Puerperio 33cm y debe llegar a medir 7 cm alrededor del mes de
puerperio y pesará 70-80 grs; el cervix en el embarazo
• La mujer ha sufrido muchos cambios luego del
nacimiento del rn, por lo que debemos realizar una
atención integral a esta puérpera.
• Es la primera etapa del postparto. Periodo que va
desde la salida de la placenta y hasta la
regularización del ciclo menstrual de la madre, lo
que se produce, en promedio, a los 45 días del
nacimiento.
• Se caracteriza por importantes cambios en la esfera
física, psicológica, social y la rápida adaptación que
debe hacer la mujer a estos cambios.
• Es la atención integral y con enfoque de riesgo que
se otorga a la puérpera hasta los 42 días después
del parto.
- En el aspecto físico se destacan cambios
progresivos anatómicos y funcionales, progresivas
y que se revierten en forma paulatina. Es un
proceso involutivo, que tiene como fin restituir
órganos y sistemas a su estado pregestacional.
Puerperio Inmediato: primeras 24 Hrs; en esta fase se
ponen en juego los mecanismos hemostáticos uterinos,
el útero se contrae y retrae, se genera el globo de
seguridad de pinard por la contracción y retracción
uterina, a nivel de los vasos sanguíneos se produce el
mecanismo de hemostasia llamadas ligaduras vivas de
pinard, las cuales son producidas por la contracción y
retracción, colapsando a los vasos sanguíneos y por
ende disminuyendo su tamaño y produciendo el
engatillamiento de los vasos sanguíneos. Se debe
realizar masaje uterino para que el útero siga
contrayéndose y no se produzcan hemorragias, si el
masaje no fuese efectivo se debe administrar oxitocina
y como segunda línea methergin. Los loquios aquí son
hemáticos.
Puerperio Mediato o Temprano: del 2º al 10º día,
período en el cual comienza la lactancia y actúan los
mecanismos involutivos.
Puerperio Alejado o Tardío: se extiende
aproximadamente hasta los 45 días; el retorno de la
menstruación indica su finalización.
Cambios de aspecto
Biológicos:
Procesos Involutivos a nivel: Ginecológico (útero, pesa
alrededor de un kilo en el embarazo y mide entre 32-
está aumentado de tamaño, luego del alumbramiento
va a reducir entre 2 a 3 cm y luego de una semana de
post parto reducirá 1cm más, Los cambios puerperales
en las trompas son histológicos. Las células secretoras
se reducen en número y tamaño y hacia la 6º semana
ya han recuperado los cilios retornando a la estructura
epitelial de la fase folicular y en los ovarios el sistema
hormonal vuelve gradualmente a las condiciones que
permiten una nueva ovulación. El período de
reanudación de la ovulación y, consecuentemente, de
la menstruación, varía notablemente: en la mujer que
no amamanta, después de unos 40 días (75% de los
casos) y a nivel General los órganos deben retornar a su
posición anatómica normal, el corazón debe volver a su
posición original ya que en la gestación se encuentra
desplazado un poco hacia la izquierda, la vejiga se
encuentra comprimida por el feto en la gestación, por
lo que en el puerperio la capacidad de contención
volverá a la normalidad. La respiración en la embaraza
es superficial y con una mayor frecuencia, en el
puerperio la respiración es profunda y la FC disminuye.
El gasto cardiaco en la embarazada está aumentado,
durante el puerperio sigue aumentado hasta la primera
semana, luego esté comenzara a descender.
La temperatura en el puerperio inmediato aumenta a
37-37,5 y luego vuelve a la normalidad.
REPASAR CAMBIOS FISIOLOGICOS EN LA GESTANTE Y
PUERPERA.
Procesos Evolutivos (mamas van a producir leche a las
30-40 hrs post parto)
Procesos Curativos (loquios, peso, T°)
Psicológicos (adaptación de la mujer, su pareja y su
familia a la llegada de un/a hijo/a)
Sociales buena madre, buena pareja, buena
trabajadora, etc.
Control de puerperio
Objetivo Controlar la evolución normal de este período,
prevenir y detectar cuadros mórbidos relacionados con
el puerperio recién nacido y lactancia.
Acciones Anamnesis con énfasis en los antecedentes
del embarazo, parto, puerperio y lactancia. Pesquisar
alteraciones de la esfera emocional y social. Pesquisar
factores de riesgo psicosocial.
Examen físico
- Evaluar signos vitales (pulso, temperatura y
presión arterial)
- Medición de peso
- Revisión de EEII en búsqueda de edema o
várices
- En el examen físico general se realiza de forma
cráneo caudal, observaremos escleras, boca,
condiciones de la piel “debemos recordar que
las puérperas estarán cansadas, ojerosas y
debemos ahí realizar la anamnesis dirigida para
ver cómo podemos apoyarla”
Examen físico segmentario
- Revisión en las mamas, buscando señales de
mastitis o congestión mamaria y realizar educación
sobre lactancia, técnica de amamantamiento, etc.
- Observar el abdomen y nos encontraremos con
estrías probablemente o la línea parda (desaparece
a los 6 meses post parto)
- Control de involución uterina
- Revisión de genitales externos y zona anal,
indemnidad de genitales. Ver la episiorrafia si
hubiese, entre abrir los labios para una mejor
visualización, se realiza un tacto vaginal para ver
indemnidad del cuello.
- Observación de características de loquios (color,
olor → debemos oler los loquios, cantidad) y
mucosas (buscando palidez)
- Revisión de herida quirúrgica en caso de cesárea,
cuando corresponda curación y/o extracción de
puntos
Evaluación de técnica de amamantamiento
- Al llegar la puérpera primero se realiza anamnesis,
examen físico general y segmentario, luego, se
procede a realizar el registro y ella desviste
paralelamente al RN, hacemos la revisión al RN y le
pedimos que amamante a su hijo para ver la técnica
que ella utiliza para amamantar.
En el control de puerperio:
•Solicitud de exámenes si el caso lo requiere. (ej.
Diabetes gestacional → solicitar PTGO a las 6 semanas
post parto para ver evolución de DPG, anemia
postparto)
• Prescripción de medicamentos según necesidad.
• Beneficios según corresponda, ajuar, PNAC.
• Consejerías sobre los cuidados del rn, lactancia,
higiene del rn y de la puerpera.
• Citación a Regulación de la Fecundidad a las 6
semanas post parto.
• Educación a la puérpera y su pareja.
• Registro en formularios correspondientes.
Esto tiene que ver con la programación de las
atenciones
COBERTURA: 100% de las puérperas
CONCENTRACION: (CANTIDAD DE VECES QUE
ATIENDES) mínimo un control
INSTRUMENTO: hora matrona
Recién nacido
Para poder realizar un control a RN debemos verificar
las condiciones adecuadas: Iluminación, sin corrientes
de aire, no mantener desnudo más de 10 min al RN.
Temperatura adecuada
Objetivos del control
• Controlar signos de salud • Controlar funcionamiento
normal de los diferentes sistemas • Evaluar adaptación
extrauterina • Buscar probables anormalidades
• Evaluar vínculo diado
Antecedentes Control Prenatal, Preparto y parto,
Puericultura, Exámenes complementarios
Acciones • Inspección • Palpación • Auscultación •
Percusión
Examen Físico General
Postura, Actividad y Movilidad→ General
Frecuencia Respiratoria Frecuencia
Temperatura → Signos vitales
Piel: Color, Turgencia, Descamación, Sudoración,
Edema palpebral, Lanugo, Nevus, manchas, Eritema,
petequias, equimosis, Millium facial
Si hubiera una cianosis peribucal se debe sospechar de
alguna cardiopatía congénita
Sudamina: alergia a la sudoración
Eritema toxico: alergia a la proteína de leche materna
Equimosis
➢ Se considera ictericia patológica desde las
extremidades inferiores, lo demás es fisiológico.
Peso promedio entre 3000-3500 grs.
Talla se realiza con podómetro
Circunferencia craneana: medida por encima de las
cejas, pasando por la parte más prominente del
occipucio (entre 33-36 cm.)
Cardiaca
La longitud media: vértice-talón(talla) rango normal
entre 48-52 cm.
Examen segmentario: Cabeza Cabello Cara: ojos, nariz,
boca Cuello Tórax Abdomen Genitales Región anal
Eliminación de orina-deposiciones Extremidades
Cabeza y cráneo:
Cabeza: ¼ longitud del cuerpo
Cráneo: huesos delgados, membrana resistente en
suturas
Forma de la cabeza según parto
•Parto vaginal Frente aplanada, vértice alargado en
extremo de parietales (cabalgamiento óseo)
•Cesárea: Redondez Suturas juntas
En APS ya no se verán estas características
Fontanelas
Anterior o bregma: 4 cm. De diámetro mayor, blanda,
pulsátil y levemente deprimida Se cierra aprox. a los 18
meses
Posterior o lambdoidea: Forma triangular
Suturas Deben estar afrontadas. Cabalgamiento
desaparece a los 2-3 días Debe probarse su movilidad
(craneosinostosis)
Evaluar el pelo: tipo, línea de implantación (baja:
cromosomopatías)
Traumatismos y/o deformaciones plásticas
- Bolsa serosanguínea Edema de
cuero cabelludo Extenso, sobre
pasa las líneas de sutura. No
presenta complicaciones, no
requiere tratamiento.
Desaparece entre las 24- 48 horas
- Cefalohematoma Acumulación de sangre por
traumatismo Localizado, no traspasa
suturas y generalmente unilateral.
Su evolución es habitualmente
benigna Aparece a los 2-3 días Se
reabsorbe entre 10-90 días después
No requiere tratamiento Ictericia acentuada y
anemia
Facies Riñones difícil de palpar. • Bazo palpable en 10% de los
Simétricas generalmente R.N.
Asimétrica: posición de
Cordón Umbilical • 3 vasos (2a 1 v), gelatina de
violinista Trisomías o
Wharton • Inicia la momificación horas después del
parálisis facial
parto, se cae entre el 7º y 10º día • Tipos de ombligo,
Ojos
entregar educación sobre el aseo del cordón umbilical.
Cerrados, edema palpebral Sensible a la luz Evaluar
simetría. El iris es de color grisáceo Hemorragias Columna y dorso • Es completamente flexible • Palpar
subconjuntivales y esclerales. En general no poseen todas las prominencias óseas para descartar defectos o
cejas, poseen pestañas largas. Pueden o no observarse asimetrías • El R.N. no posee curvaturas desarrolladas
lágrimas • Observar simetría de pliegues glúteos • Fosita
pilonidal • Anormalidad en la piel puede encubrir
Nariz Poco prominente Muy flexible Se obstruye con
disrafías o espina bífida
frecuencia (respirador nasal) Millium sebáceo

Boca Labios rojos, Encías con relieve dentario, Paladar

no hendidos, perlas de Epstein (desaparecen las
primeras semanas de vida) Frenillos. Buscamos reflejos
de succión y búsqueda.

Oídos Forma e implantación del pabellón auricular

Tercio superior por encima de línea imaginaria entre
ojos y nariz. Flexibilidad cartilaginosa (E.G.) Pabellones Genitales
auriculares son pequeños Masculinos • Escroto pendular con arrugas que cubren
Cuello Es corto, simétrico y flexible. Palpación de el saco, pigmentado • Testículos: pueden encontrarse
ganglios. Explorar movilidad, presencia de volumen en escroto o conducto inguinal “Si no estuvieran en el
Asimetría con desviación a un escroto: Criptorquidia, presente hasta el año de vida. Es
lado. RN no sostiene la cabeza. el médico el que deriva.” • Hidrocele: colección de
Presencia de higroma líquido en los testículos • Tamaño de pene variable
“usualmente se detecta en • Prepucio adherido al glande • Fimosis y priapismo son
gestación por eco”→ normales • Meato urinario pequeño • Descartar
hipospadia y epispadia, derivar de inmediato si se
Tórax Cilíndrico C.T. +- 33 cm. Costillas flexibles y detecta.
visibles. Apéndice xifoides prominente

Clavículas Superficie lisa y uniforme. Descartar fractura

(llanto y moro alterado) Es posible que haya un bulto en
la clavícula. Esto se llama callo óseo y es una señal de
que la fractura se está reparando.

Nódulo mamario Simétricos, grado de tumefacción,

Secreción lechosa “leche de brujas” Separados entre sí
por+- 8 cm.
Femeninos •R.N. de término los labios> cubren a los
Pulmones Respiración irregular Mov. Respiratorios menores y clítoris Himen debe verse, puede ser
entre 40- 60 x’ protruyente •Secreción blanquecina mucosa,
pseudomenstruación
Corazón F.C. 120-160 LPM
Ano Examinar la ubicación y permeabilidad
Abdomen • Simétrico, globuloso, depresible • Órganos
abdominales fácilmente palpable • Hígado a 2-3 cm. Orina Color similar a la del adulto Olor similar al de
Bajo el reborde costal, es blando, con bordes lisos • adulto
Deposiciones
Color verde oscuro (2-3 días)
Color café verdoso (3-5 día)
Color amarillo oro (posterior a los 5
días)
Caderas • Deben abducir en forma simétrica • Signo de
Ortolani • Pliegues de muslo deben ser simétricos
Extremidades •Deben ser simétricas
•Manos generalmente empuñadas •Evaluar pliegues
de manos, descartar pliegue simiano o plantar único, ya
que este indicaría síndrome de down •Alteraciones
mayores (polidactilia, sindactilia, deformaciones)
Examen Neurológico
✓ Debe incluir: Estado de conexión con el medio o
estado mental Examen de nervios craneanos
Examen motor Reflejos primarios
• Reflejo de prensión palmar
Acariciar la palma de la mano del bebé provoca
que el bebé cierre los dedos en un apretón.
Dura hasta los 5 o 6 meses.
• Reflejo de moro
Se denomina reflejo de sobresalto porque
generalmente se produce cuando el bebé se
sobresalta por un sonido o un movimiento
estrepitoso. En respuesta al sonido, el bebé
echa la cabeza hacia atrás, abre los brazos y las
piernas, llora, y después vuelve a colocar los
brazos y las piernas en la posición original. Dura
hasta los 2 meses
• Reflejo de marcha
En posición vertical al apoyar los pies, da unos
pasos. Dura un mes.
• Reflejo de gateo
Colocando al R.N. en
prono este se impulsa
hacia arriba e intenta
gatear
• Reflejo de búsqueda
El rn vuelve su cabeza hacia el lado que se le
aplica un estímulo en mejilla o peribucal,
buscando el pezón de la madre
• Reflejo de succión
Movimiento rítmico y coordinado de la lengua
y de la boca del RN que aparece al colocar el
pezón de la madre o un chupete dentro de ella.
• Reflejo de Babinski
Es causado al tocar el pie desde la zona lateral
de la planta hacia arriba o del talón hacia el
primer ortejo. La reacción es la hiperextensión
de los dedos del pie.
Anatomía de la mama
La base de la mama se extiende desde la 2ª hasta la 6ª
costilla y desde el borde externo del esternón hasta la
línea axilar media. La parte superoexterna se extiende
hacia la axila, denominándose prolongación axilar de la
mama. El pezón contiene numerosas fibras musculares
lisas, en su mayoría de tipo circular, las que se contraen
a la estimulación mecánica produciendo su erección. En
la punta del pezón desemboca separadamente cada
conducto galactóforo. La base del pezón está rodeada
por una zona de piel de color café claro denominada
areola. La areola tiene numerosas glándulas de
Montgomery.
Glándulas de Montgomery • Odorización de la mama
(rol comunicativo) • Protección local y ductal contra
patógenos • Protección de la piel de la acción corrosiva
de la saliva y estrés de la succión • Además las
secreciones de estas glándulas se pueden combinar con
la saliva del lactante para favorecer el sello hermético
que favorece una succión efectiva.
Estructura de la Glándula Mamaria • Tejido glandular
de tipo túbuloalveolar, • Tejido conjuntivo que conecta
los lóbulos glandulares y • Tejido adiposo que ocupa los
espacios interlobulares. Máxima capacidad funcional
durante la lactancia
Etapa post gestacional
Después del parto, al eliminarse la placenta, baja Cuando los alveolos se llenan de leche, sus paredes
bruscamente el nivel de progesterona en la sangre de se expanden o estiran y modifican la forma de los
la madre y se suprime la acción inhibidora que esta receptores de prolactina para que la prolactina no
hormona tiene sobre la síntesis de la leche. Las mamas pueda entrar en los alveolos → Producción de leche
se llenan de calostro durante las primeras 30 horas
después del nacimiento. Entre las 30 y 40 horas
postparto hay un rápido cambio en la composición de
la leche debido al aumento en la síntesis de la lactosa.
“golpe o bajada de leche”. Paso desde la galactogenesis
al control autocrino, en el que la producción de leche
no depende del nivel de hormonas maternas, sino de la
eficiente succión y remoción de ésta por parte del niño

En el alvéolo se producen las nuevas funciones de

síntesis, almacenamiento y liberación de los
constituyentes de la leche.
• Lactogénesis I Hacia el final del embarazo las
mamas producen calostro ,en esta etapa, los
altos niveles de progesterona inhiben la
producción de más leche.
• Lactogénesis II Después de la expulsión de la
placenta los niveles de prolactina se mantienen
altos, mientras que caen los niveles de
progesterona, estrógeno y LPH (lactógeno
placentario). Esta retirada brusca de la
progesterona en la presencia de niveles altos
de prolactina estimula la producción de leche
abundante. suele ocurrir alrededor de 30-40
horas después del parto
• Lactogénesis III (Galactopoyesis) Cuando la
producción de leche es más constante, ésta
continuará debido a un sistema de control, esto
se produce debido a las succión del RN en el
amamantamiento
✓ Se cree que mientras más vacía quede la mama,
más producción de leche habrá
✓ La leche contiene una proteína pequeña llamada
Factor Inhibidor de la Lactancia (FIL). El papel del
FIL, parece ser, que es reducir la síntesis de leche
cuando la mama está llena. Por lo tanto, la
producción de leche disminuye cuando la leche se
acumula en el pecho (y hay más FIL), y se acelera
cuando la mama está “vacía” (y hay menos FIL).
✓ En las paredes de los lactocitos (células productoras
de leche de los alveolos) hay receptores de
prolactina que permiten que la prolactina de la
sangre pase a los lactocitos y así estimular la
síntesis de los componentes de la leche materna.
La succión estimula los receptores sensitivos del pezón
y entonces generan una señal eléctrica –nerviosa– que
viaja desde los nervios periféricos, pasando por la
médula y llega al final hasta el cerebro. Una vez en el
cerebro, el impulso nervioso llega a su destino: el
hipotálamo. Al llegar al hipotálamo, la información
eléctrica estimula la hipófisis -la glándula principal del
sistema endocrino, hormonal-, y el impulso eléctrico –
nervioso– se transforma en una señal química –
hormonas. La hipófisis anterior secreta prolactina y la
posterior oxitocina. Dos hormonas fundamentales para
la lactancia materna. La prolactina estimula la síntesis y
producción de leche.
Atención del RN en el Hogar
Como será su alimentación, entregar educación
- Pecho materno exclusivo
- Libre demanda
- Tipos de leche
- Producción alta en la mañana y baja en la tarde
¿qué hacer?
- ¿Se puede cortar la leche?
- Formulas: Indicación médica
- Signos de buen amamantamiento
- ¿Qué hacer si rechaza el pecho?
Chile crece contigo y sus beneficios
• Crianza respetuosa
•Lactancia materna
• Higiene del recién nacido
1. Baño del RN: Buen momento para jugar
con los niños, estimularlos. Se recomienda
el primer baño 3 a 5 días después que haya
caído el cordón umbilical y esta seca la zona
de desprendimiento, procurar tener todos
los elementos necesarios: Jabón neutro,
toalla con gorro y muda completa. El
ambiente debe estar a una temperatura de
24 grados, sin corrientes de aire y el agua ni
muy fría ni muy caliente, probar con el
dorso de la mano.
2. Aseo diario con torulas de algodón y suero
fisiológico, los ojos se limpian por arrastre
desde el ángulo interno al externo.
3. Aseo de cordón umbilical: Limpiar con un
algodón humedecido en alcohol al 70%
4. Aseo de genitales: Realizar lavado de
manos, soltar el pañal y observar presencia
de orina y/o deposiciones, con el mismo
pañal retirar por arrastre la mayor cantidad
de deposiciones y doblar el pañal sobre si,
apoyando los glúteos del rn sobre la cara
externa del pañal limpio. Sostener ambas
piernas con la mano menos diestra y con la
otra limpiamos, una torula por el pliegue
inguinal derecho desde adelante hacia
atrás, terminando en el glúteo derecho,
Controles
con la segunda torula lo mismo con el lado
izquierdo y con la tercera torula limpiar
genitales hacia zona anal, desde adelante
hacia atrás, sin repasar. Retirar el pañal y
torulas dejándolas en área sucia y con la
mano que sostenía las piernas colocar el
pañal limpio bajo los glúteos, procurar
dejar cordón umbilical fuera y ajustar
cintas adhesivas.
• Controles • Vacunas • Apego • Registro •
GES y no GES
Masajes
Patologías no ges

Patología GES
 El apego irritación y con conductas de resistencia y
➢ Es un tipo especial de vínculo afectivo establecido mantenimiento del contacto a la vez
desde el niño o la niña con su cuidador principal. ➢ Apego inseguro evitativo: Se caracteriza porque
Esta es una relación asimétrica en donde el bebé niño o la niña no tiene confianza en recibir cuidado
busca cuidado y el adulto lo entrega. La manera en y apoyo del cuidador ya que espera ser desatendido
que el niño o la niña aprenda a cómo recibir y no hace ningún esfuerzo para mantener contacto,
cuidado y atención del adulto, es el tipo de apego, mostrando poca ansiedad durante la separación y
lo que a su vez dependerá en gran medida de la un claro desinterés en el posterior reencuentro con
capacidad del cuidador de acoger, contener y el cuidador, incluso rechazándolo si es que éste se
calmar al niño o niña de manera consistente y acerca.
efectiva. ➢ Apego desorganizado: Recoge varias
➢ El apego seguro es esencial para que el niño o la características de los dos grupos de inseguro ya
niña desarrolle un sentimiento de seguridad y descritos, este patrón se caracteriza porque el niño
predictibilidad respecto al mundo que lo rodea, o la niña realiza conductas estereotipadas, cambios
este sentimiento será vital para que desarrolle inesperados y aparentemente incomprensibles,
confianza en sí mismo, permitiéndole explorar y busca contacto con la figura de apego, pero de una
aprender, y en etapas posteriores lograr sus manera contradictoria
propios objetivos.
➢ Apego seguro: Se caracteriza en que el niño o la
niña utiliza al cuidador como una base segura para Score riesgo de morir por neumonía
la exploración, protesta o muestra ansiedad de
separación si es que este se va y busca activamente
su proximidad, consolándose cuando está con él o
ella.
➢ Apego inseguro-ambivalente: Se caracteriza
porque el niño o la niña no puede utilizar al
cuidador como una base segura, protesta o
muestra ansiedad de separación al igual que el
apego seguro, con la diferencia que no se
tranquiliza al reunirse nuevamente con el cuidador
y su reacción emocional es ambivalente con