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Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 1 de julio de 2021; 26 (4): e482-93. Estudio de quistes y tumores odontogénicos

Sección de la revista: Medicina y Patología Oral doi:10.4317/ medoral.24337

Tipos de publicación: Investigación

Estudio observacional retrospectivo de quistes y tumores odontogénicos

durante un período de 18 años en una población portuguesa
según la nueva clasificación de tumores de cabeza y cuello de la OMS

Luis Monteiro 1,2, Catarina Santiago1, Barbas do Amaral 1,2,3, Azza Al-Mossallami4 , rui alburquerque 5 ,
carlos lopes 2,6

1 Departamento de Medicina Oral y Cirugía Oral, Instituto Universitario de Ciencias de la Salud (IUCS), Gandra, Portugal
2
CESPU, Instituto de Investigação e Formação Avançada em Ciências e Tecnologias da Saúde (IINFACTS), Instituto Universitario de Ciencias
de la Salud (IUCS), Gandra, Portugal
3
Departamento de Estomatología, Hospital de Santo António - Porto Hospitalar Center (CHP), Portugal
4 Departamento de Cirugía Oral, Guy's and St Thomas Hospital NHS Foundation Trust, Londres, Reino Unido
5 Departamento de Medicina Oral, Guy's and St Thomas Hospital NHS Foundation Trust; King's College Londres, Reino Unido
6
Departamento de Patología e Inmunología, Centro Hospitalario Porto (CHP) e Instituto de Ciencias Biomédicas Abel Salazar
(ICBAS), Universidad de Oporto, Portugal

Correspondencia:
Calle Central de Gandra
1317, 4585-116 Gandra PRD, Portugal
luis.monteiro@iucs.cespu.pt

Recibido: 23/09/2020
Aceptado: 23/11/2020
Monteiro L, Santiago C, Amaral Bd, Al-Mossallami A, Albuquerque R, Lopes C. Un
estudio retrospectivo observacional de quistes y tumores odontogénicos durante un
período de 18 años en una población portuguesa según el nuevo tumor de cabeza y
cuello de la OMS clasificación. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 1 de julio de 2021; 26 (4):
e482-93.

Número de artículo: 24337 http:// www.medicinaoral.com/

© Medicina Oral SLCIF B 96689336 - pISSN 1698-4447 - eISSN: 1698-6946
eMail: medicina@medicinaoral.com
Indexado en: Science Citation Index
Expanded
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Índice Medicus, MEDLINE, PubMed
Scopus, Embase y Emcare Índice
Médico English

Resumen
Antecedentes: Los quistes y tumores odontogénicos de los maxilares representan uno de los grupos más prevalentes de
lesiones orales maxilofaciales. Nuestro objetivo fue evaluar las características clínicas y patológicas de una cohorte de quistes
odontogénicos (CO) y tumores odontogénicos (OT) de los maxilares en una población portuguesa.
Material y Métodos: Este estudio retrospectivo observacional analizó pacientes diagnosticados con CO o TO de los
maxilares en un hospital central de Oporto, Portugal, entre 1988 y 2006. Los datos recopilados de los archivos de
los pacientes incluyeron información demográfica, clínica, radiológica e histopatológica. La recurrencia se evaluó
mediante análisis univariante y multivariante.
Resultados: La muestra estuvo compuesta por 397 pacientes, 231 varones (58,2%) y 166 mujeres (41,8%), con una
edad media de 36,7±17 años. Veintisiete pacientes (6,8%) presentaron más de una lesión dando un total de 433
lesiones. Hubo 396 (91,5%) OC, en su mayoría representados por quistes radiculares (n=257;59,4%), quistes
dentígeros (n=79;18,2%) o queratoquistes odontogénicos (n=50;11,5%). Hubo 37 (8,5%) TO, en su mayoría
representados por ameloblastomas (n=16;3,7%) y odontomas (n=9;2,1%). La manifestación clínica inicial más frecuente fue la tumefac

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(n=224; 51,7%). Se observó recurrencia en 30 casos (6,9%), principalmente en ameloblastomas (n=6;37,5%) y queratoquistes
odontogénicos (n=12;24%). En el análisis multivariado la clasificación diagnóstica de la lesión fue la única variable independiente y
significativa relacionada con la recurrencia (P=0,04).
Conclusiones: Los quistes radiculares fueron el tipo de OC más frecuente y los ameloblastomas el OT más frecuente. Los
amelobastomas y los queratoquistes odontogénicos fueron las lesiones con mayor tasa de recurrencia. Esta gran muestra proporciona
información útil sobre el perfil de frecuencia y las características de OC y OT durante un período de 18 años, lo que permite una
valiosa comparación con datos de otros países.

Palabras clave: Quistes y tumores odontogénicos, quiste radicular, quiste dentígero, queratoquiste odontogénico, ameloblastoma,
reaparición.

Introducción queratoquistes, un quiste del desarrollo (6).

Los quistes y tumores odontogénicos de los maxilares
representan uno de los grupos más prevalentes de lesiones
buco-maxilofaciales (1). Los quistes mandibulares, descritos por
primera vez por Fauchard en 1728, pueden definirse como
cavidades patológicas intraóseas llenas de material líquido,
semisólido o gaseoso, cubiertas parcial o totalmente por tejido
epitelial y limitadas por una cápsula de tejido conectivo. Cuando
el quiste se ha desarrollado a partir de tejidos remanentes
epiteliales odontogénicos, se denomina quiste odontogénico (OC).
Esta categoría se subdivide luego según su origen inflamatorio
o de desarrollo (2-4). Los tumores odontogénicos (TO) se
describen por primera vez en la literatura científica en 1869,
cuando Pierre Paul Broca introdujo el término "odontoma" para
clasificar una lesión tumoral originada en los tejidos formadores
de dientes (4). Corresponden a un grupo heterogéneo de
lesiones que van desde hamartomas, hasta lesiones neoplásicas
o malignas derivadas de tejidos odontogénicos ectodérmicos y/
o mesenquimales (5).
Teniendo en cuenta la diferente naturaleza de los quistes y
tumores odontogénicos, varias reuniones de consenso han
intentado producir una clasificación más sistemática de estas
lesiones como lo promovió la Organización Mundial de la Salud
(OMS) en 1971(4). Desde entonces, otras reuniones de la OMS
han revisado las clasificaciones de estas lesiones en 1992, 2005
y 2017 (6). Uno de los mayores cambios en la clasificación se
informó en la 3.ª edición de la Clasificación de tumores
odontogénicos en 2005, donde los queratoquistes odontogénicos
se consideraron tumores neoplásicos y se los denominó tumores
odontogénicos queratoquísticos (KOT). Esto fue para tener en
cuenta el comportamiento de la lesión, histopatología, factores
genéticos y su tendencia a ser una lesión agresiva y recurrente
(6). Sin embargo, la controversia sobre las clasificaciones de los
tumores odontogénicos continuó. Informes de tratamientos
conservadores exitosos de tumores odontogénicos
queratoquísticos (con descompresión solamente) cuestionaron
la verdadera naturaleza neoplásica de estas lesiones (6).
Además, varios informes han documentado un aumento en la
prevalencia de tumores odontogénicos como resultado de este
cambio de clasificación (7,8). En 2017, la nueva clasificación de
tumores odontogénicos de la OMS reclasificó a KOT como
odontogénicos.
Aunque se han reportado varias series de casos de quistes y
tumores odontogénicos a nivel mundial, pocas de ellas han
evaluado y comparado ambos grupos de lesiones en conjunto
(7-9), además de tener información sobre la recurrencia (2,10-
14), y mediante análisis longitudinal.
Nuestros objetivos fueron analizar el perfil de frecuencia de
quistes y tumores odontogénicos de los maxilares en una
población portuguesa utilizando el nuevo sistema de clasificación
de la OMS y evaluar sus características clínico-patológicas con
enfoque en un análisis longitudinal de recurrencia.
Material y Métodos Se
realizó un estudio observacional retrospectivo de una
cohorte de pacientes diagnosticados de quistes
odontogénicos o tumores odontogénicos entre 1988
y 2006 del Servicio de Patología del “Centro Hos
pitalar do Porto” (CHP), Portugal. El estudio fue
revisado y aprobado por el consejo de revisión
institucional del hospital (Departamento de
Investigación, Formación y Enseñanza – DEFI; 024/
CES/03). El estudio se realizó de acuerdo con la
Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial.
Los expedientes clínicos y los exámenes de imágenes de los
pacientes fueron revisados y analizados para la recolección de
datos. Se recogieron datos de varias variables, como son: edad,
sexo, antecedentes sociales y hábitos (p. ej., tabaquismo y
consumo de alcohol), manifestaciones clínicas iniciales,
evolución de la lesión (en meses), localización anatómica (ie
maxilar o mandíbula; anterior o anterior). posterior; anterior se
definió como desde el incisivo hasta la región canina y posterior
se definió como la que se extiende desde los premolares hacia
atrás para incluir los molares, la rama mandibular o el seno
maxilar y la tuberosidad), características radiográficas tales
como apariencia y forma (clasificadas como radiotransparentes,
o radiopaco, y unilocular o multilocular), tamaño (diámetro mayor
en la radiografía panorámica en centímetros), y asociación con
dientes adyacentes (inclusión o impactado, desplazamiento
dentario o reabsorción radicular), diagnóstico clínico y
histopatológico, tratamiento realizado, información de
seguimiento y la presencia de recurrencia.
Para la revisión de características histológicas y diag-

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nosis, realizamos una revisión de los portaobjetos histopatológicos
(4 µm) que fueron teñidos con hematoxilina/eo sin (HE). La
clasificación histológica fue reevaluada de acuerdo con la
clasificación de tumores de cabeza y cuello de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) de 2017 por dos observadores
independientes.
Tras revisar toda la información disponible, se incluyeron los
casos con diagnóstico clínico/radiográfico e histopatológico de
CO primario o TO en la región maxilofacial, independientemente
de la edad o el sexo. Se excluyeron los casos no primarios, los
casos sin diagnóstico histopatológico o con datos clínicos
insuficientes para el diagnóstico.
La muestra inicial estuvo compuesta por un total de 484
pacientes, 87 casos fueron excluidos por ausencia de estudios
de imagen apropiados o datos inconsistentes/insuficientes para
caracterizar las lesiones, lo que llevó a una muestra final de 397
pacientes con un total de 433 lesiones.
- Análisis estadístico
El análisis estadístico se realizó con el software IBM SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences) versión 24.0® (IBM
Corporation, NY, EE. UU.). Los resultados se presentan en
frecuencias absolutas y relativas. Se utilizaron la prueba de chi-
cuadrado y la prueba exacta de Fisher (en caso de prueba de
chi-cuadrado no válida) para evaluar las asociaciones entre
variables categóricas. Las variables continuas se analizaron
mediante la prueba de Anova. El intervalo de tiempo libre de
recurrencia se definió como el intervalo de tiempo (en meses)
entre el diagnóstico y la primera recurrencia histológica
confirmada y se evaluó mediante curvas de Kaplan-Mei er con
prueba de rango logarítmico. Las variables que fueron
significativas en el análisis univariante se incluyeron en un
análisis multivariante utilizando el método del modelo de riesgos
proporcionales de Cox. El nivel de significancia utilizado fue P<0,05.
Resultados
- Descripción general de la muestra
De los 397 pacientes incluidos, 231 eran del sexo masculino
(58,2%) y 166 del sexo femenino (41,8%), con edades
comprendidas entre los 5 y los 89 años, con una edad media de
36,7±17 años. Una alta proporción de casos se presentó en la
tercera (n=105; 26,4%) y cuarta (n=92; 23,2%) décadas de la
vida. La mayoría de los pacientes presentaban una única lesión
(n=370; 93,2%) al diagnóstico, y 27 (6,8%) presentaban más de
una lesión (CO u OT) dando una muestra final de 433 lesiones
en total. Otras variables se enumeran en la Tabla 1.
Teniendo en cuenta aspectos clínicos, imagenológicos e
histológicos, 396 casos se clasificaron como quistes
odontogénicos (91,5%) y 37 casos (8,5%) como tumores odontogénicos.
No hubo diferencia estadística entre el género (P=0,959) y la
edad (P=0,133) con respecto a los grupos OC y OT.
El maxilar más afectado fue el maxilar (n=240; 55,4%), en
particular la región anterior (n=93; 38,8%). Para los casos
mandibulares (n=193;44,6%), la región posterior fue el área más
predominantemente afectada (n=138;71,5%).
(P<0.001) (Cuadro 1).
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Estudio de quistes y tumores odontogénicos
La mayoría de las lesiones fueron radiolúcidas (n=421, 97,5%)
y uniloculares (n=404, 96%). Todos los casos de CO presentaron
una imagen radiográfica radiolúcida (n=396; 100%). El tamaño
radiográfico medio fue de 3,3±1,7cm (rango 1-12cm). 113 casos
(26,1%) involucrados incluyeron dientes adyacentes a las
lesiones; 99 casos de CO (25%) y 14 de TO (37,8%)
(P=0,089). Otras características radiográficas distribuidas según
el tipo de lesión se describen en la tabla 1.
La manifestación clínica inicial más común que llevó a los
pacientes a buscar ayuda médica fue la hinchazón/agrandamiento
(n=224; 51,7%). Esto fue proporcionalmente más alto entre la
cohorte OT, ocurriendo en el 70,3% de los casos (n= 26) en
comparación con el 50% de los casos OC (n=198). Otras
manifestaciones clínicas se enumeran en la Tabla 1.
La modalidad de tratamiento más adoptada fue la enucleación
(n=425; 98,2%), seguida de la resección parcial (n=5; 1,2%) de
la lesión, o de la resección total (resección segmentaria o
hemimandibulectomía) (n=3 ; 0,7%). Se observó recurrencia
global en 30 casos (6,9%), 23 de estos casos fueron OC (5,8%)
y 7 (18,9%) fueron casos OT (P = 0,003).
Cuando analizamos los diagnósticos de las lesiones, la lesión
más frecuente fueron los quistes radiculares (n=257; 59,4%),
seguida de los quistes dentígeros (n=79; 18,2%), los
queratoquistes odontogénicos (n=50; 11,5%). ameloblastomas
(n=16; 3,7%) y odontomas (n=9; 2,1%) que representan el 95%
de todas las lesiones (Fig. 1, Fig. 2). En vista de ello, hemos
realizado un análisis comparativo de las 5 lesiones más
frecuentes en nuestra muestra de cohortes, que se comenta en
la última parte de este trabajo.
Fig. 1: Imágenes histológicas (tinción de hematoxilina y eosina) de las
5 lesiones más comunes encontradas en la presente muestra: A - quiste
radicular (a 5 aumentos); B: aspecto particular de un revestimiento
epitelial de un quiste radicular (con un aumento de 20x); C - quiste
dentígero (con aumento de 20x); D - queratoquiste odontogénico (con
aumento de 20x); E - ameloblastoma (subtipo acantomatoso) (a un
aumento de 20x); y F - odontoma de tipo complejo (a un aumento de 5x).
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Tabla 1: Características generales de los pacientes con quistes odontogénicos y tumores odontogénicos.

Total jefe
Características generales de los pacientes
Antiguo Testamento

valor p
N%N%N%

Género Masculino 231 58.2 210 58.3 21 56,8

0.853
Mujer 166 41.2 150 41.7 dieciséis 43.2

Años Media ± DE 36,7 ± 17 37,1 ± 16,9 32,1 ± 18,1 0.089

0-9 9 2.3 8 2.2 1 2.7

10-19 46 11.6 36 10 10 27

20-29 105 26.4 94 26.1 11 29.7

30-39 92 23.2 90 25 2 5.4

Edad décadas (años) 0.095
40-49 55 13.9 51 14.2 4 10.8

50-59 36 9.1 30 8.3 6 16.2

60-69 39 9.8 36 10 3 8.1

70 o más 15 3.8 15 4.2 0 0

Consumo de tabaco No 204 72.1 181 71 23 82.1

0.211
actual o anterior 79 27,9 74 29 5 17.9

desuso de alcohol No 217 76.7 194 76.1 23 82.1

0.471
actual o anterior 66 23.3 61 23,9 5 17.9

Nº de lesiones por paciente (al Único 370 93.2 333 92.5 37 100
momento de la presentación) Dos 19 4.8 19 5.3 0 0
0.395
Tres 7 1.8 7 1.9 0 0

cuatro 1 0.3 1 0.3 0 0

Manifestación inicial de la Hinchazón 224 51.7 198 50 26 70.3

enfermedad que da oportunidad 138 31,9 131 33.1 7 18.9
Hallazgo radiográfico
al diagnóstico
Infección 34 7.9 34 8.6 0 0 0.083

Dolor 28 6.5 25 6.3 3 8.1

Otros 9 2.1 8 2 1 2.7

Tiempo de evolución (meses) Media ± DE 17,3 ±2,3 16,8 ±2,3 20,4 ±7,5 0.598

Ubicación anatómica de la mandíbula Maxilar superior 240 55.4 229 57.8 11 29.7
0.001
Mandíbula 193 44.6 167 42.2 26 70.3

Ubicación de la región Anterior 120 27.7 115 29 5 13.5

anatómica
Posterior 219 50,6 194 49 25 67.6 0.067

Anterior posterior 94 21.7 87 22 7 18.9

Tipo de apariencia de la radiotransparente 421 97.5 396 100 25 69.4

<0.001
radiografía 11 2.5 0 0 11 30.6
radiopaco

Tipo de apariencia unilocular 404 96 383 96.7 21 84

0.002
radiotransparente multilocular 17 4 13 3.3 4 dieciséis

Presencia de inclusión dental No 320 73,9 297 75 23 62.2

0.089
sí 113 26.1 99 25 14 37.8

Tamaño radiográfico (cm) Media ± DE 3,3±1,7 3,2 ±1,7 4,3 ±1,9 <0.001

Tratamiento Enucleación con curetaje 425 98.2 396 100 29 78.4

Resección parcial 5 1.2 0 0 5 13.5 <0.001

resección segmentaria 3 0.7 0 0 3 8.1

Reaparición No 403 93.1 373 94.2 30 81.1

0.003
sí 30 6.9 23 5.8 7 18.9

OC: quistes odontogénicos; TO, tumores odontogénicos; Desviación estándar DE. Los valores P significativos se indican en negrita

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Fig. 2: Distribución de las lesiones más frecuentes encontradas en la presente muestra.
En el diagnóstico principal se incluyeron varios subtipos.
Por ejemplo, de los 16 ameloblastomas, 8 (50%) eran de tipo sólido,
7 (43,7%) unicísticos y uno (6,3%) de tipo periférico. En cuanto al
patrón histológico de los ameloblastomas, hubo 10 (62,5%) casos
plexiformes, uno (6,3%) folicular, uno (6,3%) acantomatoso y 4
mixtos (25%). De los 9 odontomas, 7 (77%) fueron complejos y 2
(23%) de tipo compuesto. Hubo 35 (8,1%) quistes residuales
incluidos en el diagnóstico de quiste radicular y 5 (1,2%) quistes de
erupción incluidos en el diagnóstico de quiste dentígero.
- Análisis de las 5 lesiones más comunes
Edad y género
La edad media de los pacientes con odontomas (22,9±12,5 años) y
quistes dentígeros (33±19,5 años) fue inferior a la de aquellos con
quistes radiculares (38,1±15,3 años), queratoquistes odontogénicos
(39,3±19,8 años) y ameloblastomas (38,5±19,5 años). 18,3 años)
(P=0,015). La mayoría de las lesiones afectan a pacientes con
disfunción eréctil en la tercera y cuarta década de la vida (fig. 3).
Fig. 3: Distribución de las 5 lesiones más frecuentes encontradas en la presente muestra por décadas de edad.
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Estudio de quistes y tumores odontogénicos
Los quistes dentígeros fueron las únicas lesiones que se presentaron
en la primera década de vida de los pacientes (n=8; 10,4%). De
estos, 4 de ellos eran quistes de erupción (tabla 2). Las lesiones
que se presentaron con mayor frecuencia en pacientes del sexo
masculino fueron quistes radiculares (n=137; 57,3%), quistes
dentígeros (n=53; 68,8%) y ameloblastomas (n=12; 75,0%). En
comparación, los queratoquistes odontogénicos (n=20; 57,1 %) y
los odontomas (n=5; 55,6 %) se presentaron con mayor frecuencia
en pacientes del sexo femenino (P=0,048) (Tabla 2).
Número de lesiones y sitio anatómico
La presencia de lesiones múltiples se presentó en los casos de
queratoquistes odontogénicos (10;28,6%), quistes radiculares
(13;5,4%) y quistes dentígeros (3;3,9%). Todos los ameloblastomas
y odontomas, en nuestra muestra, fueron lesiones únicas (P<0,001).
Hubo 6 casos de Síndrome de Gorlin-Goltz entre los pacientes que
tenían diagnóstico de queratoquistes odontogénicos (17,1% de los
35 pacientes diagnosticados de queratoquistes odontogénicos).
Todos los pacientes sindrómicos presentaron más de un ker
odontogénico
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atoquiste en el momento del diagnóstico y cuatro (13,8%) pacientes
no sindrómicos también presentaron queratoquistes odontogénicos
múltiples en el momento del diagnóstico (P <0,001). Otras
manifestaciones de este síndrome incluyeron anomalías óseas/
esqueléticas (espina bífida, pectus excavatum, escoliosis,
abombamiento frontal o hipertelorismo), calcificación de la hoz del
cerebro, cataratas congénitas, nevus de células basales y/o
carcinomas, así como antecedentes familiares de (presente en 3
de los 6 pacientes de Gorlin-Goltz de nuestra muestra).
La mandíbula fue la mandíbula más afectada por quistes
dentígeros (n=46; 58,2%), queratoquistes odontogénicos (n=42;
84%), ameloblastomas (n=14; 87,5%) y odontomas (n=5; 55,6%). ).
Los quistes radiculares ocurrieron principalmente en el maxilar
(n=187; 72,8%) (P<0,001). Todos los odontomas compuestos se
localizaron en el maxilar y 5 (71,4%) de los 7 odontomas complejos
se localizaron en la mandíbula (P=0,073) (Cuadro 3). La región
posterior se vio predominantemente afectada en las 5 lesiones
(tabla 2).
No obstante, los quistes radiculares maxilares fueron más
frecuentes en la región anterior (80; 42,8%) (P<0,001).
Manifestación Clínica, Hallazgos Radiográficos y Diagnóstico
La tumefacción fue la primera manifestación clínica que condujo a
la detección de las lesiones, especialmente por ameloblastomas
(n=15; 93,8%), quistes dentígeros (n=42; 53,2%) y quistes
radiculares (n=134; 52,1%). Para los queratoquistes odontogénicos,
la hinchazón (n=19;38%) también fue la primera presentación
clínica de la lesión, pero la misma proporción (38%) de lesiones
se detectaron incidentalmente durante la detección o el examen
radiográfico de rutina.
Este también fue el caso de los odontomas, donde el 55,6% de
estas lesiones se detectaron incidentalmente en radiografías de
rutina (n = 5) (P <0,001).
La mayoría de las lesiones presentaban una imagen radiolúcida,
excepto los odontomas que presentaban un aspecto radiopaco
(P<0,001). Algunas lesiones presentaron aspecto multilocular, lo
que se observó en 11 queratoquistes odontogénicos (22%), 4
ameloblastomas (26,7%) y un quiste dentígero (1,3%). Todos los
quistes radiculares presentaron un aspecto unilocular (P<0,001).
No encontramos diferencias entre el aspecto radiográfico del tipo
ameloblastoma sólido (multilocular en 3 casos; 37,5%) y el
ameloblastoma uniquístico (multilocular en un caso; 14,3%) (p =
0,310). El patrón histológico de los ameloblas tomas no se
relacionó con la apariencia radiográfica, encontrándose casos
multiloculares en 3 (30%) plexiformes y uno (33,3%) de tipo mixto
(P=0,837). La afectación de un diente incluido adyacente se
observó en todos los casos de quiste dentígero y no se observó
en ningún caso de quiste radicular. Se detectó en 14 queratoquistes
odontogénicos (28%), en 5 (31,3%) ameloblastomas (4 de ellos en
ameloblastomas uniquísticos) y 4 odontomas
e487
Estudio de quistes y tumores odontogénicos
(44,4%) (P<0,001). Los ameloblastomas y queratoquistes
odontogénicos se presentaron como lesiones de mayor tamaño
(5,2±1,7cm y 4,5±2,4cm, respectivamente) que los quistes
dentígeros (3,6±1,8cm), quistes radiculares (2,8±1,3cm) u
odontomas (2,8±1,2cm) ( p<0,001). No se encontraron diferencias
de tamaño entre los ameloblastomas sólidos o unicísticos (P=0,837)
ni entre los odontomas complejos o compuestos (P=0,331) (Cuadro
2).
Tratamiento
La enucleación quirúrgica (con curetaje) fue el tratamiento de
elección para la mayoría de las lesiones de la muestra.
Todos los casos de quistes radiculares, quistes dentígeros y
queratoquistes odontogénicos fueron tratados con este
procedimiento. En los casos de ameloblastoma se realizó cirugía
de resección parcial en dos pacientes (12,5%) y resección total en
otros dos pacientes. Un caso (11,1%) de un odontoma complejo
también se sometió a una resección parcial (P <0,001).
- Análisis del intervalo de tiempo libre de recurrencia
Analizamos el intervalo de tiempo sin recurrencia de todos los
pacientes durante el período de seguimiento (tiempo medio de
seguimiento de 36,4 ± 2,4 meses con un rango de 1 a 232 meses).
El intervalo medio sin recurrencia general fue de 185,1 ± 8,3
meses (IC del 95 % de 168,9 a 201,3) con un 88,2 % de pacientes
sin recurrencia a los 5 años de seguimiento.
Se realizó un análisis univariante mediante el método de curvas
er de Kaplan-Mei. Las variables con asociación significativa con
mayor número de casos de recurrencia fueron: sitio anatómico de
la lesión (en mandíbula) (P=0.045), presencia de lesiones múltiples
al diagnóstico (P=0.019), diagnóstico histológico de las lesiones
(especialmente para am eloblastomas y queratoquistes
odontogénicos) (P=0,005), la presencia del síndrome de Gorlin-
Goltz (P=0,006), la presencia de apariencia radiográfica multilocular
(P<0,001) y un tamaño radiográfico mayor a 3,3 cm (P=0,004)
( Tabla 3).
Para analizar el efecto independiente de cada una de estas
variables con resultados significativos en el análisis univariante las
incluimos en un análisis de regresión de Cox (Tabla 4). El
diagnóstico de las lesiones fue la única variable dependiente con
valor pronóstico significativo e independiente sobre el riesgo de
recurrencia (P=0,043), presentando ameloblastomas y
queratoquistes odontogénicos un HR de 6,1 (IC 95% de 1,5 a 25,4,
P= 0,013) y 5,1 (IC del 95% de 1,3 a 20,4, P = 0,023),
respectivamente (Tabla 4).
Sin embargo, cuando ajustamos el análisis con la variable
tratamiento, el diagnóstico de la lesión y el aspecto radiográfico
(radiolúcido) de la lesión presentaron un valor significativo e
independiente (P=0,01 y P=0,025, respectivamente).
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Tabla 2: Características generales de los cinco quistes odontogénicos y tumores odontogénicos más frecuentes.

Características generales RC corriente continua OK AB sobredosis

valor p
de los pacientes N%N%N%N%N%
Género Masculino 137 57,3 53 68,8 15 42,9 12 75 4 44,4
0.048
Mujer 102 42,7 24 31,2 20 57,1 4 25 5 55,6

Años Media ± DE 38,1±15,3 33±19,5 39,3±19,8 38,5±18,3 22,9±12,5 0.015

0-9 0 0 8 10.4 0 0 0 0 0 0
10-19 10 4.2 18 23,4 6 17.1 2 12,5 4 44,4
20-29 78 32,6 7 9.1 8 22,9 5 31,3 4 44,4
30-39 68 28,5 16 20,8 4 11,4 2 12,5 0 0
Edad décadas (años) 0.125
40-49 31 13 12 15,6 6 17.1 1 6.3 0 0
50-59 18 7.5 9 11.7 2 5.7 4 25 1 11.1
60-69 25 10.5 4 5.2 7 20 2 12.5 0 0
70 o más 9 3.8 3 3.9 2 5.7 0 0 0 0

Consumo de tabaco No 107 64,8 47 79,7 21 87,5 8 72,7 6 85,7

0.081
actual o anterior 58 35,2 12 20,3 3 12,5 3 27.3 1 14.3
desuso de alcohol No 119 72,1 47 79,7 22 91,7 7 63,6 7 100
0.087
actual o anterior 46 27,9 12 20,3 2 8.3 4 36,4 0 0
Nº de lesiones Único 226 94,6 74 96,1 25 71,4 16 100 9 100
por paciente Dos 9 3.8 3 3.9 6 17.1 0 0 0 0
0.374
(en la presentación) Tres 4 1.7 0 0 3 8.6 0 0 0 0
cuatro 0 0 0 0 1 2.9 0 0 0 0
Manifiesto inicial Hinchazón 134 52,1 42 53,2 19 38 15 93,8 3 33,3
ción de la enfermedad 80 31,1 27 34,2 19 38 0 0 5 55,6
Hallazgo radiográfico
que dan oportunidad Infección 29 11.3 3 3.8 1 2 0 0 0 0 0.329
al diagnóstico
Dolor 14 5.4 7 8.9 3 6 1 6.3 0 0
Otros 0 0 0 0 8 dieciséis 0 0 1 11.1

Tiempo de evolución Media ± DE (meses) 19,1±3,1 13±4 9±3,5 10,8±2,6 30 ± 6 0.524

Ubicación anatómica Maxilar superior 187 72,8 33 41,8 8 dieciséis 2 12,5 4 44,4
<0.001
de la mandíbula Mandíbula 70 27,2 46 58,2 42 84 14 87,5 5 55,6

Ubicación de la región Anterior 96 37,4 13 16,5 6 12 3 18.8 1 11.1

anatómica Posterior 105 40,9 45 57 37 74 12 75 5 55,6 0.095

Anterior posterior 56 21,8 21 26,6 7 14 1 6.3 3 33,3

Radiografía radiotransparente 257 100 79 100 50 100 15 100 0 0

<0.001
tipo de apariencia radiopaco 0 0 0 0 0 0 0 0 9 100
radiotransparente unilocular 257 100 78 98.7 39 78 11 73,3 - -
<0.001
tipo de apariencia multilocular 0 0 1 1.3 11 22 4 26,7 - -

Presencia de No 257 100 0 0 36 72 11 68,8 5 55,6

<0.001
inclusión dental sí 0 0 79 100 14 28 5 31,3 4 44,4

Tamaño radiográfico Media ± DE

2,8±1,3 3,6±1,8 4,5±2,4 5,2±1,7 2,8±1,2 <0.001
(cm)
Tratamiento Enucleación con cureta 257 100 79 100 50 100 12 75 8 88,9
etapa
<0.001
Resección parcial 0 0 0 0 0 0 2 12.5 1 11.1

resección segmentaria 0 0 0 0 0 0 2 12.5 0 0

Reaparición No 250 97,3 76 96,3 38 76 10 62,5 9 100
<0.001
sí 7 2.7 3 3.7 12 24 6 37,5 0 CR, 0
quistes odontogénicos; DC, quiste dentígero; OK, queratoquiste odontogénico; AB, ameloblastoma; OD, odontoma; Desviación estándar DE. Los valores
P significativos se indican en negrita

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Tabla 3: Análisis univariable del intervalo de tiempo libre de recurrencia de las variables evaluadas en el estudio.

N Recurrencia Proporción de tiempo sin

Características generales de los pacientes recurrencia valor p

Género Masculino 231 17 88,3%

0.417
Mujer 166 11 88,3%
Años de edad) 0-36 226 20 82,5%
0.061
>36 171 8 95,6%
Consumo de tabaco No 204 17 90,6%
0.688
actual o anterior 79 3 87,6%
desuso de alcohol No 217 18 89,2%
0.211
actual o anterior 66 2 94,5%
Nº de lesiones por Único 370 22 91,4%
0.019
paciente Múltiple 27 6 62,6%
Manifestaciones iniciales Hinchazón 214 17 89,2%
de la enfermedad que 119 5 89%
Hallazgo radiográfico
dan oportunidad al Infección 34 2 86,3% 0.712
diagnóstico
Dolor 26 3 85,7%
Otros 4 1 75%
Tiempo de evolución Hasta 6 meses > 92 7 89,7%
0.611
(meses) 6 meses 79 8 78,8%
Ubicación anatómica Maxilar superior 229 10 93%
0.045
de la mandíbula Mandíbula 168 18 85,2%
Ubicación de la región Anterior 113 6 93%
anatómica Posterior 192 18 88,7% 0.161
Anterior posterior 92 4 91,6%
Tipo de radiotransparente 385 28 87,8%
0.298
apariencia de la radiografía radiopaco 11 0 100%
Tipo de unilocular 368 21 91,2%
<0.001
apariencia radiotransparente multilocular 17 7 53%
Presencia de No 290 17 89.6
inclusión dental. 0.222
sí 107 11 84.8
Tamaño radiográfico principal <3,3 cm 221 6 95.8
0.004
>3,3 cm 176 22 85,9
Tratamiento Enucleación con curetaje 389 27 87.7
Resección parcial 5 1 100 0.444
resección segmentaria 3 0 100
Síndrome de Gorlin-Goltz No 391 25 89,5
0.006
sí 6 3 55,6
Diagnóstico de la lesión Quiste radicular 239 7 94,8%
Quiste dentígero 77 3 89,7%
Queratoquiste odontogénico 35 10 71%
Quiste odontogénico ortoqueratinizado 6 1 50%
ameloblastomas dieciséis 6 80,4%
Tumor odontogénico adenomatoide 1 0 100%
Fibroma ameloblástico 1 0 100%
0.005
Odontoma 9 0 100%
Tumor odontogénico epitelial calcificante 2 1 50%
Fibroma odontogénico 1 0 100%
Mixoma odontogénico 5 0 100%
cementoblastoma 2 0 100%
Quiste odontogénico calcificante 1 0 100%
quiste paradental 2 0 100%
Tipo clínico Ameloblastoma ("sólido/multiquístico") 8 4 75%
(solo para Ameloblastoma uniquístico 7 2 85,7% 0.884
ameloblastomas) 0 100%
Ameloblastoma periférico
histopatológico plexiforme 1 5 70%
Patrón folicular 10 0 100%
(solo para 0.593
acantomatoso 11 1 0%
ameloblastomas)
Mezclado 4 0 100%
Los valores P significativos se indican en negrita

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Tabla 4: Análisis multivariable del intervalo de tiempo libre de recurrencia de las variables con efecto significativo en el análisis univariable.

Intervalo de
Variable valor p Cociente de riesgo
confianza del 95%
modelo yo un

Único 1
Número de lesiones al diagnóstico
Múltiple 0.272 2.471 0.492 - 12.399
Maxilar superior 1
Ubicación anatómica de la mandíbula
Mandíbula 0.238 0.507 0,164 - 1,567

Radiografía (radiotransparente) unilocular 1

apariencia multilocular 0.107 2.543 0.818 -7.906

<3,3 cm 1
Tamaño de la radiografía de la lesión
>3,3 cm 0.235 1.885 0,662 - 5,368

Presencia del síndrome de Gorlin No 1

sí 0.946 0.931 0,119 - 7,255

Diagnóstico de lesiones: quiste radicular 0.043 1

Quiste dentígero 0.816 1.186 0,284 - 4,957

Queratoquiste odontogénico 0.023 5.056 1.251- 20.438

ameloblastomas 0.013 6.112 1.473 - 25.364
Modelo IIa

Único 1
Número de lesiones al diagnóstico
Múltiple 0.175 3.160 0.598 - 16.682
Maxilar superior 1
Ubicación anatómica de la mandíbula
Mandíbula 0.182 0.446 0,136 - 1,459

Radiografía (radiotransparente) unilocular 1

apariencia multilocular 0.025 4.239 1.203 - 14.940

<3,3 cm 1
Tamaño de la radiografía de la lesión
>3,3 cm 0.257 1.844 0,640 - 5,313

Presencia del síndrome de Gorlin No 1

sí 0.938 0.920 0,113 - 7,495

Diagnóstico de lesiones quiste radicular 0.010 1

Quiste dentígero 0.916 1.082 0,250 - 4,686

Queratoquiste odontogénico 0,047 4.435 1.023 - 19.222

ameloblastomas 0,002 11.743 2.507 - 55.014
Tratamiento de lesiones enucleación 0,960 1
Resección parcial 0.777 0.726 0,080 - 6,616
Resección total 0.974 0 0

HR, Razón de riesgo; IC, intervalo de confianza para HR. Los valores de P significativos se indican en negrita a Variables
incluidas en el análisis de regresión de Cox multivariable utilizando el método de entrada en el Modelo I: número de lesiones en el momento del diagnóstico, múltiples
frente a únicas (categoría de referencia); Ubicación anatómica de la mandíbula, mandíbula vs maxilar (categoría de referencia); Aspecto radiográfico, multilocular frente a
unilocular (categoría de referencia); Tamaño de la lesión, > 3,3 cm frente a < 3,3 cm (categoría de referencia); síndrome de Gorlin, presencia vs No (categoría de
referencia); Diagnóstico de lesión, quiste dentígero, queratoquiste odontogénico, ameloblastomas vs quiste radicular (categoría de referencia).
b Variables incluidas en el análisis de regresión de Cox multivariable usando el método enter en el Modelo II - número de lesiones al diagnóstico, múltiples vs únicas
(categoría de referencia); Ubicación anatómica de la mandíbula, mandíbula vs maxilar (categoría de referencia); Aspecto radiográfico, multilocular frente a unilocular
(categoría de referencia); Tamaño de la lesión, > 3,3 cm frente a < 3,3 cm (categoría de referencia); síndrome de Gorlin, presencia vs No (categoría de referencia);
Diagnóstico de lesión, quiste dentígero, queratoquiste odontogénico, ameloblastomas vs quiste radicular (categoría de referencia); Tratamiento de lesiones,
resección parcial, resección total vs enucleación (categoría de referencia).

Discusión incidencia relativa de quistes odontogénicos (93,9%) sobre tumores

Desarrollamos un estudio observacional para analizar las odontogénicos. En Baghaei et al. (15), analizando una cohorte de
características clínicas y patológicas de una cohorte de quistes y población iraní, este valor correspondió al 86,4 %.
tumores odontogénicos de los maxilares en una población
portuguesa, y utilizando el nuevo sistema de clasificación de la Curiosamente, si usamos la clasificación de la OMS de 2005,
OMS de 2017. Observamos una frecuencia predominante de donde los queratoquistes odontogénicos se consideraban
quistes odontogénicos (91,5%) sobre tumores odontogénicos. neoplasias (KOT) y los incluimos en la categoría OT, la proporción
Esto está en consonancia con estudios y series de casos que de quistes odontogénicos en nuestra muestra desciende al 79,7%.
informan sobre quistes y tumores odontogénicos (7-9,15). En una Esto conduce a un aumento proporcional de la frecuencia de
muestra de población canadiense, Daley et al. (9) observaron una mayor tumores odontogénicos siendo KOT

e490
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Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 1 de julio de 2021; 26 (4): e482-93.
el tipo de TO más frecuente (56,8%). Esto está en línea con otros
estudios que mostraron una mayor prevalencia de TO cuando se utilizó
la clasificación de la OMS de 2005 (7,8), siendo el TOC el TO más
común (6,8). Con la nueva clasificación de la OMS de 2017, los
queratoquistes odontogénicos se consideran quistes odontogénicos
que contribuyen a una menor prevalencia de TO como se observa en
varios estudios (9,16,17), excepto algunos estudios con cohortes
africanas.
La tercera década de la vida fue la más afectada, tanto para quistes
odontogénicos como para tumores, lo que se correlaciona con lo
observado en otros estudios también (5,18-20).
Observamos un mayor número de casos en varones, sin diferencia
significativa entre OC y OT. Esta distribución por género también se
observó en otros estudios sobre quistes odontogénicos
(1,3,15,18,19,21-25) y tumores odontogénicos (5,20,26). Los quistes
odontogénicos ocurrieron con mayor frecuencia en el maxilar en
comparación con los tumores odontogénicos que ocurrieron con mayor
frecuencia en la mandíbula. Esto está en línea con los hallazgos de
otras cohortes de población sobre quistes odontogénicos (3, 15, 17, 19,
24, 27) y sobre tumores odontogénicos (5, 8, 14, 20, 26, 28).
La lesión más comúnmente observada en nuestra muestra fue el quiste
radicular. Le siguieron los quistes dentígeros, los queratoquistes
odontogénicos, los ameloblastomas y los odontomas. Estas lesiones
representaron el 95% de la muestra. Esta distribución de frecuencias
es similar a la reportada en otros estudios que analizan CO y/o TO
(3,16-
19,21-23,25,27,29).
Los quistes radiculares, la lesión más frecuente en nuestra muestra,
correspondieron al 58% de todos los casos, afectando ligeramente más
a varones y ocurriendo con mayor frecuencia en la tercera década de
la vida. Este resultado corrobora con los de otras publicaciones en
frecuencia, edad y género (3,18,19,21).
Sin embargo, existe una diferencia en la tasa de frecuencia de quistes
radiculares entre los distintos países, que oscila entre el 40% y el 80%.
Algunos autores (3,24) han asociado la mayor frecuencia de estas
lesiones a malas condiciones de salud bucal y clases socioeconómicas
más bajas, lo que demuestra la importancia de promover una mejor
salud bucal a nivel mundial. Los quistes residuales se incluyeron en el
diagnóstico de quiste radicular según la clasificación de la OMS de
2017. Sin embargo, si se analizan aisladamente, corresponden a la 4ª
lesión más frecuente en nuestra muestra como se observa en otros
estudios (3,17,21-23,25,27,29).
Los quistes dentígeros correspondieron a la segunda lesión más
frecuente en nuestra muestra, como también lo señalan otros estudios.
Sin embargo, el estudio de Baghaei et al. (15) evaluaron 70 quistes
odontogénicos y encontraron que los quistes dentigosos eran la lesión
más frecuente. La mayoría de los estudios confirman la corta edad a la
que se presenta este tipo de quistes. Esto está en línea con nuestros
resultados con quistes dentígeros que ocurren en su mayoría en
pacientes en la segunda década de la vida, y siendo la única lesión con
casos en la primera década de la vida (13,17,22,24). Más casos estaban
presentes en la región posterior del hombre.
e491
Estudio de quistes y tumores odontogénicos
dible, similar a las observaciones realizadas por otros estudios
(1,12,24,25,29). Utilizando la clasificación de la OMS de 2017, los
quistes de erupción, que se encontraron en 5 casos de nuestra muestra
(4 de ellos en la primera década de la vida), se incluyeron en el
diagnóstico de quiste dentígero, debido a su naturaleza etiológica.
Los queratoquistes odontogénicos fueron la tercera lesión más común
en este grupo. Se ha sugerido que esta lesión puede ocurrir con mayor
frecuencia en el mundo occidental y entre los pacientes caucásicos, en
comparación con las regiones asiáticas y africanas o entre los pacientes
de ascendencia africana negra (20). Se informó una frecuencia relativa
más alta de queratoquistes odontogénicos (o KOT, utilizando la
clasificación de la OMS de 2005) en comparación con ameloblastomas
en México (7) y Brasil (6,8), en comparación con una frecuencia más
alta de ameloblastomas en Egipto (28), Nigeria (20,26) y Sudáfrica (30).
Sin embargo, esto puede estar sesgado, como lo sugieren Oginni et al.
(20), ya que en algunos países en desarrollo los pacientes pueden
buscar ayuda o acudir a los centros de atención médica solo en casos
graves, por ejemplo, en el caso de una inflamación grave. Curiosamente,
observamos que los queratoquistes odontogénicos fueron el tipo más
común de quiste odontogénico que se detectó mediante radiografías de
detección (38%), a diferencia de los ameloblastomas que se detectaron
principalmente debido a la manifestación clínica de hinchazón (94%).
Encontramos un número de casos ligeramente mayor en el sexo
femenino, como también reportan otros autores (1,2,13) pero no todos
(12,20,23) y con un pico en la tercera década de la vida, similar a los
resultados reportados. por Selvamani et al. (25). Los queratoquistes
odontogénicos afectaron predominantemente a la mandíbula y la región
posterior, lo que confirma la bien documentada predilección de la
mandíbula (1,12,13,17,20,23,25-27,29).
Los queratoquistes odontogénicos fueron las lesiones que presentaron
más quistes sincrónicos o múltiples al momento del diagnóstico.
Además, observamos una asociación con el síndrome de Gorlin-Goltz
en 6 pacientes (17%). Todos presentaban múltiples queratoquistes
odontogénicos y otras manifestaciones del síndrome como alteraciones
óseas/esqueléticas, nevus de células basales y/o carcinomas o
antecedentes familiares de la enfermedad según lo descrito por otros.
Desafortunadamente, muy pocos estudios con una gran cohorte de OC/
OT han evaluado este síndrome. Del Corso et al. (12), evaluando una
cohorte italiana de 1136 quistes mandibulares, encontraron solo 2 casos
de este síndrome entre los 16 queratoquistes odontogénicos de la
muestra (12,5%). En una muestra turca de 452 quistes odontogénicos,
Açikgöz et al. (1), encontraron un caso de este síndrome entre los 15
queratoquistes odontogénicos (7%), y Kambalimath et al. (18) no
encontraron casos en su estudio de 150 quistes odontogénicos en una
población india. Nuestra mayor frecuencia en comparación con estos
estudios, podría estar relacionada con los casos familiares que
encontramos, o quizás por el examen clínico exhaustivo y
multidisciplinario realizado a los pacientes de este hospital central. En
vista de esto,
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Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 1 de julio de 2021; 26 (4): e482-93.
sugerimos un plan diagnóstico integrador y multidisciplinario
para todos los casos sospechosos o confirmados de
queratoquistes odontogénicos, incluyendo además una completa
historia clínica personal y familiar. Aunque la mayoría de los
queratoquistes odontogénicos en esta muestra tenían una
apariencia radiográfica unilocular, el patrón multilocular estuvo
presente en el 22% de estos quistes, lo que representa el 2,7%
de todos los quistes odontogénicos, lo que está en línea con la
proporción reportada por otros estudios (1 ) lo que sugiere un
patrón agresivo para algunos de estos queratoquistes odontogénicos.con un enfoque longitudinal. En el análisis multivariado, el
Como el tumor odontogénico más frecuente en nuestra cohorte
de pacientes, los casos de ameloblastoma fueron más
frecuentes en pacientes masculinos y en la tercera década de
la vida, similar a lo observado por otros autores (5,14,20,26).
Hubo un claro predominio en la mandíbula (88%) y
particularmente en la región posterior (75%), con valores
similares a los queratoquistes odontogénicos (84 y 74%,
respectivamente).
Esta predilección por la mandíbula también fue reportada por
otros autores que estudiaron lesiones tumorales odontogénicas
(10,14,16,26,28,30). Los ameloblastomas fueron las lesiones
con más casos de aparición radiográfica multilocular (26%), lo
cual está de acuerdo con la literatura y con valores cercanos a
los observados también en los queratoquistes odontogénicos,
mostrando el carácter agresivo de estas lesiones.
Analizando las características histológicas de estas lesiones,
observamos que más de la mitad de las ameloblas tomas
presentaban un patrón plexiforme, tal como lo observaron
Fernandes et al. (16) en el 55% de los casos. Sin embargo,
Oginni et al. (20) encontraron más casos de patrón folicular (41%).
El tipo macroscópico de ameloblastoma más común correspondió
al “tipo sólido”, como también observaron Fernandes et al.
(dieciséis). Sin embargo, nuestros valores de ameloblastomas
uniquísticos son superiores a los reportados por este último
estudio (17%).
Los odontomas fueron el segundo tumor odontogénico más
frecuente, similar a lo descrito por Fernandes et al. (dieciséis).
Sin embargo, la prevalencia de odontomas ha mostrado grandes
variaciones a nivel mundial con alta frecuencia en países de
América y Europa (6,9,11,17) y baja en países de África y Asia
(5,14,20,26,30); curiosamente, esto es lo opuesto al patrón
observado para los ameloblastomas (5). Estas diferencias, más
que variaciones geográficas, podrían estar relacionadas con el
carácter hamartomatoso de estas lesiones, con escasas
manifestaciones clínicas que podrían condicionar una menor
tasa de tratamiento de estas lesiones y una menor tasa de
análisis histopatológico (5). De hecho, la mayoría de los
odontomas de nuestra muestra fueron detectados incidentalmente
en radiografías y no por síntomas clínicos. Esto podría sugerir
que la frecuencia de odontomas podría estar subestimada en
muchos informes.
Desafortunadamente, los datos sobre la recurrencia de quistes
odontogénicos (2,12,13) y tumores odontogénicos han sido
muy escasos (10,11,14). Además, no encontramos ninguna
e492
Estudio de quistes y tumores odontogénicos
estudio utilizando análisis longitudinal del intervalo de tiempo
libre de recurrencia. Notamos que la recurrencia estuvo
significativamente relacionada con algunas lesiones como
ameloblastomas (37,5%) y queratoquistes odontogénicos (24%),
y menos con quistes dentígeros (3,8%) y quistes radiculares
(2,7%), lo cual está en consonancia con la literatura existente
que reporta recurrencia (10,12). Sin embargo, nuestro objetivo
también fue evaluar la influencia de variables clínicas y
patológicas en la recurrencia, realizando un análisis multivariante
diagnóstico de las lesiones fue la única variable independiente,
presentando los ameloblastomas y los queratoquistes
odontogénicos un cociente de riesgos instantáneos de 6,1 y
5,1, respectivamente. En el análisis univariante no obtuvimos
una asociación positiva con el tratamiento, aunque reconocemos
que podría estar sesgado según el diagnóstico de la lesión,
como por ejemplo, las resecciones óseas fueron más frecuentes
en los tumores odontogénicos. Por tanto, incluimos la variable
tratamiento en un segundo modelo de análisis multivariable y
observamos que el diagnóstico y el aspecto radiográfico de las
lesiones presentaban un valor significativo e independiente.
Esto confirma no solo la importancia del diagnóstico histológico,
sino también la importancia de un seguimiento más prolongado
de estas lesiones, en particular de los ameloblastomas y los
queratoquistes odontogénicos.
A pesar de que los queratoquistes odontogénicos se incluyeron
nuevamente en el grupo de los quistes odontogénicos, tienen
algunas características agresivas que son similares a las
características asociadas con algunos tumores odontogénicos
(como los ameloblastomas). Estas características incluyen tasa
de recurrencia, apariencia radiográfica multilocular, ubicación
anatómica o gran dimensión de la lesión. Curiosamente, no
encontramos una diferencia significativa con el patrón histológico
de los ameloblastomas y también para el tipo macroscópico de
ameloblastomas.
Esto sugiere que, aunque el ameloblastoma uniquístico se
presenta clínicamente como una lesión quística, debe
considerarse como un verdadero tumor odontogénico y miembro
del grupo de los ameloblastomas.
Reconocemos algunas limitaciones en nuestro trabajo, muchas
de ellas relacionadas con el carácter retrospectivo de este
estudio, y otras relacionadas con la rara presentación de
algunas lesiones que no nos permiten realizar comparaciones
estadísticas con más grupos de lesiones. Además, el tratamiento,
como era de esperar, probablemente estuvo relacionado con la
gravedad de las lesiones, lo que podría causar algún sesgo en
el análisis del tratamiento. Además, no se analizaron algunos
enfoques de tratamiento más recientes, ya que generalmente
no se realizaron durante el período de tiempo analizado.
Pretendemos en un futuro evaluar las opciones de tratamiento
en un grupo seleccionado de lesiones homogéneas y también
analizar el valor de algunos biomarcadores moleculares como
herramientas coadyuvantes en el diagnóstico y pronóstico de
estas lesiones.
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Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 1 de julio de 2021; 26 (4): e482-93.
En conclusión, los quistes radiculares fueron el tipo de
quiste odontogénico más común y los ameloblastomas
fueron el tipo de tumor odontogénico más común en esta
cohorte de población portuguesa. La tasa de recurrencia
más alta se observó entre los ameloblas tomas y los
queratoquistes odontogénicos. Esta gran muestra
proporciona información útil sobre la distribución de
frecuencias de quistes odontogénicos y tumores
odontogénicos durante un período de 18 años, lo que
permite una valiosa comparación con otros países.
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Agradecimientos
Los autores desean agradecer al Departamento de Patología, al Departamento de
Estomatología y también a todos los profesionales del Departamento de Archivo por
su excelente asistencia en este estudio. Este trabajo fue parte de un proyecto (05-GCD-
CICS-2011) de la Cooperativa de Ensino Superior Politécnico e Universitário (CESPU).
Fondos
Ninguno declarado.
Conflicto de intereses
No existen posibles conflictos de interés.
Ética
El estudio fue aprobado por el consejo ético de revisión institucional del hospital (024/
CES/03). El estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki de la Asociación
Médica Mundial.
Contribuciones de los autores
LM, BA y CL concebido y diseñado el estudio. La búsqueda y recopilación de datos fue
realizada por LM, CS y BA. CL y LM evaluaron las variables histológicas. El análisis y la
aplicación de los procedimientos estadísticos fueron realizados por AA, RA y LM. Todos
los autores realizaron el análisis y la interpretación de los resultados. Todos los autores
contribuyeron al desarrollo del manuscrito. Todos los autores aprobaron la versión final
del manuscrito para su envío.