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Criterios de

ingreso y egreso
UCI
Código: P-GEC-CD-001
Fecha de Aprobación:
28/02/2018
Código: P-ATP-009
ATENCIÓN AL PACIENTE Versión: 01
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CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO A LA UNIDAD DE
18/09/2018
CUIDADOS INTENSIVOS Y CUIDADOS INTERMEDIOS
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1 INTRODUCCIÓN

La unidad de cuidado intensivo es una planta diseñada específicamente con equipos sofisticados y
costosos y cuenta con personal entrenado altamente calificado. Para ello es necesario establecer una
serie de criterios para seleccionar a los pacientes que deben beneficiarse de la atención provista en estas
salas. La unidad de cuidados intensivos es el servicio de hospitalización de pacientes en estado crítico,
que exigen monitoreo continuo, asistencia médica y de enfermería permanente y equipos altamente
especializados. Dichos pacientes críticamente enfermos requieren ser admitidos a una unidad de
cuidados intensivos (uci) siempre que su condición sea potencialmente reversible y por tanto se
beneficien de los cuidados provistos por esta sala.

Se han desarrollado criterios de ingreso y egreso basados en elementos de juicio concretos, y para
pacientes con enfermedades específicas, los que deben sumarse al criterio clínico y para aplicarse en
forma individual. Así, se consideran aspectos como la gravedad y naturaleza de la enfermedad aguda,
diagnostico definido, edad, enfermedades coexistentes, reserva fisiológica, índices pronósticos,
disponibilidad de tratamiento específico, respuesta al tratamiento, impacto sobre el resultado final,
calidad de vida actual, los posibles beneficios, costos al ingresar al UCI (paciente, familia, sociedad), y
consideraciones éticas que deben ser compartidas con la voluntad del paciente y su familia.

El cuidado de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos e intermedios ha demostrado mejoría
en el resultado en la población de pacientes inestables y severamente enfermos, pero con una
perspectiva razonable de recuperación substancial. sin embargo definir que paciente es candidato
muchas veces es complejo y de ellos, los sujetos con recuperación substancial puede ser objeto de
interpretaciones subjetivas, por eso la presente guía es un instrumento, que junto al juicio clínico
representa una herramienta actualmente disponible para determinar la admisión y egreso de los
pacientes al servicio de la unidad de cuidados intensivos e intermedios y será un marco de referencia
para la mejor utilización de los recursos disponibles, para que el paciente pueda recibir el manejo
apropiado para su condición.

2 OBJETIVOS
2.1 General
Estandarizar la atención de salud del paciente críticamente enfermo, ingresado a la unidad de cuidados
intensivos de la clínica salud social., mediante la aplicación de criterios objetivos, con el fin de entregar
cuidados apropiados y de calidad; disminuir la morbilidad mortalidad; mejorar el resultado final y
optimizar la eficacia, efectividad y productividad de los recursos disponibles.
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2.2 Específicos
 Facilitar la toma de decisiones y optimizar la disponibilidad de camas.
 Establecer una adecuada coordinación con las distintas áreas hospitalarias a las cuales da
cobertura el servicio.
 Conocer las características de las admisiones cuidados intensivos.
 Enumerar los criterios de ingreso, egreso y de exclusión.
 Conocer la tasa de mortalidad ajustada al servicio.
 Evitar / disminuir las tasas de readmisiones.
 Disminuir la estancia en la UCI y hospitalaria.

3 DEFINICIONES
 Paciente Crítico: Es aquel enfermo cuya condición patológica afecta a uno o más sistemas
orgánicos, que ponen en serio riesgo actual o potencial su vida y que presenta condiciones de
reversibilidad, que hacen necesaria la aplicación de técnicas de monitorización, vigilancia,
manejo y soporte vital avanzado.
 Unidad De Cuidados Intensivos (UCI): Es aquella dependencia hospitalaria destinada a
proporcionar cuidados médicos y de enfermería, permanente, oportuna, a pacientes cuyo estado
clínico tiene caracteres de suma gravedad, pero con posibilidades de recuperación. se caracteriza
por concentrar en ella a personal altamente capacitado y tecnología de alta complejidad,
brindando apoyo a todos los servicios de la entidad hospitalaria.
 Unidades De Cuidados Intermedios: Es aquella dependencia del hospital destinada al manejo
de pacientes críticos estables que requieren para su cuidado de monitoreo no invasivo, vigilancia
y manejo de enfermería permanente además de cuidados médicos; mismos que no se pueden
ofrecerse de una manera oportuna en salas de hospitalización.
 Paciente Terminal: Estado terminal define una situación de muerte inminente e inevitable, en
que las medidas de soporte vital sólo pueden conseguir un breve aplazamiento del momento
de la muerte.

4 CRITERIOS DE INGRESO A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS:


La sociedad americana de cuidado intensivo y el colegio americano de medicina crítica recomiendan
que la disponibilidad de camas de uci debe ser alrededor de 4 camas por cada 100 hospitalizados. Los
modelos de prioridades, diagnósticos y las indicaciones fisiológicas son guías a seguir al momento de
considerar la necesidad de ingreso a medicina crítica y como tal deben considerarse e integrarse en un
análisis conjunto con el modelo de prioridades. Existen tres modelos principales:
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4.1 Modelo de priorización


Prioridad 1. Pacientes críticamente enfermos, inestables que necesitan tratamiento intensivo (soporte
ventilatorio, drogas vasoactivas) y monitorización que no se pueda brindar fuera de uci.

No tienen limitación en el tratamiento.

Prioridad 2. Pacientes no necesariamente críticos que requieren monitorización intensiva y pueden


potencialmente necesitar tratamiento intensivo.

No tienen limitación en el tratamiento.

Prioridad 3. Pacientes inestables críticamente enfermos por una enfermedad aguda, pero que asocian
enfermedad de fondo y tienen mínima posibilidad de recuperación y beneficio con el tratamiento en
UCI. Estos pacientes pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar la complicación aguda.

No se darán medidas extraordinarias de soporte como: RCP, intubación endotraqueal, ventilación


mecánica, nutrición parenteral, hemodiálisis, medicación de alto costo.

Prioridad 4. Pacientes que generalmente no son apropiados para admitir en UCI. La admisión debe ser
individualizada por circunstancias inusuales y bajo la supervisión del especialista en cuidados intensivos.
Existen 2 categorías:
 pacientes que se beneficiaran poco de los cuidados brindados por UCI (poca intervención):
“demasiado bien para beneficiarse”. ejemplo. : cirugía vascular periférica, ICC leve, sobredosis de
drogas sin compromiso del nivel de conciencia, etc.
 pacientes con enfermedad terminal e irreversible con inminencia de muerte: “demasiado
enfermos para beneficiarse”. ejemplo: daño cerebral irreversible, muerte encefálica (excepto
donantes), cáncer metastásico que ha fallado el tratamiento, estado vegetativo persistente, etc.

4.2 Modelo por diagnósticos


Sistema cardiaco:
 Infarto agudo de miocardio con complicaciones.
 Choque cardiogénico, choque séptico, hipovolemico y/o neurológico con posibilidad de
recuperación.
 Arritmias complejas que requieren monitoría e intervención pueden incluir: arritmias complejas
puede incluir: bloqueo av completo, bloqueo av de ii grado mobitz ii, tv, síndrome taquicardia-
bradicardia u otras que requieren monitoreo continuo e intervención tal como marcapaso.
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 Falla cardiaca congestiva aguda con falla respiratoria y/o con requerimiento de soporte
hemodinámico.
 Falla ventricular izquierda aguda.
 Emergencias hipertensivas.
 Angina inestable, particularmente con disritmias, inestabilidad hemodinámica o dolor torácico
persistente.
 Paro cardiaco reanimado en áreas distintas a cuidados intensivos.
 Taponamiento cardiaco o constricción con inestabilidad hemodinámica
 Aneurisma disecante de la aorta.
 Bloqueo cardiaco completo.

Sistema Pulmonar:
 Falla respiratoria aguda que requiere soporte ventilatorio.
 Embolismo pulmonar con inestabilidad hemodinámica.
 Pacientes en unidad de cuidados intermedios que demuestran deterioro respiratorio.
 Necesidad de cuidados de terapia respiratoria no disponibles en un nivel menor como el piso o
la unidad de cuidados intermedios.
 Hemoptisis masiva.
 Falla respiratoria con inminencia de intubación.

Sistema nervioso:
 Enfermedad cerebrovascular agudo con alteración del estado mental.
 Coma: metabólico, tóxico o anóxico.
 Hemorragia intracraneal con potencial para herniación.
 hemorragia subaracnoidea.
 Meningitis con alteración del estado mental o compromiso respiratorio.
 Desórdenes del sistema nervioso central o neuromuscular con deterioro neurológico o de la
función pulmonar.
 Status epiléptico.
 Muerte cerebral o pacientes con muerte cerebral potencial que están siendo manejados
vigorosamente mientras se determina estado de donante de órganos.
 Vasoespasmo cerebral.
 pacientes con trauma craneoencefálico grave.
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Sistema gastrointestinal:
 Sangrado gastrointestinal que amenaza la vida, incluidas hipotensión, angina, sangrado continuo
o con condiciones comórbidas.
 Falla hepática fulminante.
 Encefalopatía hepática aguda.
 Pancreatitis grave.
 Perforación esofágica con mediastinitis o sin ella.

Sistema endocrino:
 Cetoacidosis diabética complicada con inestabilidad hemodinámica, alteración del estado
mental, insuficiencia respiratoria o acidosis grave.
 Tormenta tiroidea o coma mixedematoso con inestabilidad hemodinámica.
 Estado hiperosmolar con coma y/o inestabilidad hemodinámica.
 Hipercalcemia grave con alteración del estado mental que requiere monitoria hemodinámica.
 Hipo o hipernatremia con convulsiones o alteración de estado mental.
 Hipo o hipermagnesemia con compromiso hemodinámico o disritmias.
 Hipo o hiperkalemia con disritmias o debilidad muscular.
 Hipofosfatemia con debilidad muscular.

Ingestión de drogas o sobredosis de drogas:


 Ingestión de drogas, Hemodinámicamente inestable.
 Ingestión de drogas, con alteración del estado mental significativa con inadecuada protección
de la vía aérea.
 Convulsiones siguientes a la ingestión de drogas.

Quirúrgicas:
 Pacientes con indicación quirúrgica, en la fase prequirúrgica o postoperados de cirugía
neurológica, torácica, digestiva, urológica, obstétrica, ginecológica, traumatológica u ortopédica
con necesidad de monitoreo hemodinámico, soporte ventilatorio y cuidado de enfermería
intensivo que no pueden realizarse en un servicio distinto a la unidad de cuidados intensivos
(drenajes, ostomías, etc.).
 Pacientes politraumatizados (lesión de origen traumático que afecta al menos a dos sistemas, de
los cuales al menos una de ellas amenace la vida y traumatizados graves (lesión de un solo
sistema pero con riesgo vital o de secuelas graves).
 Trauma craneoencefálico con loe (lesión ocupante de espacio) susceptible de intervención
quirúrgica con una valoración escala coma Glasgow igual o menor a 8 puntos.
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 Trasplante de órganos: riñón, hígado, etc.


 Pacientes politraumatizados, mientras no se haya definido la conducta quirúrgica o
neuroquirúrgica.
 Gran quemado, pacientes con:
 Índice de gravedad mayor de 70%
 Paciente mayor de 65 años con quemadura más del 10% de superficie corporal total.
 Quemadura por inhalación.
 Quemadura por electricidad de alta tensión.
 Quemado, politraumatizado o con TCE.
 Quemado con inestabilidad hemodinámica o respiratoria.
 Quemado con patologías graves asociadas como falla renal, patologías cardiacas y respiratorias,
deficiencias inmunológicas, diabetes.

Misceláneas:
 Monitoreo hemodinámica, metabólico, neurológico o respiratorio.
 Pacientes que requieren fibrinólisis coronaria, pulmonar o cerebral.
 Condiciones clínicas con altos requerimientos de cuidados de enfermería (por ej.: uso de
ventilación mecánica no invasiva, etc.).
 Urgencias obstétricas: HELLP, Preeclampsia y eclampsia, hígado graso agudo del embarazo,
embolia amniótica, hemorragias obstétricas y coagulopatía.
 Injurias ambientales (radiación, ahogamiento, hipo o hipertermia, edema pulmonar o cerebral
de altura, mordedura de animales, insectos, arañas serpientes, enfermedades por
descompresión, lesiones por rayos).
 Hemodiálisis o hemofiltración de urgencia.
 Reacciones transfusionales: hemolíticas agudas, anafilaxia, TRALI (lesión pulmonar aguda
relacionada trasfusión), TACO (sobrecarga circulatoria relacionada a la trasfusión), contaminación
bacteriana.
 Complicaciones anestésicas o post anestésicas: hipertermia maligna, recurarización, depresión
ventilatoria.

4.3 Modelo por parámetros objetivos


La Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) incluye una serie de 5
parámetros a considerar: signos vitales, laboratorio, imagen, ECG y signos físicos de comienzo agudo.

Signos Vitales:
 Pulso <40 o > 150 latidos por minuto.
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 Presión arterial sistólica< 80 mmhg o 20 mmhg por debajo de la presión habitual del paciente.
 Presión arterial media < 60 mmhg.
 Presión arterial diastólica > 120 mmhg.
 Frecuencia respiratoria >35 respiraciones por minuto.

Valores de laboratorio:
 Sodio sérico <110 meq/l ó > 170 meq/l.
 Potasio sérico <2 meq/l ó > 7 meq/l.
 Pao2 < 50 torr (6.67 kpa).
 Ph <7.1 ó >7.7.
 Glicemia > 800 mg/dl.
 Calcemia > 15 mg/dl.
 Niveles tóxicos de drogas u otra substancia química en un paciente comprometido neurológica
o Hemodinámicamente.

Imagenología:
 Hemorragia cerebro vascular, contusión, hemorragia subaracnoidea con alteración de la
conciencia o focalidad neurológica.
 Ruptura de víscera, vejiga, hígado, várices esofágicas, útero, con inestabilidad circulatoria.
 Aneurisma disecante de la aorta.

Electrocardiografía:
 Infarto agudo de miocardio con arritmias complejas, inestabilidad hemodinámica o insuficiencia
cardiaca congestiva.
 Arritmias supra ventriculares con inestabilidad hemodinámica.
 Taquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular.
 Bloqueo AV completo.

Signos físicos de comienzo agudo:


 Anisocoria más alteración de conciencia.
 Quemaduras mayores al 10 % de la superficie corporal.
 Anuria.
 Obstrucción de la vía aérea.
 Coma.
 Status convulsivo.
 Cianosis.
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 Taponamiento cardíaco.

4.4 Criterios de no admisión a cuidados intensivos.


 Pacientes con estado terminal de cualquier etiología.
 Pacientes con signos de muerte cerebral, excepto si son donantes potenciales.
 Cuando el equipo de salud y la familia del paciente después de una evaluación cuidadosa
determinan que no hay beneficio en ingresar al paciente a UCI o que el curso del tratamiento es
médicamente fútil.
 Pacientes en pleno uso de sus facultades que se rehúsen a la terapia en unidad de cuidados
intensivos.
 Pacientes con coma no traumática que evolucionaron a un estado vegetativo permanente.
 Pacientes con patología primaria irreversible que causara muy probablemente la muerte en esta
hospitalización (curso terminal, lesión severa de SNC, sida terminal).
 Paciente en estado vegetativo crónico.
 Cuando no hay disponibilidad de camas.

4.5 Criterios De Alta De Cuidados Intensivos


 Pacientes cuyo estado fisiológico se ha estabilizado y ya no necesitan de monitoria y cuidado en
UCI. Ejemplo: pacientes que ingresaron por falla respiratoria para ventilación mecánica, que ya
han sido extubados, cuya mecánica respiratoria posterior a ello es adecuada y se refleja en
paraclínicos como los gases arteriales normales. Dichos pacientes pueden ser trasladados, por
ejemplo, a una UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS para continuar con la corrección de la
causa subyacente y monitoria.
 Pacientes cuyo estado fisiológico se ha deteriorado a tal punto que se considera que no va a
mejorar, y por tanto no se tienen previstas intervenciones activas, por ejemplo, maniobras de
reanimación cardiopulmonar en caso de paro cardiaco.

5 CRITERIOS DE INGRESO A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS


Sistema cardiaco:
 Baja probabilidad de infarto de miocardio, descartar el infarto de miocardio.
 Infarto de miocardio Hemodinámicamente estable.
 Cualquier arritmia hemodinámicamente estable.
 Cualquier paciente Hemodinámicamente estable sin evidencia de infarto de miocardio que
requiera marcapaso temporal o permanente.
 Falla cardiaca de leve a moderada sin choque (Killip clase I o II).
 Urgencia hipertensiva sin evidencia de daño en órgano diana.
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Sistema pulmonar:
 Pacientes clínicamente estables en ventilador para el destete y la atención crónica.
 Pacientes Hemodinámicamente estables con evidencia de compromiso en el intercambio
gaseoso y enfermedad subyacente con potencial de empeoramiento de la insuficiencia
respiratoria que requieren observación frecuente y/o presión positiva continua de la vía aérea
nasal.
 Pacientes que requieren toma de signos vitales frecuente o fisioterapia pulmonar agresiva.

Sistema nervioso:
 Pacientes con ACV confirmado estable que requiere frecuente evaluación neurológica, succión
o cambio de posición.
 Pacientes con lesión cerebral traumática aguda con escala de coma de Glasgow sobre 10 pero
requieren monitoria frecuente de signos de deterioro neurológico.
 Pacientes estables con lesión cerebral traumática grave que requieren posicionamiento frecuente
e higiene pulmonar.
 Pacientes con hemorragia subaracnoidea post clipaje de aneurisma que requieren observación
de signos de vasoespasmo e hidrocefalia.
 Pacientes neuroquirúrgicos estables que requieren drenaje lumbar para tratamiento de la
pérdida de líquido cefalorraquídeo.
 Pacientes con lesión de la médula espinal cervical estables.
 Pacientes con desórdenes neurológicos crónicos pero estables como desórdenes
neuromusculares que requieren intervenciones de enfermería frecuentes.
 Pacientes con hemorragia subaracnoidea grado I-II en escala de Fisher en espera para cirugía.
 Pacientes con ventriculostomías que están despiertos y alertas en espera de derivación ventrículo
peritoneal.

Sistema gastrointestinal:
 Sangrado gastrointestinal con hipotensión ortostática mínima que responde a líquidos
endovenosos.
 Sangrado de várices sin evidencia de sangre roja brillante por aspirado gástrico y signos vitales
estables.
 Falla hepática aguda con signos vitales estables.
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Sistema Endocrino
 Pacientes con cetoacidosis diabética que requieren infusión constante de insulina o inyecciones
frecuentes de insulina regular durante la fase de regulación temprana después de recuperarse
dela cetoacidosis diabética.
 Estado hiperosmolar con resolución del coma.
 Tirotoxicosis, estado hipotiroideo que requiere monitoria frecuente.

Ingestión De Drogas O Sobredosis De Drogas


Cualquier paciente que requiera monitoria neurológica, pulmonar o cardiaca frecuente por la ingestión
o sobredosis de alguna droga, y que está hemodinámicamente estable.

Misceláneas:
 Sepsis apropiadamente tratada en resolución temprana sin evidencia de choque o falla orgánica
secundaria.
 Pacientes que requieren manejo titulado de líquidos.
 Cualquier paciente que requiere la observación de enfermería frecuente o tiempo extendido para
el tratamiento de heridas que no corresponden a las categorías anteriores pueden ser
considerados para la admisión (por ejemplo: enfermedad de Addison, insuficiencia renal, el
delirium tremens, hipercalcemia).

Quirúrgicas:
 Pacientes posoperatorios que, seguido a una cirugía mayor, se encuentran hemodinámicamente
estables, pero requieren reanimación con líquidos y transfusión debido a importantes cambios
en los fluidos.
 Pacientes posoperatorios que requieren vigilancia estrecha de enfermería durante las primeras
24 horas. los ejemplos incluyen endarterectomía carotídea, reconstrucción vascular periférica,
paciente neuroquirúrgico que requiere exámenes neurológicos frecuentes, revisión de derivación
ventricuperitoneal frecuente, transplante renal, etc.

5.1 Criterios de alta de cuidados intermedios


 El estado fisiológico del paciente se ha estabilizado y no es necesaria ya la monitoría intensiva.
estos pacientes pueden continuar su vigilancia más espaciada y requerir menos personal
especializado, cuidados que pueden brindarse en una sala general.
 Se detecta que su estado fisiológico se ha deteriorado y es altamente probable que se requiera
soporte vital por ajustarse a los criterios de priorización y diagnóstico o a parámetros objetivos
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que lo califican como paciente críticamente enfermo de alto riesgo. estos pacientes deben ser
transferidos a una unidad de cuidados intensivos, ejemplo:
o pacientes con infarto agudo de miocardio complicado con marcapaso temporal, angina,
inestabilidad hemodinámica, edema pulmonar significativo o arritmias ventriculares
significativas.
o pacientes con falla respiratoria aguda que han sido recientemente intubados o en riesgo
inminente de requerir intubación.
o pacientes que requieren monitoria hemodinámica invasiva con catéter en la arteria
pulmonar o en la aurícula izquierda, o monitor de la presión intracraneal.
o pacientes en estatus epiléptico.

6 CRITERIOS DE INGRESO A CUIDADOS INTENSIVOS DE PACIENTES OBSTETRICAS


Deben ingresar a cuidados intensivos aquellas pacientes embarazadas con las siguientes complicaciones
divididas en exclusivas de la gestación, no asociadas con el embarazo e incidentales:

6.1 Patologías exclusivas del embarazo


 Eclampsia.
 Preeclampsia severa con disfunción multiorgánica.
 Hemorragias de la segunda mitad del embarazo o posparto masiva y choque hipovolémico
secundario.
 Cardiomiopatía periparto.
 Síndrome HELLP completo.
 Embolismo de líquido amniótico.
 Hígado agudo graso del embarazo.
 Ruptura hepática asociada a síndrome.
 Sepsis severa/shock séptico de origen obstétrico.
 Tromboflebitis pélvica séptica.
 Síndrome de hiperestimulación ovárica severo.

6.2 PATOLOGÍAS NO ASOCIADAS CON EL EMBARAZO:


 Pacientes gestantes con bloqueo AV de alto grado, que requieran marcapasos (MCP).
 Pacientes gestantes con extrasistolia ventricular multifocal.
 Pacientes gestantes con síndrome del nodo sinusal (taquibradiarritmia).
 Pacientes gestantes con taquicardias supraventriculares de cualquier etiología.
 Pacientes gestantes para cardioversión y/o desfibrilación.
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 Pacientes en embarazo en posoperatorio de cirugía cardiovascular.


 Pacientes gestantes con falla ventricular izquierda de cualquier etiología.
 Pacientes gestantes con cardiomiopatías congestivas de difícil manejo, bajo gasto cardíaco y/o
falla de bomba.
 Falla cardiaca en embarazo de etiología diferente a las mencionadas.
 Pacientes gestantes o puérperas en posreanimación cardiopulmonar, sometidas a dichas
maniobras en áreas distintas a cuidado intensivo.
 Pacientes gestantes con disección aórtica.
 SDRA (Síndrome de distrés respiratoria agudo) y embarazo.
 Edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico en embarazo.
 Falla respiratoria de cualquier índole en embarazo.
 Crisis asmática en embarazo.
 Tromboembolismo pulmonar masivo en embarazo.
 Cetoacidosis diabéticas en embarazo.
 Tormenta tiroidea en embarazo.
 Falla hepática fulminante y embarazo.
 Sepsis severa y choque séptico de origen no obstétrico en embarazo.
 ACV hemorrágico o isquémico durante el embarazo.
 Status epiléptico en embarazo.
 Pacientes gestantes con enfermedades neurológicas del tipo de las poliradículoneuromielopatías
agudas de cualquier etiología.
 Pacientes embarazadas o en puerperio inmediato con cuadro de edema cerebral poscirugía o
postrauma, con signos de riesgo tales como inconsciencia, deterioro progresivo del cuadro
neurológico o empeoramiento de sus signos vitales y que no presenten signos de muerte
cerebral.
 Posquirúrgico de cirugía mayor.
 Pacientes embarazadas o en puerperio inmediato con hemorragia subaracnoidea.
 Pacientes gestantes con shock séptico, cardiogénico, hipovolémico o neurogénico que
presenten posibilidad de ser recuperables según valoración conjunta con el médico tratante o
grupo de especialistas.

6.3 Patologías incidentales


 Paciente embarazada politraumatizada.
 Trauma encefalocraneano en la embarazada.
 Pacientes con trauma raquimedular temprano para manejo de shock medular.
 Intoxicaciones en embarazo.
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 Pacientes gestantes con cuadro clínico de tétanos.


 Pacientes gestantes con pancreatitis aguda severa.
 Pacientes con necesidad de manejo con abdomen abierto

6.4 Criterios de ingreso a cuidados intensivos por prioridad de pacientes obstétricas.


Prioridad 1. Son las pacientes gestantes críticamente enfermas, inestables y con necesidad de
tratamiento médico y cuidado de enfermería intensivo, con necesidad de observación y monitorización
continua. Son aquellas que no sobrevivirían sin la intervención inmediata, correspondientes a los casos
de morbilidad materna extremadamente grave.
 Pacientes obstétricas que requieren observación y monitorización continúa para problemas tales
como insuficiencia respiratoria, falla renal aguda con criterios de terapia sustitutiva renal,
cetoacidosis diabética, hemorragia gastrointestinal severa, etc.
 Pacientes obstétricas y quirúrgicas con complicaciones preoperatorias o posoperatorias casi
fatales.
 Pacientes posparo cardíaco o respiratorio quienes fueron resucitadas.
 Pacientes obstétricas que requieren soporte ventilatorio agudo y/o manejo con ventilación
mecánica.
 Pacientes obstétricas que requieren infusiones de drogas vasopresoras.
 Pacientes gestantes con signos de hipertensión endocraneana.
 Pacientes gestantes que requieren monitorización invasiva como catéteres en arteria pulmonar,
líneas intraarteriales y/o monitorización intracraneana.
 Pacientes gestantes que tienen evidencia clínica o de laboratorio de muerte cerebral quienes
sean potenciales donantes de órganos y requieren soporte antes de la donación.

Prioridad 2. Son las pacientes gestantes que en el momento de la admisión no están críticamente
enfermas pero corren el riesgo de llegar a estar inestables y requerir intervención inmediata. Se
beneficiarán de observación estricta, cuidado de enfermería intensivo a pesar de tener menos de tres
criterios de morbilidad materna extrema y menos de dos disfunciones orgánicas:
 Pacientes gestantes quienes de base tengan alguna enfermedad cardíaca, pulmonar, renal u otra
condición médica y además tengan una enfermedad médica aguda o necesitaron una cirugía
mayor.
 Pacientes obstétricas con sangrado gastrointestinal reciente quienes están en riesgo de
inestabilidad por resangrado.
 Pacientes obstétricas que requieren oxígeno suplementario con fio2 mayores de 0,5.
 Pacientes gestantes con hipertensión severa, que requieran manejo con infusiones continuas o
intermitentes de antihipertensivos.
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 Pacientes obstétricas con baja diuresis que no responden al tratamiento con líquidos y/o
diuréticos endovenosos.
 Pacientes obstétricas en falla renal quienes requieran cuidadosa observación, que incluye
monitorización materna y fetal durante o entre las diálisis.

Prioridad 3. son las pacientes obstétricas que están críticamente enfermas, inestables, quienes además
tienen una condición de base que reduce la posibilidad de recuperación y de beneficio en la uci, que sin
embargo requieren tratamiento médico intensivo para salir de una complicación aguda la cual puede
ser potencialmente reversible o requieren cuidado de enfermería intensivo y monitorización para
mejorar el cuidado.
 Pacientes gestantes con malignidad metastásica complicada con infección o taponamiento
pericárdico.
 Pacientes gestantes con daño neurológico crónico quienes desarrollen obstrucción aguda pero
reversible de las vías aéreas o neumonía por aspiración.
 Pacientes gestantes con enfermedad pulmonar terminal con empeoramiento agudo de su falla
respiratoria secundaria a problemas potencialmente reversibles, tales como infección,
neumotórax o derrame pleural.

Prioridad 4. Pacientes que deberían ser admitidas sobre una base individual, bajo circunstancias
inusuales y por consenso del grupo o comité de bioética; tienen pocas o ninguna posibilidad de
recuperación, terminales o que no se benefician de la uci.
 Pacientes que no están críticamente enfermas, estables, con un curso y cuidado predecibles.

6.5 CRITERIOS DE INGRESO A CUIDADOS INTENSIVOS POR ALTERACIONES FISIOLOGICAS O


DISFUNCIONES EN PACIENTES OBSTETRICAS
Actualmente, gran número de guías internacionales, o entidades como el instituto nacional de excelencia
clínica (NICE), entre otros, recomiendan la utilización de sistemas de detección temprana de alteraciones
clínicas y/o fisiológicas con el fin de tratar de mejorar el reconocimiento del deterioro agudo de los
pacientes hospitalarios.

La organización mundial de la salud (OMS), al igual que la asociación colombiana de medicina crítica
(AMCI), proponen algunos parámetros de alteración fisiológica tempranos como criterios para
morbilidad materna severa, los cuales se subdividen de acuerdo con órganos o sistemas:

De orden cardiovascular:
 Frecuencia cardiaca menor de 40 o mayor de 150 pulsaciones por minuto.
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 Presión arterial sistólica menor de 90 mmHg, o 40 mm hg por debajo de la presión sistólica usual
de la gestante.
 Presión arterial media menor de 65 mm hg.
 Presión arterial sistólica mayor de 160 mm hg.
 Presión arterial diastólica mayor de 110 mm hg.

De orden respiratorio:
 Presión arterial de oxígeno menor de 70 mm hg, saturación de o2 arterial menor de 95 % o pao2
/fio2 menor de 200.
 Signos de insuficiencia respiratoria aguda como polipnea mayor de 40 por minuto, cianosis
(central o periférica) y trabajo respiratorio (uso de músculos accesorios, respiración paradójica,
aleteo nasal).

De orden neurológico:
 Crisis continuas focales o generalizadas.
 Hemorragia intracerebral, contusión o hemorragia subaracnoidea con alteración del estado
mental o con signos neurológicos focales.
 Estado de coma, a excepción de los casos clínicos en los que hay diagnóstico, previo al ingreso
a la uci, de muerte cerebral.

De orden renal y metabólico:


 Sodio menor de 110 o mayor de 170 meq/l.
 Potasio sérico menor de 2 o mayor de 7 meq/l.
 Ph menor de 7,35 o mayor de 7,7.
 Glicemia mayor de 240 mg/dl.
 Calcio sérico mayor de 15 meq/l.
 Necesidad aguda de terapia de reemplazo renal.
 Acidosis metabólica con eb > -8.

De otros órdenes:
 Enfermas en posoperatorio inmediato de intervenciones cuyo seguimiento requiera
monitorización invasiva o ventilación mecánica, a quienes, por razón de sus condiciones clínicas,
no se les puede extubar y, por ello mismo, cumplen criterios para recibir cuidado intensivo.
ejemplo: cirugía cardiovascular, neurocirugía (craniectomía, terapia endovascular o cirugía
compleja de columna), cirugía de tórax, cirugía abdominal compleja, entre otras.
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7 CRITERIOS DE INGRESO A CUIDADOS INTERMEDIOS DE PACIENTES OBSTETRICAS


Deben ingresar a cuidados intensivos intermedios aquellas pacientes embarazadas con las siguientes
complicaciones divididas en exclusivas de la gestación, no asociadas con el embarazo e incidentales.

7.1 Patologías exclusivas del embarazo


 Hemorragia de la segunda mitad del embarazo con compromiso materno o fetal como abruptio
placentae y placenta previa.
 Hemorragia posparto.
 Gestante con inversión uterina.
 Gestante con trauma obstétrico mayor.
 Urgencia hipertensiva en embarazo.
 Preeclampsia complicada (órgano blanco) sin criterios de UCI.
 Síndrome HELLP incompleto y/o plaquetas por encima de 50 mil.
 Diabetes gestacional descompensada.
 Pacientes con colestasis del embarazo.
 Aborto séptico moderado o severo.
 Endometritis posparto o poscesárea con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS).
 Incompetencia cervical y cerclaje cervical que ameriten monitorización continua fetal o materna.

7.2 Patologías no asociadas con el embarazo


 Pacientes con infecciones por HIV en sida, herpes sistémico, varicela sistémica, varicela zóster
sistémico.
 Pacientes con infecciones en embarazo con SIRS (sepsis) como malaria complicada, tuberculosis,
leptospirosis, dengue hemorrágico.
 Pacientes con arritmias maternas o fetales en embarazo sin descompensación hemodinámica
que ameriten monitorización materna o fetal continúa.
 Síncope en embarazo.
 Gestantes con cardiopatía o valvulopatía en estudio y estabilización clínica.
 Gestantes con falla respiratoria en VMNI y terapia respiratoria.
 Pacientes gestantes con infección por ah1n1.
 Pacientes gestantes con TVP o TEP en esquema de anticoagulación.
 Enfermedad tiroidea en embarazo descompensada.
 Anemia severa en embarazo.
 Falla renal en hemodiálisis o descompensada en embarazo.
 Ictericia en embarazo en estudio.
 Pacientes con trastornos hidroelectrolíticos en embarazo.
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 Sepsis en embarazo.
 Sepsis puerperal.
 Pacientes gestantes con pancreatitis.
 Gestantes con patologías psiquiátricas que ameriten monitorización materna y/o fetal continua.
 Cualquier paciente con condiciones maternas y/o fetales que ameriten monitorización fetal tanto
para la evaluación fetal como órgano de perfusión o como paciente in útero.

7.3 Patologías incidentales.


 Pacientes con trauma en embarazo.
 Pacientes con síndrome de abstinencia por farmacodependencia.
 Pacientes gestantes procedentes de uci en fase de estabilización clínica.
 Pacientes gestantes que ameriten monitorización maternal y fetal continua por estas condiciones
o adicionales que serán discutidas.

7.4 Criterios de alta


Las pacientes se evalúan continuamente para identificar quiénes no precisan continuar hospitalizadas
en unidad de cuidados intensivos, unidad de cuidados intermedios:
 Cuando el estado fisiológico se ha estabilizado, pueden trasladarse a un menor nivel de atención.
 Cuando se ha deteriorado y se ha decidido no continuar con intervenciones nuevas, se debe
pasar a un nivel menor de atención.

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