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Unidad. Aspectos generales de la diabetes mellitus

Objetivo
Presentación

En los últimos años la diabetes mellitus se ha convertido en un grave

problema de salud pública:

Los pacientes con este padecimiento generalmente son adultos, sin

embargo, la población infantil se ha visto cada vez más afectada. Existen
factores de riesgo que estimulan la aparición de esta enfermedad como,
por ejemplo:
Entre otros, los cuales provocan alteraciones en las funciones de algunos
órganos y células.
Tema 1

A continuación se describen las estadísticas en relación con la diabetes

mellitus.
En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), la diabetes mellitus
es1:

Es importante señalar que la diabetes mellitus representa un verdadero

problema económico para los servicios de salud en todos los países,
principalmente en aquellos en vías de desarrollo.1
Tema 2

Con base en su etiología, la Asociación Americana de Diabetes (ADA, por

sus siglas en inglés) clasifica la diabetes mellitus en cuatro tipos4-6:
Los tipos específicos de diabetes mellitus pueden ser ocasionados por:

Defectos genéticos de la función de la célula beta

Defectos genéticos en la acción de la insulina

Enfermedad del páncreas exocrino

Endocrinopatías

Fármacos

Infecciones

Origen inmunológico
Síndromes genéticos
Tema 3

A continuación se describen los factores de riesgo para cada uno de los

tipos de diabetes mellitus (DM).
Subtema 3.1

Los principales factores asociados con el desarrollo de diabetes tipo 1 son

de origen genético. Entre éstos se encuentran los haplotipos7:
Subtema 3.2

Los principales factores de riesgo involucrados en el desarrollo de diabetes

tipo 2 incluyen4,5:
Existen diversos instrumentos que permiten identificar a las personas con
mayor probabilidad de padecer diabetes tipo 2 con base en la
cuantificación de los factores de riesgo.8 Uno económico y de fácil
aplicación es9:

El cual se muestra a continuación9:

Cuestionario de riesgo para diabetes tipo 2 – ADA

Subtema 3.3

La Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la diabetes en el

embarazo10 clasifica a las embarazadas en tres grupos de riesgo para
desarrollar diabetes gestacional, con base en los siguientes factores:
Es pertinente señalar que10:
Subtema 3.4

En estos casos los factores de riesgo están directamente relacionados con

la etiología.
Tema 4

A continuación se describe la fisiopatología de cada uno de los tipos de

diabetes mellitus (DM):
Subtema 4.1

Existen diversas teorías que tratan de explicar la fisiopatología de la

diabetes tipo 1. La más aceptada postula que11:

Algunos autores señalan que11:

Subtema 4.2

En 2009, el Dr. DeFronzo12 presentó un modelo denominado el “octeto

ominoso”, en el cual explica que existen por lo menos ocho mecanismos
fisiopatológicos involucrados en el desarrollo de la diabetes tipo 2.13 Los
componentes del octeto ominoso son:

A continuación se describe cada componente.

Apartado 4.2.1

El riñón regula el metabolismo glucídico por medio de la gluconeogénesis

y la reabsorción tubular. Los cuales se describen a continuación.
Respecto a la reabsorción de glucosa a nivel renal, se sabe que este
proceso es llevado a cabo por cotransportadores sodio-glucosa (SGLT, por
sus siglas en inglés). Existen diversos tipos de SGLT; sin embargo, el de
mayor prevalencia e importancia es el15:
Apartado 4.2.2

En la diabetes tipo 2, la disfunción progresiva de las células β del páncreas

puede producirse por diversos mecanismos12,16,17:
La disfunción de las células β se manifiesta, de manera inicial, con la
pérdida de la primera fase de la secreción de insulina:

Esta estimulación crónica coadyuva al agotamiento funcional de la célula

β.16
Apartado 4.2.3

De acuerdo con Zamora-Valdés et al.,18 la resistencia a la insulina se

define como:

Se ha demostrado que18:
Apartado 4.2.4

El péptido 1 similar al glucagón (GLP-1, por sus siglas en inglés) y el

polipéptido insulinotrópico dependiente de la glucosa (GIP, por sus siglas
en inglés) son hormonas gastrointestinales conocidas como incretinas19:

A continuación se describen los efectos de cada hormona19:

Se ha observado que18,19:
Apartado 4.2.5

La lipólisis es20:

El aumento de los ácidos grasos libres genera 20:

Apartado 4.2.6

El glucagón es:

Su secreción es regulada por diversos factores como:

Este polipéptido tiene diversos efectos21:

Se ha postulado que21:
Apartado 4.2.7

En la diabetes tipo 2 existe12:

Apartado 4.2.8

El Dr. DeFronzo señaló que el último y quizá más importante integrante

del octeto ominoso es el cerebro, debido a lo siguiente:
Subtema 4.3

Los cambios en el metabolismo materno favorecen la reserva nutricional

a fin de que los requerimientos, tanto maternos como fetales, puedan
satisfacerse en las etapas avanzadas del embarazo y durante la
lactancia.24
Es importante señalar que la disfunción de las células β del páncreas es
25,28:
Subtema 4.4

En estos casos la fisiopatología está directamente relacionada con la

etiología.
Conclusión

En esta Unidad aprendiste los aspectos generales de la diabetes mellitus:

- Epidemiología.
- Clasificación.
- Factores de riesgo.
- Fisiopatología.

A continuación se muestra una síntesis de lo estudiado en:

Unidad. Aspectos generales de la diabetes mellitus

Fin de la Unidad
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Créditos

CRÉDITOS
CRÉDITOS
Glosario

Cotransportadores: Moléculas que transportan a otras para facilitar la

entrada o salida del espacio extracelular hacia el interior de la célula, o
viceversa.

Glucemia: Nivel o concentración de glucosa libre en sangre.

Glucogenólisis: Proceso catabólico llevado a cabo en el citosol. Consiste

en la remoción de un monómero de glucosa de una molécula de glucógeno
mediante fosforilación para producir glucosa 1 fosfato, que después se
convertirá en glucosa 6 fosfato, intermediaria de la glucólisis.

Haplotipo: Conjunto de alelos, genes o polimorfismos que se heredan

como un bloque.

Síndrome de ovario poliquístico: Trastorno endócrino-metabólico que se

caracteriza por hiperandrogenismo clínico o bioquímico, alteraciones
menstruales y ováricas.