Disciplina Urología

Área Clínica Quirúrgica

Ciclo Diagnóstico, Tratamiento y Recuperación

TEMA: DISFUNCION SEXUAL.

Dr. LISANDRO DE LA VEGA
1. INTERROGAR.

2. TRATAMIENTO INTEGRAL.
Disfunción eréctil
DEFINICIÓN
• Es la incapacidad persistente de
conseguir y mantener una erección
suficiente, que permita una relación
sexual satisfactoria

NIH 1993
• ERECCIÓN  RIGIDEZ

• EYACULACIÓN  EMISIÓN SEMEN

• ORGASMO  PLACER
ANATOMIA
ARTERIAS

PUDENDA INTERNA  Terminal  ART BULBOURETRAL

 ART DORSAL DEL PENE
ART CAVERNOSA
VENAS
• PIEL  V.DORSAL SUPERFICIAL

• C.ESPONJOSO  V.CIRCUNFLEJA URETRAL Y BULBAR

• C.CAVERNOSO  medio y distal  V.DORSAL PROFUNDA

 proximal  V. CAVERNOSA Y CRURAL

• GLANDE  V.DORSAL PROFUNDA

•Erección central estímulos.

•Erección central nocturna .

•Erección periférica.
 FISIOLOGÍA DE LA ERRECIÓN
c. Autónomo  NUCLEO INTERMED LAT. MEDULA  T12 a L2 SIMPATICO
S2 a S4 PARASIMPA

PLEXO HIPOGASTRICO PELVICO  N CAVERNOSOS

TERMINALES  ART HELICINAS

c. Somático  ASTA VENTRAL MEDULA  S2 S4

N PUDENDO  MUSC CAVERNOSO Y ESPONJOSO

Cerebro  modulador hipotálamo límbico n.paraventriculares

 MECANISMO DE LA ERECCIÓN
• PENE FLACIDO TONO ADRENERGICO NORADRENALINA
MUSCULO LISO CONTRAIDO SINUSOIDES COLAPSADO

• PENE ERECTO TONO COLINERGICO Y MEDIADORES NANC VIP

PROSTAGLANDINAS

• MUSCULO LISO RELAJADO VASODILATA LLENA SINUSOIDES

• ATRAPA SANGRE CONTRA ALBUGINEA QUE COLAPSA VENAS

 SEÑAL ERECCIÓN
• ESTIMULACIÓN SEXUAL
• OXIDO NITRÍCO  Terminaciones nerviosas y endotelio
• ACTIVA GUANILIL CICLASA que convierte GTP cGMP
• ACTIVA MENSAJERO DISMINUYE CALCIO INTRACELULAR

cGMP se destruye por PDE en GMP INACTIVO

 MECANISMO MOLECULAR
CONTRACCIÓN  AUMENTO DE CALCIO

 MIOSINA INTERRUMPE LA INHIBICION DE LA MIOSINA ACTINA

RELAJACIÓN  DISMINUYE CALCIO

 HISTORIA
• ANTES 1970 PSICOLÓGICO Y TETOSTERONA
• LUEGO 1970 PRÓTESIS
• LUEGO 1980 DROGAS VASOACTIVAS - BOMBA VACIO
• LUEGO 1998 INHIBIDORES 5 FOSFODIESTERASA

• Charlataneria Salud masculina.

• Joven 90% psicológica
10%organicas

• Adultos 10 % psicológicas
90% orgánicas  mas mitad vasculares
 CAUSAS
•ARTERIOGÉNICOS
•NEUROLÓGICOS
•HORMONALES
•QUIRÚRGICOS
•MEDICAMENTOSOS
•RADIOTERAPIA
FRECUENCIA
FRECUENCIA
• DISMINUYE LA CALIDAD DE VIDA .
• 80% IAM EN 3 AÑOS 1/3 INFARTO EN 5 AÑOS.
• MAS 50% POBLACION MAYOR DE 40 AÑOS
PADECE.
• PREVIENE ED Y IAM QUITAR FACTORES RIESGO.
ENFERMEDAD DEL
ENDOTELIO
 FACTORDE ES RIESGO
• FUMAR. • HIPERTENSIÓN.
• ALCOHOL. • OBESIDAD.
• COCAÍNA . • DISLIPEMIA.
• ANABÓLICOS. • SEDENTARISMO.
• DIABETES.
 MODIFICAR FACTORES DE RIESGO

• FUMAR mas imp 69% modifica 35%

• SOBREPESO mas 28kg/m 76% 33%
• HIPERTENSION 61% 42%
• DIABETES 24% 31%
• HIPERLIPIDEMIA 95% 19%
• SEDENTARISMO 150 min 94% 16%
MODIFICA MAS DE 50 A 70 AÑOS
PACIENTES CON I.A.M DISMINUYEN MAS LOS
FACTORES DE RIESGO SI TIENEN E.D.
MAS ALTO NIVEL EDUCACIÓN MODIFICAN
MÁS LOS FACTORES DE RIESGO
HÁBITOS
•66 DÍAS.

•ADICCIONES MAS 10 AÑOS CIGARRILLO.

•INFARTO: CAMBIA SOLO 10%.

EVALUACIÓN
• INTERROGATORIO.
• EXAMEN FISICO.
• LABORATORIO: glicemia – colesterol – triglicéridos.
• PRUEBA DE DROGAS VASOACTIVAS.
• ECODOOPLER DE PENE CON DROGAS VASOACTIVAS.
• MONITOREO DE TUMESCENCIA PENEANA NOCYURNA.
• CAVERNOSOMETRIA CAVERNOSOGRAFÍA.
• POTENCIALES EVOCADOS PENEANOS ARTERIOGRAFÍA.
• TEST PSICOLÓGICO.
EVALUACIÓN
• INTERROGATORIO.
• EXAMEN FISICO.
• LABORATORIO: glicemia – colesterol – triglicéridos.
• PRUEBA DE DROGAS VASOACTIVAS.
• ECODOOPLER DE PENE CON DROGAS VASOACTIVAS.
• MONITOREO DE TUMESCENCIA PENEANA NOCYURNA.
• CAVERNOSOMETRIA CAVERNOSOGRAFÍA.
• POTENCIALES EVOCADOS PENEANOS ARTERIOGRAFÍA.
• TEST PSICOLÓGICO.
EVALUACIÓN
• INTERROGATORIO.
• EXAMEN FISICO.
• LABORATORIO: glicemia – colesterol – triglicéridos.
• PRUEBA DE DROGAS VASOACTIVAS.
• ECODOOPLER DE PENE CON DROGAS VASOACTIVAS.
• MONITOREO DE TUMESCENCIA PENEANA NOCYURNA.
• CAVERNOSOMETRIA CAVERNOSOGRAFÍA.
• POTENCIALES EVOCADOS PENEANOS ARTERIOGRAFÍA.
• TEST PSICOLÓGICO.
TRATAMIENTO
• PSICOSEXUAL
• FACTORES DE RIESGO vardenafil
• PILDORAS INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA sildenafil
TRAZADONE tadalafilo
YOHIMBINA
• INTRAURETRAL ALPROSTADIL
• INTRACAVERNOSO  Papaverina – Fentolamina – Prostaglandina E.
• BOMBA DE VACÍO
• PRÓTESIS
• CIRUGÍA ARTERIAL O VENOSA
• NUEVOS  ondas de choque  inyección cel. madres
SILDENAFIL:
• NO INDICAR QUIENES TOMAN NITRATOS.
• CUIDADO DAR CON ALFABLOQUEANTES Y HIPOTENSORES.
• NO RECOMENDADO EN PACIENTES RECIEN INFARTADOS, INSUFICIENTES
CARDIACOS E HIPERTENSOS DESCOMPENZADO.
• FRECUENTE DOLOR DE CABEZA, CONGESTION NASAL, CALOR EN LA CARA,
MIALGIAS, NAUSEAS.
• NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA ANTERIOR NO ARTERIAL.
• SORDERA.
• PSICOSEXUAL

• FACTORES DE RIESGO vardenafil

• PILDORAS INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA sildenafil

• TRAZADONE tadalafilo

• YOHIMBINA

• INTRAURETRAL ALPROSTADIL

• INTRACAVERNOSO papaverina fentolamina prostaglandina E

• BOMBA DE VACIO

• PROTESIS

• CIRUGIA ARTERIAL O VENOSA

• NUEVOS ondas de choque inyección cel madres

• PSICOSEXUAL

• FACTORES DE RIESGO vardenafil

• PILDORAS INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA sildenafil

TRATAMIENTO
• TRAZADONE tadalafilo

• YOHIMBINA

• INTRAURETRAL ALPROSTADIL

• INTRACAVERNOSO papaverina fentolamina prostaglandina E

• BOMBA DE VACIO

• PROTESIS

• CIRUGIA ARTERIAL O VENOSA

• NUEVOS ondas de choque inyección cel madres

• PSICOSEXUAL

• FACTORES DE RIESGO vardenafil

• PILDORAS INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA sildenafil

• TRAZADONE tadalafilo

• YOHIMBINA

• INTRAURETRAL ALPROSTADIL

• INTRACAVERNOSO papaverina fentolamina prostaglandina E

• BOMBA DE VACIO

• PROTESIS

• CIRUGIA ARTERIAL O VENOSA

• NUEVOS ondas de choque inyección cel madres

• PSICOSEXUAL

• FACTORES DE RIESGO vardenafil

• PILDORAS INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA sildenafil

• TRAZADONE tadalafilo

• YOHIMBINA

• INTRAURETRAL ALPROSTADIL

• INTRACAVERNOSO papaverina fentolamina prostaglandina E

• BOMBA DE VACIO

• PROTESIS

• CIRUGIA ARTERIAL O VENOSA

• NUEVOS ondas de choque inyección cel madres

ALGORITMO
• MULTIFACTORIAL

• APARENTA FUNCIONAL  PSICOTERAPIA

• APARENTA ORGANICO - 2 MESES  TTO MÉDICO TPN

- 6 MESES  EVALUACIÓN ARTERIAL
 EVALUACION NUROLÓGICA