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Introduccin

La oxigenoterapia en la atencin prehospitalaria abarca el protocolo de soporte ABC


(airway, breathing, circulation) en el cual mantener con vida a un paciente es el eje de
su utilizacin, la oxigenoterapia se encuentra en la letra B, aunque para llegar a esta
punto se necesit pasar por el punto A, el cual debe ser estable para poder iniciar la
oxigenoterapia.
Cuerpo
La oxigenoterapia se define como el uso teraputico del oxgeno en concentraciones
elevadas, en comparacin del ambiental, por un tiempo establecido.
El ABC consiste en:
A: abrir va rea
B: buena ventilacin y oxigenoterapia
C: control de hemorragias y circulacin
En el punto A, abrir va area, se busca lograr la entrada y salida de aire a travs de las
vas areas del paciente mediante diversas tcnicas, se clasifican en: manuales,
mecnicas y transtraqueales. En este articulo se har mencin de las tcnicas
manuales y mecnicas, que son las ms aplicadas en la atencin prehospitalaria
debido a la prevalencia de tcnicos en urgencias mdicas nivel bsico y primeros
respondientes.
Las tcnicas manuales consisten en la apertura de la va rea mediante el uso de las
manos, existen tres tcnicas bsicas en referencia el tipo de paciente (traumatizado o
no traumatizado), en el caso de los pacientes traumatizados de los cuales se sospecha
una posible lesin cervical y NO debe moverse el cuello del mismo, se usa la tcnica de
traccin mandibular: se realiza produciendo una protrusin anterior de la
mandbula, tirando hacia adelante y hacia arriba la misma sujetada entre el dedo
pulgar y los dems dedos. Las otras dos tcnicas se utilizan en pacientes de los cuales
no se sospecha trauma ni lesin cervical, y son: inclinacin de cabeza y levantamiento
de mentn, en cual consiste en la hiperextensin cervical y la elevacin de la
mandbula, lo cual se logra colocando la mano derecha en la frente y desplazndola
hacia atrs, provocando la hiperextensin cervical, a la vez que con los dedos de la
otra mano se eleva la barbilla evitando que la lengua caiga y ayudando a mantener la
boca ligeramente abierta. La elevacin de la barbilla o soporte de la barbilla no
desplaza la mandbula hacia delante, como la traccin de la mandbula lo hace. La
tcnica de Safar, tambin conocida como triple maniobra de va area y
bsicamente es la maniobra de traccin mandibular agregado el plus de empujar el
mentn al mismo tiempo que se traccionan los ngulos mandibulares.
Las tcnicas mecnicas son utilizadas para asegurar la va area sin continuar
manteniedo su apertura manualmente, lo cual supone un par de manos libres para
continuar con el tratamiento, para esto se utlizan cnulas y pueden ser de dos tipos
segn su trayecto: cnulas orofarngeas (a travs de la boca) y nasofarngeas (a travs

de la nariz). Las cnulas orofarngeas ayudan a mantener la lengua en su lugar


evitando que sta obstruya la va area superior. Normalmente se utilizan dos tipos:
las de Guedel, que tienen forma de J con un conducto hueco y las de Berman que
tienen forma de I desde una vista transversal. En ambos casos existen, normalmente, 7
tamaos disponibles, de los cuales se recomienda que el servicio de emergencias
cuente con al menos 5 tamaos diferentes. Su uso es estrictamente para pacientes
inconscientes y sin reflejo vago, para evitar emesis (vmito) y, por ende, obstruccin
de vas areas o hasta una broncoaspiracin.
En el caso de las cnulas nasofarngeas: consisten en un tubo suave, flexible y no
desechable de dimetro y largo variable, de igual manera permite mantener una va
area permeable mientras se introduzca de manera apropiada. Se recomienda en todo
paciente que necesite una va area permeable, siendo segunda opcin despus de las
cnulas orofarngeas. Se puede utilizar en pacientes con reflejo vagal.
Una vez asegurada A se puede proseguir al B, buena ventilacin y oxigenoterapia.
El oxgeno es un gas sin color, sin olor y sin sabor. Se combina con la mayor parte de
los cuerpos simples, especialmente con el hidrgeno, con el que forma el agua. Este
gas, que es el elemento ms abundante en la naturaleza, forma la quinta parte del
volumen del aire atmosfrico (21%).
Se recomienda que cualquier paciente a quien se administra oxigenoterapia de una
fuente estacionaria de gas, reciba oxgeno humedecido. Esto se logra haciendo pasar el
oxgeno esencialmente seco del cilindro, a travs de un recipiente humidificado que
contiene agua estril. Administrar gas seco, no humedecido, produce una prdida
excesiva de humedad de las mucosas que cubren el tracto respiratorio. Esto, por su
parte, incrementa la incidencia de problemas asociados con obstrucciones mucosas.
Para administrar el oxigeno se necesita del siguiente equipo: cilindro para su
administracin, reguladores del cilindro (manmetro y flujmetro y humedificador).
Los dispositivos utilizados para la administracin de oxigeno son los siguientes:
Cnula nasal
Es un tubo flexible de plstico, provisto de dos extensiones de poca longitud que se
insertan en los orificios de la nariz. La cnula nasal, conocida tambin como bigotera o
anteojitos, suministra oxgeno en una baja concentracin y a una escala de 24% a
44%, cuando la frecuencia de flujo es de uno a seis litros por minuto.
Mascarilla facial simple
Es una mascarilla plstica, transparente, con perforaciones que permiten la inhalacin
de aire ambiente y la exhalacin. Algunas estn provistas de un cojinete blando que se
adapta al rostro del paciente. Este accesorio se mantiene en su lugar, gracias a una
cinta elstica que se coloca alrededor de la cabeza del paciente. Las concentraciones
de oxgeno que se obtienen con la mascarilla facial simple oscilan entre 40% y 60%
(concentracin media) y con un flujo de seis a diez litros por minuto.

ste aparato consiste en una mascara facial de plastico transparente mascarilla


simple con la adicion de una bolsa de reservorio. urante la inspiracion, el paciente
atrae ox geno de la bolsa de reservorio as como del aire circundante el cual, es
atra do a traves de los agujeros en la superficie de la mascara, sin embargo, durante la
exhalacion, el primer tercio del volumen exhalado por el paciente, regresara a la bolsa
de reservorio. ste gas no ha participado en el intercambio respiratorio y es por eso
rico en ox geno aunque contiene muy poco o nada de dioxido de carbono adicional.
Los 2/3 restantes del volumen exhalado se mueven a traves de los agujeros de la
mascara. ste tipo de accesorio da concentraciones de ox geno de
a
.
sta mascara con reservorio tiene parecido con la mascara de reinhalacion parcial.
a adicion de dos valvulas de una v a valvula de vibracion en la superficie de la
mascara y en el cuello de la bolsa de reservorio resultan en un flujo unidireccional del
gas, el env o de
de ox geno. a concentracion de ox geno que da es de un 60% a
95% o mas.
En resumidas cuentas, la informacin de los siguientes cuadros resume en gran
aspecto los dispositivos mencionados.

Conclusin:
El uso de un protocolo bien delimitado en la oxigenoterapia causa un impacto tanto
positivo como negativo para el paciente, por lo cual el conocimiento que se debe tener
sobre el temar debe ser amplio, basndose en ABC y dominando cada uno de sus
componentes.

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