En el municipio de ___________________________departamento de:
_________________________ el día:_________________________de _____________
de dos mil______________, siendo las ____________________________horas con _____________________________minutos. Yo el infrascrito NOTARIO colegiado ______________________________ (___________) constituido en la dirección siguiente:_______________________________________________________________ Soy requerido por los señores _______________________________________________ de _____________ años de edad, estado civil: __________________. Guatemalteco (a) Profesión u oficio ____________________________________ con domicilio y residencia en la dirección: _______________________________________________ _____________________ y teléfono: _________________ lugar que señala para recibir notificaciones al igual que el teléfono proporcionado se identifica con el Documento Personal de Identificación con número de Código Único de Identificación: _______________________________________________________________________ __________________________________________ extendido por el Registro Nacional de las Personas –RENAP-de Guatemala. Y ___________________________________ de _____________ años de edad, estado civil: __________________. Guatemalteco (a) Profesión u oficio ____________________________________ con domicilio y residencia en la dirección:________________________________________________ _________________ y teléfono: __________________lugar que señala para recibir notificaciones al igual que el teléfono proporcionado se identifica con el Documento Personal de Identificación con número de Código Único de Identificación: _______________________________________________________________________ __________________________________________ extendido por el Registro Nacional de las Personas –RENAP- de Guatemala, con el objeto de hacer constar lo siguiente: PRIMERO: Manifiestan los requirentes que el día de hoy a las____________________ Aproximadamente en_____________________________________________________ municipio de:______________________________, sucedieron los siguientes hechos que se narran a continuación: _______________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Por un caso fortuito, sufrieron un percance de tipo ______________________________. SEGUNDO: Me indican los requirentes al estar de acuerdo en cuanto a que el presente hecho se resuelva a través de una salida extrajudicial por medio de una remuneración económica pagadera de la siguiente forma: ____________________________________ _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________. A favor de: __________________________________________________ por la cantidad de: _____________________________________________quetzales. TERCERO: Que la misma por el presente documento el señor: ______________________________________ OTORGA EL MAS AMPLIO, TOTAL Y EXPRESO FINIQUITO a favor de: _____________________________ ____________________________________. CUARTO: Y al estar ambos requirentes de acuerdo con lo preceptuado en esta acta notarial leo lo escrito a los requirentes y enterados de su objeto, contenido, validez y demás efectos legales lo aceptan, ratifican y firman junto con el notario autorizante.