“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

1. SOLICITO: licencia por enfermedad

con goce de remuneración según LRM y
RVM 097 MINEDU

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE

Señor Director de la IE Javier Pulgar Vidal

2. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE

Ponce rivera Ana maría

3. DATOS DEL USUARIO (NOMBRES Y APELLIDOS

Profesora de aula IE JAVIER PULGAR VIDAL

4. CARGO ACTUAL CENTRO DE TRABAJO

22491932
5. D N I CODIGO MODULAR

Los portales Amarilis

6. DOMICILIO DEL USUARIO (AV /JR/ CALLE/ PSJE/ URB./DIST.)

7. FUNDAMENTACION DEL PEDIDO

Que encontrándome mal de salud y en amparo de las normas vigentes LRM y la RVM 097 2020 MINEDU que

establece que por mis condiciones precarias de salud no podre realizar el trabajo remoto solito licencia por

enfermedad a partir del 02 hasta 12 de AGOSTO según lo indicado por el Dr de salud, así mismo le estaré

enviando posteriormente el certificado médico y otros documentos que acrediten la licencia

8. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN 9. SELLO DE RECEPCION

Huánuco 02 agosto 2020

IE JAVIER PULGAR VIDAL Secundaria C.M. - 0712976 – 0 Primaria C.M. - 0288621 - 0

Av. 2 Pje san Antonio s/n la Esperanza – Amarilis
Huánuco