Ahogamiento

• Muerte por asfixia debida a la

inmersión

Casi Ahogamiento

Supervivencia, por lo menos temporal (24hrs) de un episodio de casi asfixia

debida a la inmersión.
 Epidemiologia
Causas
• Fatiga
• Perder el control o ser arrastrado a aguas profundas
• Perdida del soporte
• Atorarse o quedar atrapado mientras se esta en le agua
• Uso de drogas o alcohol
• Convulsiones, hipotermia
• Traumas
• IAM
• Hipoglucemias
 La inmersión en agua, el
pánico, el esfuerzo
excesivo

Agotamiento, la incapacidad para Vía respiratoria por debajo de la

hacer frente al agua turbulenta o los superficie → punto de interrupción para
efectos de la hipotermia provocan: contener la respiración (incapacidad para
resistir las ganas de respirar)

→ hipoventilación →
hipercapnia, acidosis
respiratoria e hipoxemia

→ pérdida de consciencia → pasivo

flinundación de las vías respiratorias

paro cardiopulmonar.
 - Choque en el sistema que
Inmersión en agua causa jadeo repentino por
fría. aire
taquipnea,
El agua conduce el vasoconstricción,
calor 25× más
rápido que el aire
taquicardia.
que resulta en caída
- Puede progresar a
de la temperatura arritmias, alteración del
central estado mental de la
disminución
fuerza y la
coordinación.
• La lesión de la columna cervical en
víctimas de ahogamiento es baja (0,009%).
La inmovilización innecesaria de la columna
cervical puede impedir la apertura adecuada
de las vías respiratorias.
Se recomienda la estabilización de la columna
cervical en circunstancias que sugieran una
lesión en la columna (buceo, accidente de bote
y caída desde una altura).
• El manejo brusco de los pacientes hipotérmicos puede desencadenar una
arritmia letal.
La prioridad es:
• Oxigenación
• Ventilación
• Restablecimiento de la circulación.
• Fuera del agua:
• Coloque al paciente con la cabeza y los pies al mismo nivel.
• Reanimación cardiopulmonar (RCP): vía aérea, respiración, circulación (ABC) (no
CAB debido al impacto respiratorio del ahogamiento)
• Si está inconsciente y no respira, comience con
30: 2 (compresiones: respiraciones de rescate)
• El paro cardíaco por ahogamiento se debe principalmente a la falta de oxígeno.
• Soporte de ventilación con herramientas disponibles (oxígeno, mascarilla con
válvula de bolsa (BVM), etc.).
 todas las víctimas de ahogamiento que
requieran cualquier forma de
reanimación deben ser transportadas al
hospital para su evaluación y monitoreo,
incluso si parecen estar alerta y
demostrar una función cardiorrespiratoria
efectiva en el lugar.

Atencion
hospitalari
a
Cualquier persona que
presente angustia Cualquier
(dificultad para respirar, a que no
tos persistente, ansiedad, responda
en el
taquipnea, síncope, agua.
espuma en la boca o la
nariz, cambios en los
signos vitales, ruidos
respiratorios anormales o
hipotensión).
 INTERVENCIONES CARDÍACAS

1. Las arritmias más comunes son asistolia y

actividad eléctrica sin pulso (PEA).

2. Muchas intervenciones de SVCA / ACLS son

ineficaces con temperaturas corporales centrales
bajas, como estimulación, atropina, lidocaína y
defibrillo.

Se deben suspender los antiarrítmicos para

temperaturas centrales de <30°C (86°F)

Enfasis en las compresiones y ventilaciones

torácicas para mantener la perfusión.

3. Maneje la arritmia según los protocolos de ACLS.

Si se sospecha EDAD, comience notificatión del

equipo de cámara hiperbárica.
Suspenda los medicamentos para el ACLS hasta que la temperatura> 30°C
(86°F)

• recalentamiento pasivo (mantas calientes y ambiente).

Hipotermia leve: >
34°C (> 93,2°F):
- Hipotermia • se requerirá un recalentamiento externo activo cuando esté
moderada: 30-34°C disponible (es decir, mantas calefactoras, calor radiante, aire
caliente forzado, IV calentado) líquidos a 43°C (109 °F),
(86-93,2°F): paquetes de agua tibia).

• se requerirá recalentamiento interno activo cuando esté

- Hipotermia severa: disponible (lavado peritoneal, tubos de recalentamiento
<30°C (86°F): esofágico, circulación extracorpórea, circulación
extracorpórea)
• Glucosa - mantener entre 80 y 140 mg / dL para pacientes ventilados.
• 1. Si la oxigenación no corrige la hipotensión, administre cristaloides intravenosos.
• 2. Continúe monitoreando los signos ya que a menudo están levemente
deshidratados intravascularmente. Combinado con la ventilación mecánica
mediante PEEP, puede aumentar la presión intratorácica y disminuir el retorno
venoso central.
• 3. Proporcione reanimación suficiente para estabilizar los signos vitales, esto
permitirá la ventilación inotrópica y mecánica para mejorar la oxigenación de los
tejidos.
• 4. Cuidado con El manejo de líquidos es clave, por el alto riesgo de edema
pulmonar.
• 5. Para pacientes con hipotermia, continúe controlando la temperatura y use IV
caliente. fllíquidos a 43°C (109°F) para recalentar.
Estado mental
Escala
Revisar la columna cervical, monitorizar O2 saturaciones,
GCS> 13 observe por 4-6 horas
- Examen normal, So2 de saturación y pulmón normal → dar de

de
alta a casa.
- O2 saturación <95% o examen pulmonar anormal tratar como
si GCS ≤ 13.

Glasgo
w columna cervical normal,
GCS ≤ 13
o O2 Monitorizar y matener so2 ≥95%

saturació Presión de las vías respiratorias (CPAP) (precaución de los

vómitos)
n <95% Intubar y ventilar con TV baja (6 ml / kg), PEEP baja 5-10 cm
de altura 20 y la ventilación por volumen (10 l / min).
Retrase el destete del respirador durante 24 horas (incluso
cuando el intercambio gaseoso parece adecuado - PaO2 / FiO2
≥ 250).
Escala GCS ≤ 13
El lavado del surfactante tomará de 2 a 4 días de CPAP y PEEP para
regenerarse

o O2
de saturació
Albuterol inhalado e ipratropio nebulizado para el espasmo.

Glasgo n <95%
Glucosa: mantener entre 80 y 140 mg / dL para pacientes ventilados.

w Electrocardiograma.

Normotermia: asistolia o paro cardíaco de mal pronóstico (seguir

protocolos estándar).

Hipotermia: asistolia y paro cardíaco deben ser sometidos a

reanimación agresiva prolongada hasta normotermia o considerada
inviable.

Laboratorios: hemograma completo, panel metabólico completo,

glucosa, troponina I, PT / PTT, análisis de orina, creatina quinasa,
mioglobina en orina, detección de drogas en orina, alcohol en sangre.
Monitorizar Estado ácido-base con
infección (pulmonar o nerviosa
gasometría arterial
Ventilación alveolar: PaCO2
cristaloides. Recomendado antes
aceptable y pH
Intercambio de gases: PaO2> 60
mmHg en O2 suplementario.
Perfusión: sin acidosis
metabólica.
Controlar los signos de
No uso de antibióticos
profilácticos para prevenir la
neumonía o de los esteroides
central). para reducir lesiones
pulmonares o neurológicas
Tomografía computarizada de
cabeza y cuello: el edema o la
Reanimación inicial con pérdida de la sustancia gris y
blanca predice con fuerza un
de inotrópicos o vasopresores. resultado desfavorable, pero la
TC normal tiene poco valor
pronóstico.
Volumen (PA, diuresis, presión
venosa central).
Temperatura central
(generalmente rectal).
El consumo Cerebral de O2 disminuye un 5% por cada reducción de 1°C dentro del rango 37-
20°C.

Atención POST-
Considere 12-24 horas de hipotermia
terapéutica en pacientes con ROSC para
mejorar los resultados neurológicos
similares al paro cardíaco.

CPR:
Las víctimas de ahogamiento que
permanecen en coma NO deben
recalentarse por encima de 90-93°F /
32-34°C.

Víctimas de ahogamiento cuya

temperatura central es ≥93°F / 34°C
debe enfriarse a 90-93°F / 32-34°C lo
antes posible.