CHEQUEO TRANSPORTE DE PERSONAL

Formato Nº: Fecha Vigencia: Modificación Nº: Pagina:

RE - 138 22.08.20 1 1 de 3

IDENTIFICACIÓN
Patente: Fecha:
Marca y Modelo : Km:
Vehículo a Cargo de: Nombre del Contrato:
Respuestas codificadas: B: Bueno; M: Malo; NT: No Tiene; NA: No Aplica;

ÍTEM DESCRIPCIÓN DE ITEMES A VERIFICAR CHEQUEO OBSERVACIONES

B M NT NA
1 Documentación
Permiso de Circulación    
Seguro Obligatorio  
Revisión Técnica    
Documentos para ingreso a D. Andina  
Permiso de Circulación    
2 Luces
Luces Altas
Luces Bajas
Luces estacionamiento
Estacionamiento
Freno  
Foco Faenero
Luces carrocería
Tercera luz de freno    
Viraje    
Luz de retroceso
3 Niveles
Aceite de Motor   
Aceite Caja de cambio    
Agua Radiador
Liquido de Frenos     
4 Dirección
Mecánica
Hidráulica
5 Neumáticos
Delanteros
Traseros
Repuestos
6 Vidrios
Puertas
Parabrisas
Limpia Parabrisas
7 Espejos
Espejo Retrovisor
Espejos Laterales
8 Balizas
Baliza ámbar
Baliza azul
9 Accesorios
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Botiquín
Alarma retroceso
Barra Antivuelco
Gancho de tiro
Pértiga con luz intermitente en punta
CHEQUEO OBSERVACIONES
ÍTEM DESCRIPCIÓN DE ITEMES A VERIFICAR
B M NT NA
Linterna
Alicate universal
Gata
Llave de Rueda
Cadenas Nieve
Pala
Cuñas
Tensores
Triangulo
Estrodos
Extintor
11 Otros
Bocina
Limpia parabrisas
Calefacción
Estado pintura
Cambios
Tubo de escape
Tapa de estanque de combustibles
Aspectos estructurales de vehículo
Otros
Observaciones Generales:
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C.2
C.3 C.6 C.9

C.4 C.7
C.10

C.5 C.8
C.1 C.11

Respuestas codificadas: B: Bueno; M: Malo; NT: No Tiene; NA: No Aplica;

Cinturones de seguridad

C.1: C.3: C.5: C.7: C.9: C.11:

C.2: C.4: C.6: C.8: C.10: C.12:
Observaciones de cinturones de seguridad:

Inspeccionado por: Recibido por:

Nombre : _______________________________ Nombre: _______________________________

Firma : ________________ Firma : _____________

Fecha : ________________ Fecha : _____________