La neumonía es una infección respiratoria caracterizada por la 

inflamación del espacio alveolar

y / o el tejido intersticial de los pulmones, debido a la proliferacion de microorganismos a nivel
alveolar y la respuesta contra ellos desencadenada por el hospedador.
La neumonía se transmite más comúnmente a través de la aspiración de patógenos en el aire
(principalmente bacterias, pero también virus y hongos), pero también puede ser el resultado de
la aspiración del contenido del estómago .
 Los patógenos causales más probables pueden reducirse según la edad del paciente, el estado
inmunitario y el lugar donde se adquirió la infección (adquirida en la comunidad o en
el hospital).) 

Patogénesis

1. Fracaso de los mecanismos protectores pulmonares ( reflejo de la tos , aclaramiento

mucociliar , Macrófagos alveolares )
2. El patógeno se infiltra en el parénquima pulmonar → inflamación intersticial y alveolar
3. Ventilación alveolar deteriorada → desajuste ventilación / perfusión (V / Q) con
derivación intrapulmonar (derecha a izquierda) 
4. Hipoxia debido al aumento del gradiente de oxígeno alveolar-arterial . La
hipoxia empeora cuando el pulmón afectado está en posición dependiente , ya que la
perfusión al pulmón dependiente es mejor en comparación con el pulmón
no dependiente .

Etiologia
Patogenos
Neumonía patógena según la fuente de infección.

Tipo de neumonía Patógenos comunes

Neumonía adquirida en la Neumonía típica

comunidad Streptococcus pneumoniae (más común) 
También el patógeno más común en los
residentes de hogares de ancianos.
Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis;Klebsiella
pneumoniae 
Staphylococcus aureus 
Neumonía atípica
Bacterias: Mycoplasma pneumoniae (más común en el
entorno ambulatorio)
Chlamydophila pneumoniae;Chlamydophila
psittaci Legionella pneumophila → legionelosis
Coxiella burnetii → fiebre Q
Francisella tularensis → tularemia
Virus:RSV;Virus de la gripe
CMV;Adenovirus

Neumonía adquirida en el Patógenos gramnegativos

hospital  Pseudomonas aeruginosa
Enterobacteriaceae
 Staphylococcus aureus 
steotococos neumonia

De acuerdo a la ubicación

Tipo de neumonía Patógenos comunes

Pulmonía lobular Más comúnmente S. pneumoniae

Menos comúnmente
Legionella
Klebsiella
H. influenzae

Bronconeumonía S. pneumoniae
S. aureus
H. influenzae
Klebsiella

Neumonía intersticial Patógenos atípicos

Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Chlamydophila psittaci (transmitida principalmente
porloros)
Legionella
Virus (p. Ej., RSV , CMV , influenza , adenovirus )

Factores de riesgo
  Vejez e inmovilidad por cualquier
causa.
 Condiciones cardiopulmonares
preexistentes :Asma , EPOC , IC
 Alteraciones en  vías respiratorias :
Bronquiectasias , fibrosis quística  
 Inmunosupresión :VIH,DB,
alcoholismo, terapia
inmunosupresora, desnutrición
 Fumar
 Alteración de conciencia :
ACV, convulsiones , drogas, alcohol
 Disfagia
 Factores medioambientales
 cárceles, refugios
Medicamentos específicos (p.
Ej., Amiodarona , bleomicina )
 Trastornos inflamatorios crónicos
(p. Ej., Artritis reumatoide

Clasificación
La neumonía se puede clasificar según la etiología, ubicación adquirida, las
características clínicas y el área del pulmón afectada.

Etiología

 Neumonía primaria: sin condiciones preexistentes aparentes que

puedan predisponer a la neumonía
 Neumonía secundaria
 Asma bronquial , EPOC , insuficiencia cardíaca , fibrosis quística
 Infecciones virales del tracto respiratorio superior con
superinfección bacteriana
 Tumores bronquiales o estenosis (neumonía postobstructiva)
 Neumonía por aspiración

Lugar adquirido

 Neumonía adquirida en la comunidad ( CAP ): neumonía que se

adquiere fuera de un establecimiento de atención médica.
 Neumonía adquirida en el hospital ( HAP ): neumonía nosocomial ,
con inicio > 48 horas después del ingreso
 Neumonía asociada al ventilador ( VAP ): neumonía que
ocurre en pacientes que están en máquinas de respiración con ventilación
mecánica en hospitales (generalmente en la unidad de cuidados intensivos )
 Neumonía asociada a la atención médica ( HCAP ): neumonía que se
adquiere en centros de atención médica (p. Ej., Hospitales, hogares de
ancianos, centros de hemodiálisis y clínicas ambulatorias)

Características clínicas 

Neumonía típica: se caracteriza por la aparición repentina de síntomas causados por

infiltración lobular .

 Malestar severo
 Fiebre alta y escalofríos
 Tos productiva conesputopurulento (amarillo verdoso)
  Crujidos y disminución de los sonidos de la
respiración bronquial en la auscultación
 broncofonía , egofonía , y táctiles fremitus
 Opacidad en la percusión 
 Taquipnea y disnea  (aleteo nasal, retracciones torácicas)

 Dolor pleurítico en el pecho al respirar , a menudo acompañado

de derrame pleural.

 Dolor que se irradia hacia el abdomen y la región epigástrica

(particularmente en niños).
 Sospechar de neumonía bacteriana
en pacientes inmunocomprometidos con fiebre alta aguda y derra
me pleural .
 Se manifiesta como neumonía lobular o bronconeumonía.

Neumonía atípica: generalmente tiene un curso indolente ( inicio lento ) y

comúnmente se manifiesta con síntomas extrapulmonares.

 No productiva, seca tos
 Disnea
 Auscultación a menudo sin complicaciones

 Las características extrapulmonares comunes incluyen fatiga, dolores de cabeza,

dolor de garganta, mialgias y malestar general .

 Manifiestos como neumonía intersticial

Rutas de infección.

 Más común: microaspiración (infección por gotitas) de patógenos en el aire o

secreciones orofaríngeas. 

 Aspiración de ácido gástrico (una neumonitis por espiración ), comida o

líquidos 

 Diseminación hematógena (rara)

Diagnósticos

La neumonía es un diagnóstico clínico basado en antecedentes, examen físico, hallazgos

de laboratorio y hallazgos de CXR . Considere los estudios microbiológicos y los
diagnósticos avanzados basados en el historial del paciente, las comorbilidades, la
gravedad y la entidad de la neumonía.[14]

Estudios de laboratorio

 CRP , , leucocitosis 
  Procalcitonina sérica (PCT) : reactivo de fase aguda que puede ayudar a
diagnosticar infecciones bacterianas del tracto respiratorio inferior . 
 La PCT se puede usar para guiar el tratamiento con antibióticos 
 Los niveles de PCT ≥ 0.25 mcg / L se correlacionan con una
mayor probabilidad de infección bacteriana.
 El nivel bajo de PCT después de 2 a 3 días de terapia con
antibióticos puede ayudar a facilitar la decisión de suspender los antibióticos . 

Estudios microbiológicos
Indicación Estudios microbiológicos a considerar 

Cualquier paciente ingresado Hispano MRSA nares ( PCR y / o cultivo)

Cualquier paciente con tto empíricamente Hemocultivos (2 juegos)

por MRSA o P. aeruginosa  Cultivo de esputo y tinción de Gram 

CAP severa Hemocultivos (2 juegos)

Cultivo de esputo y tinción de Gram 
Antígeno urinario neumocócico
Legionella pneumophila antígeno urinario
Considere Chlamydia
pneumoniae PCR respiratoria .

Sospecha de influenza Hisopos nasales de influenza ( NAAT )

Considere el hisopo nasal del panel de virus
respiratorio ( NAAT ).

Imagen

Radiografía de tórax (posteroanterior y lateral )

 Indicaciones: todos los pacientes con sospecha de neumonía.

 Los hallazgos pueden incluir:
 Pulmonía lobular
 Opacidad de uno o máslóbulos pulmonares.
 Presencia de broncogramas aéreos : aparición
debronquiostranslúcidosdentro deáreasopacasde consolidación alveolar.
 Bronconeumonía
 Infiltrados irregulares mal definidos dispersos por
los pulmones.
 Presencia de broncogramas aéreos.
 Neumonía atípica o intersticial
 Difusa reticular opacidad
 Ausencia (o mínima) de consolidación
 Derrame paraneumónico

TC de tórax sin contraste
  Indicaciones
 No concluyentes en el pecho de rayos X
 Neumonía recurrente 
 Mala respuesta al tratamiento 
 Ventajas: evaluación más confiable de
circunscrita opacidades , empiema pleural o sitios de consolidación
 Los hallazgos pueden incluir:  
 Áreas de consolidación localizadas. (hiperdensas)
 Broncogramas de aire
 Opacidades de vidrio esmerilado
 Derrame pleural / empiema: colección de líquido hiperdenso, signo de
pleura dividida
 Nódulos: grandes peribronquial diseminado 

Diagnóstico avanzado

 Broncoscopia
 Indicaciones
 Masa sospechada (p. Ej., Neumonía recurrente )
 Necesidad de diagnóstico patohistológico (p. Ej., Biopsia de una masa
central descubierta en la TC )
 Resultados no concluyentes en la TC
 Mala respuesta al tratamiento

 Toracocentesis diagnóstica

 Indicaciones: considere si hay derrame pleural > 10 mm para evaluar

el empiema pleural [18] [14]

 Resultados: ver "Diagnóstico" y derrame paraneumónico en derrame

pleural .

 Considere la toracocentesis terapéutica en derrames grandes ( ≥ la mitad

del hemitórax) o si se sospecha que el derrame causa disnea [18]

 Considere la toracostomía con sonda si se sospecha un empiema

pleural (p. Ej., Restos ecogénicos en la ecografía pulmonar ) o derrame
complicado (p. Ej., PH <7,20 , glucosa <60 mg / dL , LDH por encima
de tres veces el límite superior de LDH sérica , cultivo positivo)

Tratamiento

 Evalúe la necesidad de hospitalización con el puntaje CURB-65 o el índice de

gravedad de la neumonía ( puntaje PSI / PORT ).
 Determine el nivel apropiado de atención utilizando el juicio clínico y
los criterios IDSA / ATS para la CAP grave .
 Comience la terapia antibiótica empírica basada en la gravedad y los factores de
riesgo del paciente (por ejemplo, VAP vs CAP )
 Brindar atención de apoyo.
 Vuelva a evaluar la terapia después de 48 horas (antes si la condición del
paciente se deteriora o si hay nueva información disponible).

Criterios de hospitalización.

El índice de gravedad de la neumonía (ISP) y la puntuación CURB-65 son herramientas

que pueden ayudar a determinar si se debe admitir a un paciente. 

 Puntuación CURB-65 
 C onfusión ( desorientación , alteración de la conciencia)
 Suero U rea > 7 mmol / L ( 20 mg / dL )
 Frecuencia espiratoria R ≥ 30 / min.
 B Lood presión: sistólica BP ≤ 90 mm Hg o diastólica BP ≤ 60 mm Hg
 Edad ≥ 65 años
 Interpretación

 A cada hallazgo se le asigna 1 punto .

 Puntuación CURB-65 0 o 1: el paciente puede ser tratado como paciente
ambulatorio.
 Puntuación CURB-65 ≥ 2 : está indicada la hospitalización.

 Puntuación CURB-65 ≥ 3 : considerar elnivel de atención en la UCI .

 Puntuación CRB-65 (si la urea sérica no se conoce o no está disponible)

 Puntuación CRB-65 de 0: el paciente puede ser tratado como paciente

ambulatorio.

 Puntuación CRB-65 de ≥ 1 : se recomienda la hospitalización.

Criterios para la admisión a la UCI

 La decisión de admitir a un paciente en la UCI debe basarse en el juicio clínico.

 Los criterios IDSA / ATS para la CAP grave se pueden usar para ayudar a
clasificar a los pacientes con CAP y guiar las decisiones empíricas de
tratamiento con antibióticos . 

Criterios IDSA / ATS para CAP grave  

Criterios Choque séptico / necesidad de vasopresores

principales Ventilacion mecanica

Criterios menores Confusión

Temperatura corporal <36 ° C
Hipotensión que requiere reanimación con
líquidos
 Criterios IDSA / ATS para CAP grave  

Frecuencia respiratoria ≥ 30 / min.

PaO 2 / FiO 2 ≤ 250
Leucopenia ( WBC <4,000 / mm 3 )
Trombocitopenia ( recuento de
plaquetas <100.000 / mm 3 )
BUN ≥ 20 mg / dL
Infiltrados multilobar

Interpretación

 CAP grave : un criterio mayor o ≥ 3 criterios menores

Terapia antibiótica empírica para la neumonía adquirida en la comunidad : AMBULATORIO

Perfil del paciente Recomendados antibiótico empírico régimen 

Pacientes previamente sanos sin Monoterapia con uno de los siguientes:

comorbilidades o factores de riesgo de Amoxicilina 
patógenos resistentes. Doxiciclina 
Un macrólido (solo en áreas
con resistencia neumocócica a macrólidos <25% ) 
Azitromicina 
Claritromicina 

Pacientes con comorbilidades o factores de Terapia de combinación

riesgo de patógenos resistentes.  Un β-lactama antineumocócico :
Amoxicilina-clavulanato 
Cefuroxima 
Cefpodoxima 
MÁS uno de los siguientes:
Un macrólido
Azitromicina 
Claritromicina 
Doxiciclina 
Monoterapia : con fluoroquinolonas respiratorias. 
Gemifloxacina 
Moxifloxacina 
Levofloxacina 

 Duración del tratamiento

 5 días de terapia generalmente son suficientes para la NAC que se trata
en el ámbito ambulatorio.

Paciente HOSPITALIZADO
Perfil del paciente Recomendados antibiótico empírico régimen 

No grave CAP / no- UCI tratamiento Terapia de combinación

Un β-lactama antineumocócico :
Ampicilina-sulbactam 
Ceftarolina 
 Perfil del paciente Recomendados antibiótico empírico régimen 

Ceftriaxona 
Cefotaxima 
MÁS uno de los siguientes:
Un macrólido
Azitromicina 
Claritromicina 
Doxiciclina  
Monoterapia : con una respiratorio fluoroquinolona 
Gemifloxacina 
Moxifloxacina 
Levofloxacina 

Tratamiento severo de CAP / UCI Terapia de combinación

Un β-lactama antineumocócico :
Ampicilina-sulbactam 
Ceftarolina 
Ceftriaxona 
MÁS uno de los siguientes:
Un macrólido
Azitromicina 
Claritromicina 
Doxiciclina  
Una fluoroquinolona respiratoria 
Moxifloxacina 
Levofloxacina 
Alternativa para pacientes con alergia a
la penicilina :
Aztreonam 
ADEMÁS una fluoroquinolona respiratoria
Moxifloxacina 
Levofloxacina )

Factores de riesgo para Pseudomonas Terapia de combinación

aeruginosa Un β-lactama antipneumocócico,
antipseudomonal : 
Piperacilina-tazobactam 
Cefepima 
Meropenem 
MÁS uno de los siguientes:
Un macrólido
Azitromicina 
Claritromicina 
Una fluoroquinolona respiratoria
Levofloxacina 
Moxifloxacina 
Alternativa para pacientes con alergia a
la penicilina :
Aztreonam 
ADEMÁS una fluoroquinolona respiratoria
Moxifloxacina 
Levofloxacina )

Factores de riesgo para MRSA Adición de uno de los

siguientes antibióticos con actividad MRSA
Vancomicina 
Linezolid 
  Duración de la terapia.
 5–7 días suelen ser suficientes.
 Considere cursos más largos en pacientes con uno de los siguientes:
 Paciente que no responde al tratamiento
 Sospecha o preocupación por MRSA o P. aeruginosa infección
 Meningitis concurrente

Terapia antibiótica empírica para la neumonía adquirida en el hospital 

Perfil del paciente Recomendados antibiótico empírico régimen 

Pacientes sin alto riesgo de mortalidad y sin factores de Monoterapia

riesgo de infección por MRSA Un β-lactama antipneumocócic
o, antipseudomonal
Imipenem 
Meropenem 
Cefepima 
Piperacilina-
tazobactam 
O levofloxacina 

Pacientes con alto riesgo de mortalidad pero con factores Terapia de combinación

de riesgo de infección por MRSA  Uno de los
siguientes antibióticos con actividad MRSA :
Linezolid 
Vancomicina 
MÁS uno de los siguientes:
Un β-lactama antipne
umocócico, antipseudomonal
Piperacilina
-tazobactam 
Cefepima 
Ceftazidim
a 
Meropenem 
Imipenem 
Una fluoroquinolona
Levofloxaci
na 
Ciprofloxac
ina )
Aztreonam 

Pacientes con alto riesgo de mortalidad.  Terapia de combinación

Uno de los
Pacientes con enfermedad pulmonar estructural (p. siguientes antibióticos con actividad MRSA :
Ej., Fibrosis quística , bronquiectasia ) Vancomicina 
Linezolid 
MÁS dos de los siguientes
(evite combinar dos β-lactámicos ):
Un β-lactama antipne
umocócico, antipseudomonal
Piperacilina
-tazobactam 
Cefepima 
Ceftazidim
a 
Meropenem 
 Perfil del paciente Recomendados antibiótico empírico régimen 

Imipenem 
Una fluoroquinolona
Levofloxaci
na 
Ciprofloxac
ina 
Un aminoglucósido
Amikacina 
Gentamicin
a 
Tobramicin
a 
Aztreonam 

 Duración del tratamiento

 La terapia antibiótica empírica debe reducirse y / o reducirse tan pronto
como sea posible.
 Siete días de terapia suelen ser suficientes.