Recibido: 9 de marzo de 2018 Revisado: 19 de marzo de 2018 Aceptado: 19 de marzo de 2018

DOI: 10.1002 / JPER.18-0157

2 0 1 7 TALLER MUNDIAL

Un nuevo esquema de clasificación para enfermedades y afecciones periodontales y

periimplantarias: introducción y cambios clave con respecto a la clasificación de 1999

Jack G. Caton 1 Gary Armitage 2 Tord Berglundh 3 Iain LC Chapple 4 Søren Jepsen 5

Kenneth S. Kornman 6 Brian L. Mealey 7 Panos N. Papapanou 8 Mariano Sanz 9

Maurizio S. Tonetti 10

1 Periodoncia, Eastman Institute for Oral Health, University of Rochester, Rochester, NY, EE. UU.

2 Facultad de Odontología, Universidad de California San Francisco, San Francisco, CA, EE. UU.

3 Departamento de Periodoncia, Instituto de Odontología, Academia Sahlgrenska, Universidad de Gotemburgo, Gotemburgo, Suecia

4 Grupo de Investigación Periodontal, Instituto de Ciencias Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas y Dentales, Universidad de Birmingham, Birmingham, Reino Unido

5 Departamento de Periodoncia, Odontología operativa y preventiva, Universidad de Bonn, Bonn, Alemania

6 Facultad de Odontología de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, MI, EE. UU.

7 Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas, San Antonio, TX, EE. UU.

8 Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Columbia, Nueva York, NY, EE. UU.

9 Facultad de Odontologia, Universidad ComplutenseMadrid, Madrid, España

10 Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Hong Kong, Hong Kong, RAE de China

Correspondencia
Resumen
Jack Caton, profesor y presidente, Departamento de
Periodoncia, Instituto Eastman de Salud Oral, Universidad Es necesario un esquema de clasificación de enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias para
de Rochester, 625 Elmwood Avenue, Rochester, NY14620
que los médicos diagnostiquen y traten adecuadamente a los pacientes, así como para que los científicos

investiguen la etiología, patogénesis, historia natural y tratamiento de las enfermedades y afecciones. Este
Correo electrónico: jack_caton@urmc.rochester.edu

Recursos de fondos artículo resume las actas del Taller mundial sobre la clasificación de enfermedades y afecciones periodontales y

El taller fue planeado y periimplantarias. El taller fue copatrocinado por la Academia Estadounidense de Periodoncia (AAP) y la
realizado conjuntamente por la Academia
Federación Europea de Periodoncia (EFP) e incluyó participantes expertos de todo el mundo. La planificación de
Estadounidense de Periodoncia y la Federación
Europea de Periodoncia con la conferencia, que se celebró en Chicago del 9 al 11 de noviembre de 2017, comenzó a principios de 2015.
apoyo de la Academia Estadounidense de

Periodoncia Fundación, Colgate, Johnson

& JohnsonConsumer Inc., Geistlich
Biomateriales, SUNSTAR y Procter &
Un comité organizador de la AAP y la EFP encargó 19 artículos de revisión y cuatro informes de consenso que cubren
GambleProfessionalOralHealth.
áreas relevantes en periodoncia e implantología. Los autores fueron encargados de actualizar la clasificación de 1999
Las actas del taller se publicaron conjunta y
simultáneamente en el de enfermedades y afecciones periodontales. 1 y el desarrollo de un esquema similar para enfermedades y afecciones
Revista de periodoncia y Revista de Periodoncia
periimplantarias. También se pidió a los revisores y grupos de trabajo que establecieran las definiciones de caso
Clínica.
pertinentes y que proporcionaran criterios de diagnóstico para ayudar a los médicos en el uso de la nueva

clasificación. Todos los hallazgos y recomendaciones del taller fueron acordados por consenso.

© 2018 Academia Americana de Periodoncia y Federación Europea de Periodoncia

J Periodontol. 2018; 89 (Supl. 1): S1-S8. wileyonlinelibrary.com/journal/jper S1

S2 CATON ET AL.

Este artículo introductorio presenta una descripción general de la nueva clasificación de enfermedades y afecciones

periodontales y periimplantarias, junto con un esquema condensado para cada una de las cuatro secciones del grupo de

trabajo, pero se dirige a los lectores a los informes de consenso y artículos de revisión pertinentes para una discusión

exhaustiva de los justificación, criterios e interpretación de la clasificación propuesta. Se destacan y discuten los cambios

a la clasificación de 1999. Aunque la intención del taller era basar la clasificación en la evidencia científica más sólida

disponible, la evidencia de nivel más bajo y la opinión de expertos se utilizaron inevitablemente cuando no se disponía

de datos de investigación suficientes.

El alcance de este taller fue alinear y actualizar el esquema de clasificación al conocimiento actual de las

enfermedades y condiciones periodontales y periimplantarias. Esta descripción general introductoria presenta las

tablas esquemáticas para la nueva clasificación de enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias y

destaca brevemente los cambios realizados en la clasificación de 1999. 1 No puede presentar la gran cantidad de

información incluida en las revisiones, los documentos de definición de casos y los informes de consenso que han

guiado el desarrollo de la nueva clasificación, y es necesaria una referencia a los documentos de consenso y de

definición de casos para proporcionar una comprensión profunda de su uso para manejo de casos o investigación

científica. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente que el lector utilice esta descripción general como una

introducción a estos temas. El acceso a esta publicación en línea permitirá al lector utilizar los enlaces de esta

descripción general y las tablas para ver los artículos originales (Tabla 1).

KE YWORD S

clasi fi cación, gingivitis, mucositis periimplantaria, periimplantitis, enfermedades periodontales, periodontitis

TABLA 1
CATON ET AL. S3

SALUD PERIODONTAL, con respecto a los casos de salud gingival o inflamación después de completar el

GINGIVITIS Y GINGIVAL tratamiento de la periodontitis basado en el sangrado al sondaje y la profundidad

CONDICIONES 2-6 del surco / bolsa residual. Esta distinción se hizo para enfatizar la necesidad de
un mantenimiento y vigilancia más completos del paciente con periodontitis

El taller abordó cuestiones no resueltas con la clasificación anterior tratado con éxito. Se aceptó que un paciente con gingivitis puede volver a un

identificando la diferencia entre la presencia de inflamación gingival en uno o estado de salud, pero un paciente con periodontitis sigue siendo un paciente con

más sitios y la definición de un caso de gingivitis. Estuvo de acuerdo en que periodontitis de por vida, incluso después de una terapia exitosa, y requiere

el sangrado al sondaje debería ser el parámetro principal para establecer cuidados de apoyo de por vida para prevenir la recurrencia de la enfermedad. 6 El

umbrales para la gingivitis. 2,5 El taller también caracterizó la salud taller también reorganizó el amplio espectro de enfermedades y afecciones

periodontal y la inflamación gingival en un periodonto reducido después de gingivales no inducidas por placa en función de la etiología primaria (Tabla 2). 4

completar con éxito el tratamiento de un paciente con periodontitis. Se

acordaron de fi niciones específicas con

TABLA 2
S4
UNA NUEVA CLASIFICACIÓN DE
PERIODONTITIS
El taller de 1989 reconoció que la periodontitis tenía varias presentaciones
clínicas distintas, diferentes edades de inicio y tasas de progresión. 7,8 Con
base en estas variables, el taller categorizó la periodontitis como prepuberal,
juvenil (localizada y generalizada), adulta y rápidamente progresiva. El Taller
Europeo de 1993 determinó que la clasificación debería simplificarse y
propuso agrupar la periodontitis en dos categorías principales: periodontitis del
adulto y de aparición temprana. 9 Los participantes del taller de 1996
determinaron que no había suficientes
TABLA 3
CATON ET AL.
nueva evidencia para cambiar la clasificación. 10 Se realizaron cambios importantes
en la clasificación de periodontitis de 1999, 11-13
que ha estado en uso durante los últimos 19 años. La periodontitis se
reclasificó como crónica, agresiva (localizada y generalizada), necrotizante y
como manifestación de enfermedad sistémica.
Desde el taller de 1999, ha surgido nueva información sustancial de
estudios de población, investigaciones científicas básicas y la evidencia de
estudios prospectivos que evalúan factores de riesgo ambientales y
sistémicos. El análisis de esta evidencia ha llevado al taller de 2017 a
desarrollar un nuevo marco de clasificación para la periodontitis. 14
CATON ET AL. S5

En los últimos 30 años, la clasificación de la periodontitis se ha Aparato periodontal independiente de la placa dental periodontitis biofilminducida, 21
modificado repetidamente en un intento de alinearla con la evidencia y dichos hallazgos clínicos también deben clasificarse en función de la enfermedad
científica emergente. El taller acordó que, de acuerdo con los conocimientos sistémica primaria y agruparse como "Enfermedades o afecciones sistémicas que

actuales sobre fisiopatología, se pueden identificar tres formas de afectan a los tejidos de soporte periodontal". Sin embargo, existen enfermedades

periodontitis: necrosante sistémicas comunes, como la diabetes mellitus no controlada, con efectos

periodontitis, 15 periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica variables que modifican el curso de la periodontitis. Estos parecen ser parte de la

enfermedad, dieciséis y las formas de la enfermedad previamente reconocidas como naturaleza multifactorial de enfermedades complejas como la periodontitis y se

"crónica" o "agresiva", ahora agrupadas en una sola categoría, "periodontitis". 14,17–20 incluyen en la nueva clasificación clínica de la periodontitis como un descriptor en

Al revisar la clasificación, el taller acordó un marco de clasificación para la el proceso de estadificación y clasificación. 20 Aunque los modificadores comunes
periodontitis que se caracterizará aún más en base a un sistema de clasificación y de la periodontitis pueden alterar sustancialmente la aparición de la enfermedad, la
estadificación multidimensional que podría adaptarse con el tiempo a medida que gravedad y la respuesta al tratamiento, la evidencia actual no respalda una
surjan nuevas pruebas. 20 fisiopatología única en pacientes con diabetes y periodontitis. 22

La estadificación depende en gran medida de la gravedad de la enfermedad en

el momento de la presentación, así como de la complejidad del manejo de la
enfermedad, mientras que la clasificación proporciona información complementaria
sobre las características biológicas de la enfermedad, incluido un análisis basado
en el historial de la tasa de progresión de la enfermedad, evaluación del riesgo de
CAMBIOS EN LA CLASIFICACIÓN DE PERIODONTAL
mayor progresión, malos resultados previstos del tratamiento y evaluación del
riesgo de que la enfermedad o su tratamiento puedan afectar negativamente la
DESARROLLADO Y ADQUIRIDO
salud general del paciente. 14,20 La estadificación involucra cuatro categorías
DEFORMIDADES Y
(etapas 1 a 4) y se determina después de considerar varias variables que incluyen
CONDICIONES 21,23-25
pérdida de inserción clínica, cantidad y porcentaje de pérdida ósea, profundidad de
sondaje, presencia y extensión de defectos óseos angulares y compromiso de
furca, movilidad dentaria y pérdida de dientes debido a la periodontitis. La Condiciones mucogingivales
clasificación incluye tres niveles (grado A - riesgo bajo, grado B - riesgo moderado,
Las nuevas de fi niciones de casos relacionadas con el tratamiento de la recesión
grado C - alto riesgo de progresión) y abarca, además de los aspectos
gingival se basan en la pérdida interproximal de la inserción clínica y también
relacionados con la progresión de la periodontitis, el estado de salud general y
incorporan la evaluación de la raíz expuesta y la unión cemento-esmalte. 23 El
otras exposiciones como el tabaquismo o el nivel de control metabólico en
informe de consenso presenta una nueva clasificación de recesión gingival que
diabetes. Por lo tanto, la clasificación le permite al médico incorporar factores
combina parámetros clínicos que incluyen el fenotipo gingival así como las
individuales del paciente en el diagnóstico, que son cruciales para el manejo
características de la superficie radicular expuesta. 21 En el informe de consenso el
integral de casos (Tabla 3). Para obtener una descripción completa del nuevo
término biotipo periodontal fue remplazado
esquema de clasificación de la periodontitis, 14 y el documento de definición de
casos sobre periodontitis. 20
por fenotipo periodontal Tabla 4). 21

Traumatismo oclusal y fuerzas oclusales traumáticas

Fuerza oclusal traumática, reemplazando el término excesivo

fuerza oclusal, es la fuerza que supera la capacidad adaptativa del periodonto y / o de
los dientes. Las fuerzas oclusales traumáticas pueden provocar un traumatismo
ENFERMEDADES SISTÉMICAS ASOCIADAS oclusal (la lesión) y un desgaste o fractura excesivos de los dientes. 21 Hay una falta
CON PÉRDIDA DE TEJIDOS DE SOPORTE de evidencia de estudios en humanos que impliquen el trauma oclusal en la
PERIODONTAL 16,21 progresión de la pérdida de inserción en la periodontitis (Tabla 4). 24

La nueva clasificación de enfermedades y afecciones periodontales también incluye

enfermedades y afecciones sistémicas que afectan los tejidos de soporte periodontal. dieciséis
Factores relacionados con la prótesis y los dientes
Se reconoce que existen trastornos sistémicos raros, como el síndrome de Papillon

Lefèvre, que generalmente resultan en la presentación temprana de periodontitis La sección sobre factores relacionados con las prótesis se amplió en la nueva

grave. Estas afecciones se agrupan como "Periodontitis como manifestación de una clasificación. El termino ancho biológico fue reemplazado por

enfermedad sistémica", y la clasificación debe basarse en la enfermedad sistémica tejidos adheridos supracrestales. 21 Procedimientos clínicos involucrados

primaria. dieciséis Otras afecciones sistémicas, como las enfermedades neoplásicas, en la fabricación de restauraciones indirectas se agregó debido a nuevos datos que
pueden afectar la indican que estos procedimientos pueden causar recesión y pérdida de unión
clínica (Tabla 4). 25
S6 CATON ET AL.

TABLA 4

UNA NUEVA CLASIFICACIÓN PARA se desarrollaron para uso de los médicos en el manejo de casos individuales y
también para estudios de población. 26,30
ENFERMEDADES PERIIMPLANTES Y
CONDICIONES 26

Salud periimplantaria
Una nueva clasi fi cación para la salud periimplantaria, 27 mucositis periimplantaria 28 y

periimplantitis 29 fue desarrollado por el taller (Tabla 5). Se hizo un esfuerzo por revisar La salud periimplantaria se definió tanto clínica como histológicamente. 27 Clínicamente,
todos los aspectos de la salud periimplantaria, las enfermedades y los aspectos relevantes la salud periimplantaria se caracteriza por la ausencia de signos visuales de
de las condiciones y deformidades del sitio del implante para lograr un consenso para esta inflamación y sangrado al sondaje. La salud periimplantaria puede existir
clasificación que pudiera aceptarse en todo el mundo. Definición de caso alrededor de implantes con soporte óseo normal o reducido. No lo es
CATON ET AL.
TABLA 5
posible de fi nir una gama de profundidades de sondaje compatibles con la salud
periimplantaria. 26,30
Mucositis periimplantaria
La mucositis periimplantaria se caracteriza por sangrado al sondaje y signos
visuales de inflamación. 28 Si bien existe una fuerte evidencia de que la
mucositis periimplantaria es causada por placa, hay evidencia muy limitada de
mucositis periimplantaria no inducida por placa. La mucositis periimplantaria se
puede revertir con medidas destinadas a eliminar la placa.
Periimplantitis
La periimplantitis se definió como una condición patológica asociada a la placa
que ocurre en el tejido alrededor de los implantes dentales, caracterizada por una
inflamación en la mucosa periimplantaria y la subsecuente pérdida progresiva del
hueso de soporte. 29
Se supone que la mucositis periimplantaria precede a la periimplantitis. La
periimplantitis se asocia con un control deficiente de la placa y con pacientes con
antecedentes de periodontitis grave. El inicio de la periimplantitis puede ocurrir
temprano después de la colocación del implante, como lo indican los datos
radiográficos. La periimplantitis, en ausencia de tratamiento, parece progresar en un
patrón no lineal y acelerado. 29
Deficiencias en el sitio del implante de tejido duro y blando
La curación normal después de la pérdida de un diente conduce a una disminución de las
dimensiones del proceso / reborde alveolar que resulta en deficiencias de los tejidos
duros y blandos. Las deficiencias de crestas más grandes pueden ocurrir en sitios
asociados con pérdida severa de soporte periodontal, trauma de extracción, infecciones
endodónticas, fracturas radiculares, placas óseas bucales delgadas, mala posición de los
dientes, lesión y neumatización de los senos maxilares. Otros factores que afectan la
cresta pueden estar asociados con medicamentos y
S7
enfermedades sistémicas que reducen la cantidad de hueso formado naturalmente, la
agenesia del diente y la presión de las prótesis. 31
CONCLUSIONES
Esta descripción general presenta una clasificación actualizada de
enfermedades y afecciones periodontales y una nueva clasificación de
enfermedades y afecciones periimplantarias. La publicación representa el
trabajo de la comunidad mundial de académicos y médicos en periodoncia y
odontología de implantes. Este artículo presenta un resumen abreviado del
resultado del taller de consenso y se anima al lector a revisar toda la
publicación para recibir información completa sobre la justificación, los
criterios y la implementación de las nuevas clasi fi caciones.
AGRADECIMIENTOS Y DIVULGACIONES
Los autores presentaron una divulgación detallada de los posibles conflictos de interés
relacionados con los temas del taller, y estos se mantienen archivados. Se pueden encontrar
divulgaciones adicionales en cada uno de los cuatro informes de consenso publicados en estos
procedimientos.
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Cómo citar este artículo: Caton J, Armitage G,
Berglundh T y col. Un nuevo esquema de clasificación para
enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias:
introducción y cambios clave con respecto a la clasificación de 1999. J
Periodontol. 2018; 89 (Supl. 1): S1-S8.
https://doi.org/10.1002/JPER.18-0157