FICHA DEL CONTRATISTA Y DECLARACIÓN JURADA

FECHA INGRESO 04 AGOSTO 2021

APELLIDOS Y
HUAMAN PARRALES ANTONY
NOMBRES
FECHA DE
CARGO AUXILIAR DE ALMACEN DNI 47774438 16 JULIO 1991
NACIMIENTO
DISTRITO DE SAN JUAN DE
PROVINCIA LIMA DPTO. LIMA
NAC. LURIGANCHO
CLASE
BREVETE - - PLACA -
BREVETE
DOMICILIO JR LAS MARTICARIAS 743 LAS FLORES
DISTRITO SAN JUAN DE LURIGANCHO TELÉFONO 931348203
NOMBRES Y APELLIDOS DEL PADRE MARINO HUAMAN MORI
NOMBRES Y APELLIDOS DE LA MADRE LUZ PARRALES JUAREZ
¿TIENE ALGÚN FAMILIAR TRABAJANDO EN ALGUNA DE LAS EMPRESAS DEL GRUPO GLORIA?
X SI
NO
EMPRES
NOMBRE PARENTESCO
A

RU
EMPRESA CONTRATISTA
C
APELLIDOS Y NOMBRES
(PROPIETARIO DE LA EMPRESA)
RU
EMPRESA SUBCONTRATADA
C
APELLIDOS Y NOMBRES
(PROPIETARIO DE LA EMPRESA)
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA EMPRESA DEL GRUPO
Declaro que la información señalada líneas arriba; es real, actual, efectiva y verdadera, para mayor constancia y validez firmo el presente documento
para los fines correspondientes. En caso de comprobar falsedad alguna en la información, me someteré a las sanciones respectivas que consideren
las empresas del Grupo Gloria y el artículo 427 del código penal.
Con el llenado y firma del presente documento, doy mi consentimiento al Grupo Gloria para que directamente o a través de un tercero, realice las
verificaciones que sean necesarias de los datos contenidos en el presente documento, los mismos que serán almacenados en la base de datos que
éste designe; de acuerdo a lo dispuesto en el D.S. 003- 2013-JUS Reglamento de la Ley 29733, Ley de Protección de Datos Personales.

FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA DEL CONTRATISTA FIRMA Y SELLO DEL FIRMA Y SELLO SEGURIDAD
RESPONSABLE

ESTAMOS ADJUNTANDO A LA PRESENTE FICHA LOS DOCUMENTOS INDICADOS:

Copia legible de DNI/CE (Todos) Copia legible de Tarj. De Propiedad (Choferes)
Brevete (Choferes) Copia literal de la Constitución de la empresa (Choferes y ayudantes) Copia
legible de DNI/CE del Dueño de la empresa (Choferes y ayudantes.)

Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella al pie del presente documento:

Huella Digital Firma

Índice derecho
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