PAREJA INFERTIL

Sánchez Rivera , Patricia Stephanie

 Definiciones
Esterilidad Incapacidad de concebir después de un año de tener
relaciones sexuales sin protección.

Subfecundidad
Lograr concebir tras 12 meses de intentarlo.

Fecundabilidad Probabilidad de conseguir un embarazo en un ciclo

menstrual.

Fecundidad Probabilidad de conseguir un recién nacido vivo en un

ciclo.
 Mujer: ovular y buen proceso de Varón: buena calidad y cantidad de
fecundación hasta la implantación espermatozoides

Hay alta probabilidades de fecundar hasta 5 días antes de la ovulación hasta el día en que ocurre.
Tener R.S todos los días aumenta las posibilidades.
El uso de aceites dañan los espermatozoides

OMS: 8-12% de parejas en edad fértil alrededor del mundo tienen dificultades para
concebir un hijo en algún momento de su vida.

Probabilidad mensual de fecundar: 20-25%

3 meses : 50%
6 meses 75%
1 año >85 %
Antecedentes personales
Antecedentes de la mujer
Anamnesis:
• Menstruación
• Empleo de AO
• Frecuencia de coito, dispareunia
• Duración de la esterilidad
GINECOLÓGICOS • Endometriosis
• Quistes ováricos
• Leiomiomas
• EPI
• Embarazo previo?: No problemas en las
trompas
• Abortos
 Síntomas de hiperprolactinemia
Síntomas de exceso de andrógenos: SOP
QT o RT pélvica
MEDICOS/QX Medicamentos: AINES
Vitaminas : Acido fólico
Cirugías abdominales previas

• Dieta IMC >25 o <17 existe alteraciones GnRH

• Obesidad aumenta infertilidad
• Tabaquismo : prop. Vasoconstrictora,
SOCIALES insuficiencia placentaria, riesgo de trisomía
21, aborto, parto prematuro (EN LA MUJER)
• Disminuye n° de espermatozoides , movilidad
(EN EL VARÓN)
• Alcohol : disminuye n° de espermatozoides ,
disfunción sexual
• Cafeína
• Marihuana
Ambientales Contaminantes y toxinas

Abortos
Infecundidad
Anomalías fetales
Familiar Sindrome de ovario poliquistico
Endometriosis
 Antecedentes del varón 90 días

Disfunción eréctil
Caracteristicas de deficiencia de
andrógenos (poca barba)
Problemas de la eyaculación
Hipospadias
ETS epididimitis o prostatitis , inflamación _
con obstrucción conducto deferente
Historia de parotiditis
Criptorquidia
Torsión testicular
Trauma testicular
Varicocele (aumento de la t°)

Cualquier alteración en los 3 meses : alterará semen Consumo de fármacos: cimetidina, eritrom,
Temperatura menor a la corporal gentamicina, tetraciclinas, espironolactona.
Alt. Con disfunción eréctil, eyaculación retrógrada Obesidad
Tabaquismo- Alcohol
Exploración física
Signos vitales
Talla: D/ Sindrome de Turner
Hirsutismo , alopecia, acné :
cuantificar andrógenos
Acantosis nigricans: PCOS o Cushing
Galactorrea: Hiperprolactinemia
Caracteres secundarios sexuales
normales: barba, vello axilar y
púbico, alopecia androgénica
Ginecomastia D/ Sx Klinefelter
Uretra peniana
Longitud testicular 4 cm y 20 mL
volumen.
Tumor testicular
Palpar plexo pampiniforme
Detección de anovulación
Esterilidad

Confirmar

Ovulación

Características anatómicas normales Ap. Rep.

Fem.

Propiedades del semen

 Disfunción ovárica
Los trastornos hipotalámicos
pueden ser adquiridos o
Anomalías del hereditarios.
hipotálamo, la Estilo de vida: ejercicio
hipófisis anterior o excesivo, trast. alimenticio, estrés.

los ovarios. Hipogonadismo

hipotalámico idiopático o
Sindrome Kallman
 • Cada mujer tiene su propio patrón normal : Intervalo 25-35 días
Patrón menstrual • Mittelschmerz: dolor pélvico a mitad de ciclo, hss mamaria, acné , antojos ,
cambio de estado de ánimo.

Temperatura
• 36.1°C a 36.6°C (bucal) en la fase folicular.
corporal basal
Equipos para
• Miden la concentración de LH urinaria por medio de una
pronosticar la
ovulación
análisis colorimétrico. Es máximo en la mañana. La concentración máxima dura 48-50 horas.

• Concentración sérica de progesterona a la mitad de la fase

Progesterona sérica
lutea. 4-6ng/ml : OVULACIÓN.

• Desarrollo endometrial inadecuado, es lo que condiciona a

Biopsia endometrial que se realice una biopsia. Se identifica indicadores de receptividad:
osteopontina, citocinas y ligando de selectina L.

• Crecimiento del folículo antral maduro y su colapso ulterior

Ecografía
durante la ovulación.
 Envejecimiento de la mujer y esterilidad
La relación entre la edad de la mujer y la fecundidad es inversamente proporcional.

20-29 años: 8.0 %

30-34 años : 14.6%

Esterilidad
35-39 años: 21.9%

40-44 años : 28.7%

Conforme la mujer envejece, aumenta el riesgo de anomalías congénitas y de supresiones mitocondriales en

los ovocitos restantes. Estos, reducen la tasa de embarazo y aumentan la de abortos >40 años : 50-75%
 Concentración de FSH Concentración de estradiol

La ausencia global de folículos ováricos,

condiciona a que los estrógenos ↑ en las mujeres
Al ↓ la función ovárica →↓inhibina →↑FSH se mayores al principio del ciclo cuando la
eleve en la fase folicular. concentración elevada de FSH estimula la
esteroidogénesis ovárica.

• Día 3: FSH >10mUI/mL perdida de • Concentración de estradiol >80pg/ml al 3 día,

anormal.
la función ovárica.
• 15 mUI/mL posibilidad embarazo
muy inferior.
INHININA B Hormona
antimülleriana
Testiculos fetales en la
diferenciación masculina.
Aumentada en la Evita desarrollo de sistema
de Muller
fase folicular, lo
que ocasiona la
inhibición
Interviene en la inclusión
progresiva de la de folículos dominantes
secreción de FSH. Marcador de función
ovárica en declinación.
Disminuye a 1 ng/mL a los
35-37 años
 Recuento de folículos antrales

Valoración ecográfica del recuento de folículos antrales de la fase folicular.

Se utiliza con frecuencia en la práctica de esterilidad como un predictor
confiable de la respuesta posterior a la inducción de la ovulación.

Normal: 10 a 20

<10 predice escasa respuesta a la estimulación con gonadotropinas.

Factores tubáricos y pélvicos
Obstrucción y adherencias, que impiden la motilidad tubaria normal, la
captación de óvulos y el transporte del óvulo fertilizado hacia el útero.

Con o sin PID es sospechoso la adherencia en las trompas de Falopio, por lo que
la esterilidad tubaria se ha estimado entre un 12 a 54%

Las causas más comunes: N. Gonorrhoeae y C. Trachomatis

Salpingitis ítsmica nudosa, anomalía de la trompa de falopio, caracterizada por el

engrosamiento nodular de la porción ítsmica.

Endrometriosis(factores inflamatorios) , inflamación crónica , hemorragia

intraperitoneal ocasionan adherencias pelvicas
Anomalías uterinas

Congénitas Adquiridas
• Taquibes uterinos • Pólipos endometriales 3-5%
• Utero bicorne (sangrado intermenstrual)
• Utero unicorne • Leiomiomas (distorsión)
• Utero didelfo • Sd de Asherman (adherencias
intrauterinas , mujeres con
antecdente de legrado
VALORACIÓN ANATOMICA

Histerosalpingografía Ecografía transvaginal Histeroscopia

Resonancia
Laparoscopia
magnética
 Analiza contorno de cavidad uterina
HISTEROSALPINGOGRAFIA Defecto intrauterino en la opacidad:
leiomioma, pólipo y adherencia.
Alteraciones de desarrollo
 Anatomía uterina
Se ve endometrio engrosado durante fase lútea
ECOGRAFÍA Más sensible para miomas , pólipos.
 Diagnóstico y tratamiento de endometriosis o
adherencias pélvicas.
LAPAROSCOPIA Ablación de adherencias aumenta tasa de
embarazo.
FACTORES DEL CUELLO UTERINO

Anomalías en la producción de moco son las más frecuentes en

mujeres que han sido objeto de criocirugía, conización
cervicouterina, o hasta un LEEP -> alteración de la calidad de
moco

Infecciones: Chlamydia Trachomatis, Neisseria Gonorrhoeae,

Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma Hominis.
Prueba posterior al coito

Prueba de Sims-Huhner : valora moco cervical,

identifica filancia y numero de espermatozoides
móviles por campo

Si la concentración de estrógenos es
elevada, el moco será abundante, elástico y
transparente.

Al secarse, el moco forma un patrón de helecho

por la mayor concentración de sal a causa de
los estrógenos elevados antes de la ovulación.
Factores del varón
ESPERMATOGENESIS
• Diariamente produce 100 a
200 millones de
espermatozoides.
• Producción tarde 70 días
• 12 a 21 días más para ser
transportado a epidídimo
• Adquiere movilidad
• Sufre capacitación ↑motilidad
: liberación de contenido
acrosómico.
• Depende de : testosterona.
SEMINOGRAMA

Mide el volumen de eyaculado, la concentración, la

movilidad y la morfología de los espermatozoides.

Ideal: análisis de
dos muestras en
Volumen espermático y pH:
un intervalo de un
mes

Recuento >1.5
Volumen: 1.5mL pH: 7,2 o >
millones
Concentración de espermatozoides: densidad del número de
espermatozoides por mililitro en el eyaculado total. Normal: 1.5 millones/mL

Movilidad espermática : 40%

Morfología espermática: malformaciones anatómicas de los

espermatozoides.

Células no espermáticas: Incluyen a las células epiteliales, células redondas,

cabezas o colas aisladas de espermatozoides
Factores etiológicos de esterilidad masculina

Pretesticular
Endocrinos Trastornos del coito
• Hipogonadismo hipogonadótropo • Disfunción eréctil
• Insuficiencia eyaculatoria

Postesticular
Obstructivos
Infección de las glándulas
• Del epidídimo Lesiones en el epidídimo Inmunitarios
accesorias
• Deferentes
 Genéticos Sd de Klinefelter

Congenitos Criptorquidia

Infecciosos Calor
Testicular

Quimioterapia
Factores
antiespermatógenos
Fármacos
Vasculares
Radiaciones
Inmunitarios

Idiopáticos
Azoospermia
Ausencia de espermatozoides en el eyaculado

1% de los hombres, 15-20% en los estériles.

Causas se categorizan

• Pretesticular
• Testicular
• Postesticular
Azoospermia pretesticular
deficiencia de gonadotropinas, lo que lleva a una
pérdida de espermatogenia.

En casos de hipogonadismo hipogonadotrópico, se

indica medir concentraciones de prolactina y evaluar la
hipófisis.

Tratamiento: Hormonal, con pulsos de GnRH, GCh, y

gonadotropinas exógenas.

Mejor pronóstico: deficiencia de gonadotropinas, y

volumen testicular mayor a 8mL
Azoospermia testicular
Sd. De klinefelter,
Insuficiencia gonadal es la
Congénitas microdelecciones del
característica distintiva.
cromosoma Y.

Radioterapia, quimioterapia,
Causas: Adquiridas torsión testicular, u orquitis
de la parotiditis.

Fracaso en el descenso
De desarrollo
testicular

La biopsia para el diagnóstico testicular en casos en los que se encuentren concentraciones hormonales normales.

Se cuentan con alteraciones cromosómicas a través del cariotipo en la sangre periférica en casi 7% de esterilidad, 5%
oligoespérmicos, y en el 10-15% azoospérmicos.
Azoospermia postesticular
Concentraciones normales de gonadotropinas y de
testosterona.
Disfunción en el eyaculado: Este se asocia a
oligospermia o aspermia, pero rara vez azoospermia.

Ausencia congénita u obstrucción

Obstructivas congénita de los conductos deferentes o de
los conductos eyaculatorios.

Causas

Disfunción de los conductos

Obstrucción adquirida eyaculadores + eyaculación
retrógradas.

Deben solicitarse estudios de imagen renal en caso de ausencia unilateral o bilateral de los conductos deferentes
debido a su relación la agenesia renal en un 10-25%
TRATAMIENTO

• Peso
• Ejercicio: contenido reducido de grasa corporal o estrés físico
• Nutrición: antioxidantes en varón disminuyen lesión en DNA
espermatozoide. La carnitina aumentan infecundidad.
Multivitamíncos favorables.
• Manejo del estrés: anovulación
 INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN
Disminuyen la

CITRATO DE CLOMIFENO retroalimentaci

ón de
estrógenos al
hipotálamo
Estimula
liberación de
Gonatropina
hipofisiaria ↑FSH
↑Actvididad
folicular

VIA ORAL 3er al 5to día después de iniciada

menstruación.
Si ningún folículo es >20 mm y endometrio
es <5 mm
50 a 250mg
 INHIBIDORES DE LA AROMATASA
• VIA ORAL 2.5 mg a 5mg VO x 5 d
• Mayor eficacia que C.C
• Mayor inducción de ovulación ->
y tasa de embarazo

• Impide retroalimentación negativa de

Estrógenos
• Estimulan crecimiento folicular
INSEMINACIÓN CONYUGAL ARTIFICIAL

Necesario que las trompas sean Indicaciones:

permeables
Recuento de epermatozoides móviles
>3 millones móviles poscapacitación.
Incapacidad depositar semen en
vagina
Disfunciónes ovulatorias
Factores cervicales
Factores uerinos
Esterilidad origen desconocido

Induce a la ovulación introducción con

una canula semen capacitado dentro
del utero
INSEMINACIÓN DE DONANTE : banco de semen
FERTILIZACIÓN IN VITRO

Punción folicular vía vaginal : recolección de ovocitos

Se pone contacto con espermatozoides

Fecundan in vitro hasta etapa de blastocisto

Cargados en jeringa

Depositan en cavidad endometrial guiado por ecografía.

Inyección intracitoplasmática de
espermatozoides
• Un solo espermatozoide se inyecta directamente a
zona pelúcida y membrana del ovocito

Madre sustituta
GRACIAS