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FORMA: 14-100

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIAL DE TRABAJO
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
DIRECCION GENERAL DE AFILIACION Y PRESTACIONES EN DINERO

CONSTANCIA DE TRABAJO PARA EL IVSS


DATOS DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA
RAZON SOCIAL O NOMBRE DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA NUMERO PATRONAL

REATUMAR, C.A F 2 3 8 0 4 3 7 6
DIRECCIÓN DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA

CALLE LA MARINA, SECTOR CERRO ABAJO, INSTALACIONES DE AVENCASA, CARIRUBANA, ESTADO FALCON
APELLIDOS Y NOMBRES DEL REPRESENTANTE LEGAL CEDULA DE IDENTIDAD Nº TELEFONO

SANTO ANTONIO ROBERTO ORTISI PASSANISI 7569112 0269-2459011


7 DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA 8 REGISTRO DE INFORMACION FISCAL
J G
rrhh@avencasa.com X 3 0 4 8 3 6 0 3 1

DATOS DEL TRABAJADOR O TRABAJADORA


APELLIDOS Y NOMBRES V E A R CEDULA DE IDENTIDAD Nº

MAVO HELIMENES JESUS X 7.522.300


FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
DIA MES AÑO DIA MES AÑO

29 10 1997

OBSERVACIONES:

DECLARACION JURADA
CERTIFICO BAJO FE DE JURAMENTO QUE LA INFORMACION QUE ANTECEDE ES CIERTA EN TODAS SUS PARTES
APELLIDOS Y NOMBRES DEL FIRMANTE FIRMA Y SELLO

ORTISI PASSANISI SANTO ANTONIO ROBERTO

CARGO QUE OCUPA LUGAR FECHA


DIA MES AÑO

PRESIDENTE PUNTO FIJO 29 04 2020 C.I. N °. 7.569.112


DOS/06.2012
Este Formulario está autorizado por el IVSS y válido únicamente para ser consignado en las Oficinas Administrativas
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APELLIDOS Y NOMBRES V E A R CEDULA DE IDENTIDAD Nº

MOLINA NARANJO ILIANA COROMOTO X 10.969.758


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28 09 2011 28 02 2018

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ORTISI PASSANISI SANTO ANTONIO ROBERTO

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DIA MES AÑO

PRESIDENTE PUNTO FIJO 27 02 2018 C.I. N °. 7.569.112


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SANTO ANTONIO ROBERTO ORTISI PASSANISI 7569112 0269-2459011


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MOLINA NARANJO ILIANA COROMOTO X 10.969.758


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28 09 2011 28 02 2018

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MARÍN BARARARTE DARIO NEMECIO X 7573823


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28 10 2010 28 02 2018

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MARÍN BARARARTE DARIO NEMECIO X 7573823


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28 10 2010 28 02 2018
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APELLIDOS Y NOMBRES V E A R CEDULA DE IDENTIDAD Nº

SOSA NIEVES NORMEDI LIMAR X 14162809


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DIA MES AÑO DIA MES AÑO

23 02 2016 20 03 2018
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DIA MES AÑO

PRESIDENTE PUNTO FIJO 20 03 2018 C.I. N °. 7.569.112


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COLINA MENDEZ ANDIXON JOSÉ X 14647869


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11 01 2000 19 03 2018
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11 01 2000 19 03 2018

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APELLIDOS Y NOMBRES V E A R CEDULA DE IDENTIDAD Nº

MEDINA GÓMEZ FRANCHESCA DE JESUS X 22606583


FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
DIA MES AÑO DIA MES AÑO

07 09 2015 02 04 2018

OBSERVACIONES:

DECLARACION JURADA
CERTIFICO BAJO FE DE JURAMENTO QUE LA INFORMACION QUE ANTECEDE ES CIERTA EN TODAS SUS PARTES
APELLIDOS Y NOMBRES DEL FIRMANTE FIRMA Y SELLO

CASTELLANO PINEDA LISBETH JOSEFINA

CARGO QUE OCUPA LUGAR FECHA


DIA MES AÑO

PRESIDENTE PUNTO FIJO 02 04 2018 C.I. N °. 6.723.996


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RAZON SOCIAL O NOMBRE DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA NUMERO PATRONAL

REATUMAR, C.A F 2 3 8 0 4 3 7 6
DIRECCIÓN DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA

CALLE LA MARINA, SECTOR CERRO ABAJO, INSTALACIONES DE AVENCASA, CARIRUBANA, ESTADO FALCON
APELLIDOS Y NOMBRES DEL REPRESENTANTE LEGAL CEDULA DE IDENTIDAD Nº TELEFONO

SANTO ANTONIO ROBERTO ORTISI PASSANISI 7569112 0269-2459011


7 DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA 8 REGISTRO DE INFORMACION FISCAL
J G
rrhh@avencasa.com X 3 0 4 8 3 6 0 3 1

DATOS DEL TRABAJADOR O TRABAJADORA


APELLIDOS Y NOMBRES V E A R CEDULA DE IDENTIDAD Nº

LEIDENZ TORRES ALEXIS JESUS X 11772927


FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
DIA MES AÑO DIA MES AÑO

01 04 2002 03 05 2018

OBSERVACIONES:

DECLARACION JURADA
CERTIFICO BAJO FE DE JURAMENTO QUE LA INFORMACION QUE ANTECEDE ES CIERTA EN TODAS SUS PARTES
APELLIDOS Y NOMBRES DEL FIRMANTE FIRMA Y SELLO

ORTISI PASSANISI SANTO ANTONIO ROBERTO

CARGO QUE OCUPA LUGAR FECHA


DIA MES AÑO

PRESIDENTE PUNTO FIJO 04 05 2018 C.I. N °. 7.569.112


DOS/06.2012
Este Formulario está autorizado por el IVSS y válido únicamente para ser consignado en las Oficinas Administrativas
EL FORMULARIO Y SU TRAMITACION SON COMPLETAMENTE GRATUITOS
www.ivss.gov.ve

FORMA: 14-100
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIAL DE TRABAJO
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
DIRECCION GENERAL DE AFILIACION Y PRESTACIONES EN DINERO

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SANTO ANTONIO ROBERTO ORTISI PASSANISI 7569112 0269-2459011


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LEIDENZ TORRES ALEXIS JESUS X 11772927


FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
DIA MES AÑO DIA MES AÑO

01 04 2002 03 05 2018
OBSERVACIONES:

DECLARACION JURADA
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DIA MES AÑO DIA MES AÑO

01 04 2002 03 05 2018
01

OBSERVACIONES:
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DIA MES AÑO

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rrhh@avencasa.com X 3 0 4 8 3 6 0 3 1

DATOS DEL TRABAJADOR O TRABAJADORA


APELLIDOS Y NOMBRES V E A R CEDULA DE IDENTIDAD Nº

LEIDENZ TORRES ALEXIS JESUS X 11772927


FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
DIA MES AÑO DIA MES AÑO

11 01 2000 19 03 2018

OBSERVACIONES:

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ORTISI PASSANISI SANTO ANTONIO ROBERTO

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DIA MES AÑO

PRESIDENTE PUNTO FIJO 19 03 2018 C.I. N °. 7.569.112


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DIRECCION GENERAL DE AFILIACION Y PRESTACIONES EN DINERO

CONSTANCIA DE TRABAJO PARA EL IVSS


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REATUMAR, C.A F 2 3 8 0 4 3 7 6
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APELLIDOS Y NOMBRES V E A R CEDULA DE IDENTIDAD Nº

CUAURO SANCHEZ GREGORIO JOSE X 10.614.978


FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
DIA MES AÑO DIA MES AÑO

30 10 1997 22 10 2007

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CONSTANCIA DE TRABAJO PARA EL IVSS


DATOS DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA
RAZON SOCIAL O NOMBRE DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA NUMERO PATRONAL

REATUMAR, C.A F 2 3 8 0 4 3 7 6
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CUAURO SANCHEZ GREGORIO JOSE X 10.614.978


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DIA MES AÑO DIA MES AÑO

30 10 1997 22 10 2007

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CERTIFICO BAJO FE DE JURAMENTO QUE LA INFORMACION QUE ANTECEDE ES CIERTA EN TODAS SUS PARTES
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DÍAZ COLINA ELIDA DEL VALLE X 14226566


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DIA MES AÑO DIA MES AÑO

24 04 2016 05 06 2018
01

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