DECLARACIÓN JURADA PARA HIJOS MENORES

Quien suscribe, Señor [ ], dominicano, mayor de edad, casado, portador de la cédula No. [],
domiciliado y residente en la calle [], de la República Dominicana, por medio del presente
documento y con pleno conocimiento de la Ley 202 que castiga el perjurio; DECLARO DE MANERA
FORMAL Y EXPRESA, BAJO LA FE DE JURAMENTO, lo siguiente: “juro solemnemente, que durante
el matrimonio con la Señora [], realizado en fecha [], actualmente mi esposa, y con la cual he
procreado [] hijos que llevan por nombre: el primero [], nacido en fecha [] y el segundo
denominado [], nacido en fecha[], ambos menores de edad, de acuerdo a las actas de nacimiento
que se detallan a continuación: a) Inscrita en el Libro No. , folio No. , Acta No. del año [], según
registro de Transcripción de la Oficialía del Estado Civil de la [] Circunscripción del Distrito Nacional
y asimismo en el Libro No. [], Folio No.[], Acta No.[]del año [], según registro de Transcripción de la
Oficialía del Estado Civil de la []. Circunscripción del Distrito Nacional, de manera respectiva,
igualmente declara no poseer otros hijos menores de edad ni dentro ni fuera del matrimonio
anteriormente citado. La actual declaración se realiza en presencia de los testigos instrumentales
requeridos al efecto, libres de tachas e incapacidades legales, aptos en derecho, personas a
quienes doy fe conocer, señores [], dominicana, mayor de edad, casada, portadora de la cédula de
Identidad y Electoral No., domiciliado y residente en esta Ciudad de Santo Domingo, Distrito
Nacional y [], dominicano, mayor de edad, casado, portador de la Cédula de Identidad y Electoral
No. [], domiciliado y residente en esta Ciudad de Santo Domingo, Distrito Nacional.

Esta Declaración Jurada se ajusta a la verdad en todas sus partes, la cual remito bajo juramento, en
la Ciudad de Santo Domingo, Distrito Nacional, Capital de la Republica Dominicana, a los veinte
(20) días del mes de Julio del año dos mil veinte (2020).

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Compareciente

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Testigo Testigo

Yo, LICDA. {}, Notario Público de los números del Distrito Nacional, con Matricula Nº [], del Colegio
Dominicano de Notarios, oficina abierta en la casa marcada con el Nº. [], de la calle [], del sector [];
CERTIFICO Y DOY FE, que la firma que antecede fue puesta en mi presencia de manera libre y
voluntaria por el Sres. [] de generales anotadas, persona a quien he identificado por medio de su
documento de identidad, requerido por mí, a tal efecto y quienes me han declarado que esa es la
forma acostumbrada para firmar todos los actos de su vida civil. En la ciudad de Santo Domingo,
Distrito Nacional, Capital de la Republica Dominicana, a los veinte (20) días del mes de Julio del
año dos mil veinte (2020).

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ABOGADO NOTARIO PÚBLICO