CHEQUEO DE CAMIONETAS

Formato Nº: Fecha Vigencia: Modificación Nº: Pagina:

RE - 130 01.09.17 1 1 de 2

Patente: Fecha:
Marca y Modelo : Km:
Vehículo a Cargo de: Nombre del Contrato:
Respuestas codificadas: B: Bueno ; M: Malo ; NT: No Tiene ; NA: No Aplica
CHEQUEO
ÍTEM DESCRIPCIÓN DE ITEMES A VERIFICAR OBSERVACIONES
B M NT NA
1 Documentación
Permiso de Circulación
Seguro Obligatorio
Revisión Técnica
Documentos para ingreso a D. Andina
2 Luces
Luces Altas
Luces Bajas
Estacionamiento
Freno
Foco Faenero
Tercera luz de freno
Viraje
Luz de retroceso
3 Niveles
Aceite de Motor
Aceite Caja de cambio
Agua Radiador
Liquido de Frenos
4 Dirección
Mecánica
Hidráulica
5 Neumáticos
Delanteros
Traseros
Repuestos
6 Vidrios
Puertas
Parabrisas
7 Espejos
Espejo Retrovisor
Espejos Laterales
8 Balizas
Baliza ámbar
Baliza azul
9 Accesorios
Botiquín
Alarma retroceso
Barra Antivuelco
Gancho de tiro
Pértiga con luz intermitente en punta
CHEQUEO
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B M NT NA
Linterna
NOTA: Verificar funcionalidad de los accesorios
 CHEQUEO DE CAMIONETAS
Formato Nº: Fecha Vigencia: Modificación Nº: Pagina:
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Alicate universal
Gata
Llave de Rueda
Cadenas Nieve
Pala
Cuñas
Tensores
Triangulo
Estrodos
Extintor
10 Accesorios Invierno
Dispositivo de búsqueda (Beeper)
Frazadas
11 Otros
Bocina
Limpia parabrisa
Cinturones de seguridad.
Calefacción
Cambios
Tubo de escape
Tapa de estanque de combustibles
Aspectos estructurales de vehículo
Observaciones Generales:

Inspeccionado por: Recibido por:

Nombre : _______________________________ Nombre: _______________________________

Firma : ________________ Firma : _____________

Fecha : ________________ Fecha : _____________

NOTA: Verificar funcionalidad de los accesorios