Manejo y Uso de Medicamentos

Líder: Dra. Odalis Rodríguez Ganen

Jefe del Departamento de Farmacia Hospitalaria
Ext. 5223, 5302
orodriguezg@iner.gob.mx

CdMx, Enero 2017

MODELO DEL CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL
 ANTECEDENTES
Entre el 10-20% de los acontecimientos
adversos) que ocurren en el ámbito
hospitalario se asocian a errores de
medicación (EM)

Los EM constituyen el tipo de error clínico

más prevalente, y ocasionan más de
7.000 muertes anuales, superando a las
causadas por los accidentes de trabajo.

Brennan TA. The Institute of Medicine report on medical errors could it do harm.
N Engl J Med. 2000; 342:1123-1125
EL PROBLEMA????

Los medicamentos, además del riesgo

intrínseco que tienen de producir
reacciones adversas cuando se
utilizan de forma apropiada, provocan
también numerosos efectos adversos
causados por fallos o errores que se
producen durante el complejo proceso
de su manejo y utilización clínica…..
EL PROBLEMA????
Errar es humano…

No es posible modificar la condición humana,

para mejorar la seguridad de la asistencia…….

……lo realista entonces será modificar las

condiciones en las que las personas trabajan.

Crear sistemas sanitarios seguros

que sean resistentes a los errores humanos,
es decir, que ayuden a prevenir los errores,
a identificarlos y/o a minimizar sus consecuencias
 MANEJO Y USO DE MEDICAMENTOS (MMU)

Objetivo

Contar con un sistema de medicación que permita una

farmacoterapéutica segura, a través de la identificación oportuna de los
riesgos asociados a la medicación, su análisis, y la implementación o
mejora de los procesos seguros, con barreras de seguridad, para
prevenirlos.

Prevenir
1. Preparar y disponer una cosa para un fin….
2. Tomar precauciones para evitar un daño …..
 MANEJO Y USO DE MEDICAMENTOS (MMU)

Alcance

El manejo de los medicamentos abarca los procesos que emplea el

Instituto para administrar farmacoterapia a sus pacientes, así como los
principios de diseño, implementación y mejora efectivos del proceso
para seleccionar, adquirir, almacenar, prescribir, transcribir, distribuir,
dispensar, preparar, administrar, documentar y controlar las terapias
con medicamentos.
 MODELO DE PROCESOS DE MANEJO Y USO DE MEDICAMENTOS (MMU)

PREVENCIÓN DE RIESGOS FARMACOTERAPÉUTICA SEGURA

PRESCRIPCIÓN
(barreras de seguridad:
Idoneidad y Conciliación)

ALMACENAMIENTO TRANSCRIPCIÓN

SELECCIÓN/
PLANIFICACIÓN/ADQUISICIÓN DISTRIBUCIÓN/DISPENSACIÓN

CONTROL DE EFECTOS PREPARACIÓN

ADMNISTRACIÓN

ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE RIESGOS

ESTRATEGIAS

DOCUMENTACIÓN EXPEDIENTE CLÍNICO IDENTIFI. Y ANÁLISIS DE RIESGOS, EVALUACIÓN

CUMPLIMIENTO DE LEYES Y REGLAMENTACIONES PLANEACIÓN, PROCESOS C. BARRERAS DE SEGURIDAD

PERSONAL CALIFICADO / CAPACITADO INFRAESTRUCTURA/RECURSOS
 MANEJO Y USO DE MEDICAMENTOS (MMU)

Aplicabilidad, momentos
Manejo y Uso de Medicamentos
Ingreso Estancia Egreso hospitalario

Aplicabilidad, áreas

Todas las áreas donde se almacenan, manejan y utilizan los medicamentos

Médica: Administrativa:
Investigación:
-Atención Médica -Almacén de Farmacia
-Medicamentos en
hospitalización -Adquisiciones
investigación
-Atención médica de
urgencias
-Medicina crítica
-Enfermería
-Inhaloterapia
-Quirófanos
-Diagnóstico
-Nutrición
-Farmacia Hospitalaria
 Sistema de MMU: procesos, acciones y personal involucrado

Idoneidad de la Médicos y
Prescripción
prescripción) Farmacéuticos
Médicos
Orden médica: completa, segura y Barrera de seguridad: revisar que la
con alertas de seguridad medicación sea adecuada

Médicos
Farmacéuticos Transcripción Conciliación
Médicos, enfermería
Enfermería,
Transferencia segura de la Comparación de la medicación
Terapia Respiratoria,
prescripción a otro documento actual con la previa
J’ Registros
Hospitalarios

Personal de Médico, Enfermería,

almacenes de Distribución/ Personal de Terapia
Preparación
medicamentos Dispensación Respiratoria,
Jefes de Registros Distribución ordenada y Acción previa a la administración por Paramédicos
estandarizada de forma segura. personal capacitado en técnicas asépticas capacitados

Médico, Enfermería,
Personal de Terapia Médico, Enfermería,
Respiratoria, Administración Control de los efectos Farmacéuticos y resto
Paramédicos del quipo de salud
capacitados Acciones para la administración Evaluar la respuesta del paciente:
segura por personal autorizado. detección oportuna de acontecimientos
adversos y situaciones de riesgo. Personal que resguarda
COFAT: Jefes de
medicamentos en áreas
Servicios y de Selección y médicas: enfermería,
Enfermería Almacenamiento
Adquisición anestesia, Médicos (muestras)
Farmacia Hospitalaria
Personal de almacenes de
Departamento de Selección adecuada (Cuadro Básico ) Almacenamiento y resguardo
medicamentos
Adquisiciones y suficiente de medicamentos
Jefes de Registros
Prescripciones con barreras de seguridad: Sistema de MMU: procesos y lineamientos
-Identificación del paciente
-Completa acorde a legislación
-Alerta en medicam. de alto riesgo , Prescripción Idoneidad de la
LASA, medicamentos del paciente, prescripción)
muestras médicas. Orden médica completa, segura y Barrera de seguridad: revisar que la
-Considera antropometría en dosis con alertas de seguridad medicación sea adecuada
-Apego a definición de prescrip.
por PRN, de urgencia,
permanentes y de suspensión
automática. Transcripción Conciliación
PROCEDIMIENTO DE
PRESCRIPCIÓN Transferencia segura de la Comparación de la medicación
prescripción a otro documento actual con la previa

Distribución/
Dispensación
Distribución ordenada y
estandarizada de forma segura.
Preparación
Acción previa a la administración por
personal capacitado en técnicas asépticas

Administración Control de los efectos

Acciones para la administración Evaluar la respuesta del paciente:

segura por personal autorizado. detección oportuna de acontecimientos
adversos y situaciones de riesgo.

Selección y
Adquisición Almacenamiento

Selección adecuada (Cuadro Básico ) Garantizar calidad y protección

y suficiente de medicamentos
PRESCRIPCIÓN COMPLETA CON ALERTAS DE SEGURIDAD
 Sistema de MMU: procesos, acciones (lineamientos)
Prescripción
Orden médica completa, segura y
con alertas de seguridad
Transcripción
Transferencia segura de la
prescripción a otro documento
Distribución/
Dispensación
Distribución ordenada y
estandarizada de forma segura.
Administración
Acciones para la administración
segura por personal autorizado.
Selección y
Adquisición
Selección adecuada (Cuadro Básico )
y suficiente de medicamentos
Evalúa, sobre un perfil
farmacoterapéutico: dosis,
Idoneidad de la frecuencia, vía, duplicidad
prescripción) terapéutica, alergias,
Barrera de seguridad: revisar que la contraindicaciones e interacciones
medicación sea adecuada potenciales en relación a peso y
demás información fisiológica
Comunicación y resolución de
problemas identificados
Conciliación
Comparación de la medicación
actual con la previa
Preparación
Acción previa a la administración por
personal capacitado en técnicas asépticas
Control de los efectos
Evaluar la respuesta del paciente:
detección oportuna de acontecimientos
adversos y situaciones de riesgo.
Almacenamiento
Garantizar calidad y protección

Momentos de transcripción de la
prescripción en el INER:
- actualización de indicaciones;
-a Kardex;
-a receta y pedido de
medicamentos;
-a perfil farmacoterapéutico,
-a hoja de inhaloterapia
No transcribir prescripciones
ilegibles, incompletas, confusas
sin consultar antes al
responsable
Sistema de MMU: procesos, acciones (lineamientos)
Prescripción
Orden médica completa, segura y
con alertas de seguridad
Transcripción
Transferencia segura de la
prescripción a otro documento
Distribución/
Dispensación
Distribución ordenada y
estandarizada de forma segura.
Administración
Acciones para la administración
segura por personal autorizado.
Selección y
Adquisición
Selección adecuada (Cuadro Básico )
y suficiente de medicamentos
Validación
Barrera de seguridad: revisar que la
medicación sea adecuada
Conciliación
Comparación de la medicación
actual con la previa
Preparación
Acción previa a la administración por
personal capacitado en técnicas asépticas
Control de los efectos
Evaluar la respuesta del paciente:
detección oportuna de acontecimientos
adversos y situaciones de riesgo.
Almacenamiento
Garantizar calidad y protección
Momentos de conciliación:
-ingreso,
-transferencia,
-cambio médico y
-egreso
Proceso:
a) Identifica la medicación crónica o
previa para definir la prescripción (HC)
b)Comparar esta lista con la
prescripción en servicio
c)Resuelve y documenta
incongruencias
(En transiciones, cambio de médico y
egreso, compara con última
prescripción)
d)Documenta en expediente clínico
CONCILIACIÓN DE LA MEDICAIÓN
Hoja de egreso
 Sistema de MMU: procesos, acciones (lineamientos)

Prescripción Idoneidad de la
prescripción)
Orden médica completa, segura y Barrera de seguridad: revisar que la
con alertas de seguridad medicación sea adecuada

Transcripción Conciliación

Transferencia segura de la Comparación de la medicación

prescripción a otro documento actual con la previa

Dispensación precisa y
oportuna de medicamentos. Distribución/
Verificación visual y oral Preparación
antes, durante la Dispensación
dispensación Sistema estandarizado para distribuir Acción previa a la administración por
Especificación de calidad ordenadamente y de forma segura. personal capacitado en técnicas asépticas
alimentación parenteral
(servicios subrogados).

Administración Control de los efectos

Acciones para la administración Evaluar la respuesta del paciente:

segura por personal autorizado. detección oportuna de acontecimientos
adversos y situaciones de riesgo.

Selección y
Adquisición Almacenamiento

Selección adecuada (Cuadro Básico ) Garantizar calidad y protección

y suficiente de medicamentos
(incluye stocks de urgencias)

prescripción a otro documento
Sistema estandarizado para distribuir
ordenadamente y de forma segura.
Personal autorizado p.
administrar verifica que la
medicación:
-coincida con la prescripción y
el pte (MISP 1)
-tenga caducidad vigente,
hora, frecuencia, dosis, Vía,
Velocidad de infusión
correctas.
-Documenta en expediente
Controla administración
de muestras y
medicam. q el paciente
trae (autoadministrac.)
Sistema de MMU: procesos, acciones (lineamientos)
Prescripción
Orden médica completa, segura y
con alertas de seguridad
Transcripción
Transferencia segura de la
Distribución/
Dispensación
Acción previa a la administración por
personal capacitado en técnicas asépticas
Administración
Acciones para la administración
segura por personal autorizado.
Selección y
Adquisición
Selección adecuada (Cuadro Básico )
y suficiente de medicamentos
Idoneidad de la
prescripción)
Barrera de seguridad: revisar que la
medicación sea adecuada
Conciliación
Comparación de la medicación
actual con la previa
-Prepara y dosifica en entorno
seguro e higiénico.
-Etiquetalos con: Nombre
Preparación
medicamento, dosis, concentración,
vía, fecha de preparación y
caducidad
-Frascos multidosis: etiqueta con
fecha de apertura; disminuye riesgo
de infección
-Seguridad medicamentos alto riesgo
(MISP 3)
Control de los efectos
Evaluar la respuesta del paciente:
detección oportuna de acontecimientos
adversos y situaciones de riesgo.
Almacenamiento
Garantizar calidad y protección
(incluye stocks de urgencias)
 MISP-3- Seguridad de los medicamentos de alto riesgo
MISP -3 – 4 y 5 DOBLE VERIFICACIÓN en PREPARACIÓN y
A MISP – 3 – 1 y 2 Separar e identificar MISP -3-3 Alerta MINISTRACIÓN de medicamentos: proceso en el que 1a
C con etiquetas de colores respetando visual: Los enfermera revisa y 2ª enfermera ratifica:
Un problema electrolitos
Enf.
Preparación Ministración
las áreas:
frecuente de C concentrados 1a •Identificación del kardex c/ •Identificación correcta del
identificador del palomero paciente c/ el medicamento a
I deberán ser
Medicamentos Electrolitos concentrados
seguridad en •Verificar medicamento ministrar.
la de A/R (E. C.) identificados con
preparación Ó “DEBE DILUIRSE”
indicado, presentación, dosis y
vía de ministración.
•Verifica cumplimiento de los
7 correctos (medicamento,
o N Insulinas Cloruro de Potasio al 14.9% •Reconstitución y preparación paciente, dosis , vía , hora ,
administraci con dosis exacta. fecha de caducidad, Preparar y
Anticoagulantes Fosfato de Potasio al 15%
ón errónea •Membreta el medicamento: administrar Usted mismo).
de los B Quimioterapia Cloruro de Sodio al 17.7%
identificación correcta, cama, •Cumple con medidas de
electrolitos fecha de preparación, asepsia
concentrados
Á Electrolitos Sulfato de Magnesio al 10% medicamento, dosis, vía, •Aplica el medicamento
S Bicarbonato de Sodio al 7.5%
dilución. •Registro
Este error I 2a
Verifica que se cumpla el proceso y Verifica que se cumpla el proceso y
puede ocurrir ratifica que la información sea ratifica que la información sea correcta
C
Gluconato de Calcio al 10% correcta. y firma como 2ª verificadora.
por falta de
inducción, A
orientación y
supervisión
D Disminuir
del personal
E
de nuevo MISP-3- Seguridad de los medicamentos de alto riesgo Procedimiento errores
ingreso, o por relacionados
una situación S
de urgencia E con
mal G •Indicaciones médicas electrolitos
manejada. U •Hoja de Transcripciones concentrados
R de enfermería
I •Hoja de Enfermería
D •Perfil farmacológico
A
D Responsables: Área médica, Enfermería, Farmacovigilancia.
Sistema de MMU: procesos, acciones (lineamientos)
Prescripción
Orden médica completa, segura y
con alertas de seguridad
Transcripción
Transferencia segura de la
prescripción a otro documento
Distribución/
Dispensación
Distribución ordenada y
estandarizada de forma segura.
Administración
Acciones para la administración
segura por personal autorizado.
Selección y
Adquisición
Selección adecuada (Cuadro Básico )
y suficiente de medicamentos
Idoneidad de la
prescripción)
Barrera de seguridad: revisar que la
medicación sea adecuada
Conciliación
Comparación de la medicación
actual con la previa
Preparación
Acción previa a la administración por
personal capacitado en técnicas asépticas
Monitoriza efectos sobre: síntomas,
BH, función renal y hepática; para
detectar reacciones adversas (RAM)
Documentar y reportar RAM acorde a
Control de los efectos normatividad de COFEPRIS.
Identifica, reporta y analiza errores de
Evaluar la respuesta del paciente: medicación y situaciones de riesgo;
detección oportuna de acontecimientos Aprende del error para prevenir el
adversos y situaciones de riesgo. error.
Almacenamiento
Garantizar calidad y protección
Reacción adversa a un medicamento (RAM) a
cualquier reacción nociva no intencionada que
aparece a dosis normalmente empleadas en el
ser humano para la profilaxis, el diagnóstico o
el tratamiento o para la modificación de una
función fisiológica
 Error de medicación

“Cualquier incidente prevenible que puede causar daño al paciente o

dar lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, cuando
éstos están bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente
o consumidor”.

Estos incidentes pueden estar relacionados con la práctica profesional,

con los productos, con los procedimientos o con los sistemas, incluyendo
fallos en la prescripción, comunicación, etiquetado, envasado,
denominación, preparación, dispensación, distribución, administración,
educación, seguimiento y utilización.
 Sistema de MMU: procesos, acciones (lineamientos)

Prescripción Idoneidad de la
prescripción)
Orden médica completa, segura y Barrera de seguridad: revisar que la
con alertas de seguridad medicación sea adecuada

Transcripción Conciliación

Transferencia segura de la Comparación de la medicación

prescripción a otro documento actual con la previa

Distribución/
Preparación
Dispensación
Distribución ordenada y Acción previa a la administración por
estandarizada de forma segura. personal capacitado en técnicas asépticas

Administración Control de los efectos

Acciones para la administración Evaluar la respuesta del paciente:

segura por personal autorizado. detección oportuna de acontecimientos
adversos y situaciones de riesgo.
Selección adecuada y suficiente de
medicamentos esenciales
Controlar inclusiones y exclusiones al Selección y
listado con criterios de uso, Adquisición Almacenamiento
efectividad, seguridad, costo
Controla efecto de nuevos
Selección adecuada (Cuadro Básico ) Garantizar calidad y protección
medicamentos
Notificación de existencia y/o escasez y suficiente de medicamentos
Sistema de MMU: procesos, acciones (lineamientos)
Prescripción
Orden médica completa, segura y
con alertas de seguridad
Transcripción
Transferencia segura de la
prescripción a otro documento
Distribución/
Dispensación
Distribución ordenada y
estandarizada de forma segura.
Administración
Acciones para la administración
segura por personal autorizado.
Selección y
Adquisición
Selección adecuada (Cuadro Básico )
y suficiente de medicamentos
Idoneidad de la
prescripción)
Barrera de seguridad: revisar que la
medicación sea adecuada
Conciliación
Comparación de la medicación
actual con la previa
Preparación
Acción previa a la administración por
personal capacitado en técnicas asépticas
Control de los efectos
Evaluar la respuesta del paciente:
detección oportuna de acontecimientos
adversos y situaciones de riesgo.
Almacenamiento
Garantizar calidad y protección
Dejados por
Medicamentos pacientes,
del CBM muestras, otros
Resguarda medicamentos (y
nutricionales, oncológicos,
radiofármacos, experiment. y
muestras médicas) acorde a:
-Protección contra extravío y en
condiciones de estabilidad
-Experim: prescrip. y manejo
-Con identificación adecuada
-Los de alto riesgo separados y
etiquetados
-Retiro de caducos y fuera de uso
(incluye stocks de urgencias)
 MANEJO Y USO DE MEDICAMENTOS (MMU)
Interacción con otros estándares QPS.4.2 . Se notifican y analizan los eventos
adversos.

QPS.4.3 Se notifican y analizan las cuasifallas.

Mejora de la
Anestesia y Calidad y la
MISP. 1. Identificar correctamente a atención Seguridad del
los pacientes …. que el tratamiento quirúrgica (ASC) Paciente (QPS)
coincida con la persona Gestión y
Seguridad de las
Instalaciones
MISP.3 Mejorar la seguridad Metas (FMS)
de los medicamentos de alto Internacionales de
riesgo. Seguridad del
Paciente (MISP) Prevención y
Control de
Infecciones (PCI)

Sistema de Manejo y Uso de

Atención de
pacientes (COP)
COP.4 Se documentan las
indicaciones acorde a lo definido
por la organización
Evaluación de
COP.10 La organización define el pacientes (AOP)
proceso que guía la atención de
los pacientes en quienes se
administran
radiofármacos/radioterapia.
Paciente y a su
PFE.3.1 Si corresponde, los
pacientes y sus familiares
reciben educación sobre el
uso seguro y efectivo de los
medicamentos.
MCI.17.4 La información
Medicamentos
Gestión de la relacionada con la atención
al paciente se transfiere
Organización
(MCI) junto con el paciente.
El resumen incluye todos los
Servicios medicamentos ….
Auxiliares de
Diagnóstico ACC.3.1. La nota de egreso incluye …
Educación al (SAD) Los medicamentos relevantes
Acceso y
administrados durante el proceso de
continuidad de la
Familia (PFE) atención (ACC) atención y medicamentos prescritos al
egreso.…perfil farmacoterapéutico?
ACC.2 Se implementa un mecanismo estructurado
de comunicación en las transiciones. ..conciliación
Si corresponde, se entrega a los
pacientes una copia de la nota de
ACC.2.2. …. Cuando un médico en formación
egreso.
documenta la atención planeada y brindada, ésta se
ASC.5 Se planifica y documenta la
valida por el médico responsable del paciente.
atención anestésica de cada paciente.
 MANEJO Y USO DE MEDICAMENTOS
Integrantes del Grupo de Trabajo
Líder Dra. Odalis Rodríguez Ganen
Lic. Martha Castillo González
Dra. Carmen Cano Salas.
Dr. Ricardo Stanley Vega
Ing. Karlos Ayala López
Dr. Andrés Hernández
Lic. Gabriela Flores
Lic. Leticia Valentín Eutimio
Lic. Ana Hernández
Dra. Patricia Ledesma
Dr. Miguel Ángel Salazar Lezama
Lic. Jennie Velázquez Camacho
Lic. Liliana Suárez Morales
Jefa de Farmacia Hospitalaria
Jefa del Departamento de Enfermería
Jefe del Departamento de Formación de Posgrado
Jefe del Servicio Clínico de neumología Clínica
Jefe Del Departamento De Calidad
Jefe de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria
Adscrita al Departamento de Planeación
Adscrita al Departamento de Enfermería
Adscrita al Departamento de Enfermería
Jefa del Servicio de Anestesia
Adscrito a la Subdirección de Atención Médica
Adscrita al Departamento de Calidad
Subdirectora de Recursos Materiales y Servicios Grales
 MANEJO Y USO DE MEDICAMENTOS (MMU)

Unidades participantes (Grupo de trabajo e invitados)

Administración Enseñanza Médica Investigación Planeación

Área Médica
Subdirección
Recursos Departamento de
Materiales y Calidad
Enfermería
Servicios Unidad de
Generales Investigación en
Farmacología
Departamento de Servicios Auxiliares
Posgrado de Diagnóstico
Investigación
Departamento de clínica (protocolos
en pacientes)
Adquisiciones UVH
Departamento de
Planeación
Almacén de Farmacia
Farmacia Hospitalaria
 DÍPTICO

Procesos, acciones (lineamientos) para la prevención de errores y

cuasifallas de medicación.
 MODELO DE PROCESOS DE MANEJO Y USO DE MEDICAMENTOS (MMU)

PREVENCIÓN DE RIESGOS FARMACOTERAPÉUTICA SEGURA

PRESCRIPCIÓN
(barreras de seguridad:
Idoneidad y Conciliación)

ALMACENAMIENTO TRANSCRIPCIÓN

SELECCIÓN/
PLANIFICACIÓN/ADQUISICIÓN DISTRIBUCIÓN/DISPENSACIÓN

CONTROL DE EFECTOS PREPARACIÓN

ADMNISTRACIÓN

ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE RIESGOS

ESTRATEGIAS

DOCUMENTACIÓN EXPEDIENTE CLÍNICO IDENTIFI. Y ANÁLISIS DE RIESGOS, EVALUACIÓN

CUMPLIMIENTO DE LEYES Y REGLAMENTACIONES PLANEACIÓN, PROCESOS C. BARRERAS DE SEGURIDAD

PERSONAL CALIFICADO / CAPACITADO INFRAESTRUCTURA/RECURSOS
 MANEJO Y USO DE MEDICAMENTOS (MMU)
ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN
ESTÁNDAR MMU.1. INTEGRACIÓN CON EL MODELO
MMU 1. Los procesos de manejo y MMU 1.1. La organización integra un MMU 1.2. El desarrollo del Sistema
uso de los medicamentos se Sistema de Medicación. Medicación se fundamenta en la
implementan, en todas las áreas identificación, priorización, análisis y
donde se manejan, acorde a la -Se ha desarrollado un Sistema de gestión de riesgos. (Enfoque Proactivo)
Medicación que integra, al menos, las
legislación aplicable vigente.
siguientes fases:
• Selección y adquisición. MMU 1.3. Los datos derivados de la
• Almacenamiento. supervisión del sistema de Medicación se
• Prescripción. analizan con el propósito de identificar y
• Transcripción.
gestionar áreas de oportunidad. (Enfoque
• Distribución / Dispensación.
• Preparación. reactivo)
• Administración.
• Control.
-La integración del sistema incluye: planeación en
Documentos
base en la identificación de riesgos , implem.
procesos seguros en base a análisis de datos y
barreras de seguridad, capacitación del personal,
 Plan de medicación
supervisión integral de todo el sistema, informes
anuales a los líderes con respecto al desarrollo del
 Matriz de Riesgos MMU
sistema.  Formatos de supervisión:
-El sistema es supervisado por personal capacitado almacenes, stock urgencias,
-La supervisión es integral e incluye todas las fases.
-La descripción del cómo se desarrolla y se
carros de paro, información
integra el sistema de medicación se documenta derivada de la revisión de la
en un Plan.  idoneidad (electrónico)
ESTÁNDAR MMU.2. CAPACITACIÓN SOBRE LOS PROCESOS DEL MMU
ESTÁNDAR MMU.3. RECURSOS DEL SISTEMA
ESTÁNDARRES MMU 4-9. DESARROLLO DE LAS FASES DEL MMU
 MANEJO Y USO DE MEDICAMENTOS (MMU)
ESTÁNDAR MMU.4. SELECCIÓN Y ADQUISICIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
Propósito
Mantener y controlar el listado básico de medicamentos; contar con selección adecuada y
Acciones acorde a elementos medibles

suficiente de medicamentos

MMU 4. Selección adecuada y suficiente de medicamentos MMU 4.1 Obtención, de manera rápida , de los
en existencias o inmediatamente disponibles. medicamentos que se requieren y no están disponibles

-Contar con un listado de medicamentos (CBM) acorde a Contar con:

necesidades del paciente, los servicios prestados y la
legislación vigente. 
-Contar con existencias de medicamentos o que se
puedan obtener de manera inmediata (los no
disponibles).
-Elaborar y supervisar el CBM mediante un proceso de
colaboración multidisciplinario. ….
-Se agregan o eliminan medicamentos a la lista según
criterios de uso, costo, seguridad y efectividad, definidos. 
- Proceso para aprobar y obtener medicamentos
necesarios de los que no hay existencias o que no están
en el CBM
- Proceso para obtener medicamentos en horarios en los
que la farmacia está cerrada o los medicamentos están
bajo llave.
- Proceso para notificar las no disponibilidades a quienes
prescriben

-Monitorizar la respuesta del paciente a los

medicamentos recién agregados al CBM.

-Actualizar el CBM basándose en la información de

sefectividad, y seguridad (RAM y errores y cuasifallas
de medicación)

Responsables Documentos -Lista del CBM

COFAT, FH -Plan del MMU
J´de Servicios -Manual COFAT
D. Adquisiciones -M. Proc. Ätención Médica (medicamentos
urgentes no disponibles)
 MANEJO Y USO DE MEDICAMENTOS (MMU)
ESTÁNDAR MMU.5. ALMACENAMIENTO DE LOS MEDICAMENTOS
Propósito
Prevenir pérdidas de medicamentos; prevenir errores y cuasifallas de medicación;
MMU 5. Los medicamentos se MMU 5.1 Almacen. Nutriciones MMU 5.2. Resg. y control MMU 5.3. Retiro de
Acciones acorde a elementos medibles

resguardan de manera segura y productos particulares de medicam. de urgencia medicamentos.

Resguardar y almacenar medicam.
bajo condiciones de estabilidad
-Protegerlos contra robo o extravío
-Controlados con legislación
aplicada
-Etiquetados con contenido,
caducidad y advertencia
(incluye medicamentos y
sustancias utilizadas para preparar
medicamentos)
-Inspeccionar todas las áreas de
almacenamiento según
procedimiento.
Definir e implementar procesos que
guían la manera de almacenar
productos.
- Nutricionales
- Medicamentos experimentales
- Medicamentos muestras
- Radiofármacos
Garantizar que los medicamentos
de urgencia:
-Estén disponibles en las áreas
donde son necesarios, y estén
fácilmente accesibles
-Estén protegidos contra robos o
extravíos.
-Se controlen y remplacen
oportunamente luego de usarse,
cuando se dañan o caducan.
Implementar proceso para:
- Identificar, recuperar y
devolver medicamentos
que son retirados de
circulación (fuera de
uso).
- Retirar medicamentos
caducos.
- Desechar
adecuadamente los
medicamentos caducos
o fuera de uso, de
acuerdo a la legislación
aplicable vigente

COFAT, FH COFAT COFAT, FH

Responsables

COFAT, FH J´de Nutrición J´Farma. Urgen. Alm. Farma

Alm. Farma. S.D. de Med. Diagn, Resp. Stock J´Farma. Urgen.
Farma. Urgenc. J¨Med. Nuclear Urgencias en Resp. Stock Urgencias
J´ Enfermería de áreas J´Seg. Radiológica áreas médicas en áreas médicas
de resguardo Dir. Investigac,
S.D. Aten. Médica y Q
Documentos

-Plan del MMU

-Proced. Áreas involucradas
-Formato devolución de medicamentos
 MANEJO Y USO DE MEDICAMENTOS (MMU)
ESTÁNDAR MMU.6. PRESCRIPCIÓN Y TRANSCRIPCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
Barreras de seguridad de la prescripción
MMU.6.5 Verificación de la idoneidad de la
MMU.6.4 Conciliación de medicamentos
prescripción de medicamentos
Propósito Propósito
Comparar la lista de los medicamentos que el paciente tomaba Verificar que la medicación sea la adecuada para cada paciente en
antes de la admisión con los prescritos en las indicaciones particular, considerando sus características clínicas, fisiológicas,
médicas a su ingreso. interacciones medicamentosas, historia de alergias, entre otras
Acciones acorde a elementos medibles

MMU 6.4. Se ha definido un proceso de conciliación de los MMU 6.5. Se verifica la idoneidad de la prescripción de
medicamentos medicamentos

Definir proceso de conciliación de los medicamentos. Definir proceso de conciliación de los medicamentos sobre
un perfil farmacoterapéutico.
Realizado por personal competente
Lista de La verificación incluye la evaluación de:
Comparar Comunicar • La dosis, la frecuencia y la vía de administración.
medicamentos
informació discrepancias Lista en • La duplicación terapéutica.
que tomaban Intervención:
n con la al médico expediente • Las alergias o sensibilidades.
los pacientes -aceptada
prescripci responsable clínico • Las interacciones entre medicamentos y/o alimentos.
antes de la -no ceptada
ón al del paciente • La variación con respecto al criterio del uso del
admisión
ingreso medicamento en el Instituto
Realizar, a todos los pacientes: al ingreso, en transiciones, • El peso del paciente y demás información fisiológica.
cuando cambia de médico y al egreso • Otras contraindicaciones.

En transiciones se compara la última prescripción del servicio que Personal con competencias
egresa con la prescripción realizada en el servicio al que ingresa.
Responsables Documentos Responsables Documentos
COFAT -Plan del MMU
COFAT Plan del MMU
J´FH -Perfil farmacoterapéutico
S.D. Aten. Médica y Q Formato de conciliación????
S.D. Aten. -Sello revisión FH
J´Servicios y J´U. Urgen. Historia Clínica???
Médica y Q -Manual Procedim. FH
J´Enfermería????? Procedim.
J´Servicios
Prescripción
Procedimento Enfermería???
 MANEJO Y USO DE MEDICAMENTOS (MMU)
ESTÁNDAR MMU.7. DISTRIBUCIÓN, DISPENSACIÓN Y PREPARACIÓN DE LOS
MEDICAMENTOS
DISTRIBUCIÓN PREPARACIÓN
Propósito Propósito
Dispensación estandarizada, precisa y Preparación y dosificación en entorno seguro e higiénico
Acciones acorde a elementos medibles

oportuna de medicamentos
MMU 7.1. Sistema estandaridarizado
de distribución
Sistema uniforme de dispensación y
distribución de medicamentos.
adecuado, preciso y puntual
Se verifican de manera verbal y visual
durante el surtido (del alamacén y
colocación en lockers).
MMU 7. Preparación en entorno
seguro e higiénico
Preparación en áreas seguras e
higiénicas
Cumple con la legislación aplicable
y los estándares de práctica clínica
actuales.
Personal capacitado en técnicas
asépticas para la preparación y
dispensación de los
medicamentos.
MMU 7.2 Preparación de la
nutrición parenteral
Especificación de calidad para
servicios subrogados de
alimentación parenteral.
MMU 7.4 Uso de medicamentos
multidosis
Los medicam. multidosis se etiquetan
con la fecha/hora de preparación y/o
apertura y su caducidad.
MMU 7.3 Etiquetado seguro (distribución
y posterior a preparación)
Etiquetado seguro (almacenamiento,
distribución)
Etiquetado posterior a la preparación)
Se utiliza una doble verificación del
etiquetado cuando la persona que preparó
el medicamento no es la misma que lo
administrará.
Se verifican de manera verbal y visual
(etiquetado) antes de ser preparados y/o
administrados.
Etiquetados, al menos, con:
a) Nombre del medicamento;
b) Dosis, si corresponde;
c) Concentración, si corresponde;
d) Vía;
e) Dilución, si corresponde;
f) Fecha de preparación y de caducidad, si
corresponde.

Responsables COFAT, J´FH, J´Alm. Farma., J´ Enfermería, Inhaloterapia, Documentos Plan del MMU
Procedim: FH, Alm. Farma, Enfermería,
J´Epidemiología, J´S.D. Diagnost. , S.D. Aten. Médica y Q, Inhaloterapia, U. Urgenc., Med. Nuclear, J´Nutrición
 MANEJO Y USO DE MEDICAMENTOS (MMU)

ESTÁNDAR MMU.8. ADMNISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Propósito
Administración segura por personal autorizado

MMU 8. Personal autorizado para administrar
Identifica al personal que está autorizado para
administrar medicamentos, de acuerdo con su
descripción de puesto
Personal que administra medicamentos
especiales (oncológicos, radiofármacos,
experimentales)
El personal involucrado identifica a los
autorizados para administrar medicamentos.
MMU 8.1. Proceso de verificación con la prescripción
La administración incluye, al menos, la verificación de
los siguientes CORRECTOS :
a) la identidad del paciente acorde a lo establecido
para implementar la Meta Internacional de Seguridad
del Paciente número 1;
b) el medicamento prescrito;
c) la caducidad;
d) la hora y la frecuencia de administración prescritas;
e) la dosis prescrita;
f) la vía de administración prescrita;
g) la velocidad de infusión; y
h) otros, si la organización así lo define.
Verificación de que se administran tan como se prescriben
Se documenta la administración en el expediente clínico.

MMU 8.2. Procesos que guían situaciones especiales relacionadas con la administración de los medicamentos

Estos procesos son:

• La autoadministración de medicamentos.
• La administración de los medicamentos que el paciente trae consigo.
• La administración de muestras de medicamentos.

Proceso definido para administrar todo medicamento que el paciente ingresa a la organización. 

Responsables COFAT, J´FH, Documentos Plan del MMU

J´ Enfermería, J´Inhaloterapia
Procedim: Enfermería, Inhaloterapia
S.D. Aten. Médica y Q,
 MANEJO Y USO DE MEDICAMENTOS (MMU)

ESTÁNDAR MMU.9. ADMNISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Propósito
Prevención de errores de medicación e identificación de las
Monitorizar el efecto de los medicamentos administrados
situaciones de riesgos que podrían dar lugar a uno de estos
eventos.
Acciones acorde a elementos medibles

MMU 9. Se implementan actividades de farmacovigilancia MMU 8.1. Se notifican y analizan errores y cuasifallas de
medicación

Monitorizan los efectos de los medicamentos (síntomas,

biometría hemática, función renal, función hepática)
Contar con proceso para la detección de Reacciones
Adversas a Medicamentos.
El control es multidisciplinario.
Se ha establecido la definición operativa de error y cuasifalla
de medicación. 
El establecimiento emplea la información del análisis de los
errores y las cuasifallas para mejorar el Sistema de
medicación.

Las sospechas de Reacciones Adversas a Los errores y las cuasifallas de medicación se notifican y
Medicamentos (RAM) se documentan en el expediente se analizan en forma oportuna con la metodología de
clínico patrones y tendencias.

Las sospechas de RAM se notifican dentro del marco El personal está capacitado para identificar y notificar
de tiempo de la legislación aplicable vigente, en el errores y cuasifallas de medicación.
formato oficial de COFEPRIS

Responsables D. Calidad, COFAT, J´FH, Documentos -Plan del MMU

J´Servicios, J´ Enfermería, -Procedim: Atención Médica
J´Inhaloterapia (médicos que admnistran)
Y todos los que manejan -Hoja Enfermería; procedim.
medicamenos…. Enfermería
S.D. Aten. Médica y Q, - Hoja de Inhaloterapia ;
procedim. Terapia Respiratoria
-Hoja de anestesia; procedim.
Anestesia
 Modelo del Proceso ?????

Modelo de Procesos del Sistema de Medicación

PROCESOS COFAT PROCESOS
ADMNISTRATIVOS RECTORÍA DEL MMU CLÍNICOS
SELECCIÓN/CBM
ADQUISICIÓN

DOCUMENTACIÓN EN EXPEDIENTE

IDENTIFICACIÓN Y ANÁLISIS DE
PLANEACIÓN
ALMACENAMIENTO/ ELIMINACIÓN
VIGILANCIA DEL SUMINISTRO
IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS,

RIESGOS, EVALUACIÓN
PRESCRIPCIÓN
EVALUACIÓN

VALIDACIÓN

CLÍNICO
TRANSCRIPCIÓN
CONCILIACIÓN
SOLICITUD

PREPARACIÓN
DISTRIBUCIÓN ALMACENAMIENTO
RETIRO CADUCOS ADMINISTRACIÓN
Y FUERA DE USO
CONTROL DE EFECTOS

PLANEACIÓN
ESTRATEGIAS

IMPLEMENTACIÓN DE PROCESOS CON BARRERAS DE SEGURIDAD

CUMPLIMIENTO DE LEYES Y REGLAMENTACIONES
INFRAESTRUCTURA, RECURSOS HUMANOS CALIFICADOS
CAPACITACIÓN SOBRE MODIFICACIONES O NUEVOS PROCESOS
 Prescripciones con barreras de seguridad:
-Identificación del paciente Sistema de MMU: procesos, acciones (políticas) Evalúa, sobre un perfil
-Completa acorde a legislación
farmacoterapéutico: dosis,
-Alerta en medicam. de alto riesgo ,
frecuencia, vía, duplicidad terapéutica,
LASA, medicamentos del paciente, Prescripción Validación alergias, contraindicaciones e
muestras médicas.
interacciones potenciales en relación a
-Considera antropometría en dosis
-Apego a definición de prescrip. por Orden médica completa, segura y Barrera de seguridad para garantizar peso y demás información fisiológica
con alertas de seguridad que la medicación sea idónea Comunicación y resolución de
PRN, de urgencia, permanentes y de
problemas identificados
suspensión automática.
Momentos de transcripción de la Momentos de conciliación: ingreso,
prescripción en el INER: transferencia, cambio médico y egreso
- actualización de indicaciones; Transcripción Conciliación a) Identifica la medicación crónica o previa
-a Kardex; para definir la prescripción (HC)
-a receta y pedido de medicamentos; Transferencia segura de la b)Comparara esta lista con la prescripción
Comparación de la medicación
-a perfil farmacoterapéutico, en servicio
prescripción a otro documento actual con la previa
-a hoja de inhaloterapia c)Resuelve y documenta incongruencias
No transcribir prescripciones ilegibles, (En transiciones, cambio de médico y egreso,
incompletas, confusas sin antes preguntar compara con última prescripción)
al médico o personal de enfermería d)Documenta en expediente clínico
Dispensación precisa y -Prepara y dosifica en entorno seguro e
oportuna de medicamentos. higiénico.
Verificación visual y oral antes -Etiquetalos con: Nombre medicamento,
Dispensación Preparación dosis, concentración, vía, fecha de
durante dispensación
Especificación de calidad preparación y caducidad
Sistema estandarizado para distribuir Acción previa a la administración por -Frascos multidosis: etiqueta con fecha de
alimentación parenteral
(servicios subrogados). ordenadamente y de forma segura. personal capacitado en técnicas asépticas apertura; disminuye riesgo de infección
Personal autorizado para administrar Monitoriza efecto sobre: síntomas, BH,
verifica que la medicación: función renal y hepática; para detectar
-coincida con la prescripción y el pte reacciones adversas (RAM)
-tenga caducidad vigente, hora, Documentar y reportar RAM acorde a
frecuencia, dosis, Vía, Velocidad de normatividad de COFEPRIS.
Administración Control
infusión correctas. Identifica, reporta y analiza errores de
-Documenta en expediente medicación y situaciones de riesgo;
Controla muestras y medicamentos Acciones para la administración Evaluar la respuesta del paciente: Aprende del error para prevenir el error.
q el paciente trae (autoadministrac.) segura por personal autorizado. detección oportuna de acontecimientos
adversos y situaciones de riesgo. Resguarda medicamentos (y nutricionales,
Selección adecuada y suficiente de
oncológicos, radiofármacos, experiment.
medicamentos esenciales
y muestras médicas) acorde a:
Controlar inclusiones y exclusiones al Selección y
Almacenamiento -Protección contra extravío y en condiciones
listado con criterios de uso, Adquisición de estabilidad
efectividad, seguridad, costo
-Con identificación adecuada
Controla efecto de nuevos Almacenamiento y resguardo
Selección adecuada (Cuadro Básico ) -Los de alto riesgo separados y etiquetados
medicamentos
Notificación de existencia y/o escasez y suficiente de medicamentos -Retiro de caducos y fuera de uso
(incluye stocks de urgencias)

Prescripciones con barreras de seguridad:
-Identificación del paciente
-Completa acorde a legislación
-Alerta en medicam. de alto riesgo ,
LASA, medicamentos del paciente,
muestras médicas.
-Considera antropometría en dosis
-Apego a definición de prescrip. por
PRN, de urgencia, permanentes y de
suspensión automática.
Momentos de transcripción de la
prescripción en el INER:
- actualización de indicaciones;
-a Kardex;
-a receta y pedido de medicamentos; Transferencia segura de la
-a perfil farmacoterapéutico,
-a hoja de inhaloterapia
No transcribir prescripciones
ilegibles, incompletas, confusas sin
consultar antes al responsable
Dispensación precisa y
oportuna de medicamentos.
Verificación visual y oral antes
durante dispensación
Especificación de calidad
alimentación parenteral
(servicios subrogados).
Personal autorizado para administrar
verifica que la medicación:
-coincida con la prescripción y el pte
-tenga caducidad vigente, hora,
frecuencia, dosis, Vía, Velocidad de
infusión correctas.
-Documenta en expediente
Controla muestras y medicamentos segura por personal autorizado.
q el paciente trae (autoadministrac.)
Selección adecuada y suficiente de
medicamentos esenciales
Controlar inclusiones y exclusiones al
listado con criterios de uso,
efectividad, seguridad, costo
Controla efecto de nuevos
medicamentos
Notificación de existencia y/o escasez
Sistema de MMU: procesos, acciones (lineamientos)
Prescripción
Orden médica completa, segura y
con alertas de seguridad
Transcripción
prescripción a otro documento
Dispensación
Distribución ordenada y
estandarizada de forma segura.
Administración
Acciones para la administración
Selección y
Adquisición
Selección adecuada (Cuadro Básico )
y suficiente de medicamentos
Evalúa, sobre un perfil
farmacoterapéutico: dosis, frecuencia,
Idoneidad de la vía, duplicidad terapéutica, alergias,
contraindicaciones e interacciones
prescripción)
potenciales en relación a peso y demás
Barrera de seguridad: revisar que la información fisiológica
medicación sea adecuada Comunicación y resolución de problemas
identificados
Momentos de conciliación: ingreso,
transferencia, cambio médico y egreso
Conciliación a) Identifica la medicación crónica o previa
para definir la prescripción (HC)
b)Compara esta lista con la prescripción
Comparación de la medicación
en servicio
actual con la previa
c)Resuelve y documenta incongruencias
(En transiciones, cambio de médico y
egreso, compara con última prescripción)
d)Documenta en expediente clínico
-Prepara y dosifica en entorno seguro e
higiénico.
-Etiquétalos con: Nombre medicamento,
Preparación
dosis, concentración, vía, fecha de
preparación y caducidad
Acción previa a la administración por
-Frascos multidosis: etiqueta con fecha de
personal capacitado en técnicas asépticas
apertura; disminuye riesgo de infección
-Seguridad medicamentos alto riesgo (MISP)
Monitoriza efecto sobre: síntomas, BH,
función renal y hepática; para detectar
reacciones adversas (RAM)
Control de los efectos Documentar y reportar RAM acorde a
normatividad de COFEPRIS.
Identifica, reporta y analiza errores de
Evaluar la respuesta del paciente: medicación y situaciones de riesgo;
detección oportuna de acontecimientos Aprende del error para prevenir el error.
adversos y situaciones de riesgo. Resguarda medicamentos (y nutricionales,
oncológicos, radiofármacos, experiment.
y muestras médicas) acorde a:
-Protección contra extravío y en condiciones
Almacenamiento
de estabilidad -Prescripc documentada
-Con identificación adecuada
Garantizar calidad y protección
-Los de alto riesgo separados y etiquetados
-Retiro de caducos y fuera de uso
(incluye stocks de urgencias)
 MANEJO Y USO DE MEDICAMENTOS (MMU): PERSONAL INVOLUCRADO

PREVENCIÓN DE RIESGOS FARMACOTERAPÉUTICA SEGURA

Farmacéuticos, Médicos
Personal administrativo de PRESCRIPCIÓN Médicos y
almacenes de medicamentos (barreras de seguridad: personal
Jefes de Registros Hospitalarios, relacionado:
Idoneidad y Conciliación)
Personal que resguarda Farmacéuticos
medicamentos en áreas médicas Enfermería,
Terapia
TRANSCRIPCIÓN
ALMACENAMIENTO Respiratoria,
J’ Registros
COFAT: Jefes de Servicios, Hospitalarios
Farmacia Hospitalaria
Departamento de Adquisiciones
DISTRIBUCIÓN/DISPENSACIÓN
SELECCIÓN (Cuadro Bás, Medicam).
PLANIFICACIÓN/ADQUISICIÓN Farmacéuticos, personal de
almacenes de medicamentos,
Jefes de Registros Hospitalarios,

CONTROL DE EFECTOS PREPARACIÓN

Médico, Enfermería, Médico, Enfermería,

ADMNISTRACIÓN
Farmacéuticos y resto del Personal de Terapia Respiratoria,
quipo de salud Paramédicos capacitados

ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE RIESGOS

ESTRATEGIAS

DOCUMENTACIÓN EXPEDIENTE CLÍNICO IDENTIFI. Y ANÁLISIS DE RIESGOS, EVALUACIÓN

CUMPLIMIENTO DE LEYES Y REGLAMENTACIONES PLANEACIÓN, PROCESOS C. BARRERAS DE SEGURIDAD
PERSONAL CALIFICADO / CAPACITADO INFRAESTRUCTURA/RECURSOS