RADIOGRAFÍA DE TÓRAX


CALCIFICACIONES TORÁCICAS

Dr. Alberto J. Arranz EAP Repélega. Portugalete. Spain

CLASIFICACIÓN
1. 2. 3. 4. 5. FISIOLÓGICAS DEL PARÉNQUIMA PULMONAR DE LA PLEURA DEL MEDIASTINO DE LA PARED TORÁCICA

CALCIFICACIONES FISIOLÓGICAS
A. ANILLOS TRAQUEOBRONQUIALES

PRINCIPALES B. CARTÍLAGOS CONDROCOSTALES C. ARCO AÓRTICO

CALCIFICACIÓN TRAQUEOBRONQUIAL

Son frecuentes en ancianos y carecen de significado patológico

CALCIFICACIÓN CONDROCOSTAL

Cartílagos condrocostales calcificados patrón marginal masculino (forma vaginal)

Calcificación de los cartílagos condrocostales con patón central femenino (forma fálica)

CALCIFICACIÓN DEL ARCO AÓRTICO

La calcificación del cayado aórtico es un signo habitual en ancianos.

CALCIFICACIONES DEL PARÉNQUIMA
INFECCIONES TUMORES DE ORIGEN DESCONOCIDO NEUMOCONIOSIS METABÓLICAS PARASITARIAS TRAS CURACIÓN DE PROCESOS

Pedrosa CS. Diagnóstico por la imagen. Compendio de radiología clínica

CALCIFICACIONES DEL PARÉNQUIMA POR INFECCIONES
1. TUBERCULOSIS A. Por diseminación broncogénica de la enfermedad B. Otra posibilidad es el complejo primario de Ghon C. Son muy raras tras TBC miliar. 2. MICOSIS PULMONAR Histoplasmosis. Micetoma. 3. ACTINOMICOSIS 4. POSTVARICELA

TUBERCULOSIS PULMONAR

Patrón micronodular calcificado en paciente con diseminación broncógena de TBC pulmonar. Seram 2008.

TUBERCULOSIS PULMONAR

Ampliación de las imágenes en el mismo paciente anterior. Seram 2008.

TUBERCULOSIS PULMONAR

Pérdida de volumen en hemitórax izquierdo por colapso del LSI y calcificaciones difusas secundarias a diseminación broncógena de TBC. Seram 2008

TUBERCULOSIS PULMONAR

Complejo primario de Ghon. Área parenquimatosa infiltrativa que se calcifica (n) y linfadenopatía satélite hiliar que con el tiempo también se calcifica. El complejo de Ranke consta de 3 elementos: La lesión parenquimatosa de la puerta de entrada o nódulo de Gohn, las adenopatías satélites y la linfangitis que une ambos elementos.

TUBERCULOSIS PULMONAR

Granulomas calcificados múltiples en hemitórax derecho, de muy probable origen tuberculoso. Imagenmed.com

TUBERCULOSIS PULMONAR

Tuberculoma calcificado

HISTOPLASMOSIS

Nódulos calcificados difusos. Histoplasmosis.

HISTOPLASMOSIS

HISTOPLASMOSIS

ACTINOMICOSIS

Nódulos calcificados difusos. Actinomicosis

NEUMONÍA POSTVARICELOSA

Calcificaciones pulmonares bilaterales en dos pacientes con antecedentes de neumonía postvaricelosa. Indican un proceso ya curado.

NEUMONÍA POSTVARICELOSA

CALCIFICACIONES DEL PARÉNQUIMA POR TUMORES
1. TUMORES BENIGNOS
A. B. C. D. HAMARTOMA CARCINOIDE CONDROMAS. TRIADA DE CARNEY Hemangioma Carcinoma pulmonar (Un 6-14% están calcificados) OSTEOCONDROMA Condrosarcoma Sarcomas sinoviales Tumores óseos de células gigantes Metástasis de colon, ovario, mama y tiroides.

2. 3.

TUMORES MALIGNOS
A. A. B. C. D. E.

METÁSTASIS PULMONARES

HAMARTOMA

Nódulo pulmonar con típica calcificación con configuración cartilaginosa en "palomitas de maíz“. Seram 2010.

HAMARTOMA

Imagen nodular bien definida con calcificaciones punteadas en su interior.

CARCINOIDE

Masa perihiliar derecha, con áreas calcificadas. http://www.imagingpathways.health.wa.gov.au/includes/dipmenu/pnodule/image.html

CARCINOIDE

CONDROMAS. TRIADA DE KARNEY
Este síndrome o triada fue descrito en 1977, desde entonces se han recogido 80 casos. La etiología es desconocida. Es más frecuente en mujeres jóvenes. Está caracterizado por la aparición concomitante o sucesiva de tres tumores diferentes: leiomiosarcoma gástrico, condromas pulmonares y paraganglioma extraadrenal funcionante. La triada completa es rara, siendo suficiente para el diagnóstico la existencia de 2 de los tumores. Los condromas pulmonares (presentes en el 75% de los casos) crecen lentamente y son asintomáticos. Son más frecuentemente múltiples y unilaterales. El 30% están calcificados, habitualmente en forma de calcificación periférica.

CONDROMAS. TRIADA DE KARNEY

3 años

Múltiples nódulos pulmonares, algunos calcificados en relación con condromas en un síndrome de Carney. En las radiografías seriadas se observa aumento del tamaño de las lesiones. La paciente asociaba un leiomiosarcoma gástrico.

OSTEOSARCOMA METASTÁSICO

Paciente de 10 años afecto de amputación de EII por osteosarcoma, presenta Metástasis calcificada en LII. Seram 2008.

OSTEOSARCOMA METASTÁSICO

Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis. 2003

CALCIFICACIONES PULMONARES DE ORIGEN DESCONOCIDO
MICROLITIASIS ALVEOLAR Broncolitos. Cavernolitos Nódulos calcificados en estenosis mitral Amiloidosis

MICROLITIASIS ALVEOLAR
Personas de 30-50 años. Enfermedad familiar. Depósito en alvéolos de esferas de fosfato cálcico. Se ha descrito en especialmente Turquía y en inhaladores de rapé de Thailandia Asintomáticos. Se observa un infiltrado alveolar difuso de densidad cálcica. Predomina en campos medios y bases. Nódulos de menos de 1 mm calcificados que pueden confluir y dar un patrón más grosero reticular o nodular
http://radiopaedia.org/articles/calcified-pulmonary-nodules

MICROLITIASIS ALVEOLAR

http://http://www.learningradiology.com

MICROLITIASIS ALVEOLAR

Mujer de 60 años que ingresa por insuficiencia respiratoria y dolor torácico. Radiografía de tórax PA y lateral: Aumento de la silueta cardiaca y Patrón micronodular con algunos nódulos calcificados. Seram 2008

NEUMOCONIOSIS
SILICOSIS Antracosis

SILICOSIS

Nódulos calcificados diseminados y confluentes a modo de conglomerados en Paciente con silicosis. Linfadenopatías en cáscara de huevo.

SILICOSIS

Radiografía de tórax PA y lateral, con patrón intersticial calcificado, adenopatías en cáscara de huevo y conglomerados silicóticos en campos superiores. Seram 2008.

METABOLICO METASTÁSICAS
Proceso poco frecuente que se produce por una elevación de la concentración sanguínea de calcio y fósforo. Se asocia a algunos procesos: insuficiencia renal crónica y hemodiálisis, mieloma (destrucción ósea e insuficiencia renal secundaria); e hiperparatiroidismo entre otros). Los depósitos de calcio suelen localizarse en los lóbulos superiores, debido a la mayor elevación de calcio y fosfato en estas localizaciones, al contrario que en la microlitiasis alveolar que predomina en campos inferiores. Se presenta en pacientes con hipercalcemia, generalmente asociada a insuficiencia renal crónica, siendo más frecuente en pacientes sometidos a hemodiálisis. El curso clínico es habitualmente silente durante años y la función pulmonar suele estar respetada. En pocas ocasiones conduce a una fibrosis pulmonar y restricción pulmonar. El tratamiento específico consiste en la corrección de la hiperfosfatemia o de la elevación del fosfato cálcico. El trasplante renal con éxito puede mejorar la calcificación.

METABOLICO METASTÁSICAS
FALLO RENAL CRÓNICO Hiperparatiroidismo Destrucción osea por mieloma Hipervitaminosis D

FALLO RENAL CRÓNICO

Radiografía de tórax de una paciente con calcificaciones pulmonares asociadas a insuficiencia renal crónica. Se observa un patrón nodulillar difuso bilateral.

FALLO RENAL CRÓNICO

Calcificaciones pulmonares metastásicas en un paciente con fallo renal crónico

CALCIFICACIONES PULMONARES PARASITARIAS
PARAGONOMIASIS QUISTE HIDATÍDICO

PARAGONOMIASIS

Diagrama que muestra el ciclo vital de las especies Paragonimus. Martínez S et al. Radiographics 2005;25:135-155

PARAGONOMIASIS

Paragonomiasis. Las calcificaciones sueelen producirse en la fase de recuperación de la enfermedad

QUISTE HIDATÍDICO

QUISTE HIDATÍDICO
El pulmón es el segundo sitio más común de diseminación hematógena en adultos y probablemente el sitio más común en los niños (15%-25% de los casos). El quiste hidatídico pulmonar tiene predilección por los segmentos posteriores del pulmón derecho. En un 60% de los casos se manifiesta en los lóbulos inferiores. La afectación bilateral ocurre en el 20% de los casos y los quistes múltiples en un 30%. El número de HC puede variar de 2 a 60. La afectación de hígado y pulmones se ve en el 6% de pacientes. El tamaño del quiste hidatídico pulmonar puede variar de 1 a 20 cm de diámetro. Debido a su compresibilidad, los pulmones son el único órgano en el que HC puede crecer tanto.

La calcificación total del quiste sugiere curación del mismo

QUISTE HIDATÍDICO

38 a. Quiste hidatídico calcificado sobre pared ventricular izq, asintomático

CALCIFICACIONES PULMONARES TRAS CURACIÓN DE PROCESOS
ABSCESO PULMONAR INFARTO PULMONAR HEMATOMA PULMONAR

CALCIFICACIONES DE LA PLEURA

HEMOTÓRAX ORGANIZADO EMPIEMA ORGANIZADO EMPIEMA TBC ORGANIZADO ASBESTOSIS

Pedrosa CS. Diagnóstico por la imagen. Compendio de radiología clínica

HEMOTÓRAX ORGANIZADO
Calcificación de la pleura visceral generalmente unilateral, en la forma de una hoja ancha continua o varias placas discretas. Por lo general se extiende desde el nivel del hemitórax posterior, recorre los márgenes laterales del pulmón en dirección inferior. Más o menos paralela a la cisura mayor. A menudo hay evidencia de callos de fractura costal e historia de un traumatismo torácico importante. En la Rx se observa una imagen lineal de densidad calcio, paralela pero separada de la pared torácica.

Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010.

EMPIEMA ORGANIZADO
Calcificación de la pleura visceral generalmente unilateral, en la forma de una hoja ancha continua o varias placas discretas. Por lo general se extiende desde el nivel del hemitórax posterior, recorre los márgenes laterales del pulmón en dirección inferior. Más o menos paralela a la cisura mayor. Habitualmente hay una historia de infección respiratoria grave.

Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010.

EMPIEMA TBC ORGANIZADO

Calcificación de la pleura visceral generalmente unilateral, en la forma de una hoja ancha continua o varias placas discretas. Por lo general se extiende desde el nivel del hemitórax posterior, recorre los márgenes laterales del pulmón en dirección inferior. Más o menos paralela a la cisura mayor. Una cicatriz apical extensa o la presencia de cavitación es virtualmente diagnóstica.

Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010.

CALCIFICACIÓN PLEURAL ASBESTOSIS

CALCIFICACIÓN PLEURAL ASBESTOSIS

CALCIFICACIONES DEL MEDIASTINO
CARDÍACAS TUMORES CALCIFICACIONES GANGLIONARES TRAQUEALES

CALCIFICACIONES CARDÍACAS
PERICARDITIS CONSTRICTIVA ARTERIOSCLEROSIS AÓRTICA ANEURISMA AÓRTICO CALCIFICACIÓN AÓRTICA CALCIFICACIÓN MITRAL ANEURISMA VENTRICULAR CALCIFICACIONES CORONARIAS DUCTUS PERSISTENTE AORTITIS SIFILÍTICA

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

ARTERIOSCLEROSIS DE LA AORTA

ANEURISMA AÓRTICO
El diagnóstico se basa en:
1. 2. 3. Incremento del diámetro de la aorta Calcificaciones discontinuas de la pared aórtica. Imposibilidad de separar la sombra sospechosa del aneurisma de la aorta.

Calcificaciones discontínuas en aorta descendente (izquierda) y ascendente (derecha)

ANEURISMA AÓRTICO

El aneurisma de la aorta descendente con el tiempo puede calcificarse

CALCIFICACIÓN AÓRTICA

Burgener FA, Kormano M. Differential diagnosis in Chest X-ray

CALCIFICACIÓN MITRAL
La calcificación de origen arteriosclerótico forma una curva densa o anular alrededor de la válvula mitral. En ocasiones un anillo aparentemente insignificante pero rígido puede ocasionar una insuficiencia mitral. La calcificación de la válvula mitral de origen reumático puede ser difícil de distinguir y no refleja para nada el grado de afectación funcional.

http://radiopaedia.org/cases/mitral-valve-calcification

CALCIFICACIÓN MITRAL

http://radiopaedia.org/cases/mitral-valve-calcification

ANEURISMA VENTRICULAR

CALCIFICACIONES CORONARIAS

Burgener FA, Kormano M. Differential diagnosis in Chest X-ray

DUCTUS PERSISTENTE

Calcificación en la zona de la arteria pulmonar, que aparece dilatada

AORTITIS SIFILÍTICA

Imagen aneurismática calcificada en aorta torácica descendente.

CALCIFICACIONES DE LOS TUMORES MEDIASTÍNICOS
TIMOMAS Teratomas Adenoma tiroideo Linfoma Ganglioneuroma Hemangioma

TIMOMAS
Tumor más frecuente del mediastino anterior. Predomina entre los 50 y 60 años. Raro en la infancia Relación con enfermedades sistémicas en el 70%, con Miastenia Gravis en el 30-50% y con menor frecuencia con hipogammaglobulinemia y anemia aplásica. Mediastino anterior y superior. La sintomatología se produce según el grado de invasión, la sintomatología se produce a partir del grado III y tras invasión capsular con progresión a mediastino, pulmón, pericardio y vasos. Desde el punto de vista radiológico es una opacidad redondeada, lobulada, unilateral, 1/3 se asocian con calcificaciones.

CALCIFICACIONES GANGLIONARES
SILICOSIS TUBERCULOSIS SARCOIDOSIS

SILICOSIS

Silicosis. Calcificaciones ganglinares en cáscara de huevo. Felson B. Thoracic Calcifications. Chest 1969;56:330-343

SILICOSIS

www.learningradiology.com

TUBERCULOSIS

Linfadenopatías calcificadas hiliares bilaterales en paciente con tuberculosis. RadioGraphics 2000; 20:449–470

SARCOIDOSIS

Calcificaciones en cáscara de huevo. Radiographics. 22 (6): 1369-84

CALCIFICACIONES TRAQUEALES
TRAQUEOPATÍA OSTEOPLÁSTICA

TRAQUEOPATÍA OSTEOPLÁSTICA
Enfermedad benigna de origen desconocido caracterizada por el depósito de tejido osteocartilaginoso en la submucosa del tracto respiratorio inferior provocando una estrechez de la vía aérea. El proceso primario consiste en el desarrollo de múltiples nódulos cartilaginosos benignos a nódulos óseos submucosos de cartílagos traqueobronquiales. A través de los años esto nódulos aumentan y se proyectan dentro del árbol traqueobronquial. El evento patológico se desarrolla gradualmente a través de un período y permanece asintomático y puede no ser considerado hasta que el paciente desarrolle La radiografía del tórax puede mostrar nódulos cartilaginosos calcificados, atelectasias, consolidación, bronquiectasias y estrechez traqueal. La TAC muestra estrechez de la vía aérea por la presencia de nódulos cartilaginosos prominentes, que protruyen en la luz de la vía aérea y si están calcificados, las pruebas de función pulmonar demuestran un patrón obstructivo en pacientes moderadamente sintomáticos. La broncoscopia es la mejor técnica para diagnósticar la enfermedad. Son múltiples nódulos aislados o confluentes, óseos y cartilaginosos, de 1-6 mm de diámetro.

CALCIFICACIONES DE PARED TORÁCICA
CALLOS DE FRACTURA COSTAL DISPLASIA FIBROSA COSTAL OSTEOMAS Y OSTEOCONDROMAS COSTALES CONDROSARCOMA MIOSITIS OSIFICANTE CALCINOSIS UNIVERSAL CALCIFICACIONES DE MASAS MAMARIAS SUPERPUESTAS

Pedrosa CS. Diagnóstico por la imagen. Compendio de radiología clínica

CALLOS DE FRACTURA COSTAL

DISPLASIA FIBROSA

•Lesión tumoral benigna costal más frecuente •Aspecto de la lesión fusiforme o moniliforme

CONDROMA COSTAL

CONDROSARCOMA COSTAL

Condrosarcoma costal. 83 años. Lesiones osteolíticas costales. Calcificaciones tipo cartilaginosas

CONDROSARCOMA COSTAL

Condrosarcoma costal. Calcificaciones cartilaginosas en forma de palomitas de maíz

MIOSITIS OSIFICANTE

www.orthopaedia.com

CALCINOSIS UNIVERSALIS

Calcinosis universal en un caso de dermatomiositis juvenil

CALCIFICACIONES DE MASAS MAMARIAS SUPERPUESTAS
LESIONES SUPERPUESTAS EN PARTES BLANDAS

Imagen redonda aparentemente pulmonar que corresponde a una masa mamaria

BIBLIOGRAFÍA
Agarwal V, Sachdev A, Kumar A. Calcinosis in Juvenile Dermatomyositis. Radiology 2007; 242: 307-311 Ávila B, Serrano F, Padín M, Del Toro A, Vallejo M, Martínez M. Diagnóstico Diferencial de Calcificaciones Pulmonares Difusas. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. 29 Congreso Nacional de la SERAM. Sevilla. Mayo 2008 Bendayan D, Barziv Y, Kramer MR. Pulmonary calcifications: a review. Respiratory medicine 94. 2000: 190-193 Brunton FJ, Moore ME. A survey of pulmonary calcification following adult chicken-pox. Br. J. Radiol, vol 42, 1969: 256-259 Brown K, Mund DF, Aberle DR, Batra P, Young DA. Intrathoracic calcifications: radiographic features and differential diagnoses. Radiographics. 1994 Nov;14(6):1247-61. Burgener FA, Kormano M, Pudas T. Differential diagnosis in conventional radiology. Thieme 2008Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010 Chan ED, Morales DV, Welsh CH, et all. Calcium deposition with or without bone formation in the lung. Am J Respir Crit Care Med Vol 165. pp 1654–1669, 2002 Correa CL, López A, Savio AC, et all. Aortitis luética. Revista de la Federación Argentina de Cardiología. Vol 36 Nº 3, 2007: 177-179 Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010.

BIBLIOGRAFÍA
Felson B. Thoracic Calcifications. Chest 1969;56:330-343 Gross BH, Schneider HJ, Proto AV. Eggshell Calcification of Lymph Nodes; An Update.AJR 135. Dic 1980: 1265-1268 Martínez S, Restrepo CS, Carrillo JA, et all.Thoracic manifestations of tropical parasitic infections: a pictorial review. Radiographics. 2005 Jan-Feb;25(1):13555. McLoud TC, Putman CE, Pascual R. Eggshell Calcification with Systemic Sarcoidosis. Chest 1974;66;515-517 Pedrosa CS, Casanova R. Diagnóstico por la imagen. Compendio de radiología clínica Puy MC. Rodriguez-Arias JM, Casan P. Calcificaciones pulmonares asociadas a insuficiencia renal crónica. Arch Bronconeumol. 2007;43(6):349-51 Roche CJ, O'keeffe DP, Lee WK et-al. Selections from the buffet of food signs in radiology. Radiographics. 22 (6): 1369-84 Tomcsányi J, Somlói M, Bózsik B, et all. Large calcified patent ductus arteriosus. IJCRI 2011;2(6):20-22

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