c i ó n d e clase y de g é n e r o
( O l i v e i r a y Salles, 1 9 8 6 ) . P o r t a n t o , t o d o e s f u e r z o d e r e c o n c e p -
t u a c i ó n desde l a perspectiva de las ciencias sociales d e b e c o n s i d e -
rar los arreglos y redes e n q u e se i n s e r t a n las r e l a c i o n e s sexuales y
reproductivas. Dichas relaciones están moldeadas p o r el contexto
m á s a m p l i o e n q u e o c u r r e n y son i n f l u i d a s p o r sus t r a n s f o r m a c i o -
nes.
• L a d i s t r i b u c i ó n de los recursos y e l p o d e r (tanto e n l a s o c i e d a d y

sus p r i n c i p a l e s i n s t i t u c i o n e s c o m o e n las r e l a c i o n e s f a m i l i a r e s )
n o s o n d i m e n s i o n e s ajenas a las p r á c t i c a s r e p r o d u c t i v a s y sexuales
de los i n d i v i d u o s y de sus g r u p o s de p e r t e n e n c i a .
• L o s procesos de r e p r o d u c c i ó n o c u r r e n e n contextos sociales y

c u l t u r a l e s e s p e c í f i c o s . C o m o otras p r á c t i c a s sociales, los c o m p o r -
t a m i e n t o s r e p r o d u c t i v o s y sexuales p u e d e n ; ser c o n c e p t u a d o s co-
m o c o n d u c t a s s o c i a l m e n t e e s t r u c t u r a d a s d o t a d a s de s i g n i f i c a d o
( T u i r á n , 1986). Estos c o m p o r t a m i e n t o s e s t á n s o c i a l m e n t e estruc-
t u r a d o s p o r q u e se p r o d u c e n e n t r e agentes q u e o c u p a n p o s i c i o -
nes d e f i n i d a s e n l a e s t r u c t u r a social, p e r o t a m b i é n e s t á n d o t a d o s
de s i g n i f i c a d o p o r q u e p r e s u p o n e n l a e x i s t e n c i a de sistemas de re-
p r e s e n t a c i ó n s i m b ó l i c a , p o r m e d i o de los cuales los actores socia-
les d e t e r m i n a n - n o s i e m p r e de m a n e r a objetiva, i n s t r u m e n t a l o
r a c i o n a l - l a v i a b i l i d a d o i n v i a b i l i d a d de las c o n d u c t a s posibles.
• L a s p r á c t i c a s referidas a l a r e p r o d u c c i ó n y l a s e x u a l i d a d s o n f e n ó -
m e n o s construidos socialmente y p o r ello m i s m o r e c i b e n u n a diver-
s i d a d d e significados. A pesar d e l peso d e ciertas n o r m a s y reglas
culturales h e g e m ó n i c a s q u e las rigen, ellas p u e d e n o c u r r i r m e d i a n -
te p r á c t i c a s culturales alternativas. P o r ello, n i n g ú n aspecto de l a se-
x u a l i d a d y l a r e p r o d u c c i ó n h u m a n a s es u n í v o c o o universal.
• C i e r t a s i n s t i t u c i o n e s sociales - c o m o l a e s c u e l a , e l sistema d e sa-

l u d , l a Iglesia, l a f a m i l i a , e n t r e otras-, a l i n c i d i r e n diversos c a m -
pos relevantes ( l a c o n s t r u c c i ó n d e las i d e n t i d a d e s , e l c o n t r o l d e l
c u e r p o f e m e n i n o y l a división sexual d e l trabajo, entre otras),
c o n t r i b u y e n a m o l d e a r los c o m p o r t a m i e n t o s r e p r o d u c t i v o s y se-
xuales d e i n d i v i d u o s , familias y g r u p o s sociales ( G i n s b u r g y R a p p ,
1991). S i n e m b a r g o , l o s actores sociales n o s o n vistos c o m o m e -
ros " s o p o r t e s " o r e c e p t o r e s d e reglas, n o r m a s , valores, p r e s c r i p -
ciones y prácticas institucionales que d e t e r m i n a n m e c á n i c a m e n -
te s u c o m p o r t a m i e n t o , s i n o t a m b i é n se r e c o n o c e q u e e l l o s s o n
" i n t é r p r e t e s " d e y r e a c c i o n a n f r e n t e a ellas, y a sea a c e p t a n d o , m o -
d i f i c a n d o o r e c h a z a n d o sus p r e s c r i p c i o n e s y acciones. Esta ó p t i c a
es i n d i s p e n s a b l e p a r a e n t e n d e r q u e las i n s t i t u c i o n e s , a l m i s m o
t i e m p o q u e f u n g e n c o m o instancias e s t r u c t u r a d o r a s d e c o m p o r t a -
m i e n t o s y actitudes d e g r u p o s e i n d i v i d u o s , s o n e s t r u c t u r a d a s p o r
las acciones desplegadas p o r estos ú l t i m o s ( G i d d e n s , 1 9 8 4 ) . 1 1
A l o c u p a r n o s d e l a d e f i n i c i ó n d e ejes t e m á t i c o s , n u e s t r a e l e c c i ó n
h a r e c a í d o s o b r e a q u e l l a s estructuras y p r o c e s o s d e c a r á c t e r m a c r o ¬
m i c r o s o c i a l q u e c o n s i d e r a m o s relevantes e n l a e s t r u c t u r a c i ó n tanto
de las o p c i o n e s materiales c o m o d e las o r i e n t a c i o n e s valorativas, inte-
reses y p r e f e r e n c i a s d e l o s actores sociales. D e esta f o r m a , p r o c u r a -
m o s e x p l o r a r l a m a n e r a e n q u e ciertas estructuras y procesos sociales
i n f l u y e n e n l o s c o m p o r t a m i e n t o s sexuales y r e p r o d u c t i v o s , a s í c o m o
en las p r á c t i c a s d e s a l u d d e g r u p o s y personas. E n l u g a r d e a r r a n c a r
de u n a t e o r i z a c i ó n abstracta y g e n e r a l - p r o c e d i m i e n t o a m p l i a m e n t e
c r i t i c a d o a l a l u z d e e x p e r i e n c i a s previas-, p a r t i r e m o s d e l a i d e n t i f i c a -
» Consideramos que la propuesta de Giddens acerca de la dualidad de la estruc-

tura es de suma importancia porque sistematiza la relación entre estructura y acción
en una perspectiva diacrònica. Las instituciones aparecen como estructurantes de ac-
ciones (comportamientos, actitudes, etc.), pero ellas mismas son estructuradas por
acciones pasadas y futuras. Dicho enfoque ya ha sido aprovechado por varios dentis-
tas sociales en el campo de la p o b l a c i ó n (Faria, 1988).
D E N T R O D E LLABERINTO: SALUD REPRODUCTIVA Y SOCIEDAD 23
c i ó n d e c i n c o ejes t e m á t i c o s a c o t a d o s a d i m e n s i o n e s / p r o c e s o s r e c o -
n o c i d a m e n t e relevantes:
• d e s i g u a l d a d social, d e s i g u a l d a d d e g é n e r o y p o b r e z a ;
• transición demográfica y transición epidemiológica;
• i n s t i t u c i o n e s , agentes, actores y d e r e c h o s ;
• cultura, r e p r o d u c c i ó n , sexualidad y salud;
• sistemas d e i n t e r a c c i ó n y redes sociales.
P a r a los fines d e l a e x p o s i c i ó n c o n s i d e r a m o s q u e l a f o r m u l a c i ó n
d e estos ejes t e m á t i c o s e n c i e r r a u n a m a n e r a d e v e r l a r e a l i d a d ; c a d a
eje t e m á t i c o , e x p u e s t o p o r s e p a r a d o , g u a r d a r e l a c i ó n c o n l o s d e m á s .
L a s e p a r a c i ó n , m á s q u e reflejar l a realidad, representa u n recurso
h e u r í s t i c o ; c a d a eje p u e d e s e r t o m a d o c o m o u n a d i m e n s i ó n c o m -
puesta p o r otras d i m e n s i o n e s n o forzosamente inclusivas o reducti¬
bles e n t r e sí, q u e se p r e s e n t a n bajo l a m o d a l i d a d d e i n t e r s e c c i o n e s .
Desigualdad social, género y pobreza
E n este a p a r t a d o p r i v i l e g i a m o s e l t r a t a m i e n t o d e l a d e s i g u a l d a d so-
c i a l , l a p o b r e z a y las a s i m e t r í a s d e g é n e r o , i n t e n t a n d o m o s t r a r e n for-
m a breve a l g u n o s d e sus v í n c u l o s c o n l a s a l u d r e p r o d u c t i v a .
Desigualdad social
Investigaciones diversas h a n m o s t r a d o q u e l a p r o b a b i l i d a d d e e n f e r m a r
o m o r i r está influida p o r la posición que los individuos guardan e n l a
e s t r u c t u r a social. L a s r e c o m p e n s a s e c o n ó m i c a s , q u e e s t á n e n f u n c i ó n
de d i c h a p o s i c i ó n , d e t e r m i n a n p o r lo g e n e r a l e l acceso a los bienes y ser-
vicios, i n c l u i d o s los d e salud, q u e s o n necesarios p a r a garantizar l a re-
p r o d u c c i ó n c o t i d i a n a e intergeneracional d e los i n d i v i d u o s y sus descen-
dientes. 1 2 P o r ello, e l análisis de las p r á c t i c a s d e salud e n c o n d i c i o n e s d e
12
Si bien el Estado -mediante sus políticas sociales y redistributivas- puede modifi-
car la operación de los mecanismos que rigen, por ejemplo, el acceso a los bienes y servi-
cios relativos a la salud, sabemos que su alcance ha sido limitado y en ocasiones dicha in-
tervención ha tendido a generar nuevas estructuras de acceso estratificado a esos servicios.
d e s i g u a l d a d e x i g e l a o b s e r v a c i ó n d e d i f e r e n t e s t i p o s d e actores, q u e
son tanto los ejecutores de las p r á c t i c a s c o m o los p r o d u c t o r e s y r e p r o -
ductores de relaciones constituidas a s i m é t r i c a m e n t e .
E n t é r m i n o s c o n c e p t u a l e s l a d e s i g u a l d a d s o c i a l es u n f e n ó m e n o
m u l t i d i m e n s i o n a l cuyas r a m i f i c a c i o n e s s o n s u m a m e n t e c o m p l e j a s y
diversas. É s t a p u e d e ser v i s u a l i z a d a c o m o u n f e n ó m e n o e s t r u c t u r a l ,
s o c i a l m e n t e i n s t i t u i d o e n nuestras s o c i e d a d e s q u e o p e r a p o r m e d i o
de e s t r u c t u r a s d e o p o r t u n i d a d e s , p o d e r e s , r e c o m p e n s a s y p r e s t i g i o
d i f e r e n c i a l e s d e a c u e r d o c o n l a p o s i c i ó n q u e los i n d i v i d u o s y g r u p o s
g u a r d a n e n l a s o c i e d a d . A m é n de los m e c a n i s m o s d e m e r c a d o , l a de-
s i g u a l d a d se r e p r o d u c e i n t e r g e n e r a c i o n a l m e n t e e n e l á m b i t o de l a fa-
m i l i a m e d i a n t e l a t r a n s m i s i ó n de l a r i q u e z a o d e su p r i v a c i ó n (vista e n
t é r m i n o s materiales, c u l t u r a l e s y s i m b ó l i c o s ) . E n este ú l t i m o s e n t i d o ,
l a r e p r o d u c c i ó n d e l a d e s i g u a l d a d s o c i a l g u a r d a u n v í n c u l o c o n las
condiciones en que ocurre la r e p r o d u c c i ó n humana.
L a d e s i g u a l d a d social e s t á presente y p e r m e a todos los á m b i t o s de
l a v i d a s o c i a l , r e f l e j á n d o s e e n las a s i m e t r í a s r e l a c i ó n a l e s q u e e n c o n -
t r a m o s e n l a g é n e s i s y c o n f o r m a c i ó n de á m b i t o s sociales de í n d o l e d i -
versa. A l respecto, n o s i n t e r e s a subrayar q u e l a i n s e r c i ó n de los i n d i v i -
d u o s e n l a e s t r u c t u r a s o c i a l e n m a r c a las c o n d i c i o n e s y p o s i b i l i d a d e s
de interaccióny transacción c o n otras personas, g r u p o s , o r g a n i z a c i o n e s
e i n s t i t u c i o n e s , d e f i n i e n d o u n e s p a c i o s o c i a l y u n e n t r e t e j i d o d e re-
des, cuyas fronteras e s t á n m a r c a d a s p o r e l estigma de las d i s t i n c i o n e s
sociales.
E l e s t u d i o de l a d e s i g u a l d a d social y sus r e p e r c u s i o n e s e n l a s a l u d
h a t e n d i d o a destacar l a d e s c r i p c i ó n , c u a n t i f i c a c i ó n y e x p l i c a c i ó n de
las d i f e r e n c i a s d e d a ñ o s y riesgos a l a s a l u d e n t r e d i f e r e n t e s g r u p o s ,
así c o m o a e x a m i n a r l a r e l a c i ó n e n t r e d i c h a s necesidades de s a l u d y l a
c o r r e s p o n d i e n t e d i s p o n i b i l i d a d y u t i l i z a c i ó n de los servicios ( L o z a n o
e t a l , 1993: 228).
Asimetrías de género
S i n p o d e r ser e x c l u i d a d e l p a n o r a m a g e n e r a l d e l a d e s i g u a l d a d s o c i a l ,
l a q u e t i e n e q u e v e r c o n l a d e g é n e r o - a p e s a r d e ser m a c r o s o c i a l -
m e n t e i n s t i t u i d a y de referirse a u n s i n n ú m e r o d e r e l a c i o n e s s o c i a l e s -
tiene particularidades, pues r e d u n d a e n la s u b o r d i n a c i ó n f e m e n i n a .
Se sostiene q u e las c a p a c i d a d e s r e p r o d u c t i v a s d e l a m u j e r h a n s i d o
usadas p o r m u c h o t i e m p o p a r a o p r i m i r l a ( F i e l d , 1 9 8 9 ) . Este t i p o de
aseveraciones n o d e b e e x c l u i r l a n e c e s i d a d d e i n v e s t i g a r temas c o n -
c e r n i e n t e s a los h o m b r e s , tales c o m o l a c o n s t r u c c i ó n s o c i a l d e l a pa-
ternidad, l a masculinidad y l a sexualidad.
E n l o referente a las mujeres, es c o n o c i d o q u e las desventajas d e r i -
vadas d e las a s i m e t r í a s d e g é n e r o se m a n i f i e s t a n e n aspectos t a n diver-
sos c o m o : a ) l a d i v i s i ó n sexual d e l trabajo, q u e las m a n t i e n e e n e l á m -
b i t o d o m é s t i c o o las segrega a o c u p a c i o n e s q u e t r a s l a d a n e l m o d e l o
d o m é s t i c o a l á m b i t o l a b o r a l ; b) l a d i s p o n i b i l i d a d d e m e n o r e s o p o r t u -
n i d a d e s d e e d u c a c i ó n y e m p l e o p a r a ellas; c) e l acceso a trabajos ines-
tables y m a l r e m u n e r a d o s ; d) l a r e s p o n s a b i l i d a d d e l a d o b l e y hasta l a
t r i p l e j o r n a d a d e trabajo; e) l a p r e v a l e n c i a d e niveles i n f e r i o r e s d e sa-
l u d y bienestar; J) l a r e d u c i d a p a r t i c i p a c i ó n d e las m u j e r e s e n l a t o m a
de decisiones e n los á m b i t o s social y f a m i l i a r ; y, g) su l i m i t a d a a u t o n o -
m í a p e r s o n a l ( O l i v e i r a , Salles y T u i r á n , 1994). T a l e s aspectos p r o v o -
c a n u n a a c u m u l a c i ó n d e desventajas p a r a l a m u j e r q u e , a l i n t e r s e c a r -
se c o n otras a s i m e t r í a s sociales, l a e x p o n e n y l a h a c e n m á s v u l n e r a b l e
a situaciones d e p r i v a c i ó n y p o b r e z a .
A m p l i a m e n t e estudiada p o r e l p e n s a m i e n t o feminista, l a desigual-
d a d d e g é n e r o c o b r a i n t e r é s p a r a los estudios m á s a m p l i o s q u e abor-
d a n l a sexualidad y l a salud r e p r o d u c t i v a (Figueroa, 1992; C o r o n a ,
1994), t o d a vez q u e e l c u e r p o f e m e n i n o e s t á d i r e c t a m e n t e i n v o l u c r a d o
e n eventos c o m o e l e m b a r a z o y e l p a r t o , a s í c o m o e n las c o n s e c u e n -
cias d e s a l u d derivadas d e ellos ( p o r e j e m p l o , e l á b o r t o e s p o n t á n e o e
i n d u c i d o ) , a s í c o m o e n las c o n s t r u c c i o n e s s i m b ó l i c a s a c e r c a d e l a se-
x u a l i d a d y e l deseo q u e c o n f r e c u e n c i a se e n c u e n t r a n e n e l c u e r p o fe-
m e n i n o y e n su i m a g e n ( F o u c a u l t , 1 9 8 4 ) . 1 3 A l respecto, n o d e b e olvi-
darse q u e los m o d o s de e x p r e s i ó n de la sexualidad constituyen
aspectos inseparables de l a i d e n t i d a d y los roles de g é n e r o .
L a desigualdad d e g é n e r o p e r m e a l a e s t r u c t u r a c i ó n de distintas ins-
tituciones sociales, entre las q u e destaca l a familia, c o n su típica división
s e x u a l d e l trabajo - q u e c o r r e p a r a l e l a c o n u n a d i v i s i ó n s e x u a l d e las
e m o c i o n e s - , ambas enmarcadas e n estructuras patriarcales q u e alcan-
zan e l á m b i t o de los s í m b o l o s , de l a i d e o l o g í a , y o r i e n t a n las pautas m á s
p r o f u n d a s d e l a s o c i a l i z a c i ó n y l a t r a n s m i s i ó n c u l t u r a l d e las i d e n t i d a -
13
Evidentemente estas percepciones varían de una cultura a otra y en el tiempo,
ya que en ocasiones se observa un interés mayor en el cuerpo masculino como emble-
ma de la construcción social del deseo. A d e m á s de estar registrado en estudios sobre la
sexualidad, en nuestras sociedades se puede advertir este giro en la abundancia de re-
vistas que privilegian el desnudo masculino, que son consumidas no sólo por sectores
homosexuales sino también por los femeninos.
des. A m p l i a m e n t e recalcadas p o r las sicoanalistas feministas, las identi-

dades d e g é n e r o q u e se f o r m a n e n e l m a r c o de l a s o c i a l i z a c i ó n desple-
g a d a e n á m b i t o s d e naturaleza í n t i m a ( c o m o e l familiar) son estructura-
das a p a r t i r d e l o q u e l a s o c i e d a d a s i g n a c o m o a t r i b u t o s de los r o l e s
masculinos y f e m e n i n o s . E n este sentido se p u e d e pensar q u e a l m i s m o
t i e m p o q u e e l g é n e r o estructura las relaciones familiares, l a f a m i l i a ela-
b o r a las pautas q u e , a su vez, r e p r o d u c e n las relaciones d e g é n e r o . P o r
esta r a z ó n las relaciones familiares q u e tienen c o m o u n o de sus hechos
originarios, a u n q u e n o exclusivos, la puesta e n r e l a c i ó n de personas de
sexos diferentes, e s t á n i n e l u d i b l e m e n t e ligadas a l o q u e u n a s o c i e d a d
e l a b o r a c o m o n o r m a s de c o n v i v e n c i a e n t r e los sexos y c o m o s í m b o l o s
q u e a t r i b u y e n - v í a l a c o n s t r u c c i ó n d e l g é n e r o - l o q u e c o n s t a d e l ser
h o m b r e y d e l ser mujer. P e r o e l m e n c i o n a d o v í n c u l o debe ser e n t e n d i -
d o c o m o u n a r e l a c i ó n de d o b l e alcance, pues t a m b i é n las p r á c t i c a s fa-
m i l i a r e s c o t i d i a n a m e n t e vividas, q u e r e c i b e n g r a d o s variados de legiti-
m a c i ó n social, p r o d u c e n nuevos h á b i t o s y nuevas costumbres que
transforman los macroprocesos que los c o n f o r m a n (Salles, 1992).
Sería equivocado restringir la construcción del g é n e r o a ámbitos
de n a t u r a l e z a í n t i m a , pues las formas m e d i a n t e las cuales o p e r a e l g é -
n e r o a b a r c a n a m p l i o s f e n ó m e n o s sociales. Scott (1988) p r o p o n e u n a
c r í t i c a a las visiones q u e l i m i t a n e l c o n c e p t o de g é n e r o a l a esfera d e
l a f a m i l i a y a l a e x p e r i e n c i a d o m é s t i c a . L a a u t o r a destaca q u e esta m a -
n e r a de e n f o c a r e l g é n e r o , e n m a r c a n d o e l uso d e l a c a t e g o r í a e n rela-
c i ó n c o n e l sistema d e p a r e n t e s c o ( p r o c e d i m i e n t o e n c o n t r a d o c o n
f r e c u e n c i a e n t r e los a n t r o p ó l o g o s ) , resta i m p o r t a n c i a a l a p o s i b i l i d a d
de e l a b o r a r u n a v i s i ó n m á s a m p l i a e i n t e g r a l . E n las sociedades c o m -
plejas c o m o l a n u e s t r a , l a p e r s p e c t i v a c i t a d a , a d e m á s d e las e l a b o r a -
c i o n e s e n t o r n o d e los sistemas f a m i l i a r e s y de p a r e n t e s c o , d e b e i n -
c l u i r e l m e r c a d o d e t r a b a j o , l a e s c u e l a y otras i n s t i t u c i o n e s sociales
q u e s o n i g u a l m e n t e c o n t e x t o s f o r m a d o r e s de g é n e r o . E n e l c a m p o de
l a s a l u d e n g e n e r a l y de l a s a l u d r e p r o d u c t i v a e n p a r t i c u l a r , los roles y
v a l o r a c i o n e s de g é n e r o e x p o n e n a h o m b r e s y mujeres - d e m a n e r a d i -
f e r e n c i a l - a p r o c e s o s p r o t e c t o r e s o d e s t r u c t i v o s diversos, l o s c u a l e s
v a n d e f i n i e n d o riesgos, capacidades de respuesta y efectos t e r m i n a l e s .
L a pobreza
Diversos autores sostienen q u e las c o n d i c i o n e s m a t e r i a l e s de v i d a i n -

t e r v i e n e n d e m o d o d e t e r m i n a n t e e n varios eventos i n c l u i d o s e n e l pa-
raguas c o n c e p t u a l d e l a s a l u d r e p r o d u c t i v a . A s í , p o r e j e m p l o , e l resul-
tado d e u n e m b a r a z o , c o m o a f i r m a L e s l i e (1992), se e n c u e n t r a p r o -
f u n d a m e n t e i n f l u i d o p o r las c i r c u n s t a n c i a s d e l a v i d a d e l a m u j e r . E n
d i c h o r e s u l t a d o i n t e r v i e n e n las c o n d i c i o n e s e c o n ó m i c a s y a m b i e n t a -
les e n las q u e e l l a vive, a s í c o m o su p o s i c i ó n social. Esta m i s m a a u t o r a
a ñ a d e q u e e l m o d u s o p e r a n d i d e los factores s o c i o e c o n ó m i c o s (y tam-
b i é n los j u r í d i c o - l e g a l e s , c u l t u r a l e s y psicosociales) p u e d e i n c r e m e n -
tar o l i m i t a r l a h a b i l i d a d de las m u j e r e s p a r a p r o m o v e r y p r o t e g e r su
p r o p i a salud. A f i r m a c i o n e s de esta í n d o l e l l e v a n a p l a n t e a r q u e i n c l u -
so los c o m p o n e n t e s voluntaristas e n los q u e descansan algunas de las
a c c i o n e s e n e l c a m p o de l a s a l u d r e p r o d u c t i v a e n c i e r r a n aspectos i n -
d i s o l u b l e m e n t e ligados a c o n t e x t o s m á s a m p l i o s q u e , c o m o l a p o b r e -
za, d e l i m i t a n y r e s t r i n g e n l a e s t r u c t u r a de o p c i o n e s i n d i v i d u a l e s .
E l d e l a p o b r e z a , c o m o e l d e l a d e s i g u a l d a d s o n debates a ú n n o
resueltos tanto e n l a t e o r í a c o m o e n l a p r á c t i c a . E n t r e los n u m e r o s o s
aportes actuales sobre l a p o b r e z a destaca el de C h a m b e r s (1983),
q u i e n describe l a l l a m a d a " t r a m p a de l a p r i v a c i ó n " para referirse a
c o n j u n t o s d e factores d e cuya i n t e r r e l a c i ó n - e n e l m a r c o de causacio-
nes c i r c u l a r e s - r e s u l t a m u y d i f í c i l escapar ( J u s i d m a n y Salles, 1994).
L o s estudios q u e a b o r d a n l a p o b r e z a d e s d e u n a perspectiva de g é n e -
ro e x a m i n a n "los resultados y procesos g e n e r a d o r e s d e p r i v a c i ó n , e n -
f o c á n d o s e e n p a r t i c u l a r a las e x p e r i e n c i a s de las m u j e r e s y p r e g u n t á n -
dose si ellas f o r m a n u n c o n t i n g e n t e d e s p r o p o r c i o n a d o y c r e c i e n t e de
los pobres. Este s e ñ a l a m i e n t o i m p l i c a u n a perspectiva q u e resalta dos
f o r m a s d e a s i m e t r í a s q u e se i n t e r s e c t a n : g é n e r o y c l a s e " ( K a b e e r ,
1992: 1). E n esta l í n e a se a r g u m e n t a q u e , c o n base e n e l g é n e r o , se
c o n s t r u y e n i d e n t i d a d e s , se d e s e m p e ñ a n roles e s p e c í f i c o s , se d e f i n e n
los á m b i t o s de a c c i ó n d e los i n d i v i d u o s d e n t r o d e l tejido i n s t i t u c i o n a l
y se d e r i v a e l a c c e s o d e s i g u a l a l p o d e r y los r e c u r s o s ( K a b e e r , 1992;
Salles, 1994; B a r q u e t , 1994; Salles y T u i r á n , 1995).
G e n e r a l m e n t e los i n d i c a d o r e s de p o b r e z a s o n captados c o n base
en i n f o r m a c i ó n de hogares, sin r e c o n o c e r las d i f e r e n c i a s e x t r e m a d a -
m e n t e g r a n d e s q u e e n esos á m b i t o s existen p o r g é n e r o y e n t r e gene-
r a c i o n e s . A u n q u e sea u s u a l y de u t i l i d a d captar y a n a l i z a r esos i n d i c a -
dores, resulta necesario "descodificar" l o que pasa e n los hogares,
t o d a vez q u e estos e s p a c i o s s o n á m b i t o s d e c o n v i v e n c i a de p e r s o n a s
q u e g u a r d a n e n t r e sí r e l a c i o n e s a s i m é t r i c a s q u e , a l e n m a r c a r s e e n sis-
temas d e a u t o r i d a d , p e r m e a n los v í n c u l o s q u e m a n t i e n e n . L a expe-
r i e n c i a d e r i v a d a de los estudios d e f a m i l i a / h o g a r sugiere l a i m p o r t a n -
cia de t e n e r presente l a n a t u r a l e z a e s p e c í f i c a d e l a p o b r e z a f e m e n i n a ,
ya q u e é s t a g e n e r a l m e n t e escapa a l a m a y o r í a d e los i n d i c a d o r e s dis-

ponibles.14
L a p o b r e z a t i e n e c o n s e c u e n c i a s graves p a r a l a s a l u d . L o s p o b r e s
e s t á n expuestos a mayores riesgos y d a ñ o s a l a s a l u d d e b i d o a las c o n -
d i c i o n e s d e i n s a l u b r i d a d y los p e l i g r o s q u e r o d e a n su e x i s t e n c i a , tanto
en e l hogar c o m o e n e l lugar de trabajo. C o m o c o n s e c u e n c i a de la
m a l n u t r i c i ó n y l a h e r e n c i a d e e n f e r m e d a d e s c o n t r a í d a s e n e l pasado,
los p o b r e s t a m b i é n s o n m á s p r o p e n s o s a e n f e r m a r y su r e c u p e r a c i ó n
suele ser m á s l e n t a , e s p e c i a l m e n t e si e l acceso a los servicios d e aten-
c i ó n a l a s a l u d es l i m i t a d o . U n o d e los p r i n c i p a l e s m e c a n i s m o s m e -
d i a n t e l o s cuales i n c i d e l a p o b r e z a sobre l a s a l u d d e las m u j e r e s es l a
n u t r i c i ó n d e f i c i e n t e a l o l a r g o d e sus v i d a s . 1 5 Se s o s p e c h a q u e l a suba-
l i m e n t a c i ó n y l a c a r e n c i a d e ciertos n u t r i e n t e s d u r a n t e los a ñ o s férti-
les d e l a m u j e r a u m e n t a n e l riesgo d e i n f e c c i o n e s o h e m o r r a g i a s d u -
rante e l embarazo o el parto, de preclampsia y de a l u m b r a m i e n t o
p r e m a t u r o . L a s u b a l i m e n t a c i ó n p u e d e llevar a l a falta d e c r e c i m i e n t o .
A su vez, l a estrechez d e l a pelvis e n t r e las m u j e r e s c o n retraso e n e l
c r e c i m i e n t o a u m e n t a e l riesgo d e m o r t a l i d a d m a t e r n a e i n f a n t i l (Po¬
p u l a t i o n R e p o r t s , 1988).
E n t r e las c a r e n c i a s d e m i c r o n u t r i e n t e s , l a m á s c o m ú n es l a d e
hierro. L a necesidad de hierro en la mujer aumenta considerable-
m e n t e d u r a n t e l a m e n s t r u a c i ó n y e l e m b a r a z o . L a a n e m i a -escasez de
h i e r r o e n l a s a n g r e - agrava m u c h a s d e las c o m p l i c a c i o n e s d e l a l u m -
b r a m i e n t o y a u m e n t a e l riesgo d e m u e r t e a c o n s e c u e n c i a d e h e m o -
r r a g i a e n e l p a r t o . A su vez, l a c a r e n c i a d e y o d o , q u e es m á s c o m ú n e n
las m u j e r e s e n e d a d fértil, p r o v o c a retrasos e n e l d e s a r r o l l o m e n t a l y
m o t o r , trastornos n e u r o m u s c u l a r e s , b o c i o , h i p o t i r o i d i s m o e i n f e r t i l i -
d a d . E l estado n u t r i c i o n a l d e f i c i e n t e suele pasar de u n a g e n e r a c i ó n a
l a siguiente. A s í , p o r e j e m p l o , se sabe q u e las m a d r e s c o n c a r e n c i a de
y o d o d a n a l u z a m á s n i ñ o s c o n c r e t i n i s m o y otras a n o r m a l i d a d e s c o n -
génitas.
14
De hecho, al trabajar con encuestas hemos constatado que después de construir
las variables de hogar es necesario construir submuestras organizadas con base en el mo-
vimiento inverso que permita ubicar a los individuos en el espacio hogareño. La "reorga-
nización" de los hogares con base en la c o m p o s i c i ó n por g é n e r o y g e n e r a c i ó n de sus
miembros -entre otras características- facilita la observación de otros atributos y situacio-
nes de suma importancia para la óptica feminista de re-construcción de la realidad.
15
La desnutrición y el hambre no son monopolio de la mujer. Sin embargo, en mu-
chas sociedades y culturas los alimentos no se distribuyen en forma equitativa según el gé-
nero. En ocasiones las mujeres están obligadas a comer después de los varones y reciben
menos alimentos de alto contenido proteínico y calórico (Population Reports, 1988).
Las investigaciones d e d i c a d a s a e x a m i n a r l a s i t u a c i ó n d e s a l u d d e
las m u j e r e s p o b r e s e n p a í s e s c o m o M é x i c o h a n e n f a t i z a d o , e n t r e
otros, los p r o b l e m a s d e s a l u d r e p r o d u c t i v a ( m o r b i - m o r t a l i d a d mater-
n a , a b o r t o , etc.) y s a l u d m e n t a l , a l i m e n t a c i ó n y n u t r i c i ó n d e f i c i e n t e ,
diversas c o n s e c u e n c i a s d e l a v i o l e n c i a m a s c u l i n a s o b r e l a s a l u d d e las
mujeres, a s í c o m o los m ú l t i p l e s o b s t á c u l o s q u e l i m i t a n e l acceso de l a
p o b l a c i ó n f e m e n i n a a los recursos y servicios d e s a l u d ( A l a t o r r e , L a n ¬
g e r y L o z a n o , 1994; L a r a y S a l g a d o , 1994). Estas i n v e s t i g a c i o n e s per-
m i t e n r e a f i r m a r l a i d e a d e q u e las a s i m e t r í a s d e g é n e r o , a l intersectar-
se c o n otras f o r m a s d e d e s i g u a l d a d , t i e n d e n a e x a c e r b a r l a s i t u a c i ó n
d e v u l n e r a b i l i d a d d e las m u j e r e s . 1 6 S u c o n d i c i ó n d e p o b r e s las e x p o -
ne a tasas m á s elevadas d e m o r b i l i d a d y m o r t a l i d a d , a l t i e m p o q u e res-
tringe l a u t i l i z a c i ó n y acceso a servicios d e s a l u d y a t e n c i ó n a d e c u a d a .
P o r si fuera p o c o , las desventajas asociadas a su g é n e r o r e d u n d a n e n
u n a a l i m e n t a c i ó n y n u t r i c i ó n deficientes y e n u n fuerte desgaste físico
p o r las pesadas cargas d e trabajo. A d e m á s , existen evidencias d e q u e
m u c h a s m u j e r e s p a d e c e n e l c o n f i n a m i e n t o d o m é s t i c o y e s t á n expues-
tas a altos niveles d e e s t r é s s i c o l ó g i c o y a dosis variadas d e v i o l e n c i a
d o m é s t i c a y social, tanto d e n a t u r a l e z a física c o m o s i c o l ó g i c a .
Transición demográfica y transición epidemiológica
R e c u r r i r a las t r a n s i c i o n e s t a n t o d e m o g r á f i c a c o m o e p i d e m i o l ó g i c a
- c o m o eje t e m á t i c o - n o s p e r m i t e i n t e g r a r u n a m u l t i t u d d e p r o c e s o s
q u e d e otra f o r m a t e n d r í a n q u e ser a b o r d a d o s d e m a n e r a aislada o me-
d i a n t e e l r e c u r s o d e causaciones simples, l o q u e e m p o b r e c e r í a su e n -
t e n d i m i e n t o . 1 7 E n t é r m i n o s generales, p u e d e decirse q u e l a t r a n s i c i ó n
16
La condición social y jurídica de la mujer hace peligrar la salud materna de mu-
chas maneras distintas. Así, por ejemplo, en diversos contextos socioculturales las muje-
res suelen recibir menor instrucción escolar que los varones, así como una alimentación
y atención a la salud deficientes (incluso no pueden, en algunas culturas africanas, por
ejemplo, recibir atención médica en casos de emergencia sin autorización de un hom-
bre).
" Como lo han demostrado innumerables estudios realizados en América Launa y
otras regiones, la transición demográfica forma parte de los procesos de cambio m á s
amplios (de carácter e c o n ó m i c o , social, institucional y cultural) que ocurren en la so-
ciedad. Cabe señalar que la transición demográfica ha tenido lugar en contextos que
son más amplios que cada tipo particular de transformación (García, Muñoz y Oliveira,
1982; Leslie, 1992). En efecto, entre los elementos de la matriz mayor y también m á s
compleja encontramos procesos de muy diversa naturaleza (sociales, económicos, insti-
d e m o g r á f i c a hace r e f e r e n c i a a l p r o c e s o p o r e l c u a l las p o b l a c i o n e s pa-

san de u n a s i t u a c i ó n caracterizada p o r niveles d e m o r t a l i d a d y f e c u n d i -
d a d elevados y sin c o n t r o l a o t r a de niveles bajos y c o n t r o l a d o s . 1 8
Declinación de l a m o r t a l i d a d
L a declinación de l a mortalidad y la transformación de l a estructura

de las causas de m u e r t e , q u e se e n m a r c a n e n este a p a r t a d o e n l a lla-
mada transición demográfica, son f e n ó m e n o s que también forman
parte d e las l l a m a d a s transiciones e p i d e m i o l ó g i c a y d e l a s a l u d ( O r a -
r a n , 1971, 1983; L e r n e r , 1973; C a l d w e l l et a l , 1990; V a l l i n et a l , 1990;
J a m i s o n et a l , 1993; F r e n k et a l , 1991). L a t r a n s i c i ó n e p i d e m i o l ó g i c a
c o n l l e v a , e n tanto t e n d e n c i a s d o m i n a n t e s , e l d e s p l a z a m i e n t o d e los pa-
d e c i m i e n t o s infecciosos y a g u d o s p o r las e n f e r m e d a d e s degenerativas
y c r ó n i c a s , e l t r á n s i t o de u n a s i t u a c i ó n d e salud d o m i n a d a p o r l a m o r -
t a l i d a d a o t r a d o n d e l a m o r b i l i d a d es l a f u e r z a p r e d o m i n a n t e y, final-
m e n t e , u n d e s p l a z a m i e n t o d e l peso de l a e n f e r m e d a d y l a m u e r t e d e
los g r u p o s m á s j ó v e n e s h a c i a los de m a y o r e d a d ( J a m i s o n et a l , 1993;
F r e n k et a l , 1991; R i l e y , 1990). Este m a r c o sirve p a r a u b i c a r l o s p r o -
b l e m a s de salud r e p r o d u c t i v a e n u n a perspectiva m á s a m p l i a y d e lar-
go p l a z o .
D i v e r s o s a u t o r e s ( M o s l e y y C o w l e y , 1 9 9 1 ; J a m i s o n et a l , 1 9 9 3 ;
F r e n k et a l , 1991) s o s t i e n e n q u e existen tres m e c a n i s m o s p r i n c i p a l e s
i n v o l u c r a d o s e n l a t r a n s i c i ó n e p i d e m i o l ó g i c a : c a m b i o s e n l a estruc-
t u r a p o r edades; t r a n s f o r m a c i o n e s e n los p a t r o n e s d e r i e s g o p a r a l a
salud y d i s m i n u c i ó n e n l a letalidad de los padecimientos.19 D i c h o s
autores r e c o n o c e n q u e l a t r a n s i c i ó n e p i d e m i o l ó g i c a n o es u n p r o c e s o
tucionales y culturales) que influyen en los f e n ó m e n o s demográficos. Estos últimos a

su vez inciden en los procesos m á s globales (que previamente funcionaron como en-
tornos estructurales de los cambios de carácter sociodemográfico y e p i d e m i o l ó g i c o ) ,
con los cuales establecen un complejo entretejido de instancias de múltiple determina-
ción, que son difícilmente aprehendibles mediante acercamientos disciplinarios parce-
lados (Oliveira y Salles, 1986).
18
El arranque de la transición, la evolución de los principales parámetros demo-
gráficos (considerando tanto sus niveles iniciales como sus ritmos de descenso) y sus
factores determinantes han variado considerablemente en el tiempo y en el espacio. El
análisis histórico de las transiciones que han tenido lugar en diversos contextos ha per-
mitido poner en claro que las transformaciones sociales, económicas, institucionales y
culturales implicadas en el cambio demográfico llevan su tiempo, en muchos casos una
o varias generaciones.
19
Para detalles al respecto, véase Salles y Tuirán (1995).
l i n e a l o u n i d i r e c c i o n a l ( F r e n k et al., 1991; V a l l i n et al, 1990; C a l d w e l l

et al, 1 9 9 0 ) . D e h e c h o , l a e x p e r i e n c i a d e los p a í s e s e n d e s a r r o l l o d e -
m u e s t r a , p o r e j e m p l o , q u e p u e d e n e x i s t i r traslapes e n t r e las d i f e r e n -
tes etapas d e l a t r a n s i c i ó n c o n t e m p l a d a s e n l a f o r m u l a c i ó n o r i g i n a l
de la t e o r í a ( O m r a n , 1971), así c o m o p e q u e ñ a s o grandes "contra-
t r a n s i c i o n e s " q u e se e x p r e s a n e n l a a p a r i c i ó n d e n u e v a s epidemias
(VEH-sida) o e n e l r e s u r g i m i e n t o d e e n f e r m e d a d e s q u e se c r e í a n c o n -
t r o l a d a s (vg., c ó l e r a , d e n g u e , p a l u d i s m o , t u b e r c u l o s i s p u l m o n a r , etc.)
( J a m i s o n et al, 1993; F r e n k et al, 1991).20 A d e m á s , l a i n n e g a b l e rele-
v a n c i a d e las t r a n s i c i o n e s d e m o g r á f i c a , e p i d e m i o l ó g i c a y d e l a s a l u d
n o r e p o s a s ó l o e n las m o d a l i d a d e s q u e a d o p t a n s i n o e n sus m ú l t i p l e s
y c o m p l e j a s i m p l i c a c i o n e s y c o n s e c u e n c i a s d e c a r á c t e r i n d i v i d u a l , fa-
miliar y social.21
Transición de l a fecundidad y salud reproductiva
E l d e s c e n s o d e l a f e c u n d i d a d t i e n e c o m p l e j o s efectos s o b r e l a s a l u d
d e las m u j e r e s y su d e s c e n d e n c i a . 2 2 Se sabe q u e l a l i m i t a c i ó n d e l n ú -
m e r o d e n a c i m i e n t o s y e l acceso a m é t o d o s a n t i c o n c e p t i v o s seguros y
efectivos n o s ó l o i n c i d e n s o b r e los n i v e l e s d e f e c u n d i d a d , s i n o t a m -
b i é n m o d i f i c a n los p a t r o n e s r e p r o d u c t i v o s . H a y e v i d e n c i a d e q u e tales
20
Vallin (1990), cuando examina la experiencia de A m é r i c a Latina, identifica
cuatro propiedades o atributos de la transición epidemiológica en la región.
21
Así, por ejemplo, la caída de la mortalidad ha tenido un efecto notable sobre el
tamaño, composición y organización de la familia, así como sobre la estructuración del
ciclo de vida familiar y del curso de vida de hombres y mujeres (Lerner y Quesnel,
1992; Bronfman, Lerner y Tuirán, 1986; Goldani, 1 9 8 9 ; T u i r á n , 1990; Leslie, 1992).
22
En M é x i c o los niveles de la fecundidad permanecieron elevados y práctica-
mente constantes hasta finales de los a ñ o s sesenta en M é x i c o (Juárez, Quilodrán y
Zavala, 1989). A partir de principios de los a ñ o s setenta la fecundidad e m p e z ó a dis-
minuir r á p i d a m e n t e , en asociación cronológica con la a d o p c i ó n de una nueva políti-
ca de población y la instrumentación de un programa masivo de planificación familiar
(Alba y Potter, 1986). Con el fin de comprender mejor los mecanismos que subyacen
en este proceso de cambio, algunos estudios prestaron especial atención al análisis de
las llamadas "variables intermedias" o "determinantes p r ó x i m o s " , mostrando que los
cambios en la nupcialidad y las prácticas de lactancia, no obstante operar en la direc-
ción esperada, habían jugado un papel menor en el descenso de la fecundidad. En con-
traste, la extensión de la práctica anticonceptiva fue reconocida como la variable de mayor
influencia (Potter, 1984; Pullum, Casterline y J u á r e z , 1985; Alba y Potter, 1986; Pullum,
Casterline y Shah, 1987). De hecho, la declinación de la fecundidad y el incremento en
la anticoncepción siguieron inicialmente patrones relativamente uniformes entre los
diferentes grupos de edad.
c a m b i o s i n f l u y e n , m e d i a n t e diversos m e c a n i s m o s , e n l a s a l u d mater-
n a e infantil y e n la salud reproductiva e n general (Royston y Royston,
1989; Z i m i c k i , 1989; N a t i o n a l R e s e a r c h C o u n c i l , 1989; C l e l a n d , 1992;
M a i n e y F r e e d m a n , 1993).
C o m o se sabe, t o d o s los e m b a r a z o s y p a r t o s r e p r e s e n t a n a l g ú n
r i e s g o p a r a l a s a l u d de las m a d r e s . S i n e m b a r g o los riesgos s o n m á s
elevados e n t r e las mujeres m u y j ó v e n e s y e n t r e las de m á s e d a d , así co-
m o e n t r e aquellas de alta p a r i d a d o e n t r e q u i e n e s r e g i s t r a n intervalos
i n t e r g e n é s i c o s c o r t o s . 2 3 C a b e s e ñ a l a r q u e , e n a d i c i ó n a los factores de
r i e s g o c i t a d o s , los p r o b l e m a s m é d i c o s p r e e x i s t e n t e s ( h i p e r t e n s i ó n ,
c a r d i o p a t í a s , diabetes, etc.), así c o m o u n a h i s t o r i a o b s t é t r i c a p o c o
satisfactoria, c o n t r i b u y e n a h a c e r t o d a v í a m á s vulnerables a las mujeres
d u r a n t e e l e m b a r a z o y e l p a r t o . A s i m i s m o , los e m b a r a z o s n o previstos
o n o deseados p u e d e n c o n d u c i r al aborto realizado e n c o n d i c i o n e s
precarias y peligrosas, l o c u a l i n c r e m e n t a e l riesgo de q u e l a m u j e r su-
f r a h e m o r r a g i a , i n f e c c i ó n o m u e r t e . A d e m á s d e los v í n c u l o s d i r e c t o s
c o n l a s a l u d de l a m u j e r e s , las p r á c t i c a s de r e g u l a c i ó n de l a f e c u n d i -
d a d p u e d e n t e n e r otras i m p l i c a c i o n e s e n d i f e r e n t e s á r e a s m e n o s ex-
p l o r a d a s de sus vidas. E l acceso y d i s p o n i b i l i d a d de m é t o d o s a n t i c o n -
ceptivos seguros y eficientes p o n e e l proceso de r e g u l a c i ó n de l a
f e c u n d i d a d m á s firmemente e n m a n o s de l a p a r e j a y de l a m u j e r .
Estos e l e m e n t o s c o n f i r m a n q u e los p a t r o n e s r e p r o d u c t i v o s y los
c a m b i o s q u e o b s e r v a n d u r a n t e e l c u r s o de l a t r a n s i c i ó n d e m o g r á f i c a
constituyen d e t e r m i n a n t e s f u n d a m e n t a l e s de l a s a l u d de las mujeres y
de sus hijos. P o r esta r a z ó n , r e s u l t a n e c e s a r i o p r o f u n d i z a r e n e l estu-
d i o de los diversos condicionantes d e l c o m p o r t a m i e n t o reproductivo, de
las causas y mecanismos i n v o l u c r a d o s e n e l descenso de l a f e c u n d i d a d y
de sus v í n c u l o s c o n l a salud e n g e n e r a l y l a salud r e p r o d u c t i v a e n parti-
c u l a r . A l r e s p e c t o , existe c o n s e n s o e n t o r n o de l a n e c e s i d a d d e desa-
r r o l l a r u n p a r a d i g m a q u e p e r m i t a i n t e g r a r las d i f e r e n t e s f u e r z a s y
p r o c e s o s q u e subyacen e n e l descenso de l a f e c u n d i d a d . A l respecto,
u n a n t e c e d e n t e relevante es e l trabajo de M c N i c o l l , 1978 ( v é a s e tam-
b i é n P o t t e r , 1984; M i r ó y P o t t e r , 1 9 8 4 ) . D i c h o a u t o r i d e n t i f i c a tres
" r u t a s " p r i n c i p a l e s m e d i a n t e las c u a l e s las t r a n s f o r m a c i o n e s e n e l
23
Diversas encuestas sociodemográficas realizadas en países en desarrollo revelan
que, en promedio, las mujeres que dan a luz antes de los 18 años tienen una probabili-
dad tres veces mayor de mortalidad materna que las que lo hacen entre los 20 y 29
años; para las mujeres de más de 34 años, el riesgo es cinco veces mayor (Banco Mun-
dial, 1993).
c o n t e x t o social, e c o n ó m i c o , cultural e i n s t i t u c i o n a l p u e d e n i n f l u i r so-

b r e e l c o m p o r t a m i e n t o reproductivo d e los i n d i v i d u o s y las parejas: 1)
p o r m e d i o d e alteraciones e n los múltiples beneficios y costos e c o n ó -
m i c o s a s o c i a d o s c o n l a f e c u n d i d a d ; 2) m e d i a n t e c a m b i o s e n las pre-
siones sociales y administrativas que i n c i d e n sobre e l c o m p o r t a m i e n -
t o r e p r o d u c t i v o d e l o s i n d i v i d u o s y las p a r e j a s ; y 3) p o r m e d i o d e
m o d i f i c a c i o n e s e n los valores i n t e r n a l i z a d o s s o b r e e l m a t r i m o n i o , l a
f e c u n d i d a d y l a familia.
L a teoría clásica de la transición d e m o g r á f i c a t e n d i ó a subrayar
e n l a e x p l i c a c i ó n de l a c a í d a de l a f e c u n d i d a d a l g u n o s p r o c e s o s g e n é -
ricos d e c a r á c t e r macroestructural q u e i n c i d e n sobre e l b a l a n c e e n t r e
costos y b e n e f i c i o s ( e c o n ó m i c o s y n o e c o n ó m i c o s ) a s o c i a d o s c o n l a
r e p r o d u c c i ó n . A l g u n o s d e los procesos destacados e n l a e x p l i c a c i ó n
de l o s c a m b i o s s o c i o d e m o g r á f i c o s e n los p a í s e s e n v í a s d e d e s a r r o l l o
f u e r o n : 1) l a i n d u s t r i a l i z a c i ó n c a p i t a l i s t a t a r d í a y d e p e n d i e n t e y l a
p r o l e t a r i z a c i ó n d e l a fuerza de trabajo bajo u n m o d e l o d e d e s a r r o l l o
e x c l u y e m e y c o n c e n t r a d o r ; 2) l a c r e c i e n t e e x p a n s i ó n d e l a p r o d u c -
c i ó n m e r c a n t i l y l a consecuente m o n e t a r i z a c i ó n d e l a e c o n o m í a ; y 3)
l a a m p l i a c i ó n de u n m e r c a d o d e c o n s u m o i n t e r n o d e n t r o d e los lími-
tes p e r m i t i d o s p o r l a l ó g i c a d e l m o d e l o d e d e s a r r o l l o y l a d i n á m i c a d e
l a a c u m u l a c i ó n . 2 4 M á s recientemente, l a i n v e s t i g a c i ó n e n este c a m p o
e m p e z ó a alejarse de las teorías q u e enfatizan los c a m b i o s d e c a r á c t e r
e c o n ó m i c o sobre l a f e c u n d i d a d , a p u n t a n d o e n s u l u g a r h a c i a aque-
llas e x p l i c a c i o n e s q u e asignan a las fuerzas i n s t i t u c i o n a l e s , culturales
y e n e l terreno d e las ideas u n p a p e l clave e n l a i n d u c c i ó n d e l c a m b i o
d e m o g r á f i c o ( M c N i c o l l , 1978; C a l d w e l l , 1 9 8 8 ; B u l a t a o y L e e , 1 9 8 3 ;
C l e l a n d y W i l s o n , 1987; Pollack y W a t k i n s , 1992).
E n esta línea, diversos autores h a n i n t e n t a d o establecer u n a m o d a -
l i d a d d e análisis q u e r e m a r c a los nexos y v í n c u l o s , y p o r tanto l a c o m -
p l e m e n t a r i e d a d causal, entre los diferentes niveles d e d e t e r m i n a c i ó n .
V i l m a r F a r i a (1988), p o r ejemplo, distingue tres diferentes tipos d e de-
terminantes: a) los estructurales; b) los estructurales p r ó x i m o s ; y c) los
24
Diversos autores (Przeworski, 1982; Zemelman, 1982; Oliveira y Salles, 1986; Tui-
rán, 1986; Faria, 1982; Montali y Patarra, 1982; Patarra, Oliveira y Montali, 1985), al revisar
las contribuciones de Clacso, reconocieron que las líneas de investigación del enfoque his-
térico-estructural aportaban puntos de partida importantes e indispensables, aunque cier-
tamente incompletos ya que dejaban fuera del campo explicativo una serie de procesos re-
levantes de índole cultural, ideológica e institucional. De hecho, muchos de los estudios
orientados por este enfoque tendieron a reducir los determinantes de los fenómenos de-
mográficos a la acción de las estructuras económicas y las políticas del Estado.
34 ESTUDIOS DEMOGRÁFICOS Y U R B A N O S
p r ó x i m o s (Faria y Potter, 1989). A l releer e interpretar las c o n t r i b u c i o -

nes de varias tradiciones, los autores citados p r o p o n e n u n m a r c o m u l t i -
causal j e r á r q u i c o , q u e entre otras virtudes p o n e d e relieve: i) u n c o n -
j u n t o d e p r o c e s o s d e c a m b i o estructural e i n s t i t u c i o n a l relevantes; ii)
las p r e s c r i p c i o n e s y mensajes transmitidos p o r las i n s t i t u c i o n e s y sus
agentes; ni) l a estructura d e incentivos (o desincentivos) creada p o r los
(viejos y nuevos) arreglos institucionales; y iv) las consecuencias (antici-
padas y n o anticipadas) q u e se derivan de la o p e r a c i ó n d e los arreglos
institucionales sobre e l c o m p o r t a m i e n t o reproductivo d e i n d i v i d u o s y
parejas. Las investigaciones realizadas al amparo de este m a r c o h a n en-
fatizado y sistematizado l a i n f l u e n c i a ejercida p o r u n c o n j u n t o d e p r o -
cesos estructurales, culturales e institucionales. 2 5
Instituciones, agentes, actores y derechos
Las i n s t i t u c i o n e s se o r i g i n a n e n l a actividad h u m a n a r u t i n i z a d a y e n
l a a c c i ó n h a b i t u a l i z a d a , q u e son ininteligibles si se les c o n c i b e a l mar-
g e n d e los á m b i t o s c u l t u r a l e s particulares. A l a d q u i r i r h i s t o r i c i d a d , las
i n s t i t u c i o n e s s o n vividas y experimentadas p o r los actores sociales co-
m o si poseyeran u n a r e a l i d a d p r o p i a , q u e se presenta c o m o u n h e c h o
e x t e r n o y c o e r c i t i v o , t o d a vez q u e su o r i g e n a n t e c e d e a l n a c i m i e n t o
de los i n d i v i d u o s y n o es accesible a su m e m o r i a b i o g r á f i c a . L a s insti-
t u c i o n e s n o s ó l o p r o d u c e n tipos d e acciones, sino t a m b i é n tipos de
actores: ellas d i s p o n e n q u e las acciones de cierto t i p o s e r á n realizadas
p o r actores de u n t i p o p a r t i c u l a r (Berger y L u c k m a n n , 1967). L a s ins-
tituciones s e ñ a l a n l a c o n d u c t a de los i n d i v i d u o s y l a c o n v i e r t e n e n r u -
tinas estables y s o c i a l m e n t e predecibles, p e r o t a m b i é n d a n f o r m a a l a
e x p e r i e n c i a h u m a n a e n e l n i v e l c o g n o s c i t i v o , d á n d o l e a l e s p a c i o so-
c i a l u n s e n t i d o d e i n t e l i g i b i l i d a d , c o n t i n u i d a d y estabilidad, e n c u y o
m a r c o los i n d i v i d u o s p u e d e n p r e d e t e r m i n a r sus cursos de a c c i ó n e i n -
c l u s o i n n o v a r . P o r e l l o , p u e d e decirse q u e es i n t r í n s e c a a las i n s t i t u -
ciones su c a p a c i d a d d e r e g u l a r y c o n t r o l a r la actividad h u m a n a . 2 6
L a salud reproductiva, concebida e n u n sentido a m p l i o , alude a
m u y diversos eventos y p r o c e s o s q u e p u e d e n ser a b o r d a d o s e n su d i -
25
Para una revisión de los últimos aspectos mencionados véase Salles y T u i r á n
(1995).
26
El ámbito propiamente institucional no se presenta en la realidad como un to-
do integrado y coherente, sino que está compuesto por diferentes dominios segmenta-
m e n s i ó n d e reglas y p r á c t i c a s sociales, d e proyectos y acciones institu-

cionales y de d e r e c h o s individuales. A p a r t i r d e estas cuestiones b á s i c a s ,
el presente eje t e m á t i c o i d e n t i f i c a c o n fines a n a l í t i c o s los siguientes tres
subejes: e l p r i m e r o de ellos se refiere a l d e instituciones, agentes y acto-
res; e l s e g u n d o a l d e las p o l í t i c a s p ú b l i c a s y leyes; y e l t e r c e r o a l d e
agentes, actores y derechos.
Agentes y actores sociales
Diversas i n s t i t u c i o n e s sociales h a n d e s e m p e ñ a d o u n p a p e l destacado

en u n a a m p l i a v a r i e d a d d e c a m p o s q u e t i e n e n estrecha r e l a c i ó n c o n
la salud reproductiva. Así, p o r ejemplo, se h a enfatizado l a i n f l u e n c i a de
d i c h a s i n s t i t u c i o n e s e n : 1) l a s o c i a l i z a c i ó n y d i f u s i ó n d e u n a s e r i e
de normas y preceptos de comportamiento que dictan c ó m o c o n d u -
cir l a v i d a s e x u a l y p r o c r e a t i v a d e las p e r s o n a s ; 2) l a l e g i t i m a c i ó n d e l
p r i n c i p i o p ú b l i c o d e r e g u l a c i ó n d e l a f e c u n d i d a d ; y 3) l a i n s t i t u c i o n a -
lización de l a d e m a n d a de m é t o d o s anticonceptivos. D e b i d o a la i n -
fluencia e j e r c i d a p o r diversos agentes y a c t o r e s sociales (tales c o m o
los d e s a l u d , los relativos a l a escuela, a los m e d i o s d e c o m u n i c a c i ó n ,
a l a r e l i g i ó n y a l a f a m i l i a ) es i n d i s c u t i b l e l a n e c e s i d a d d e i n c o r p o r a r
dichas referencias e n los intentos d e c o n c e p t u a c i ó n y t e o r i z a c i ó n rela-
c i o n a d o s c o n l a s a l u d r e p r o d u c t i v a . N o d e b e olvidarse, s i n e m b a r g o ,
que las p r á c t i c a s reproductivas y sexuales - a l cristalizarse e n n o r m a s y
c o s t u m b r e s - a d q u i e r e n p o r sí m i s m a s c i e r t o g r a d o d e a u t o n o m í a . Pa-
ra los fines d e este a r t í c u l o n o s o c u p a r e m o s , b r e v e m e n t e y a título de
e j e m p l o , d e i n s t i t u c i o n e s sociales c o m o las d e s a l u d p ú b l i c a y de l a fa-
m i l i a . Para e l análisis de otros contextos y acciones institucionales,
v é a s e Salles y T u i r á n (1995).
L a s i n s t i t u c i o n e s de s a l u d
Sin dejar de r e c o n o c e r l a i m p o r t a n c i a d e otras i n s t i t u c i o n e s sociales,

d i v e r s o s a u t o r e s ( A p a r i c i o , 1 9 9 3 ; C e r v a n t e s , 1993; F i g u e r o a , 1 9 9 2 ;
L e r n e r y Q u e s n e l , 1990, 1992; T u i r á n , 1988; A l b a y P o t t e r , 1986) h a n
dos, cuyas acciones y mensajes pueden entrar en contradicción entre sí (Lerner y Ques-
nel, 1990). Cada uno de estos dominios tiene diferentes reglas y prescripciones e inter-
viene -incluso de manera cambiante en el tiempo- en diferentes planos.
36 ESTUDIOS DEMOGRAFICOS Y URBANOS
puesto d e relieve l a i n f l u e n c i a e j e r c i d a p o r las i n s t i t u c i o n e s d e salud.

A s u n t o s tan sensibles c ó m o l a s e x u a l i d a d y l a r e p r o d i i c c i ó n , a l g u n a
vez ventilados s o l a m e n t e c o n las p e r s o n a s m á s cercanas e í n t i m a s , son
a h o r a r u t i n a r i a m e n t e d i s c u t i d o s c o n los agentes de las i n s t i t u c i o n e s
de s a l u d ( T u i r á n , 1988). D i c h o s agentes h a n j u g a d o u n p a p e l c r u c i a l
en la redefinición cultural d e l papel de la sexualidad y lá reproduc-
c i ó n e n l a s o c i e d a d y e n l a v i d a d e las personas. Diversos autores h a n
s e ñ a l a d o q u e su p a r t i c i p a c i ó n n o h a t r a í d o c o n s i g o u n a n e u t r a l i d a d
valorativa respecto al sexo y l a r e p r o d u c c i ó n . D e h e c h o , ellos p u e d e n
ser vistos c o m o " u n i d a d e s sociales s e m i a u t ó n o m a s q u e m e d i a n e n t r e
el m u n d o p ú b l i c o de la b u r o c r a c i a y e l m u n d o p r i v a d o de l a sexuali-
d a d y l a r e p r o d u c c i ó n " ( T u i r á n , 1988).
L a i n t e r a c c i ó n d e los actores sociales c o n los servicios institucio-
nales de s a l u d v sus agentes i l u s t r a c o n c l a r i d a d la e x i s t e n c i a de tran-
sacciones q u é ' s e d a n en u n m a r c o de convivencia pautado p o r la
e x i s t e n c i a d e r e l a c i o n e s a s i m é t r i c a s e n el i n t e r i o r d e los sistemas de
i n t e r a c c i ó n social. E n la b i b l i o g r a f í a d i s p o n i b l e se advierte a s i m i s m o
q u e l a r e l a c i ó n e n t r e a g e n t e s ' i n s t i t u c i o n a l e s v a c t o r e s s o c i a l e s ad-
q u i e r e Formas v m a t i c e s d i v e r s o s d e a c u e r d o c o n l a n a t u r a l e z a , es-
t r u c t u r a , c o m p l e j i d a d y f u n c i o n e s de las o r g a n i z a c i o n e s b u r o c r á t i c a s
q u e b r i n d a n sen-icios de salud v p l a n i f i c a c i ó n f a m i l i a r .
L a m o v i l i z a c i ó n de las instituciones de salud v sus agentes en tor-
n o d e l objetivo de p r o m o v e r la r e g u l a c i ó n de la fec u n d i d a d , moviliza-
c i ó n que p o r c i e r t o n o fue n i h a sido ajena a la o c u r r i d a e n el á m b i t o
internacional, h a tenido c o m o resultado u n a medicalización crecien-
te de las p r á c t i c a s sexuales y r e p r o d u c t i v a s y l a d i f u s i ó n de nuevos es-
quemas de p r o c r e a c i ó n , mismos que h a n logrado extenderse entre
las usuarias (os) de los Servicios de s a l u d y p l a n i f i c a c i ó n f a m i l i a r p o r
m e d i o d e a c t i v i d a d e s tales c o m o e l s e g u i m i e n t o p r e y p o s n á t a l q u e
llevan a c a b o sus agentes.
Lafamilia
S o n a b u n d a n t e s y c o n o c i d o s los estudios que m e n c i o n a n el p a p e l

p r o t a g o n i c e de l a f a m i l i a é n l a v i d a social ( G a r c í a , M u ñ o z y O l i v e i r a ,
1982; Salles, 1992; O l i v e i r a y Salles, 1 9 8 6 ) . T o d o s e l l o s , m e d i a n t e l a
i n v e s t i g a c i ó n de t e m á t i c a s diversas y p o r diferentes vías, c o i n c i d e n e n
r e c o n o c e r q u e l a f a m i l i a es u n a r e a l i d a d c o m p l e j a y m u l t i d i m e n s i o -
n a l . E n tanto ñ i a r c ó i n s t i t u c i o n a l i z a d o r de lá v i d a , l a f a m i l i a i n s t a u r a
u n a g e n e a l o g í a y p r o d u c e u n a filiación, t r a n s m i t e las s e ñ a s d e i d e n -
t i d a d a sus m i e m b r o s ( a p e l l i d o s , h e r e n c i a g e n é t i c a , c a p i t a l s i m b ó l i -
c o , etc., a r t i c u l a las l í n e a s d e p a r e n t e s c o p o r m e d i o d e u n c o m p l e j o
entretejido de fusiones sociales, y constituye u n espacio p r o d u c -
t o r / r e p r o d u c t o r / c o n t r o l a d o r d e l a s e x u a l i d a d . Se r e c o n o c e , s i n
e m b a r g o , q u e l a s e x u a l i d a d y las p r á c t i c a s sexuales n o se r e s t r i n g e n
n i se agotan e n ese á m b i t o ( T u i r á n , 1993).
L o s espacios d e c o n v i v e n c i a f a m i l i a r s o n r e c o n o c i d o s c o m o á m b i -
tos i n s t i t u c i o n a l e s i n d i s p e n s a b l e s p a r a observar l a r e c u r r e n c i a d e u n
c o n j u n t o i m p o r t a n t e d e eventos, f e n ó m e n o s y p r o c e s o s d e i n t e r é s pa-
ra la salud reproductiva. C o m o ejemplo podemos m e n c i o n a r : ¡os
ciclos de v i d a i n d i v i d u a l y d o m é s t i c o , l a división sexual d e l trabajo,
las c o n d i c i o n e s e c o n ó m i c a s e n q u e v i v e n l a p a r e j a y s u p r o l e ( e n
p a r t i c u l a r las s i t u a c i o n e s d e p o b r e z a e n sus d i f e r e n t e s g r a d o s , par-
t i c u l a r m e n t e l a e x t r e m a ) , e l t i p o y n a t u r a l e z a d e l a i n t e r a c c i ó n d e sus
m i e m b r o s , e l c o n t e n i d o e m o c i o n a l i m p l i c a d o e n ella, e l e j e r c i c i o d e l
p o d e r v la autoridad, así c o m o el conflicto v la violencia d o m é s t i c o s .
T o d o s estos aspectos y sus i n t e r r e l a c i o n e s a m e r i t a n u n a n á l i s i s cuida-
doso q u e busque rescatar de m a n e r a cada vez m á s acotada los impactos
m u l t i f a c é t i c o s de los c o n t e x t o s m e n c i o n a d o s s o b r e l a s a l u d e n gene-
r a l v l a repr o d u c t i v a e n p a r t i c u l a r . A l r e s p e c t o , d e b e r e c o r d a r s e q u e
e n e l h o g a r t a m b i é n tiene l u g a r l a p r o d u c c i ó n v t r a n s m i s i ó n de p r á c -
ticas v i n c u l a d a s c o n l a s a l u d . ' E v i d e n c i a d e e l l o ' l a e n c o n t r a m o s e n la
l l a m a d a m e d i c i n a " d o m é s t i c a " o "casera". 2 7
E l hogar suele idealizarse c o m o u n refugio de seguridad y f e l i c i d a d .
Sin e m b a r g o , l a v i d a h o g a r e ñ a y familiar abarca virtualmente todo e l es-
pectro de l a e x p e r i e n c i a e m o c i o n a l (Salles, 1992; T u i r á n , 1993). Es oosi-
ble q u e las relaciones familiares sean c o n f r e c u e n c i a c á l i d a s y satisfacto-
r i a s , p e r o i g u a l m e n t e p u e d e n estar c o l m a d a s d e las t e n s i o n e s m á s
agudas ( O l i v e i r a y Salles, 1986). L a "cara o c u l t a " de l a f a m i l i a presenta
n u m e r o s o s aspectos, i n c l u i d o s l o s c o n f l i c t o s y h o s t i l i d a d e s e n t r e sus
m i e m b r o s . U n o d e ellos, el ejercicio d e l a v i o l e n c i a e n e l e n t o r n o fami-
liar, tiene consecuencias devastadoras ( T u i r á n , 1993). N u m e r o s a s inves-
tigaciones realizadas tanto e n p a í s e s desarrollados c o m o e n d e s a r r o l l o
27
Así, por ejemplo, los enunciados que dicen "la salud empieza en la casa" ilus-
tran esta idea y permiten pensar que las acciones en este campo desplegadas en el ho-
gar sobrepasan las cuestiones inmediatas de higiene y alimentación para akanzar prác-
ticas de autocuidado, la vigilancia de enfermos % la obediencia de las presc ripciones
médicas, entre otras. ' ..
i n d i c a n q u e l a v i o l e n c i a d o m é s t i c a es u n f e n ó m e n o s u m a m e n t e exten-
d i d o que afecta p r i n c i p a l m e n t e a m e n o r e s y mujeres. P o r esta r a z ó n , al-
g u n o s autores sostienen que el h o g a r es q u i z á e l lugar m á s peligroso de
l a s o c i e d a d m o d e r n a . 2 8 L a v i o l e n c i a d o m é s t i c a es c o n s i d e r a d a h o y d í a
c o m o u n a c u e s t i ó n d e s a l u d p ú b l i c a , puesto q u e constituye u n a de las
causas m á s importantes de m o r b i l i d a d y m o r t a l i d a d f e m e n i n a s . 2 9 Las i n -
vestigaciones disponibles d e m u e s t r a n , p o r e j e m p l o , q u e entre las muje-
res maltratadas el riesgo de aborto e s p o n t á n e o es d o b l e y e l de dar a luz
n i ñ o s de bajo peso es cuatro veces mayor ( B a n c o M u n d i a l , 1994).
Políticas públicas y leyes
E l i n t e r é s s o c i o l ó g i c o p o r las p o l í t i c a s p ú b l i c a s se asocia h i s t ó r i c a m e n -
te c o n l a e x p a n s i ó n de los á m b i t o s j u r i s d i c c i o n a l e s d e l E s t a d o . S u i n -
tervención en el r e i n o de la sexualidad y la r e p r o d u c c i ó n h u m a n a s
f o r m a p a r t e d e las t e n d e n c i a s r a c i o n a l i z a d o r a s q u e o p e r a n e n l a so-
ciedad m o d e r n a , mismas que h a n i m p l i c a d o el avance p e r m a n e n t e
de las d i f e r e n t e s m o d a l i d a d e s de r e g u l a c i ó n y c o n t r o l s o c i a l . L a s i n -
t e r v e n c i o n e s se m a n i f i e s t a n e n l a existencia de m ú l t i p l e s y c o m p l e j o s
m e c a n i s m o s r e g u l a t o r i o s q u e van desde l a p r o m u l g a c i ó n de leyes y l a
v i g i l a n c i a e j e r c i d a p a r a g a r a n t i z a r su c u m p l i m i e n t o h a s t a l a i n s t r u -
m e n t a c i ó n d e p o l í t i c a s p ú b l i c a s y l a p r o v i s i ó n (o a u s e n c i a ) de servi-
cios tales c o m o los de p l a n i f i c a c i ó n f a m i l i a r y a n t i c o n c e p c i ó n , a b o r t o ,
s a l u d m a t e r n o - i n f a n t i l y e d u c a c i ó n sexual, e n t r e otros.
L a efectividad y a l c a n c e de d i c h a s r e g u l a c i o n e s descansa e n l a ca-
d a vez m a y o r e s p e c i a l i z a c i ó n de las o r g a n i z a c i o n e s g u b e r n a m e n t a l e s
y l a c o n s i g u i e n t e p r o f e s i o n a l i z a c i ó n d e sus agentes. A e l l o se s u m a l a
c r e c i e n t e i n s t i t u c i o n a l i z a c i ó n y b u r o c r a t i z a c i ó n d e las a c c i o n e s estata-
les o r i e n t a d a s a reforzar y a m p l i a r su i n t e r v e n c i ó n e n e l á m b i t o priva-
d o . L a i n s t i t u c i o n a l i z a c i ó n d e d i c h a s a c c i o n e s se m a t e r i a l i z a e n l a p r o -
l i f e r a c i ó n de las agencias p ú b l i c a s q u e e s t á n vinculadas d i r e c t a m e n t e
c o n l a " a d m i n i s t r a c i ó n " de l a c o n d u c t a s e x u a l y p r o c r e a t i v a d e i n d i v i -
d u o s y g r u p o s ( D o n z e l o t , 1980; F o u c a u l t , 1984).
28
Murray Straus (1979), por ejemplo, plantea que el matrimonio y la paternidad
proporcionan "licencias para pegar".
29
Más aún, al dañar la capacidad física, mental y emocional de la mujer para ocu-
parse de su familia, la violencia doméstica afecta también a la salud de otros miembros
de la unidad familiar, en especial de los menores (Banco Mundial, 1993).
DENTRO D E LLABERINTO: SALUD REPRODUCTIVA Y SOCIEDAD 39
A u n q u e es c i e r t o q u e n o es fácil d e s l i n d a r c o n c l a r i d a d l a institu-
c i o n a l i z a c i ó n d e u n a p o l í t i c a d e s u c r i s t a l i z a c i ó n e n leyes, c o n s i d e r a -
m o s i m p o r t a n t e d e s t a c a r u n a l í n e a d e i n v e s t i g a c i ó n q u e e x p l o r e as-
p e c t o s t a n diversos c o m o : 1) e l c a r á c t e r , n a t u r a l e z a y o r i e n t a c i ó n d e
las políticas estatales q u e tienen i n c i d e n c i a d i r e c t a y / o i n d i r e c t a sobre l a
salud reproductiva; 2) l a e v a l u a c i ó n d e su i m p a c t o ; y 3) l a c o r r e s p o n d e n -
cia entre l a i n s t r u m e n t a c i ó n de dichas políticas y e l e s p í r i t u / l e t r a de las
leyes vigentes. 3 0
U n a c e r c a m i e n t o i n t e r e s a n t e a este sub-eje t e m á t i c o h a s i d o for-
m u l a d o p o r B r a c h e t ( 1 9 9 2 ) , q u i e n v i n c u l a l o s eventos y p r o c e s o s d e
la salud r e p r o d u c t i v a q u e o c u r r e n a l o largo d e l c i c l o de vida de los
i n d i v i d u o s c o n las p o l í t i c a s p ú b l i c a s . E n e l g r a n m a r c o d e las a c c i o n e s
estatales, e l l a subraya las p o l í t i c a s s o c i a l e s , 3 1 las c u a l e s se b i f u r c a n e n
dos tipos d e i n t e r v e n c i o n e s relevantes: las d e í n d o l e e s t r i c t a m e n t e fo-
c a l ( v g . n u t r i c i ó n c o m p l e m e n t a r i a d e m u j e r e s gestantes o lactantes y
de n i ñ o s m e n o r e s d e c i n c o a ñ o s ) y las d e c a r á c t e r g l o b a l (dirigidas a
l a p o b l a c i ó n e n g e n e r a l ) . A p a r t i r d e este e s q u e m a , l a a u t o r a c i t a d a
e x p l o r a las p o s i b l e s c o n s e c u e n c i a s ( a n t i c i p a d a s y n o a n t i c i p a d a s ) d e
las p o l í t i c a s sociales s o b r e l a c o n d u c t a s e x u a l y p r o c r e a t i v a d e los i n d i -
viduos a l o largo de su ciclo de vida.32
Este p l a n t e a m i e n t o n o s sirve p a r a s e ñ a l a r - c o m o l o h a n h e c h o
otros a u t o r e s - q u e e l E s t a d o o r g a n i z a sus a c c i o n e s y r e g u l a e l acceso
de los i n d i v i d u o s a esferas d e a c t i v i d a d y d o m i n i o s i n s t i t u c i o n a l e s d i -
versos m e d i a n t e reglas q u e se i n s p i r a n p a r c i a l m e n t e e n e l c i c l o d e vi-
d a o e n l a e d a d c r o n o l ó g i c a . D e esta f o r m a , e l flujo c o n t i n u o d e v i d a
de las p e r s o n a s se t r a n s f o r m a e n u n a serie d e fases o r g a n i z a d o r a s d e l
t i e m p o b i o g r á f i c o ( n i ñ e z , a d o l e s c e n c i a , j u v e n t u d , e d a d a d u l t a , etc.)
q u e sirven p a r a establecer y r e c o n o c e r l o s d e r e c h o s y o b l i g a c i o n e s d e
30
En relación con el aborto, Ortiz Ortega (1993: 27), por ejemplo, sostiene que
"la dificultad central del aborto inducido en condiciones de riesgo se deriva de la vi-
gencia de leyes que condenan a éste a la clandestinidad. Es decir, la ley se erige como
ejecutora y portadora de valores. Por tanto, el incumplimiento de la legislación no de-
be hacernos olvidar que dentro del esquema de criminalización vigente, cada decisión
individual de interrumpir un embarazo es una transgresión, independientemente de la
posición individual de la mujer que recurre al aborto. Vista desde esta perspectiva, en
México la decisión de abortar pertenece al Estado y a la sociedad, mientras que las mu-
jeres absorben las consecuencias de la práctica del aborto".
31
Este conjunto está influido por un f e n ó m e n o mayor que son las políticas econó-
micas y fiscales.
32
A su vez, dichas conductas se revierten e influyen en la sociedad mediante el re-
sultado agregado de los comportamientos individuales.
los i n d i v i d u o s ( M a y e r y M ü l l e r , 1986; M a y e r y S c h o e p f l i n , 1989; T u i -

rán, 1990).
P o r esta v í a , e l E s t a d o o r g a n i z a y d e f i n e las t r a y e c t o r i a s d e v i d a
individual. M u c h a s instituciones de gran interés para l a salud repro-
d u c t i v a tales c o m o l a i n s t i t u c i ó n d e l m a t r i m o n i o ( Q u i l o d r á n , 1 9 9 1 ) ,
el s i s t e m a e d u c a t i v o ( M u ñ o z y S u á r e z , 1 9 9 4 ) , las n o r m a s q u e r i g e n
los d e r e c h o s c i u d a d a n o s ( i n c l u s o los r e p r o d u c t i v o s ) , los c ó d i g o s
q u e n o r m a n las r e l a c i o n e s e n t r e g é n e r o s y e n t r e g e n e r a c i o n e s d e n -
t r o d e l a f a m i l i a (Salles, 1992) y las p o l í t i c a s d e l E s t a d o e n m a t e r i a
t a n t o d e s e g u r i d a d s o c i a l ( H a m , 1994) c o m o d e p l a n i f i c a c i ó n f a m i -
l i a r ( C a m a r e n a y Salas, 1988; G r i b b l e et a l , 1989; L e r n e r y Q u e s n e l ,
1990, 1 9 9 2 ) , r e g u l a n l a e n t r a d a y s a l i d a d e l o s i n d i v i d u o s d e esos d o -
m i n i o s i n s t i t u c i o n a l e s a l t i e m p o q u e o r i e n t a n las a c c i o n e s estatales
mediante e l establecimiento de criterios y límites de edad.
Instituciones, a c c i o n e s y derechos reproductivos
Los procesos de c a r á c t e r s o c i o d e m o g r á f i c o son e l resultado a nivel

a g r e g a d o d e u n g r a n n ú m e r o d e d e c i s i o n e s , actos y c o m p o r t a m i e n t o s
i n d i v i d u a l e s y / o f a m i l i a r e s aislados q u e p o n e n e n j u e g o e l e j e r c i c i o
de d e r e c h o s f u n d a m e n t a l e s ( M i r ó , 1980; T u i r á n , 1988, 1993; C e r v a n -
tes, 1993). A s í , p o r e j e m p l o , l a f e c u n d i d a d d e r i v a d e p r á c t i c a s r e p r o -
ductivas q u e e x p r e s a n e l d e r e c h o d e los i n d i v i d u o s y las parejas a de-
cidir de manera "libre", "responsable" e "informadamente" acerca d e l
n ú m e r o y e s p a c i a m i e n t o d e sus hijos.
E l c o n c e p t o d e d e r e c h o s r e p r o d u c t i v o s e s t á a s o c i a d o a las n o c i o -
nes d e a u t o d e t e r m i n a c i ó n c o r p o r a l y s e x u a l . E s t e c o n c e p t o se cons-
truye a p a r t i r d e c u a t r o p r i n c i p i o s é t i c o s f u n d a m e n t a l e s : 1) l a i g u a l -
d a d ; 2) l a d i v e r s i d a d ; 3) l a a u t o n o m í a p e r s o n a l ( o e l p r i n c i p i o d e
p e r s o n a l i d a d ) ; y 4) l a i n t e g r i d a d c o r p o r a l (Petchesky, 1 9 9 4 ) . 3 3 C a d a
u n o d e estos p r i n c i p i o s p u e d e ser v i o l a d o p o r actos d e a b u s o , o m i -
s i ó n , n e g l i g e n c i a o d i s c r i m i n a c i ó n q u e se o r i g i n a n e n i n s t i t u c i o n e s ,
grupos o personas.34
33
Dixon-Müeller (1993b) señala que es posible distinguir al menos tres dimensio-
nes de los derechos reproductivos: i) la libertad de decidir cuántos hijos tener y c u á n d o
(o no) tenerlos; ii) el derecho de tener la información y los medios para regular la pro-
pia fertilidad; y, ni) el derecho de controlar el propio cuerpo.
34
Diversos autores sostienen que los derechos reproductivos están contemplados
dentro de los derechos civiles y sociales. T. H . Marshall et al. (1974) han distinguido
Políticas públicas y derechos sexuales y reproductivos
U n a d e las cuestiones f u n d a m e n t a l e s e n este c a m p o tiene q u e ver c o n

la p o s i b l e c o i n c i d e n c i a o c o n t r a d i c c i ó n e x i s t e n t e e n t r e las metas so-
ciales y las l i b e r t a d e s i n d i v i d u a l e s . L o s p a t r o n e s agregados, q u e resul-
tan d e c o m p o r t a m i e n t o s i n d i v i d u a l e s y / o f a m i l i a r e s l i b r e m e n t e de-
t e r m i n a d o s , p u e d e n n o ser c o n g r u e n t e s c o n l o q u e se d e f i n e e n c a d a
contexto histórico-social c o m o "interés colectivo". Las consecuencias
sociales d e esos actos h a n sido i n v o c a d a s t r a d i c i o n a l m e n t e p a r a j u s t i -
ficar la i n t e r v e n c i ó n g u b e r n a m e n t a l c u a n d o e l l o se p e r c i b e c o m o de-
seable y p o s i b l e ( D e m e n y , 1986; M i l l e r y S a r t o r i u s , 1 9 7 9 ) . E s t a pers-
pectiva a s u m e i m p l í c i t a m e n t e q u e e l E s t a d o es u n a e n t i d a d " n e u t r a l "
q u e a c t ú a d e a c u e r d o c o n los m e j o r e s intereses d e l a s o c i e d a d y cuyas
a c c i o n e s se f u n d a n e n u n m o d e l o r a c i o n a l - i n s t r u m e n t a l d e t o m a d e
d e c i s i o n e s . S i n e m b a r g o , es e v i d e n t e q u e é s t a es u n a v i s i ó n u n t a n t o
e s t r e c h a t a n t o d e l E s t a d o c o m o d e las p o l í t i c a s p ú b l i c a s . E n t r e o t r o s
aspectos, esta p e r s p e c t i v a n o c o n t e m p l a l a e s t r u c t u r a y f u n c i o n e s d e
esa e n t i d a d e n su v i n c u l a c i ó n c o n las fuerzas y c e n t r o s d e p o d e r d e l a
s o c i e d a d y, e n c o n s e c u e n c i a , es i n c a p a z d e i d e n t i f i c a r y c o m p r e n d e r
los intereses e s p e c í f i c o s q u e e s t á n d e t r á s d e l a f o r m u l a c i ó n e i n s t r u -
m e n t a c i ó n d e las p o l í t i c a s p ú b l i c a s .
Sin p r e t e n d e r p l a n t e a r u n a v i s i ó n c o n s p i r a t o r i a d e l a a c c i ó n d e l
E s t a d o , c o n v i e n e f o r m u l a r las siguientes preguntas e n r e l a c i ó n c o n las
diferentes a c c i o n e s p ú b l i c a s c o n i n c i d e n c i a d i r e c t a e n l a s a l u d r e p r o -
ductiva: ¿ q u é intereses y fuerzas sociales p a r t i c i p a n e n l a d e f i n i c i ó n e
i n s t r u m e n t a c i ó n d e las diversas p o l í t i c a s estatales e n este c a m p o ? , ¿ a
q u i é n e s t á n d i r i g i d a s ? , ¿ c u á l e s s o n los c a n a l e s d e c o m u n i c a c i ó n y d e
i n t e r a c c i ó n e n t r e e l E s t a d o y l o s diversos g r u p o s d e i n t e r é s ? , ¿ c ó m o se
t r a d u c e n las d e c l a r a c i o n e s d e i n t e n c i ó n d e las p o l í t i c a s p ú b l i c a s a l n i -
vel d e l d e s e m p e ñ o p r o p i a m e n t e b u r o c r á t i c o d e l a p a r a t o e s t a t a l ? ,
¿ q u i é n g a n a y - e n s u c a s o - q u i é n p i e r d e ? 3 5 Este t i p o d e i n t e r r o g a n t e s
tres tipos de derechos asociados con el desarrollo de la ciudadanía: a) los derechos ci-
viles, que se refieren a los derechos de los individuos plasmados en la ley. Implican, en-
tre otros, la libertad para vivir donde los individuos elijan, la libertad de expresión y re-
ligión y el derecho de igualdad ante la ley; b) los derechos políticos, en especial el
derecho de participar en las elecciones y de d e s e m p e ñ a r un cargo público; y ¿) los de-
rechos sociales, que conciernen a la prerrogativa de todo individuo para disfrutar nive-
les mínimos de bienestar y seguridad económicas.
35
De acuerdo con algunos autores, el enfoque de la salud reproductiva amplía no
sólo el alcance de la planificación familiar, sino también el contenido de la política de
población (Jain y Bruce, 1993). Al respecto, los autores citados plantean preguntas co-
p u e d e servir d e m a r c o p a r a i n d a g a r si l a i n s t r u m e n t a c i ó n d e algunas
p o l í t i c a s p ú b l i c a s e n t r a e n c o n t r a d i c c i ó n (o n o ) c o n las l i b e r t a d e s ,
deseos y a s p i r a c i o n e s d e l o s i n d i v i d u o s y las f a m i l i a s . D e a h í q u e d e
n u e v a c u e n t a resulte relevante p r e g u n t a r s e : ¿ c ó m o p u e d e c o n c i l l a r s e
e n l a p r á c t i c a e l respeto a las libertades i n d i v i d u a l e s c o n l a n e c e s i d a d
de a l c a n z a r "metas sociales" e s p e c í f i c a s ? , ¿ q u é m e d i d a s e i n s t r u m e n -
tos p u e d e u t i l i z a r l e g í t i m a m e n t e u n g o b i e r n o p a r a garantizar e l c u m -
p l i m i e n t o d e l o s objetivos y metas d e f i n i d a s c o m o "deseables"?, ¿ e n
u n c o n t i n u o q u e va d e l a c o e r c i ó n a l a p e r m i s i v i d a d , c u á n lejos p u e d e
llegar la intervención de u n gobierno c o n e l p r o p ó s i t o de influir e n
los c o m p o r t a m i e n t o s d e l o s i n d i v i d u o s y / o las parejas?, ¿ q u é r e c a u -
dos r e q u i e r e n ser a d o p t a d o s p a r a q u e l a i n s t r u m e n t a c i ó n d e las polí-
ticas p ú b l i c a s sea fiel a l e s p í r i t u y l e t r a d e las leyes y n o r m a s j u r í d i c a s ,
así c o m o a l a d e c l a r a c i ó n d e p r i n c i p i o s , r e c o m e n d a c i o n e s y p r e c e p t o s
i n t e r n a c i o n a l e s vigentes? ( T u i r á n , 1 9 9 3 ) . 3 6
L a medicalizaáón de los esquemas reproductivos
Se h a s e ñ a l a d o q u e l a creciente c o m p l e j i d a d d e l a t e c n o l o g í a a n t i c o n -
ceptiva c o n t r i b u y e a c o l o c a r las d e c i s i o n e s a c e r c a d e l a c o n v e n i e n c i a
del uso d e ciertos m é t o d o s e s p e c í f i c o s d e r e g u l a c i ó n d e l a f e c u n d i d a d
e n m a n o s d e los p r o f e s i o n a l e s d e l a m e d i c i n a ( T u i r á n , 1988; S c u l l y y
Ladislay-Sanei, 1986). Este h e c h o f o r m a parte d e u n p r o c e s o m á s a m -
p l i o d e m e d i c a l i z a c i ó n d e l c u e r p o h u m a n o . E n este m a r c o , e l desa-
r r o l l o t e c n o l ó g i c o se p r e s e n t a c o m o u n a m e d i c a l i z a c i ó n c a d a vez m a -
yor n o s ó l o d e l c u e r p o c o m o l u g a r d e g e s t a c i ó n , s i n o t a m b i é n d e l a
v i d a y l a s e x u a l i d a d ( S o m m e r et a l , 1 9 9 3 ; G a r g a l l o , 1 9 9 4 ; T u i r á n ,
1993).
E n t r e las manifestaciones y p o t e n c i a l e s i m p l i c a c i o n e s d e l p r o c e s o
de m e d i c a l i z a c i ó n d e los esquemas r e p r o d u c t i v o s destaca e n p a r t i c u -
lar l a r e d u c i d a g a m a d e o p c i o n e s anticonceptivas a q u e h a d a d o l u g a r
ese m o d e l o . A s í , p o r e j e m p l o , c o n v e n d r í a e x p l o r a r las m o d a l i d a d e s
mo las siguientes: ¿la salud reproductiva es una variante de los programas convenciona-
les de planificación familiar o comprende un conjunto enteramente nuevo de iniciati-
vas?, ¿cuál es el lugar de la salud reproductiva en la política de población?, ¿ésta es pro-
movida como un derecho de los individuos o como un medio para conseguir otras
metas (la reducción de la fecundidad)?, ¿ o c u p a un lugar legítimo en esa política?
36
Véase Salles y Tuirán (1995) para apreciar en detalle dichos aportes y la explica-
ción de ejemplos concretos para el caso mexicano.
d e a d o p c i ó n d e c i e r t o s m é t o d o s (DIU, e s t e r i l i z a c i ó n a n t i c o n c e p t i v a ,
etc.) y su r e l a c i ó n c o n los partos p o r c e s á r e a , los cuales h a n registra-
d o u n i m p r e s i o n a n t e auge e n diversos p a í s e s d u r a n t e las ú l t i m a s dos
d é c a d a s . Los hallazgos de la investigación realizados en diferentes
p a í s e s ( M a t t e i , 1990) r e v e l a n q u e las i m p l i c a c i o n e s é t i c a s d e l a a p l i c a -
c i ó n estrecha d e l m o d e l o m é d i c o p r o m o v i d o p o r las i n s t i t u c i o n e s de
s a l u d se e x p r e s a e n l a p é r d i d a de a u t o n o m í a y de o p c i o n e s p a r a d e c i -
dir e n t r e f o r m a s a l t e r n a s d e c o m p o r t a m i e n t o e n e l c a m p o d e l a se-
xualidad, la r e p r o d u c c i ó n y la anticoncepción.
B a r r o s o y C o r r e a (1991) h a n s e ñ a l a d o t a m b i é n los p r o b l e m a s éti-
cos i n v o l u c r a d o s e n l a i n v e s t i g a c i ó n a n t i c o n c e p t i v a e n B r a s i l . D e
a c u e r d o c o n Salles (1991), esta c r í t i c a - q u e parte de u n e j e m p l o p u n -
t u a l - tiene u n espectro a m p l i o p o r q u e toca u n p u n t o n e u r á l g i c o de
la r e l a c i ó n c i e n c i a / s o c i e d a d q u e se r e f i e r e a l a é t i c a n e c e s a r i a p a r a
p r o m o v e r l a a p l i c a c i ó n de l a c i e n c i a de m o d o favorable a l a d i g n i f i c a -
ción de la vida cotidiana.
L a s n u e v a s tecnologías reproductivas
Se p u e d e n d i s t i n g u i r c u a t r o tipos de i n t e r v e n c i ó n m é d i c a e n l a r e p r o -
ducción humana:
• L a p r e v e n c i ó n de l a c o n c e p c i ó n . L a i n t r o d u c c i ó n y c r e c i e n t e efi-
ciencia de la a n t i c o n c e p c i ó n ha puesto la p a t e r n i d a d / m a t e r n i -
d a d bajo e l c o n t r o l d i r e c t o de l a pareja.
• L a e x t e n s i ó n de los servicios de obstetricia e n e l e m b a r a z o . Se h a n

i d e a d o m e d i o s c a d a vez m á s complejas p a r a m e d i r , observar y vigi-
lar e l desarrollo d e l feto y, p o r l o tanto, se h a h e c h o posible e l tra-
t a m i e n t o m é d i c o e n las fases m á s tempranas d e l e m b a r a z o , e l c u a l
es s o m e t i d o a u n constante m o n i t o r e o p o r m e d i o de p r o c e d i m i e n -
tos tales c o m o e l u l t r a s o n i d o y l a ammiocentesis.
• E l c o n t r o l m é d i c o d e l p a r t o . U n a parte i m p o r t a n t e de los partos

tiene l u g a r h o y d í a e n los hospitales e n vez d e l h o g a r , d o n d e m é -
d i c o s y e n f e r m e r a s se o c u p a n de m o n i t o r e a r l o s . E n este p r o c e s o ,
los n a c i m i e n t o s h a n sido t r a n s f o r m a d o s de a c o n t e c i m i e n t o s f a m i -
liares e n eventos q u i r ú r g i c o s y las m u j e r e s se h a n c o n v e r t i d o e n
pacientes o c l i e n t e s q u e s o n tratadas c o m o e n f e r m a s ( R o t h m a n ,
1982; S o m m e r et a l , 1993).
• L a f o r m a d e l a c o n c e p c i ó n . Se h a n d e s a r r o l l a d o nuevas t é c n i c a s
q u e p e r m i t e n l a p r o c r e a c i ó n s i n q u e sea n e c e s a r i a u n a r e l a c i ó n
sexual previa.
A l g u n o s d e los d e s a r r o l l o s recientes m á s i m p o r t a n t e s d e las "nue-

vas t e c n o l o g í a s r e p r o d u c t i v a s " se e n c u e n t r a n e n l a c u a r t a c a t e g o r í a .
N o v e d a d e s tales c o m o l a i n s e m i n a c i ó n a r t i f i c i a l , l a f e c u n d i d a d in vi-
tro, las m a d r e s p o r t a d o r a s o s u s t i t u í a s , l a c o n g e l a c i ó n de los gametos y
los e m b r i o n e s y l a m a n i p u l a c i ó n d e los genes f o r m a n parte d e l p r o c e -
so d e t e c n o l o g i z a c i ó n c r e c i e n t e d e l a s o c i e d a d c o n t e m p o r á n e a . 3 7 E l
h e c h o d e q u e d i c h a s t e c n o l o g í a s i n c i d a n s o b r e c u e s t i o n e s t a n esen-
ciales c o m o l a m a t e r n i d a d , l a p a t e r n i d a d y l a t r a n s m i s i ó n de l a h e r e n c i a
b i o l ó g i c a exige u n a r e f l e x i ó n crítica sobre sus p o s i b l e s i m p l i c a c i o n e s ,
los p r i n c i p i o s é t i c o s y los o r d e n a m i e n t o s legales q u e las r i g e n ( v é a s e a
este r e s p e c t o H a m m e l , 1990; B a r z e l a t t o , 1989; S o m m e r et a l . , 1 9 9 3 ;
G a r g a l l o , 1994; T u i r á n , 1993). P o r supuesto q u e n o se trata d e r e c h a -
zar los avances t e c n o l ó g i c o s o d e o p o n e r s e a l a r a c i o n a l i d a d científi-
ca, s i n o d e e v a l u a r sus p o t e n c i a l e s c o n s e c u e n c i a s ( a n t i c i p a d a s y n o
a n t i c i p a d a s ) y sus posibles efectos perversos. D e n o establecer los re-
c a u d o s necesarios, l a u t i l i z a c i ó n de las nuevas t e c n o l o g í a s r e p r o d u c t i -
vas p u e d e c o n d u c i r a l a p r o l i f e r a c i ó n d e abusos y l a v i o l a c i ó n d e l o s
d e r e c h o s f u n d a m e n t a l e s d e l ser h u m a n o .
Cultura, reproducción, sexualidad y salud
Las i n s t i t u c i o n e s sociales q u e o p e r a n e n l a esfera p ú b l i c a se p r e s e n -

tan ante e l i n d i v i d u o c o n u n c a r á c t e r i m p o n e n t e p o r su n a t u r a l e z a re-
g u l a d o r a y c o n t r o l a d o r a ( B e r g e r y L u c k m a n n , 1967). L o s v í n c u l o s d e
los i n d i v i d u o s c o n esas instancias c o n f r e c u e n c i a s o n e x p e r i m e n t a d o s
e n t é r m i n o s i m p e r s o n a l e s y coercitivos. U n e j e m p l o d e e l l o s o n las re-
laciones y vivencias q u e las p e r s o n a s m a n t i e n e n - p o r diferentes v í a s -
c o n las i n s t i t u c i o n e s , c ó d i g o s y leyes q u e e m a n a n d e l E s t a d o y sus
agencias ( B e r g e r y L u c k m a n n , 1967; B e r g e r , 1973).
E n e l á m b i t o privado, las tendencias i n s ü t u c i o n a l i z a d o r a s h a n sido
matizadas p o r l a c u l t u r a p r o d u c i d a y a p r o p i a d a p o r personas y g r u p o s
37
La especificidad de estas tecnologías -algunas de ellas creadas en épocas pasa-
das (véase Pizzini, citada por Gargallo, 1994)- radica en que operan sobre el cuerpo
humano y, en particular, sobre el cuerpo de las mujeres.
bajo l a m o d a l i d a d d e resistencia ( B e r g e r y L u c k m a n n , 1973; B o u r d i e u ,

1988). E n efecto, hay ciertas á r e a s d e l a sexualidad y d e las relaciones d e
naturaleza í n t i m a e n las q u e se observan tendencias q u e desinstituciona-
lizan, m e d i a n t e p r á c t i c a s d e resistencia, l o previamente instituido. T a m -
b i é n existen otras á r e a s d e l o p r i v a d o q u e siguen u n r u m b o distinto, y a
q u e r e g u l a r m e n t e h a n estado a l m a r g e n d e los controles impuestos p o r
las m e g a e s t r u c t u r a s afines c o n e l e s p í r i t u r e g u l a d o r d e l E s t a d o y sus
agencias. L a s reglas q u e subyacen e n e l cortejo y e l noviazgo, e n l a crian-
z a d e los hijos, así c o m o e n ciertas p r á c t i c a s y n o r m a s q u e rigen e l parto,
e l p u e r p e r i o , e l a b o r t o y otras acciones arraigadas e n l a s a b i d u r í a tradi-
c i o n a l ( c o m a d r o n a s , b r u j o s , etc.) c o n f r e c u e n c i a e s c a p a n - a l m e n o s
p a r c i a l m e n t e - a l a a c c i ó n d e las instituciones d o m i n a n t e s .
Peter B e r g e r y T h o m a s L u c k m a n n (1967: 6) d e f i n e n l a c u l t u r a co-
m o " l a t o t a l i d a d d e los p r o d u c t o s d e l h o m b r e " , l o q u e p e r m i t e conside-
rar a é s t a c o m o c o m p u e s t a o i n t e g r a d a p o r creaciones materiales y n o
materiales q u e m a n i f i e s t a n , p o r u n l a d o , los significados subjetivos y l a
i n t e n c i ó n d e l o s actores sociales, y p o r e l o t r o r e v e l a n las pautas d e l
c o m p o r t a m i e n t o h u m a n o . P o r e l l o , l o s autores t i e n d e n a subrayar l a
intersubjetividad o c o m p r e n s i ó n c o m p a r t i d a , sosteniendo q u e l a cultu-
r a existe " s ó l o e n c u a n t o las personas s o n conscientes d e e l l a " . 3 8
L a cultura h a sido frecuentemente invocada p o r la bibliografía
e s p e c i a l i z a d a c o m o u n a d i m e n s i ó n relevante d e l a c o n s t i t u c i ó n de l o
social y c o m o u n p r i n c i p i o analítico de i m p o r t a n c i a para e l estudio
de p r á c t i c a s , c o m p o r t a m i e n t o s , actitudes, ideas, creencias, reglas,
n o r m a s y valores e n t o r n o d e l a r e p r o d u c c i ó n , l a s e x u a l i d a d y l a sa-
l u d . E n esta s e c c i ó n d e l trabajo n o s r e f e r i r e m o s e x c l u s i v a m e n t e a al-
g u n o s rasgos de l a d i s c u s i ó n q u e e n f o c a los n e x o s i m p l i c a d o s e n e l es-
t u d i o de l a c u l t u r a e n su r e l a c i ó n c o n l a n a t u r a l e z a . E s t a r e f e r e n c i a
sirve de c o n t e x t o r e f l e x i v o p a r a a l u d i r a l c u e r p o c o m o e s p a c i o de l a
n a t u r a l e z a q u e es re-significado p o r l a c u l t u r a . 3 9
38
Además, los autores conceptúan a las instituciones como portadores de conste-
laciones de contenidos de conciencia que materializan y dan sustancia a los procesos
de r e p r o d u c c i ó n y cambio social y cultural. Dicha visión los separa de otros enfoques
teóricos que conciben a la cultura exclusivamente con base en contenidos intersubjeti-
vos, sin referirla a las instituciones, contextos y situaciones en que tales contenidos son
creados y recreados y en los que se encuentran inmersos.
39
En Salles y T u i r á n (1995) se examinan los usos y sentidos más comunes otorga-
dos a la cultura, utilizando para ello la sugerente tematización propuesta por Hammel
(1990). Además tratamos de especificar con mayor detenimiento la importancia analí-
tica de la dimensión cultural en el campo.
C u l t u r a v e r s u s n a t u r a l e z a : a c e r c a m i e n t o s sobre el cuerpo
E s t a d i s c u s i ó n p e r m e a casi t o d o s l o s e s t u d i o s q u e se h a c e n d e s d e e l
p u n t o d e vista c u l t u r a l . L a c u l t u r a p o r l o g e n e r a l es c o n c e p t u a d a c o -
m o u n m u n d o d i s t i n t o a l d e l a n a t u r a l e z a , d o n d e e l estatus d e l o n a -
t u r a l ( i n c l u i d o l o b i o l ó g i c o ) n o tiene u n c a r á c t e r u n í v o c o , s i n o q u e se
e n c u e n t r a e n r e l a c i ó n c o n u n o r d e n c u l t u r a l , e l c u a l p r o p o r c i o n a sig-
n i f i c a d o a l a e x p e r i e n c i a h u m a n a . Esta tesis g e n e r a l p u e d e ser i n t e r -
p r e t a d a d e m u c h a s f o r m a s distintas:
• u n e n f o q u e c o m ú n es a q u e l q u e p r o p o n e q u e l a n a t u r a l e z a es e l
sustrato d e l a c u l t u r a . T a l i d e a a p u n t a a u n a r e l a c i ó n de c o n t i n u i -
d a d e n t r e ambas instancias;
• algunos otros aportes a s u m e n que l a c u l t u r a tiene, respecto a l a na-

turaleza, u n a r e l a c i ó n d e d i s r u p c i ó n m á s q u e d e c o n t i n u i d a d . E s
decir, l a c u l t u r a n o m o d i f i c a s i m p l e m e n t e l a naturaleza, sino q u e l a
subvierte: l a c u l t u r a es " o t r a " naturaleza y n o su consecuencia;
• finalmente e s t á n los q u e p l a n t e a n e l j u e g o d i a l é c t i c o e n t r e n a t u -
raleza y cultura, c o n c e p t u a n d o ambas dimensiones c o m o algo
fluido y siempre cambiante.
E n esta l í n e a se sostiene q u e l a c u l t u r a es g e n e r a d a p o r , y e s t á ubi-

cada e n , u n escenario n a t u r a l y / o b i o l ó g i c o . A pesar d e ello, l a c u l t u r a
i m p o n e sus p r o p i a s c o e r c i o n e s y pautas a l o " n a t u r a l " m e d i a n t e e l j u e -
g o d i n á m i c o e n t r e u n a y o t r a , l o q u e p r o v o c a constantes c a m b i o s e n
ambas d i m e n s i o n e s (Berger y L u c k m a n n , 1967). T o d a s estas m o d a l i d a -
des d e enfrentar e l tema, c o n diferentes matices, c o i n c i d e n e n s e ñ a l a r
q u e l a n a t u r a l e z a p o r sí m i s m a n o s i g n i f i c a n a d a , y a q u e l a c u l t u r a , a l
enmarcar l o natural, le d a u n sentido distintivo, q u e puede variar d e
una sociedad a otra. R a z o n a m i e n t o s similares son h e c h o s p a r a e l cuer-
po, cuyo significado e s t á totalmente i n t e r v e n i d o p o r l a c u l t u r a .
A l g u n a s d e las r e l a c i o n e s e n t r e n a t u r a l e z a y c u l t u r a p u e d e n apre-
ciarse m e d i a n t e e l e x a m e n d e los v í n c u l o s e n t r e e l c u e r p o y e l y o . D e
a c u e r d o c o n B r y a n T u r n e r (1989: 67) " p a r a e l i n d i v i d u o y e l g r u p o e l
c u e r p o es s i m u l t á n e a m e n t e u n e n t o r n o (parte d e l a naturaleza) y u n
m e d i o d e l y o (parte de l a cultura) " . 4 0 E l m a n t e n i m i e n t o de nuestro
40
La mayor parte de las teorías sociológicas establece una drástica separación en-
tre el yo y el cuerpo (Turner, 1989).
c u e r p o c r e a v í n c u l o s sociales y e x p r e s a r e l a c i o n e s c u l t u r a l e s . S i b i e n
es c i e r t o q u e e l c u e r p o tiene n e c e s i d a d e s d e c a r á c t e r fisiológico (co-
m e r , d o r m i r , etc.), e l c o n t e n i d o y r e g u l a c i ó n d e é s t a s se sujetan a las
i n t e r p r e t a c i o n e s s i m b ó l i c a s y las r e g u l a c i o n e s sociales.
L a c u l t u r a n o s ó l o i n t e r v i e n e e s t a b l e c i e n d o l i m i t a c i o n e s a l orga-
n i s m o , s i n o t a m b i é n a su f u n c i o n a m i e n t o . 4 1 T o m e m o s c o m o e j e m p l o
el c o m p o r t a m i e n t o sexual, q u e a pesar de t e n e r u n c o m p o n e n t e bio-
l ó g i c o e s t á c o n d i c i o n a d o p o r factores culturales ( G a g n o n , 1984). L a s
prohibiciones contra e l incesto ejemplifican algunos de los condicio-
nantes c u l t u r a l e s r e s p e c t o d e las p r á c t i c a s sexuales. D e m o d o q u e , si
b i e n l a c u l t u r a es g e n e r a d a p o r , y está u b i c a d a e n , u n escenario biológi-
co, r e i m p o n e sus p r o p i a s c o e r c i o n e s y pautas a l c u e r p o . A s i m i s m o , e l
c u e r p o e s t á sujeto a " m a l e s " o " e n f e r m e d a d e s " . A m é n d e sus manifes-
taciones específicas, l a e n f e r m e d a d posee u n c o m p o n e n t e cultural
i r r e d u c t i b l e , 4 2 q u e i n c l u y e - e n t r e otros a s p e c t o s - l a p e r c e p c i ó n y ex-
p e r i e n c i a d e los p a c i e n t e s ( s í n t o m a s ) , e l s i g n i f i c a d o a t r i b u i d o a los es-
tados " a n o r m a l e s " , los tipos d e a y u d a b u s c a d a , los j u i c i o s o d i a g n ó s t i -
cos (signos) d e l o s terapeutas y las p e r c e p c i o n e s acerca d e las ventajas
d e l t r a t a m i e n t o . E n este s e n t i d o p u e d e decirse q u e l a s a l u d y l a enfer-
m e d a d se h a l l a n f u e r t e m e n t e estructuradas p o r las c a t e g o r í a s cultura-
les q u e l e g i t i m a n , n o r m a l i z a n y r e c o n o c e n t a n t o l o s s í n t o m a s c o m o
los signos ( Z o i l a , 1994).
Sistemas de interacción y redes sociales relevantes
Este eje t e m á t i c o destaca e l e s t u d i o de sistemas d e i n t e r a c c i ó n y redes

de diversa í n d o l e . P e r o vale l a p e n a t e n e r p r e s e n t e q u e n o todos los
sistemas d e i n t e r a c c i ó n c r i s t a l i z a n e n redes sociales y g r u p o s . P o r es-
to, s i g u i e n d o a S i m m e l , cabe s e ñ a l a r q u e l a d i m e n s i ó n d e i n t e r a c c i ó n
social es m á s a m p l i a y a b a r c a d o r a q u e c u a l q u i e r r e d o g r u p o . É s t o s re-
p r e s e n t a n m á s b i e n m o d a l i d a d e s p a r t i c u l a r e s d e i n t e r a c c i ó n social. A
su vez, l a i n t e r a c c i ó n social i m p l i c a l a existencia de procesos socializa-
41
La p r e o c u p a c i ó n por el cuerpo forma parte de algunas vertientes fundadoras
de la sociología (Durkheim, 1960). El feminismo contemporáneo re-significa los alcan-
ces de las teorías convencionales sobre el cuerpo a la luz del sicoanálisis.
42
Desde el punto de vista cultural e interaccionista, es importante mencionar que
autores como Menéndez, 1981; Módena, 1990; Zoila, 1994 apuntan algunas modalida-
des de curación, que sólo pueden ser entendidas por medio de su inserción en siste-
mas simbólicos ergo culturales.
d o r e s , p e r o é s t a n o se r e d u c e a e l l o s . P a r a l o s Fines d e l p r e s e n t e a r -
tículo nos o c u p a r e m o s m a y o r m e n t e d e l a p r o b l e m á t i c a d e las transac-
c i o n e s y d e l a c o n f o r m a c i ó n d e redes sociales, b u s c a n d o a l m i s m o
t i e m p o i l u s t r a r s u i m p o r t a n c i a p a r a l a i n v e s t i g a c i ó n sobre l a s a l u d r e -
productiva.
Interacciones y t r a n s a c c i o n e s entre agentes y actores
V i v i r e i n t e r a c t u a r c o n l o s d e m á s e n g r u p o s , asociaciones u o r g a n i z a -
c i o n e s es u n aspecto c e n t r a l d e l a v i d a e n sociedad. U n a d e las aportacio-
nes m á s i m p o r t a n t e s d e l i n t e r a c c i o n i s m o s i m b ó l i c o consiste e n l a i d e a j
d e l " o r d e n n e g o c i a d o " . Este c o n c e p t o destaca e l h e c h o d e q u e l a so-
c i e d a d es o r g a n i z a d a y r e o r g a n i z a d a p e r m a n e n t e m e n t e y sus a r r e g l o s
modificados, sostenidos, defendidos, m i n a d o s y reestructurados d e
m a n e r a constante c o m o u n a consecuencia de los intercambios, "ne-
g o c i a c i o n e s " y transacciones e n t r e actores sociales.
De a c u e r d o c o n Straus (1979), los actores e s t á n i n v o l u c r a d o s cons-
tantemente e n procesos d e " n e g o c i a c i ó n " q u e tienen l u g a r e n c o n t e x -
tos i n s t i t u c i o n a l e s r e g u l a d o s p o r reglas a p a r e n t e m e n t e r í g i d a s y cris-
talizadas. L a v i g e n c i a y a c t u a l i z a c i ó n d e esas "reglas", n o obstante l a
a p a r i e n c i a i n d i c a d a , h a c e n parte d e l " o r d e n n e g o c i a d o " (Straus,
1979). Así, p o r e j e m p l o , u n o e s p e r a r í a q u e e n los hospitales de si-
q u i a t r í a o c u r r i e r a u n a m u y estable y b i e n d e f i n i d a d i v i s i ó n d e l trabajo
(y d e a u t o r i d a d ) e n t r e los d o c t o r e s , enfermeras, trabajadores sociales
y pacientes. Esta expectativa, sin e m b a r g o , n o c o r r e s p o n d e c o n l a rea-
l i d a d d e las o r g a n i z a c i o n e s estudiadas p o r Straus. E n s u l u g a r , este úl-
t i m o p u d o i d e n t i f i c a r u n a s i t u a c i ó n s u m a m e n t e f l u i d a , c o n constantes
c a m b i o s . A l p a r e c e r , las alianzas e n t r e g r u p o s , a s í c o m o los d e r e c h o s ,
roles, o b l i g a c i o n e s y responsabilidades asignadas a c a d a u n o de los
agentes, s o n revisados y m o d i f i c a d o s c o n t i n u a m e n t e , d e f o r m a q u e
d i f e r e n t e s t i p o s d e " b a l a n c e " s o n a l c a n z a d o s e n diversas partes d e l
m i s m o h o s p i t a l e n c u a l q u i e r m o m e n t o e n e l t i e m p o o e n las m i s m a s
partes d e l h o s p i t a l e n diferentes m o m e n t o s . 4 3
L e r n e r y Q u e s n e l (1990, 1992), h a n u t i l i z a d o l a n o c i ó n d e t r a n -
sacción c o m o i n s t r u m e n t o c o n c e p t u a l e n e l a n á l i s i s d e l a i n f l u e n c i a
43
El concepto de "orden negociado" fue introducido por Straus (1979) para ex-
plicar la naturaleza de la división del trabajo en hospitales siquiátricos. Para algunas re-
flexiones sobre el tema vertidas por este autor, véase Salles y Tuirán (1995).
q u e e j e r c e n las i n s t i t u c i o n e s sociales sobre las p r á c t i c a s r e p r o d u c t i v a s

y a n t i c o n c e p t i v a s d e l o s i n d i v i d u o s y parejas. L a d e f i n e n c o m o " t o d o
i n t e r c a m b i o s o c i a l q u e se d a e n t r e las a c c i o n e s , l o s agentes y los acto-
res a l i n t e r i o r d e c a d a i n s t i t u c i ó n y e n t r e e l l a s " ( 1 9 9 0 : 9 ) . 4 4 E n este
m a r c o l o s actores n o s o n vistos c o m o m e r o s r e c e p t o r e s d e las reglas,
v a l o r e s y p r á c t i c a s i n s t i t u c i o n a l e s , s i n o t a m b i é n c o m o sus " i n t é r p r e -
tes" y " r e a c t o r e s " f r e n t e a ellas.
U n aspecto d e l a d i m e n s i ó n i n s t i t u c i o n a l q u e c o n s i d e r a m o s rele-
vante p a r a e l a n á l i s i s d e las a c c i o n e s y e l p e n s a m i e n t o e n m a t e r i a d e
s a l u d r e p r o d u c t i v a es e l q u e t i e n e q u e v e r c o n e l c o n t e n i d o p r o p i a -
m e n t e o r g a n i z a c i o n a l d e las i n s t i t u c i o n e s s o c i a l e s , c o n c e b i d a s estas
ú l t i m a s e n tanto espacios d e i n t e r a c c i ó n y t r a n s a c c i ó n e n t r e agentes y 1
actores s o c i a l e s . 4 5 E n l a l i t e r a t u r a e s p e c i a l i z a d a es p o s i b l e i d e n t i f i c a r
l a e x i s t e n c i a d e u n a v a r i e d a d d e e n f o q u e s p a r a e s t u d i a r las i n s t i t u c i o -
nes sociales y sus aspectos o r g a n i z a c i o n a l e s . E l l o s e v i d e n t e m e n t e ins-
p i r a n u n a d i v e r s i d a d d e temas generales d e i n v e s t i g a c i ó n , p e r o t o m a n -
d o e n c u e n t a las necesidades e intereses c i e r t a m e n t e m á s acotados d e
u n marco analítico para e l Programa Salud Reproductiva y Sociedad
es p o s i b l e f o r m u l a r u n a serie d e i n t e r r o g a n t e s q u e p o d r í a n c o n s t i t u i r
objeto d e investigación. Así, p o r ejemplo:
• ¿ D e q u é m a n e r a las p a u t a s d e f u n c i o n a m i e n t o d e u n a i n s t i t u -
c i ó n d e i n t e r é s p a r a l a s a l u d r e p r o d u c t i v a ( v i n c u l a d a s sea c o n e l
s i s t e m a d e s a l u d , c o n e l s i s t e m a e d u c a t i v o , o c o n o t r o s sistemas
relevantes) afectan l a o r i e n t a c i ó n , c o m p r o m i s o y p r á c t i c a s de
t r a b a j o d e sus a g e n t e s ? , 4 6 ¿ c ó m o i n c i d e n estos aspectos e n l a re-
lación agente/actor social dentro d e l contexto institucional?
¿ C u á l e s s o n l o s espacios p a r a q u e l o s actores sociales p r o t e s t e n ,
r e i v i n d i q u e n sus d e r e c h o s y s u g i e r a n m o d e l o s d e i n t e r a c c i ó n a l -
ternativos?
44
En el caso de una transacción entre instituciones, Lerner y Quesnel se refieren
a las interferencias y vinculaciones que se dan entre los agentes y actores de las diversas
instituciones.
4 5
En Salles y T u i r á n (1995) se especifican ciertos rasgos de la organización inter-
na de las instituciones sociales para precisar -a partir de ellos- algunos elementos con-
ceptuales que pueden ser de interés para la investigación en materia de salud repro-
ductiva.
46
Para los fines de este texto, denominamos "sistema" a un conjunto articulado de
instituciones que se ocupan de prestar un m ó d u l o o varios m ó d u l o s de servicios afines
entre sí, las cuales están regidas por algunas reglas y pautas organizacionales relativa-
mente comunes.
• ¿ C ó m o i n f l u y e n l a o r i e n t a c i ó n , c o m p r o m i s o y p r á c t i c a s d e traba-
j o d e l o s agentes e n e l f u n c i o n a m i e n t o i n t e r n o d e las i n s t i t u c i o -
nes? ¿ C u á l e s s o n l o s m á r g e n e s d e d i s c r e c i o n a l i d a d p e r m i t i d o s a
los a g e n t e s e n e l e j e r c i c i o d e s u p r á c t i c a b u r o c r á t i c a ? ¿ D e q u é
m a n e r a las r e d e s e n las q u e p a r t i c i p a n l o s agentes afectan l a v i d a
i n t e r n a d e las i n s t i t u c i o n e s y sus pautas d e o r g a n i z a c i ó n ?
• ¿ L a v i d a y f u n c i o n a m i e n t o d e las o r g a n i z a c i o n e s s o n a f e c t a d o s
p o r las c a r a c t e r í s t i c a s d e "estatus l a t e n t e " d e l o s agentes y a c t o r e s
sociales? S i es a s í , ¿ d e q u é m a n e r a ? 4 7
L a s redes sociales
U n a a m p l i a v a r i e d a d d e p r o b l e m a s sociales, a l g u n o s d e ellos r e l e v a n -
tes e n e l c a m p o d e l a s a l u d e n g e n e r a l y l a s a l u d r e p r o d u c t i v a e n p a r -
t i c u l a r , i l u s t r a e l p o t e n c i a l a n a l í t i c o d e las redes. É s t a s s o n s u m a m e n -
te p e r t i n e n t e s p a r a e n t e n d e r m e j o r las c o n d u c t a s d e l o s i n d i v i d u o s
frente a l a salud y l a enfermedad y p a r a p r o p i c i a r o i n h i b i r l a b ú s q u e -
d a d e a y u d a m é d i c a . A s í , p o r e j e m p l o , es r u t i n a r i o q u e l o s i n d i v i d u o s
q u e c o n s i d e r a n estar " e n f e r m o s " c o n s u l t e n a otras p e r s o n a s c e r c a n a s
(familiares, v e c i n o s , a m i g o s o c o m p a ñ e r o s d e trabajo) p a r a h a b l a r d e
sus s í n t o m a s y p e d i r c o n s e j o u o r i e n t a c i ó n . L a s distintas r e d e s e n las
cuales participan los individuos (de parentesco, amistad, vecindad,
etc.) t i e n e n "esferas especiales d e c o m p e t e n c i a " , p e r o todas ellas des-
e m p e ñ a n u n p a p e l m u y significativo e n l a d e t e r m i n a c i ó n d e l o s i n d i -
v i d u o s d e b u s c a r ( o n o ) a t e n c i ó n m é d i c a ( S u c h m a n , 1967 y M c K i n -
lay, 1984).
E l a n á l i s i s d e las redes c o n t i e n e u n a p r e m i s a e x p l í c i t a d e g r a n i n -
terés e n e l c a m p o de l a salud reproductiva: l a estructura de relaciones
e n t r e l o s actores y l a l o c a l i z a c i ó n e n l a r e d t i e n e n c o n s e c u e n c i a s i m -
p o r t a n t e s d e s d e e l p u n t o d e vista d e l c o m p o r t a m i e n t o , d e l a p e r c e p -
c i ó n y d e l a a c t i t u d , tanto p a r a las u n i d a d e s i n d i v i d u a l e s c o m o p a r a e l
47
El término "estatus latente", acuñado originalmente por Peter Blau, hace referen-
cia a los atributos particulares -a veces idiosincráticos- de los agentes y/o los actores que
pueden incidir sobre el funcionamiento y las prácticas de los agentes institucionales, así
como sobre los resultados de la interacción misma. Hace parte del "estatus latente" la con-
tradicción entre la adscripción social de los roles y el ejercicio de los mismos por un indivi-
duo particular. Así, por ejemplo, Hooper et al, (1982) afirman que los estereotipos sosteni-
dos por los m é d i c o s sobre clase social, raza, etc., conducen a supuestos implícitos que
influyen en el resultado de las consultas.
DENTRO DEL LABERINTO: SALUD REPRODUCTIVA Y SOCIEDAD 51
sistema c o m o u n t o d o ( K n o k e y K u k l i n s k i , 1 9 8 2 ) . L a s r e l a c i o n e s e i n -
t e r a c c i o n e s sociales s o n l a p i e d r a a n g u l a r d e l a n á l i s i s d e r e d e s . 4 8 U n a
r e d es d e f i n i d a g e n e r a l m e n t e c o m o u n t i p o e s p e c í f i c o d e r e l a c i ó n
q u e v i n c u l a a u n c o n j u n t o d e f i n i d o d e personas ( M i c h e l , 1969). C a b e
n o t a r q u e d i f e r e n t e s tipos d e r e l a c i o n e s sociales d a n l u g a r a d i f e r e n -
tes t i p o s d e redes, a u n c u a n d o se trate d e u n c o n j u n t o i d é n t i c o d e i n -
d i v i d u o s . 4 9 E n t r e las m u c h a » i n v e s t i g a c i o n e s r e a l i z a d a s s o b r e este te-
m a es p o s i b l e s e ñ a l a r e l c o n t e n i d o d e a l g u n a s d e las r e d e s q u e h a n
s i d o a b o r d a d a s c o n m a y o r f r e c u e n c i a . E n u n texto m á s a m p l i o (Salles
y T u i r á n , 1995) m e n c i o n a m o s las siguientes redes: transaccionales,
d e c o m u n i c a c i ó n , i n s t r u m e n t a l e s , s e n t i m e n t a l e s , sexuales y e r ó t i c a s ;
p r o f e s i o n a l e s o g r e m i a l e s y las r e d e s f a m i l i a r e s . E n e l p r e s e n t e t e x t o
n o s o c u p a r e m o s d e las siguientes.
R e d e s de comunicación y redes instrumentales
L a s r e d e s sociales o p e r a n c o m o estructuras d e c o m u n i c a c i ó n q u e d i -
f u n d e n creencias, c o n o c i m i e n t o s e i n f o r m a c i ó n sobre r e p r o d u c c i ó n ,
a n t i c o n c e p c i ó n y s a l u d . A u t o r e s c o m o E n t w i s l e el a l . (1991), K i n c a i d y
R o g e r s (1981) y Y o d d u m n e r n - A t t i g y R i c h t e r (1992) s o s t i e n e n q u e e l
p r o c e s o c o m u n i c a t i v o q u e tiene l u g a r e n e l i n t e r i o r d e las redes socia-
les i n c i d e e n las p e r c e p c i o n e s , actitudes y p r á c t i c a s d e los participantes.
U n n u m e r o s o g r u p o d e a u t o r e s h a e s t u d i a d o l o s d i f e r e n t e s tipos
de redes para e x p l o r a r l a m a n e r a c o m o l a naturaleza, estructura y
f u n c i o n a m i e n t o d e l a s m i s m a s i n f l u y e , p o r e j e m p l o , e n las p r á c t i c a s
sexuales, r e p r o d u c t i v a s y a n t i c o n c e p t i v a s d e las m u j e r e s a l o l a r g o d e
las etapas sucesivas d e l c u r s o d e v i d a . S e sabe, p o r e j e m p l o , q u e las re-
d e s c o n s t i t u i d a s p o r l o s f a m i l i a r e s , a m i g o s y pares e j e r c e n i n f l u e n c i a
sobre e l m o m e n t o d e i n i c i o d e l a vida sexual, l a a d o p c i ó n de u n m é -
todo anticonceptivo y / o l a decisión de continuar o interrumpir u n
embarazo. T o d o s é s o s son temas d e c o n v e r s a c i ó n c o t i d i a n a de m u -
c h a s m u j e r e s . E n este c a s o l a c o m u n i c a c i ó n c o m b i n a i n f o r m a c i ó n y
« Diferentes elementos orientan la construcción de sistemas de interacción inclu-

sivos. Entre ellos destacan la edad, el g é n e r o , la clase social, la etnia y el espacio social
de convivencia.
49
Las personas (objetos o eventos) que definen o forman parte de una red son ge-
neralmente identificadas como actores (o nodos). Éstos poseen atributos que los iden-
tifican como miembros de una misma clase equivalente para el p r o p ó s i t o de determi-
nar la red de relaciones entre ellos.
e v a l u a c i ó n , l o q u e c o n d u c e a l a v a l o r a c i ó n de los p u n t o s d e c o n v e r -
g e n c i a y d i v e r g e n c i a de las p e r c e p c i o n e s q u e los p a r t i c i p a n t e s t i e n e n
a c e r c a de l a r e a l i d a d y, p o r esta v í a , c o n t r i b u y e a r e d u c i r l a i n c e r t i -
d u m b r e q u e r o d e a ciertas a c c i o n e s y d e c i s i o n e s i n d i v i d u a l e s ( P o l l a c k
y W a t k i n s , 1992).
S i g u i e n d o l a t i p o l o g í a p r o p u e s t a p o r Boissevain (1974), Y o d d u m -
n e r n - A t t i g y R i c h t e r (1992) h a n e x a m i n a d o l a i n f l u e n c i a d e tres t i p o s
de r e d e s sobre aspectos r e l a c i o n a d o s c o n l a s a l u d r e p r o d u c t i v a de las
m u j e r e s e n las diferentes etapas d e l c u r s o de v i d a :
• R e d í n t i m a : este t i p o d e r e d s u p o n e u n a l t o g r a d o d e c o n t a c t o
d i a r i o y de c e r c a n í a e m o c i o n a l e n t r e los p a r t i c i p a n t e s . L o s v í n c u -
l o s de l a m u j e r e n l a r e d d e r i v a n p r i n c i p a l m e n t e d e rasgos ads-
c r i p t i v o s ( p a r e n t e s c o , casta, e d a d , etc.) y d e su p r o x i m i d a d c o n
los p a r t i c i p a n t e s ( d i s t a n c i a física y s o c i a l ) .
• R e d efectiva: esta r e d s o c i a l es m á s a m p l i a q u e l a a n t e r i o r ; c o m -
p r e n d e v í n c u l o s p r i m a r i o s ( a m i g o s c e r c a n o s , g r u p o s de p a r e s ,
etc.), a u n q u e l a n a t u r a l e z a de los m i s m o s descansa p r i n c i p a l m e n -
te e n rasgos de l o g r o ( e d u c a c i ó n , o c u p a c i ó n , i n g r e s o ) y p r o x i m i -
d a d física y social.
• R e d e x t e n s a : esta r e d se c a r a c t e r i z a p o r e l m e n o r g r a d o de c o n -
tacto y c e r c a n í a e m o c i o n a l . E n ella p a r t i c i p a n proveedores de
servicios de s a l u d y l í d e r e s c o m u n i t a r i o s .
Y o d d u m n e r n - A t t i g y R i c h t e r (1992), p o r ejemplo, demuestran

q u e todas estas redes d e s e m p e ñ a n u n p a p e l relevante - a u n q u e cierta-
m e n t e c a m b i a n t e a l o l a r g o de las diferentes etapas d e l curso de v i d a
de las m u j e r e s - e n las p r á c t i c a s r e p r o d u c t i v a s , así c o m o e n l a acepta-
c i ó n , s e l e c c i ó n y c o n t i n u i d a d e n e l uso de m é t o d o s a n t i c o n c e p t i v o s .
Redes sexuales
E l s u r g i m i e n t o d e l vm-sida, q u e se s u m a a otras ETS, h a i m p u l s a d o l a

i n v e s t i g a c i ó n r e l a t i v a a las r e d e s sexuales ( C l e l a n d et al, 1992; C a l d -
w e l l et al, 1993; A n a r f i y A w u s a b o - A s a r e , 1993; A n a r f i , 1993; O r u b u l o -
ye, 1993; O g b u a g u y C h a r l e s , 1993; A d e n i k e y O m o b o l o y e , 1993;
O m o r o d i o n , 1993; O y e n e y e y K a w o n i s e , 1993). P u e s t o q u e las ETS au-
m e n t a n l a e f i c i e n c i a de t r a n s m i s i ó n d e l viH-sida, l a l u c h a c o n t r a estas
i n f e c c i o n e s es u n a d e las i n t e r v e n c i o n e s m á s i m p o r t a n t e s p a r a dete-
n e r su avance. P e r o i n c l u s o e n a u s e n c i a d e l sida, las ETS c a u s a n m o r t a -
lidad y m o r b i l i d a d considerables.
L a s ETS s o n i n f e c c i o n e s s u m a m e n t e c o m u n e s , q u e afectan p r e d o -
m i n a n t e m e n t e a p e r s o n a s d e e n t r e 15 y 4 4 a ñ o s d e e d a d . S e g ú n u n a
e s t i m a c i ó n r e a l i z a d a p o r l a OMS e n 1990, c a d a a ñ o se p r o d u c e n m á s
de 250 m i l l o n e s d e nuevos casos e n t o d o e l m u n d o ( B a n c o M u n d i a l ,
1994). L a s ETS t i e n e n c o n s e c u e n c i a s graves, c o n f r e c u e n c i a irreversi-
bles, q u e a f e c t a n e n m e d i d a d e s p r o p o r c i o n a d a a las m u j e r e s . É s t a s
p u e d e n d e r i v a r e n p r o b l e m a s diversos de s a l u d r e p r o d u c t i v a , tales co-
m o : 1) d o l o r e s c r ó n i c o s e i n f e r t i l i d a d ; 2) c o m p l i c a c i o n e s d e l e m b a r a -
zo, tales c o m o e l a b o r t o e s p o n t á n e o , e l e m b a r a z o e c t ó p i c o y e l i n i c i o
p r e m a t u r o d e l a l u m b r a m i e n t o ; 3) i n f e c c i ó n p u e r p e r a l , q u e p u e d e
causar i n f e r t i l i d a d o m u e r t e ; y 4) i n f e c c i ó n de l a c r i a t u r a . L a i n c i d e n -
cia de las ETS p o r l o g e n e r a l se a c o m p a ñ a d e u n d e s c o n o c i m i e n t o d e
c ó m o se p r o p a g a n o p r e v i e n e n d i c h a s e n f e r m e d a d e s , c u á l e s s o n sus
s í n t o m a s y sus c o m p l i c a c i o n e s . E n l a b i b l i o g r a f í a r e c i e n t e , e l t é r m i n o
"red s e x u a l " ( s e x u a l n e t w o r k i n g ) 5 0 es u t i l i z a d o e n f o r m a e s p e c í f i c a p a r a
r e f e r i r s e a las r e l a c i o n e s y p r á c t i c a s e x u a l q u e sostiene u n i n d i v i d u o
con d o s o m á s p e r s o n a s , sea e n f o r m a c o n s e c u t i v a o s i m u l t á n e a d e n -
t r o d e u n p e r i o d o e s p e c í f i c o . Estas s o n e n r e a l i d a d m i n i - r e d e s q u e
p r o b a b l e m e n t e e s t á n i n t e r c o n e c t a d a s e n t r e sí, f o r m a n d o r e d e s m á s
g r a n d e s y c o m p l e j a s . L o s e s t u d i o s c i t a d o s i n t e n t a n : a) d e s c u b r i r l o s
p a t r o n e s de c o n f o r m a c i ó n d e d i c h a s redes; b) d e t e r m i n a r l a f r e c u e n -
cia d e l a a c t i v i d a d s e x u a l s e g ú n c a r a c t e r í s t i c a s diversas d e l o s i n d i v i -
d u o s i n v o l u c r a d o s e n las r e d e s ( p o r e j e m p l o , n i v e l d e e d u c a c i ó n y
e d a d ) ; c) e s t a b l e c e r e l n ú m e r o d e parejas sexuales q u e u n a p e r s o n a
h a t e n i d o e n t o d a su v i d a ; d) d e t e r m i n a r l a e d a d e n q u e se tuvo l a p r i -
m e r a r e l a c i ó n sexual- y e) establecer l a e x t e n s i ó n de las ETS L a s inves-
t i g a c i o n e s citadas a f i r m a n q u e p a r a p r o f u n d i z a r e n e l c o n o c i m i e n t o
de las redes sexuales es necesario r e c o n o c e r cjiie e l ¿icceso a éstas tiende
a variar a l o largo d e l curso de v i d a de las personas. 5 1
50
E n estos estudios, el uso del término "red sexual" no debe ser confundido con
el concepto más amplio y elaborado de "red social", que ha sido utilizado en la investi-
gación en ciencias sociales.
51
A pesar de que la división entre sexo premarital, marital y extramarital supone
la predominancia de las relaciones heterosexuales y la universalidad del matrimonio,
esta clasificación suele servir como punto de partida para explorar la extensión y algu-
nas características de las redes sexuales.
Consideraciones finales
Es innegable que el enfoque de la salud reproductiva ha realizado im-

portantes aportaciones para integrar distintas dimensiones de la se-
xualidad, la salud y la reproducción que antes aparecían dispersas.
Asimismo, la contribución de las ciencias sociales ha sido relevante
para promover una comprensión y evaluación más realistas de las fuer-
zas que afectan las motivaciones, decisiones y comportamientos se-
xuales y reproductivos de las personas; comprender el significado de
la sexualidad en sus contextos ético, social y de salud; tomar en cuen-
ta las fuerzas sociales que modelan los derechos y la condición de la
mujer tanto en la sociedad y en la comunidad como en la familia, sin
descuidar temas relacionados con el papel y derechos de los hombres
en esos mismos ámbitos, así como las relaciones de poder entre los se-
xos y las parejas;52 dar visibilidad a los procesos económicos, sociales,
institucionales y culturales y explorar la influencia que éstos ejercen
en las decisiones, elecciones y comportamientos individuales.
Sin embargo, las diferentes dimensiones, procesos y eventos que
el concepto de salud reproductiva pretende abarcar tienen una ampli-
tud tal que han llevado a diversos autores a cuestionar la adecuación
entre el denominativo "salud reproductiva" y la riqueza de situacio-
nes y dimensiones a que se refiere. Así, por ejemplo, se ha señalado
que ninguna de las diferentes formulaciones de salud reproductiva
ha logrado explicar claramente los criterios que justifican la inclusión
de cada uno de los temas que convencionalmente se incluyen bajo el
paraguas conceptual de la salud reproductiva (IUSSP, 1994).53 Es claro
que si se quiere abarcar una realidad tan compleja como la que se
propone, resulta conveniente repensar su contenido y llevar a cabo
un esfuerzo de precisión y ampliación conceptual, pues ésta va más
allá de los problemas de salud que supuestamente la reproducción
implica: ¿por qué el término "salud reproductiva", si todo lo que cubre
52
Ello supone considerar —en las interpretaciones y acciones en este campo— las
relaciones de género en una perspectiva de equidad e igualdad y superar los atributos
de docilidad y subordinación tomados como inherentes a la condición femenina. De
hecho, este enfoque destaca la importancia de reforzar la capacidad de decisión de la
mujer en el ámbito de las decisiones y prácticas sexuales, reproductivas y de planifica-
ción familiar.
53
Las opciones en este campo no son óptimas: las definiciones estrechas corren el
riesgo de hacer a un lado factores relevantes que afectan la salud reproductiva, mien-
tras que definiciones más ampliastiendena diluir el concepto y a limitar su utilidad.
el "paraguas conceptual" indicado no es reductíble a esta dimensión?

Si se incluye la sexualidad en general ¿por qué hablar entonces -en
términos estrictos- de reproducción? Además, como ya señalamos,
existe tensión entre los campos cubiertos por la salud reproductiva y
la salud sin adjetivos, lo que se expresa en el hecho de que algunos
autores defiendan una concepción que va más allá de los problemas
de salud asociados con las funciones reproductivas.54
Las limitaciones y ambigüedades de que adolece el enfoque de la
salud reproductiva quizá resulten del papel que éste ha desempeñado
como herramienta para la movilización y la construcción de consen-
sos. Al parecer, "su poder reside menos en el rigor de las categorías
que define que en su h a b i l i d a d p a r a i n t e g r a r o i n c o r p o r a r l a s aspiraciones
1994).55 Una agenda de
d e u n número a m p l i o d e g r u p o s e intereses" (IUSSP,
salud reproductiva ofrece a las políticas de población un discurso apa-
rentemente novedoso y fresco para encarar una amplia variedad de
eventos y fenómenos que antes aparecían dispersos. Su rápida adop-
ción en el diseño de las políticas en este campo, así como en la activi-
dad de muchos de los grupos que trabajan en un número variado de
temas y áreas de acción, confirma el potencial movilizador de esta
propuesta.
El creciente interés por la salud reproductiva ha venido a expre-
sar la convergencia de opiniones de diversos y variados grupos de in-
terés y contribuido a definir un nuevo campo en el quetienelugar el
entrelazamiento de conocimientos y prácticas llevados a cabo por al-
gunos actores y agentes emergentes y otros ya establecidos.56 Los gru-
54
Aunque este tipo de cuestiones está sujeto a debate, cabe destacar que en la Pla-
taforma de Acción de la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo
(1994), realizada en El Cairo, ya se encuentra la sugerencia de una ampliación concep-
tual de este enfoque, que incluye el binomio salud sexual y reproductiva, cuya consis-
tencia deberá ser evaluada.
55
Uno de los méritos de la formulación pionera del enfoque de la salud repro-
ductiva (Fathalla, 1991b; Barzelatto, 1988) es la conjunción de los eventos que inician
con la vida sexual, la concepción, el embarazo, el nacimiento, la crianza de la prole y
continúan durante las diferentes etapas del curso de vida de los individuos, pero resul-
ta indispensable integrarlos y articularlos mediante el establecimiento de ejes analíti-
cos y conceptuales, lo que supone contrarrestar los matices pragmáticos muchas veces
implicados en la formulación de este tipo de conceptos.
56
Se trata de un campo emergente en el que tiene lugar una búsqueda aún in-
conclusa de contenidos, de aplicación de los mismos y de institucionalización de las
prácticas que este enfoque predica. En este proceso participan diferentes actores,
agentes y discursos que todavía no logran articular planteamientos y propuestas de so-
lución consensúales, aunque sin duda se perfilen ideas y prácticas dominantes.
pos interesados e n p r o m o v e r u n a a g e n d a de salud r e p r o d u c t i v a - o

afines a e l l a - h a n s e g u i d o diversas estrategias, todas ellas c o m p l e m e n -
tarias e n sus esfuerzos p o r i n f l u i r e n l a d e f i n i c i ó n d e l p r o b l e m a y e n
l a f o r m u l a c i ó n d e p o l í t i c a s p ú b l i c a s relevantes, c a d a u n a d e las cuales
p l a n t e a u n a a m p l i a v a r i e d a d de p r o b l e m a s y d i l e m a s . D i v e r s o s a u t o -
res ( T u i r á n , 1988; D i x o n - M ü e l l e r , 1993b; Salles y T u i r á n , 1995) h a n
p u e s t o especial a t e n c i ó n e n las siguientes tres estrategias:
• L a p r i m e r a h a d e s c a n s a d o e n l a e d i f i c a c i ó n d e f o r m a s diversas de
o r g a n i z a c i ó n s o c i a l y su a g r u p a c i ó n e n r e d e s y m o v i m i e n t o s q u e
r e p r e s e n t a n los intereses d e m u j e r e s y h o m b r e s d e d i s t i n t o s o r í -
genes sociales y f i l i a c i o n e s i d e o l ó g i c a s variadas. L a e x p e r i e n c i a *
d e a l g u n o s p a í s e s r e v e l a l o d i f í c i l q u e esta e s t r a t e g i a r e s u l t a e n
u n a sociedad h e t e r o g é n e a d o n d e la existencia de identidades di-
versas ( s e g ú n clase, e t n i c i d a d , r e l i g i ó n , r e g i ó n , etc.) t i e n d e a os-
c u r e c e r l a c o n c i e n c i a d e intereses c o m u n e s .
• L a segunda estrategia h a i m p l i c a d o e l establecimiento de coaliciones

y alianzas c o y u n t u r a l e s d e c o m p l e j i d a d y d u r a c i ó n variadas. T a l e s
alianzas c o n otros actores y agentes institucionales h a n s u r g i d o co-
m o intentos p r a g m á t i c o s de m a x i m i z a r l a i n f l u e n c i a q u e p u e d e n te-
n e r los diversos g r u p o s q u e i m p u l s a n u n a a g e n d a d e s a l u d r e p r o -
ductiva e n l a f o r m u l a c i ó n de p o l í t i c a s p ú b l i c a s . P u n t o s de vista
divergentes y p r o b l e m a s de e n t e n d i m i e n t o m u t u o p u e d e n p r o v o c a r
que l a c o l a b o r a c i ó n sea difícil, transitoria o r e d u c i d a a l a p r o m o c i ó n
de c o n t e n i d o s o acciones c o n u n alcance relativamente estrecho.
• L a t e r c e r a estrategia h a e x i g i d o q u e los g r u p o s y personas i n t e r e -

sados e n i m p u l s a r u n a a g e n d a d e s a l u d r e p r o d u c t i v a a d q u i e r a n
h a b i l i d a d e s p o l í t i c a s , o c u p e n p o s i c i o n e s e n los p o d e r e s legislati-
v o , e j e c u t i v o o j u d i c i a l y p a r t i c i p e n a c t i v a m e n t e e n los p r o c e s o s
de t o m a d e d e c i s i o n e s , l o c u a l n o s ó l o es u n a p r á c t i c a d e s e a b l e ,
sino u n a necesidad p a r a que ellos mismos c o n t r i b u y a n a i m p u l -
sar d e m a n e r a d e c i d i d a l a p r o m o c i ó n , d e f e n s a y p r o t e c c i ó n d e
los d e r e c h o s de sus r e p r e s e n t a d o s .
L a s d e f i n i c i o n e s q u e a l u d e n a los p r o b l e m a s d e s a l u d r e p r o d u c t i -
va h a n p o d i d o g a n a r espacios sociales e i n s t i t u c i o n a l e s p o r q u e a t a ñ e n
a cuestiones clave d e l a v i d a de las personas, tales c o m o l a s e x u a l i d a d ,
l a r e p r o d u c c i ó n , e l a b o r t o , las e n f e r m e d a d e s de t r a n s m i s i ó n sexual y l a
s a l u d e n g e n e r a l . A s i m i s m o , algunas d e estas d e f i n i c i o n e s h a n e n c o n -
t r a d o t e r r e n o f é r t i l e n l a b u r o c r a c i a y las p o l í t i c a s p ú b l i c a s p o r las
a p a r e n t e s ventajas q u e tiene c o m o p r o p u e s t a r a c i o n a l i z a d o r a , e n g l o -
badora, integradora y supuestamente m á s eficiente e n c o m p a r a c i ó n
c o n l a d e l o s "enfoques e s t r e c h o s " o "parciales".
P a r a q u e este d i s c u r s o d e v e n g a e n p r á c t i c a s d e l o s actores o d e
los sujetos d e l o s d e r e c h o s , es n e c e s a r i o q u e las d e f i n i c i o n e s y p r o -
puestas p r o p i a s d e l e n f o q u e d e l a s a l u d r e p r o d u c t i v a se d i f u n d a n a m -
p l i a m e n t e y e n t r e n e n u n c a m p o de d i s p u t a d e l c u a l participe t a m b i é n
la p o b l a c i ó n , d e f o r m a q u e é s t a los r e s i g n i f i q u e y los r e c o n o z c a c o m o
p r o b l e m a s suyos y n o c o m o a l g o q u e es d e f i n i d o o i m p u e s t o d e s d e
" a r r i b a " . A pesar d e los esfuerzos i n v o l u c r a d o s e n l a c o n s t r u c c i ó n d e
c o n s e n s o s d u r a n t e m á s d e u n a d é c a d a , se a d v i e r t e q u e e l d i s c u r s o y
prácticas dominantes vinculados c o n la salud reproductiva todavía
p e r m a n e c e n m u y lejanos a los p r o m o v i d o s p o r diversos g r u p o s , m o v i -
mientos y expresiones organizadas de la sociedad civil.
C o n f r e c u e n c i a se a p u n t a q u e e l d i s c u r s o y p r á c t i c a s d e l a s a l u d
r e p r o d u c t i v a s i g u e n t e n i e n d o u n fuerte sesgo b i o m é d i c o y c o n t i n ú a n
h a c i e n d o h i n c a p i é e n las f u n c i o n e s r e p r o d u c t i v a s d e las m u j e r e s , es-
p e c i a l m e n t e p o r e l a c e n t o puesto e n los p r o g r a m a s d e s a l u d m a t e r n o -
i n f a n t i l y de p l a n i f i c a c i ó n f a m i l i a r . 5 7 F r e n t e a ello, diversos autores
( C o r r e a , 1994) s o s t i e n e n q u e e s t á l a t e n t e e l r i e s g o d e l a m a n i p u l a -
c i ó n p o l í t i c a , a r g u y e n d o q u e las n u e v a s a l i a n z a s p a r a p r o m o v e r e l
nuevo discurso y prácticas de la salud reproductiva están siendo utili-
zadas p o r e l v i e j o e s t a b l i s h m e n t d e p a í s e s m u y diversos c o m o m e d i o s
i n s t r u m e n t a l e s p a r a l e g i t i m a r fines o p u e s t o s a los q u e e s t u v i e r o n e n
el o r i g e n de esas alianzas p o l í t i c a s . 5 8 E n este m a r c o , es i m p o r t a n t e e n -
tender l a r e l a c i ó n existente entre u n a s i t u a c i ó n d e f i n i d a c o m o p r o -
b l e m a social p o r u n g r u p o y la sociedad m á s amplia. Para legitimar lo
que d i c e n u n o o varios g r u p o s d e i n t e r é s , es necesario q u e l a s o c i e d a d
a s u m a esa d e f i n i c i ó n y l a a d o p t e c o m o l e g í t i m a . 5 9 P o r e l l o , vale l a pe-
s' Algunas feministas advierten que el viejo discurso controlista persiste bajo la
modalidad de un nuevo ropaje.
58
Con frecuencia se plantea que el discurso dominante enfatiza las dimensiones
del nivel micro (sistema de relaciones de g é n e r o en la familia, sexualidad, acceso ade-
cuado a los servicios de salud y a programas educativos). Si bien dichas dimensiones
son relevantes, el feminismo propone integrarlas a temas más amplios, como la trans-
formación de las políticas de desarrollo económico, poblacional y social del Estado y la
ampliación de los derechos económicos y sociales de las mujeres.
59
Puede haber algunos grupos que declaran que una situación constituye un pro-
blema social, pero debe haber un proceso de respuesta, mediante la interacción con
otros grupos de la sociedad, para que ésta las acepte y valide. Esto significa que las de-
na preguntarse: ¿existe alguna convergencia entre el discurso políti-

co, social, académico o el del saber médico?, ¿o entre cada uno de és-
tos y el entendimiento popular?; ¿cómo establecer puentes entre
ellos?, ¿cómo entiende la población el discurso y prácticas que impli-
ca el concepto de salud reproductiva?, ¿le dice algo?; ¿qué tiene que
ver el discurso de la salud reproductiva con lo que el ciudadano co-
mún entiende o le resulta significativo?
Bibliografía
Adenike, Beatrice y A. O. Omoboloye (1993), "Sexual Networking among so-

me Lagos State Adolescent Yoruba Student", H e a l t h T r a n s i t i o n Review,
Australia, suplemento, n ú m . 3, pp. 151-157.
Alatorre Rico, Javier, Ana Langer y Rafael Lozano (1994), "Mujer y salud",
Las mujeres en l a pobreza, México, Grupo Interdisciplinary sobre Mujer,
Trabajo y Pobreza (Gimtrap), El Colegio de México, pp. 217-241.
Alba Hernández, Francisco y Joseph E. Potter (1986), Population and Develop-
ment in Mexico since 1940: A n Interpretation, Nueva York, Population Coun-
cil.
Anarfi, John (1993), "Sexuality Migration and AIDS in Ghana-A Socio-beha-
vioural Study", Health Transition Review, suplemento, núm. 3, pp. 45-67.
, Kofi Awusabo-Asare y D. K. Agyema (1993), "Women's Control over
their Sexuality and the Spread of STDS and HIV/AIDS in Ghana", Health Tran-
sition Review, suplemento, num. 3, pp. 69-84.
Aparicio, R. (1993), "Políticas de población, políticas de planificación fami-
liar y derechos reproductivos en México", IV Conferencia latinoamericana
de población. L a transición demográfica en América L a t i n a y el Caribe, vol. 2,
México, iNEGi/Instituto de Investigaciones Sociales, U N A M , pp. 809-824.
Atkin, Lucille (1993), "La investigación social como recurso para promover la
maternidad sin riesgos", trabajo presentado en la Conferencia sobre Ma-
ternidad sin Riesgos en México, Cocoyoc, Morelos, 8-11 de febrero.
Banco Mundial (1994), "Informe sobre el desarrollo mundial, 1994: infraes-
tructura y desarrollo. Resumen", Washington, Banco Internacional de
Reconstrucción.
Barquet, Mercedes (1994), "Género y pobreza", Las mujeres en l a pobreza, Mé-
xico, Gimtrap, El Colegio de México, pp. 73-89.
tiniciones que se originan en un grupo acerca de un problema social necesitan recibir

el aval de otros grupos y de la sociedad más amplia. En resumen, en esta etapa los gru-
pos sociales buscan definir y ganar la aceptación social para que una cuestión sea con-
cebida como un problema social.
Barroso, C. (1989), "As pesquisas sobre o aborto na America Latina e os estu¬

dos de mulher", R e v i s t a Brasileira de Estudos de Populaçâo, F u n d a ç â o Car-
los Chagas, vol. 6, núm. 1, pp. 35-60.
Barroso, Carmen y Sonia Correa (1991), "Servidores públicos versus profesio-
nales liberales, la política de la investigación sobre anticoncepción", Es-
tudios Sociológicos, vol. 9, núm. 25, pp. 75-104.
Barzelatto.J. (1988), "Foreword", Diczfalusy et al. (eds.), WHO Special Pro-
g r a m m e of Research. Development a n d Research Training in H u m a n Reproduc-
tion. B i e n n a l Report ( 1 9 8 6 - 1 9 8 7 ) , Ginebra, World Health Organization.
(1989), "Reflections about Ethics and Human Reproduction and the
Sense of the Conference", en Z. Bankowski y J. Barzelatto (comps.), Ethics
a n d H u m a n Values in Family P l a n n i n g Conference Highlights, Papers a n d Dis-
cussion, XXI CIO MS Conference, Bangkok, Thailand, 19-24 f u n e 1988, Council
for International Organizations of Medical Sciences (CIOMS), pp. 63-67.
Berger, Peter y Thomas Luckmann (1967), The Social Construction of Reality:
Treatise in the Sociology of Knowledge, Londres, Allen Lane.
(1973), Pyramids of Sacrifice, Political Ethics a n d Social Change, Nueva
York, Basic.
Boissevain, Jeremy (1974), Friends of Friends: Networks, Manipulators and Coali-
tions, Oxford, Basil Blackwell (Pavilion Series, Social Anthropology, 25).
Bourdieu, Pierre (1988), L a distinción, criterios y bases sociales del gusto, Madrid,
Taurus (Ensayistas, Serie Maior, 259).
Brächet, Viviane (1992), "La investigación en salud reproductiva en México",
Reflexiones. Sexualidad, s a l u d y reproducción, vol. 1, núm. 1, México, Progra-
ma Salud Reproductiva y Sociedad, El Colegio de México.
Bronfman, Mario, Susana Lerner y Rodolfo Tuirán (1986), "Socioeconomic
Consequences of Mortality Change in Peasant Societies", Consequences of
mortality trends a n d differentials, Nueva York, U.N. Department of Interna-
tional Economic and Social Affairs (Population Studies, 95, ST/ESA,-
SER.A/95), pp. 43-51.
Bulatao, Rodolfo A. y Ronald D. Lee (eds.) (1983), Determinant of Fertility in
Developing Countries. A Summary of Knowledge, 2 vols., Nueva York, Acade-
mic Press (Studies Population).
Caldwell, J. (1988), "An Overview on the Potential and Actual Contribution
of the Anthropological Approach to the Understanding of Factors Affec-
ting Demographic Variables: Fertility, Mortality and Migration", African
Population Conference, D a k a r , Senegal, November 7-12, Liège, Bélgica, Inter-
national Union for the Scientific Study of Population (IUSSP), pp. 7-21.
et al. (eds.) (1990), What We know a b o u t a b o u t Health T r a n s i t i o n : The
C u l t u r a l , Social a n d B e h a v i o u r a l Determinants of Health?, 2 vols., Australia,
Health Transition Center, Australian National University.
, Pat Caldwell y E. M. Ankrah (1993), "African Families and AIDS: Con-
text, Reactions and Potential Interventions", Health Transition Review, su-
plemento, núm. 3, pp. 1-16.
Camarena, Rosa M a . y Guadalupe Salas (1988), "Propuestas de un esquema

conceptual para la i n v e s t i g a c i ó n social en p l a n i f i c a c i ó n familiar", Memo-
ria de l a reunión sobre avances y perspectivas de l a investigación social en planifi-
caáónfamiliären México, M é x i c o , D i r e c c i ó n General de P l a n i f i c a c i ó n Fa-
miliar, S u b s e c r e t a r í a de Servicios de Salud, pp. 5-24.
Cervantes, A . (1993), " M é x i c o : p o l í t i c a s de p o b l a c i ó n , derechos humanos y
d e m o c r a t i z a c i ó n de los espacios sociales", TV Conferencia latinoamericana
de población. L a transición demográfica en América L a t i n a y el Caribe, vol. 1,
M é x i c o , iNEGi/iis, U N A M , pp. 759-789.
Chambers, Robert (1983), Food Policy Issues in L o w - i n c o m e Countries, Washing-
ton, W o r l d Bank.
Cleland, J o h n (1992), "Socioeconomic Inequalities i n C h i l d h o o d Mortality:
the 1970s to the 1980s", H e a l t h Transition Review, vol. 2, n ú m . 1, pp. 1-18. J
y C . Wilson ( 1987), "Demand Theories o f the Fertility Transition: A n '
Iconoclastic View", P o p u l a t i o n Studies, vol. 41, n ú m . 1, pp. 5-30.
C o r o n a , Ester (1994), "Salud sexual y reproductiva", trabajo escrito para
U n i f e m como parte de los preparativos para Beijing 1994, M é x i c o (mi-
meo.).
C o r r e a , S o n i a (1994), "Sexual a n d Reproductive H e a l t h a n d Rights: T h e
Southern Feminist Approach", P o p u l a t i o n a n d Reproductive Rights. Feminist
Perspectives from the S o u t h , Londres-Nueva Jersey, Zed Books.
" D e c l a r a c i ó n de las mujeres sobre p o l í t i c a s de p o b l a c i ó n mundial. E n prepa-
r a c i ó n a la Conferencia Internacional de P o b l a c i ó n y Desarrollo 1994",
Voces de las mujeres 9 4 , M é x i c o , marzo de 1993 (mimeo.).
Demeny, P. (1986), "Population and the Visible H a n d " , Demography, vol. 23,
n ú m . 4, pp. 476-487.
D i x o n - M ü e l l e r , Ruth (1989), "Patriarchy Fertility, and Women's Work in Ru-
ral Societies", I n t e r n a t i o n a l P o p u l a t i o n Conference, . N u e v a Delhi, septiembre
2 0 - 2 7 , vol. 2, L i è g e , B é l g i c a , IUSSP, pp. 291-303.
(1993a), "The Sexuality Connection in Reproductive Health", S t u d i e s
in Family P l a n n i n g , vol. 24, n ú m . 5, pp. 269-282.
(1993b), P o p u l a t i o n Policy a n d Women \ Rights: TransformingReproductive
Choice, Westport, Connecticut, Praeger.
Donzelot, Jacques (1980), The policing of families, Londres, Hutchinson.
D ü r k h e i m , E . (1960), L e s formes élémentaires de l a vie religieuse: te système, totémi-
q u e en Austrialie, 4 ä ed., P a r í s , P U F .
Entwisle et al. (1991), " O n the Importance of Context. Reply to Isvan", Ameri-
c a n Sociological Review, vol. 56, n ú m . 1, pp. 136-139.
Faria, Vilmar E . (1982), " O r g a n i z a ç â o da p o p u l a ç â o " , Reproducción de l a p o b l a -
áón y desarrollo, vol. 2, S â o Paulo, Clacso, pp. 787-798.
(1988), " P o l í t i c a s de governo e r e g u l a ç à o da fecundidade. Conse-
quencias n â o antecipadas e efeitos perversos", d o c u m e n t o p r e l i m i n a r
para d i s c u s i ó n , Sao Paulo.
y j . E . Potter (1989), Development, Government Policy a n d Fertility Regula-
tion in B r a z i l , Austin Texas, Texas Population Research Center, Univer-

sity of Texas (Texas Population Research Center Paper, 12.02).
Fathalla, M : F. ( 1 9 9 1 a ) R e p r o d u c t i v e H e a l t h in the World: TxooDecades of Progress
a n d the C h a l l e n g e Ahead, World Health Organization, B i e n n a l Report, 1990¬
1 9 9 1 , W o r l d Health Organization.
(1991b), "Reproductive H e a l t h : A G l o b a l Overview", Frontiers in H u -
m a n Reproduction, N u e v a York, A n n a l s o f the New A c a d e m y o f Scien-
ces.
F a ú n d e s , A n í b a l , Ellen Hardy y J o s é Aritodemo Pinotti (1989), Commentary on
Women's R e p r o d u c t i v e H e a l t h : M e a n s or End?, Irlanda, International Federa-
tion of Gynecology and Obstetrics.
Field, Martha A . (1989), "Controlling the W o m a n to Protect the Fetus Law",
M e d i c i n e H e a l t h Care, vol. 17.
Figueroa, J u a n G . (1990), " A n t i c o n c e p c i ó n q u i r ú r g i c a , e d u c a c i ó n y e l e c c i ó n
anticonceptiva", documento presentado en la IV R e u n i ó n Nacional de
I n v e s t i g a c i ó n D e m o g r á f i c a en M é x i c o , M é x i c o , 23-27 de abril (mimeo.,
(1991), "Comportamiento reproductivo y salud: reflexiones a partir
de la p r e s t a c i ó n de servicios", Salud Pública de México, vol. 33, n ú m . 6, pp.
590-601.
(1992), " E l enfoque de g é n e r o para el estudio de la sexualidad: algu-
nas reflexiones", trabajo presentado en el Simposio de Salud Reproduc-
tiva Sexual,Oaxaca (mimeo.).
y Blanca M . Aguilar (1992), " R e p r o d u c c i ó n , derechos humanos y pla-
n i f i c a c i ó n familiar: algunas reflexiones", trabajo presentado en el II Co-
loquio Universitario de I n v e s t i g a c i ó n y Estudios sobre las Mujeres y las
Relaciones entre los G é n e r o s , M é x i c o , UNAM (mimeo.).
, Blanca M . Aguilar y M . G . Hita Dussel (1994), " U n a a p r o x i m a c i ó n al
entorno de los derechos reproductivos a t r a v é s de u n enfoque de con-
flictos", Estudios Sociológicos, vol. 12, n ú m . 34, pp. 129-154.
Foucault, M i c h e l (1984), H i s t o r i a de l a Sexualidad, t. 1: L a v o l u n t a d de saber,
cap. 3, M é x i c o , Siglo X X I , pp. 126-139.
Frenk, Julio, J o s é L. B o b a d ü l a , Claudio Stern, T o m á s Frejka y Rafael Lozano
(1991), "Elementos para una t e o r í a de la t r a n s i c i ó n en salud", Salud Pú-
blica de México, vol. 33, n ú m . 5, pp. 448-462.
F u n d a c i ó n F o r d (1992), "Reproductive H e a l t h : A Strategy for the 1990's",
Nueva York.
Gagnon, J o h n y William Simmon (1984), "Sexual Scripts", Society, noviembre-
diciembre.
G a r c í a , B , H , M u ñ o z y O r l a n d i n a de Oliveira (1982), Hogares y trabajadores en
l a c i u d a d de México, M é x i c o , E l Colegio de México-iis, UNAM.
Gargallo, Francesca (1994), Estaren el m u n d o , M é x i c o , Era (Biblioteca Era).

Germain, A d r i e n n e y R. D i x o n - M ü e l l e r (1994), "Population Policy and Femi-
nist Political Action in T h r e e Developing Countries", en Jason Finkle y
C. A . M c i n t o s h (eds.), The New Politics of P o p u l a t i o n : Conflict and Consensus
in Family Planning, suplemento de Population a n d Development Review, vol.

20, pp. 197-219.
y Jane Ordway (1989), Control de población y safad de t a s mujeres, equili-
brando l a h i l a n z a , Lima, Coalición Internacional para la Salud de las Mu-
jeres.
Giddens, Anthony (1984>, The C o n s t i t u t i o n of Society, O u t l i n e of the Theory or
S t m c t u r a t i o n , Cambridge, Polity Press.
Ginsbrarg, Faye y Rayna Rapp (1991), "The Politics of Reproduction", A n n u a l
Review of Anthropology, vol. 20, pp. 311-343.
GoMani, Ana Maria (1989), "Women's Transitions, the Intersection of Fema-
le Life Course, Family and Demographic Transition in Twentieth Cen- «
tury Brazil", tesis de doctorado, Austin, University of Texas. !
Gribble, J . et a l (1989) , "Family Planning Based on Reproductive Risk", re-

porte técnico final, México, IMSS/Academia Mexicana de Investigación
Médica (Amidem), julio 1, 1986 a mayo 31, 1989.
Ham, R. (1994), "Cambio demográfico y seguridad social", foro sobre priorida-
des de la política de población h a c i a el año 2000, México., Fundación Mexica-
na Cambio XXI-Luis Bowaldo Colosio, julio.
Hammel, E. A. (1990), "A Theory of Culture for Demography" documento
de trabajo, n ú m . 28, Berkeley, Institute of International Studies, Pro-
gram in Population Research, University of California, julio.
H a n s l u w l » , H . E. (1965), "Measuring the Health of Populations, Indicators
and Interpretations", S o c i a l Science a n d Medicine; vol. 2ft, nam. 12, p p .
1207-1224.
Hooper, D. A., L. M . Comstock, E . M . Hooper y J . M. Goodwin (1982), "Phy-
sician Behavior that Correlate with Patient Satisfaction", f o u m a l of Medi-
c a l E d u c a t i o n , vol. 57, n ú m . 2, pp. 105-112.
IUSSP (International Union for the Scientific Study in Population) (1994), A
Resea rch Agenda for Reproductive Health, Comité sobre Salud Reproductiva,
noviembre.
Jain, Anrudh y Judith Bruce (1993), Implications of Reproductive Health for Objec-
tives a n d Efficacy of Family P l a n n i n g Programs, Nueva York, Programs Divi-
sion, The Population Council (Documentos de Trabajo, 8).
Jamison, Dean T . et al. (eds.) (1993), Disease Control Priorities in Developing
Countries, N u e v a York, Oxford Medical Publications/ Oxford University.
Juarez-Carcano, Ma. del Rosario de Fátima, Julieta Quilodrán y Ma. Eugenia
Zavala de C o s í o (1989), "De una fecundidad natural a una controlada,
M é x i c o 1950-1980", E s t u d i o s Demográficos y Urbanos, vol. 4, n ú m . 1 (10),
pp. 5-51.
Jusidman, Clara y Vania Salles (1994), "Privación y pobreza femenina", Méxi-
co, Grupo Interdisciplinary sobre Mujer, Trabajo y Pobreza (Gimtrap),
El Colegio de México (mimeo.).
Kabeer, N . (1992), "Evaluating Cost-benefits Analysis as a Toll for Gender
Planning", Development a n d Change, vol. 23, núm. 2, pp. 115-139.
Kincaid, D. L. y E. M. Rogers (1981), Communication Networks: Towards a New

Paradigm for Research, Nueva York, Free Press.
Knoke, D. y J. H . Kuklinski (1982), Network analysis, Beverly Hills, Sage Publi-
cations (Series/07-028).
Lamas, Marta (1994), "Cuerpo: diferencia social y g é n e r o " , D e b a t e F e m i n i s t a ,
vol. 10, pp. 3-31.
Langer, Ana (1993), "Planificación familiar y salud de la mujer", trabajo pre-
sentado en el Seminario Veinte a ñ o s de Planificación Familiar en Méxi-
co, Somede, abril.
, M . Romero y B. H e r n á n d e z (1994), "Estimating Maternal Mortality
in Rural Areas of Mexico: The Application of an Indirect Demographic
Method", I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l of Gynecology a n d Obstetrics, vol. 46, num. 3,
pp. 285-289.
Lara, Asunción y Nelly Salgado (1994), "Pobreza y salud mental", Las mujeres
en la pobreza, México, Gimtrap, E l Colegio de México, pp. 243-291.
Lerner, Susana (1973), L a w P o p u l a t i o n m Mexico, Medford, Massachusetts,
Fletcher School of Law and Diplomacy Tufts University (Law and Popu-
lation Monograph Series, 25).
y A n d r é Quesnel (1990), "Mediciones mstítueionaies y regulación de
la fecundidad, reflexiones en tomo al estado del conocimiento", trabajo
presentado en la IV R e u n i ó n de Investigación Demográfica en México,
México, abril 23-27 (mime©.).
y André Quesnel (1992) , "La diíuensión institucional en la regulación
de la fecundidad en M é x i c o : una i n t e r p r e t a c i ó n " , El potíamiento de l a s
A m e r i c a s . Veracruz 1992, 3 vols, isssF/ABEP/rcvrWProfep/Somede, w l . 3,
pp. 97-116.
Leslie, Joanne (1992), Women's L a w tmd Women's H e a l t h : Using Social Science
Research to Promote Better H e a k k for Women, The Population Council/Inter-
national Center for Research on Women.
Loyola, Andrea y M a r í a da Conceica© Quintero (1982), Instituicdes e repro-
dúcelo. Estado d a a c t w a c a o das instihrifoa sedáis n o pwcesso de repmducáo hu-
m a n a , Sao Paulo, Centro Brasileiro de Análise e Planejamento.
Lozano, R.,J. I.. Bobadilla, J. Frenk, T . Frejka y C. Stern (1993), "The Epide-
miologic Transition and Health Priorities", en Dean T.Jamison et al.
(eds.), Disease C ^ t r o l Priorities in Demloping Countries, Nueva York, Oxford
Medical Publications/Oxford University Press, pp. 51-63.
Maine, D. y L. P. Freedman (1993), "Women's Mortality: A Legacy of Ne-
glect", en Marge Koblinski et al. (eds.), The Health of Women: A Global Pers-
pective, Boulder, Colorado, Westview Press, pp. 147-170.
Marshall, T . H . , R. J. Lightfoot y J. F. Smith (1974), "Fertility in Ewes Caused by
Prolonged Grazing on Oestrogenic Pastures Oestrus, Fertilization and Cervi-
cal Mucus", Australian J o u r n a l of Biological Sciences, vol. 27, num. 4, pp. 409414.
Mattei, H . (1990), "EI espaciamiento de los nacimientos en Puerto Rico",
Puerto Rico Health Sciences J o u r n a l , vol. 9, núm. 1, pp. 51- 59.
Mayer, Karl U l r i c h y W. M ü l l e r (1986), " T h e State and the Structure of the L i -

fe Course", en A . B. Sorensen et al. (eds.), H u m a n Developement a n d the L i -
fe Course: Multidisdplinary Perspectives, Hillsdale, Nueva Jersey, E r l b a u m ,
pp. 217-245.
y Urs Schoepflin (1989), ' T h e State and the Life Course", A n n u a l Re-
view of Sociology, vol. 15, Los Angeles, University of California, pp. 187-209.
McKinlay, J o h n B. (ed.) (1984), Issues in the P o l i t i c a l E c o n o m y of H e a l t h Care,
Nueva York, Tavistock (Contemporary Issues in H e a l t h , M e d i c i n e a n d
Social Policy, 276).
M c N i c o l l , Geoffrey (1978), Notes on Fertility Policy Research, Nueva York, Center
for Policy Studies, Population Council (Working Papers).
M e n é n d e z , Eduardo (1981), "Clases subalternas y el problema de la medicina
denominada « t r a d i c i o n a l » " , Cuadernos de l a Casa C h a t a , 32, M é x i c o , Centro
de Investigaciones y Estudios Superiores en A n t r o p o l o g í a Social.
M e n é n d e z , M a . del C a r m e n (1984), "Factores s o c i o e c o n ó m i c o s y d e m o g r á f i -
cos de la mortalidad infantil en Arroyo Naranjo. L a paridad, las condi-
ciones de la vivienda y el á r e a de salud", Revista C u b a n a de Administración
de Salud, vol. 10, n ú m . 2, pp. 157-168.
M i c h e l Wolfromm, H . (1970), "Sterilite femenine et avortement spontone de
cause physique", Proceedings of the Sixth World Congress on Fertility and Steri-
lity, Tel A v i v , M a y o 2 0 - 2 7 , 1 9 6 8 , J e r u s a l é n , Academy of Sciences and H u -
manities, pp. 396-410.
Miller, F. y R. Sartorius (1979), "Population Policy and Public Goods", Philo-
sophy a n d P u b l i c Affairs,.vol. 8, n u m . 2, pp. 147-174.
M i r ó , C . (1980), "Social Science a n d Development Policy: the Potential Im-
pact o f Population Research", P o p u l a t i o n a n d D e v e l o p m e n t R e v i e w , vol. 6,
num. 3, pp. 421-440.
y C . Potter (1984), Poblaáón y desarrollo. Estado del conocimiento y priori-
dades de investigation, M é x i c o , E l Colegio de M é x i c o .
M ó d e n a , M a . Eugenia (1990), Madres, médicos y curanderos: diferencias culturales
e i d e n t i d a d ideológica, M é x i c o , Centro de Investigaciones y Estudios Supe-
riores en A n t r o p o l o g í a Social (CIESAS) (Ediciones de la Casa Chata, 37).
Montali, L. y N . Patarra (1982), " I n t r o d u c c i ó n : Estudio da R e p r o d u c ä o da popu-
l a c ä o : anotaces críticas sobre sua e v o l u c ä o e encaminhamento de propostas
alternativas", Reproducción de la población y desarrollo, vol. 2, S ä o Paulo, Clacso.
Mosley, W . H . y P. Cowley (1991), ' T h e Challenge o f W o r l d Health", Popula-
tion B u l l e t i n , vol. 46, n ú m . 4, pp. 1-39.
M u ñ o z G a r c í a , H u m b e r t o y M a . H e r l i n d a S u á r e z Zozoya (1994), Perfil educati-
vo de l a población mexicana, Aguascalientes, INEGI (Serie M o n o g r á f i c a ) .
National Research Council (1989), Contraception a n d Reproduction, Health Con-
sequences for Women a n d Children in the Developing World, Washington, Na-
tional Academy.
Ogbuagu, S. C . y J. O . Charles (1993), "Survey of Sexual Networking in Cala-
bar", H e a l t h T r a n s i t i o n R e v i e w , suplemento, n ú m . 3, pp. 105-119.
Oliveira, O r l a n d i n a de y V a n i a Salles (1986), " R e p r o d u c c i ó n social, pobla-

c i ó n y fuerza de trabajo: aspectos conceptuales y estrategias de investiga-
c i ó n " , trabajo presentado e n la III R e u n i ó n N a c i o n a l de I n v e s t i g a c i ó n
D e m o g r á f i c a e n M é x i c o , M é x i c o , S o m e d e / E l C o l e g i o de M é x i c o , no-
viembre.
y Rodolfo T u i r á n (1994), " P o b l a c i ó n , g é n e r o y salud reproductiva",
trabajo presentado en la R e u n i ó n de Sociedad Internacional de Desarro-
llo (SID), M é x i c o , 6-9 de abril.
O m o r o d i o n , F. I. (1993), "Sexual Networking A m o n g Market in B e n i n City.
Bendel State, Nigeria", H e a l t h T r a n s i t i o n R e v i e w , suplemento, n u m . 3, pp.
159-169.
O m r a n , A b d e l Rahim (1971), Beneficios p a r a l a salud de l a planificación familiar,
documento de trabajo M C H / 7 1 . 7 , Ginebra, OMS.
(1983), P o p u l a t i o n Problems a n d Prospects in the A r a b World, Nueva York,
U n i t e d Nations F u n d for Population Activities (Population Profiles, 22).
Ortiz Ortega, A . (1993), " E l aborto en condiciones riesgosas. Ocultamiento,
ilegalidad, c o r r u p c i ó n y negligencia", Demos. C a r t a Demográfica sobre Méxi-
co, n ú m . 6, pp. 27-28.
Orubuloye, I. O . (1993), "Patterns o f Sexual Behaviour o f H i g h Risk Groups
and T h e i r Implications for STDS and HIV/AJDS Transmission in Nigeria", en
International Population Conference, Montréal 1 9 9 3 , L i è g e , IUSSP, pp. 369-381.
Oyeneye, O . Y. y S. Kawonise (1993), "Sexual Networking i n Ijebu- O d e , Nige-
ria: A n Exploratory Study", H e a l t h T r a n s i t i o n R e v i e w , suplemento, n ú m . 3,
pp. 171-183.
Patarra, N . , M . C . de Oliveira y L. T . Montali (1985), "Alguns problemas t e ó -
r i c o - m e t o d o l ó g i c o s dos estudos de p o p u l a ç â o na America Latina", docu-
mento de trabajo, n ú m . 3, Campinhas, Brasil, N ú c l e o de Estudos de Po-
p u l a ç â o (Nepo), Universidade Estadual de Campinhas, octubre.
P é r e z Tamayo, Ruy (1988), E l concepto de l a enfermedad, su evolución a través de
l a historia, 2 vols., M é x i c o , F o n d o de Cultura E c o n ó m i c a .
Petchesky, P. (1994), "Summary of the Working G r o u p of Accountability Me-
chanism and H u m a n Rights", R e p r o d u c t i v e H e a l t h a n d Justice, Internatio-
nal W o m e n ' s Health and Cairo, 1994, enero 24-28, 1994, R í o de Janeiro,
Nueva York, International Women's Health Coalition, pp. 31-54.
Pollack, R. A . y Susan C . Watkins (1992), "Cultural a n d E c o n o m i c A p p r o a -
ches to Fertility: A Proper Marriage or a Mesalliance?", trabajo (2) pre-
sentado en el A n n u a l Meeting of the Population Association o f America,
Denver, Colorado, abril 30-mayo 2 (mimeo.).
Population Reports (1988), "Mother's Lives Matter: Maternal Health i n the
Community" por Lettenmaier, C , Liskin, L., C h u r c h , C . A . Series L: Issues
in World H e a l t h , n ú m . 7, pp. 1-31.
Potter, Joseph E . (1984), Conocimiento del p a p e l de algunas variables intermedias de
l a fecundidad, M é x i c o , Centro de Estudios D e m o g r á f i c o s y de Desarrollo
Urbano, E l Colegio de M é x i c o .
Pullum, Thomas W . , J. B. Casterline y F . J u á r e z (1985), "Changes i n Fertility

a n d Contraception i n Mexico, 1977-82", I n t e r n a t i o n a l Planning Perspecti-
ves, vol. 11, n u m . 2, pp. 40-47.
, J. B. Casterline e Iqbal H Shah (1987), "Adapting Fertility Exposure
Analysis to the Study o f Fertility C h a n g e " , P o p u l a t i o n Studies, vol. 41,
num. 3, pp. 381-399.
Przeworski, A . (1982), ' T e o r í a s o c i o l ó g i c a y el estudio de la p o b l a c i ó n : refle-
xiones sobre el trabajo de la c o m i s i ó n de p o b l a c i ó n y desarrollo de Clac-
so", Reflexiones teórico-metodológicas sobre las investigaciones en población, M é -
xico, E l Colegio de M é x i c o / C l a c s o , pp. 59-99.
Q u i l o d r á n , Julieta (1991), Niveles de f e c u n d i d a d y patrones de n u p c i a l i d a d en Mé-
xico, M é x i c o , Centro de Estudios D e m o g r á f i c o s y de Desarrollo U r b a n o , *
El Colegio de M é x i c o . '
Riley, Matilda White (1990a), Social C h a n g e a n d the Life Course, vol. 1 : Newbury
Park, Beverly Hills, California, Sage Publications.
(1990b), Social Structures and H u m a n Lives, vol. 2, Newbury Park, Be-
verly Hills, California, Sage Publications.
(1990c), Sociological Lives, Newbury Park, Beverly Hills, California.
R o t h m a n , K. J. (1982), "Spermicide Use a n d Down's Syndrome", A m e r i c a n
Journal of P u b l i c H e a l t h , vol. 72, n u m . 4, pp. 399-401.
Royston Belsey, M . A . y E . Royston (1987), Overview of the H e a l t h of Women and
Children, Nueva York, T h e Population Council.
Rubin-Kurtzman, Jane (1994), "Toward a Broader Framework o f Family Plan-
n i n g Reaserch" (mimeo.).
Sahlins Marshall, David (1976), C u l t u r e a n d P r a c t i c a l Reason, Chicago, Univer-
sity of Chicago.
Sai, F r e d T . y Janet Nassim (1989), ' T h e N e e d for a Reproductive Health A p -
proach", I n t e r n a t i o n a l Journal of Gynecology Obstetrics, suplemento, n u m . 3,
pp. 103-113.
Salles, V a n i a (1991), " C u a n d o hablamos de familia ¿ d e q u é familia estamos
hablando?", N u e v a Antropología, vol. 11, n ú m . 39, pp. 53-88.
(1992), "Las familias, las culturas, las identidades", en J. M a n u e l Va-
lenzuela (comp.), Decadencia y auge de las identidades, Tijuana, E l Colegio
de la Frontera Norte, pp. 163-190.
(1994), "Nuevas miradas sobre la familia", en M a . Luisa T a r r é s (comp.),
L a v o l u n t a d de ser. Mujeres en los n o v e n t a , M é x i c o , Programa Interdiscipli-
n a r y de Estudios de la Mujer (PIEM), E l Colegio de M é x i c o , pp. 137-154.
y R. T u i r á n (1995), "Dentro del laberinto: primeros pasos en la elabo-
r a c i ó n de una propuesta t e ò r i c o - a n a l i t i c a para el Programa de Salud Re-
productiva y Sociedad de E l Colegio de M é x i c o " , Reflexiones. Sexualidad,
salud y reproducción, n ú m . 6.
Scott, J o a n W . (1988), " E l g é n e r o : u n a c a t e g o r í a útil para el a n á l i s i s h i s t ó r i -
co", en James A m e l a n g y Mary Nash (eds.), H i s t o r i a y género: las mujeres en
l a E u r o p a m o d e r n a y contemporánea, Valencia, Alfons el Magnanim/Institu-
c i ó Valencia D . Estudis I Investigacio, pp. 23-55.

Scully, Patricia E . y L i n d a Ladislau-Sanei (1986), " I C O R T II Proceedings", en Se-
c o n d I n t e r n a t i o n a l Conference o n Oral Rehydration Therapy, diciembre 10-13,
1 9 8 5 , Washington D . C , Creative Associales, pp. 30-41.
Sommer, A . , J. Katz, V . J . Carey y S. L . Zeger (1993), "Estimation o f Design Ef-
fects and Diarrhea Clustering Within Households and Villages", A m e r i c a n
Journal of Epidemiology, vol. 138, n u m . 11, pp. 994-1006.
Straus, Murray (1979), "Measuring Interfamily Conflict a n d Violence: T h e
Conflict Tactics (cr) Scales", Journal of M a r r i a g e a n d Family, vol. 41, n u m .
1, pp. 75-88.
Suchman, Edward A l l e n (1967), E v a l u a t i v e Research, Principles a n d Practice in
P u b l i c Service ( a n d ) Social A c t i o n Programs, Nueva York, Russell Sage Foun-
dation.
T o r o , O l g a L u c í a (1989), "Commentary o n Women-centered Reproductive
H e a l t h Services", Irlanda, International Federation o f Gynecology a n d
Obstetrics (mimeo.).
T u i r á n , Rodolfo (1986), " R e p r o d u c c i ó n , d e m o g r a f í a y r e p r o d u c c i ó n social:
una r e l a c i ó n por descifrar", M e m o r i a s de l a III Reunión N a c i o n a l de Investi-
gación Demográfica en México, M é x i c o , 1986.
(1988), "Sociedad disciplinaria, resistencia y a n t i c o n c e p c i ó n " , M e m o -
rias de l a reunión de avances y perspectivas de l a investigación social en planifi-
cación f a m i l i a r en México, M é x i c o , D i r e c c i ó n General de P l a n i f i c a c i ó n Fa-
miliar, S e c r e t a r í a de Salud, pp. 45-48.
(1990), Socio Structure a n d Life Course, A u s t i n , Population Research
Center, University o f Texas.
(1993), "Social Stratification, Population Dynamic and Informatiza-
tion. T h e Argentine Experience", i n t e r n a t i o n a l P o p u l a t i o n Conference, Mon-
tréal, 1 9 9 3 , vol 2., L i è g e , International U n i o n for the Scientific Study of
Population, pp. 449-466.
Turner, Bryan S. (1989), El cuerpo y l a sociedad, exploraciones en teoría social, Mé-
xico, F o n d o de Cultura E c o n ó m i c a .
U r b i n a Fuentes, M . , J. L . Palma Cabrera y A . G ó m e z del C a m p o (1991), " E l
impacto de la p l a n i f i c a c i ó n familiar en algunos indicadores del bienestar
social", Gaceta Médica de México, vol. 127, n ú m . 2, pp. 153-160.
V a l l i n , Jacques, Stan D ' S o u z a y A l b e r t o Palloni (eds.) (1990), Measurement
a n d Analysis of Mortality, New Approaches, Oxford, Clarendon Press.
Yoddurmnern-Attig, B. y Kerry Richter (1992), C h a n g i n g Roles a n d Status of the
Women in T h a i l a n d : A D o c u m e n t a r y Assessments, Salaya, Institute for Popula-
tion and Social Research, Mahidol University (IPSR Publication, 161).
Zemelman, H u g o (1982), "Problemas en la e x p l i c a c i ó n del comportamiento
reproductivo (sobre las mediaciones)", Reflexiones teórico-metodológicas so-
bre investigaciones en población, M é x i c o , E l Colegio de M é x i c o / C l a c s o , pp.
101-150.
Zimicki, S. (1989), ' T h e Relationship between Fertility and Maternal Morta-
lity", en Allan M . Parnell (ed.), Contraceptive Use a n d Controlled Fertility: He-

a l t h Issues f o r Women a n d Children, Washington D . C . , National A c a d e m y
Press, pp. 1-47.
Zoila, Carlos (1994), D i c c i o n a r i o enciclopédico de l a m e d i c i n a tradicional mexicana,
2 vols., M é x i c o , Instituto Nacional Indigenista.
Z ú ñ i g a , Elena (1994), " P l a n i f i c a c i ó n familiar y salud reproductiva", Foro sobre
prioridades de l a política de población h a c i a el año 2 0 0 0 , México, Fundación
Mexicana Cambio X X I - Luis Donaldo Colosio, M é x i c o , julio.

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Dentro del laberinto: salud reproductiva y sociedad1

D e c i r algo sobre alguna cosa es

De los enfoques estrechos hacia los amplios

U n giro importante e n e l desarrollo c o n c e p t u a l asociado c o n l a

Salud reproductiva: acento puesto en la discusión

• q u e las mujeres t e n g a n embarazos y partos seguros;

• q u e los resultados d e los e m b a r a z o s sean exitosos e n c u a n t o a l a

• q u e las parejas p u e d a n tener relaciones sexuales libres d e l m i e d o a

n á m i c a de la salud y la e n f e r m e d a d n o puede limitarse a visualizar u n

excesivo i n t e r é s puesto e n e l p a s a d o a l a r e g u l a c i ó n y c o n t r o l de l a fe-

Presupuestos analíticos y ejes temáticos

• e x p l o r a r d e m a n e r a tentativa, c o n e l objeto d e p r o p i c i a r u n a dis-

• L a d i s t r i b u c i ó n de los recursos y e l p o d e r (tanto e n l a s o c i e d a d y

• L o s procesos de r e p r o d u c c i ó n o c u r r e n e n contextos sociales y

• C i e r t a s i n s t i t u c i o n e s sociales - c o m o l a e s c u e l a , e l sistema d e sa-

» Consideramos que la propuesta de Giddens acerca de la dualidad de la estruc-

Desigualdad social, género y pobreza

des. A m p l i a m e n t e recalcadas p o r las sicoanalistas feministas, las identi-

Diversos autores sostienen q u e las c o n d i c i o n e s m a t e r i a l e s de v i d a i n -

ya q u e é s t a g e n e r a l m e n t e escapa a l a m a y o r í a d e los i n d i c a d o r e s dis-

Transición demográfica y transición epidemiológica

d e m o g r á f i c a hace r e f e r e n c i a a l p r o c e s o p o r e l c u a l las p o b l a c i o n e s pa-

L a declinación de l a mortalidad y la transformación de l a estructura

tucionales y culturales) que influyen en los f e n ó m e n o s demográficos. Estos últimos a

l i n e a l o u n i d i r e c c i o n a l ( F r e n k et al., 1991; V a l l i n et al, 1990; C a l d w e l l

Transición de l a fecundidad y salud reproductiva

c o n t e x t o social, e c o n ó m i c o , cultural e i n s t i t u c i o n a l p u e d e n i n f l u i r so-

p r ó x i m o s (Faria y Potter, 1989). A l releer e interpretar las c o n t r i b u c i o -

Instituciones, agentes, actores y derechos

m e n s i ó n d e reglas y p r á c t i c a s sociales, d e proyectos y acciones institu-

Agentes y actores sociales

Diversas i n s t i t u c i o n e s sociales h a n d e s e m p e ñ a d o u n p a p e l destacado

Sin dejar de r e c o n o c e r l a i m p o r t a n c i a d e otras i n s t i t u c i o n e s sociales,

puesto d e relieve l a i n f l u e n c i a e j e r c i d a p o r las i n s t i t u c i o n e s d e salud.

S o n a b u n d a n t e s y c o n o c i d o s los estudios que m e n c i o n a n el p a p e l

Políticas públicas y leyes

los i n d i v i d u o s ( M a y e r y M ü l l e r , 1986; M a y e r y S c h o e p f l i n , 1989; T u i -

Instituciones, a c c i o n e s y derechos reproductivos

Los procesos de c a r á c t e r s o c i o d e m o g r á f i c o son e l resultado a nivel

Políticas públicas y derechos sexuales y reproductivos

U n a d e las cuestiones f u n d a m e n t a l e s e n este c a m p o tiene q u e ver c o n

L a medicalizaáón de los esquemas reproductivos

• L a e x t e n s i ó n de los servicios de obstetricia e n e l e m b a r a z o . Se h a n

• E l c o n t r o l m é d i c o d e l p a r t o . U n a parte i m p o r t a n t e de los partos

A l g u n o s d e los d e s a r r o l l o s recientes m á s i m p o r t a n t e s d e las "nue-

Cultura, reproducción, sexualidad y salud

Las i n s t i t u c i o n e s sociales q u e o p e r a n e n l a esfera p ú b l i c a se p r e s e n -

bajo l a m o d a l i d a d d e resistencia ( B e r g e r y L u c k m a n n , 1973; B o u r d i e u ,

• algunos otros aportes a s u m e n que l a c u l t u r a tiene, respecto a l a na-

E n esta l í n e a se sostiene q u e l a c u l t u r a es g e n e r a d a p o r , y e s t á ubi-

Sistemas de interacción y redes sociales relevantes

Este eje t e m á t i c o destaca e l e s t u d i o de sistemas d e i n t e r a c c i ó n y redes

Interacciones y t r a n s a c c i o n e s entre agentes y actores

q u e e j e r c e n las i n s t i t u c i o n e s sociales sobre las p r á c t i c a s r e p r o d u c t i v a s

R e d e s de comunicación y redes instrumentales

« Diferentes elementos orientan la construcción de sistemas de interacción inclu-

Y o d d u m n e r n - A t t i g y R i c h t e r (1992), p o r ejemplo, demuestran

E l s u r g i m i e n t o d e l vm-sida, q u e se s u m a a otras ETS, h a i m p u l s a d o l a

Es innegable que el enfoque de la salud reproductiva ha realizado im-

el "paraguas conceptual" indicado no es reductíble a esta dimensión?

pos interesados e n p r o m o v e r u n a a g e n d a de salud r e p r o d u c t i v a - o

• L a segunda estrategia h a i m p l i c a d o e l establecimiento de coaliciones

• L a t e r c e r a estrategia h a e x i g i d o q u e los g r u p o s y personas i n t e r e -