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FORMATO DE CONCILIACIN

CENTRO DE CONCILIACIN..
DIRECCION Y TELEFONO.....
RESOLUCIN No

ACTA DE CONCILIACIN NRO.

En la ciudad de _____________ distrito de _________________siendo las _____horas del da ____


del mes de _______________del ao_________, ante mi (nombre del conciliador)
_____________________________________identificado con Documento Nacional de Identidad N
_______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el Ministerio
de Justicia con Registro N _____________ y registro de especialidad en asuntos de carcter familiar
N ______________, se presentaron con el objeto que les asista en la solucin de su conflicto, la
parte solicitante___________________________, identificado con Documento Nacional de Identidad
N____________, con domicilio en ___________________ distrito de ______________, provincia y
departamento de ____________________, y la parte invitada ____________________________,
identificada con Documento Nacional de Identidad N ____________, con domicilio en
___________________, distrito de _________________, provincia y departamento de
_____________________, con el objeto de que les asista en la solucin de su conflicto.

HECHOS:

La controversia que se desea solucionar tiene como hechos los siguientes en orden cronolgico:

PRIMERO:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________.

SEGUNDO:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________.

Se deben relacionar los hechos ms relevantes del caso en orden cronolgico con toda la informacin
pertinente para el caso.

PRETENSIONES:

PRIMERO:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________.

SEGUNDO:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________.

PRUEBAS:

De igual manera se discriminan las pruebas que soporten los hechos relacionados:

PRIMERO:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________.

SEGUNDO:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________.
2

ACUERDO CONCILIATORIO:

PRIMERO:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________.

SEGUNDO:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________.

El conciliador imparte su aprobacin toda vez que se ajusta a Derecho.

Conforme a lo dispuesto en el pargrafo 1 del Art.1 de la Ley 640 de 2001, se entregar copia
autntica del Acta de conciliacin al convocante y otra para el convocado con la constancia de que se
trata de primera copia que presta mrito ejecutivo en caso de no cumplirse lo acordado y para los
efectos pertinentes de protocolizacin y dems efectos legales.

El(la) conciliador(a) solicita al Director del Centro de Conciliacin el registro de la respectiva Acta de
Conciliacin, de conformidad con lo sealado en la Ley 640 de 2001, manifestando:

Que los antecedentes reposan en la secretara del Centro de Conciliacin y que para tal efecto hace
entrega de un original del Acta para el Centro y dos copias de la misma para las partes, con
constancia de prestar mrito ejecutivo.

No siendo otro el objeto de la presente diligencia, se termina y firma por quienes en ella intervinieron.

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Firma y huella del Conciliador Nombre, firma y huella del convocante

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Nombre, firma y huella del convocado