ACTA CIRCUNSTANCIADA DE HECHOS:

En la ciudad de Mexicali, Baja California, siendo las __________ horas con _______________
minutos del día _____ de ________________ de dos mil veintiuno, se presentó en las instalaciones
que ocupan la Oficina de Recaudación de Rentas del XXIII Ayuntamiento de Mexicali,
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_______________________________________________________, quien se identifica con
______________________________ Número
____________________________________________, emitida por
___________________________________________________________, en su carácter de
___________________________ de él bien inmueble identificado con clave catastral
_________________________, con el objeto de asentar los siguientes hechos:
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Que del análisis que se realizó al recibo de pago que exhibe la compareciente en copia simple
número____________________, de fecha____________________, oficina ________, caja
_________, por la cantidad de $ ___________________________, se detectó que el cajero que
recibió el pago fue el de nombre Leonel Hernandez Palomera que prestó sus servicios como
trabajador eventual para esta Recaudación de Rentas en la volanta ubicada en Calimax Santa
Barbara, con domicilio en Av. Yugoslavia 801, Fracc. Residencial, Santa Bárbara,
desempeñándose como cajero para el cobro del Impuesto Predial, para el periodo del primero de
enero al treinta y uno de marzo de dos mil veinte.
No habiendo más que hacer constar en la diligencia, se levanta la presente por duplicado para los
efectos legales que correspondan, entregándose un original a
___________________________________________________________________, quedando
copia para constancia en el expediente, y se da por concluida el día de su fecha a las
______________________horas con _______________________________ minutos, firmando al
calce los que intervinieron en la misma y así quisieron hacerlo.

RECAUDADOR DE RENTAS _______________________________

XXIII AYUNTAMIENTO DE MEXICALI
GUSTAVO SANTOS HERNÁNDEZ
VALENZUELA

ARTURO CARRANCO ORDUÑO _________________________________

CAJERO GENERAL TESTIGO