22-07-16

RESULTADO DE APRENDIZAJE

• Obtiene, a través de una anamnesis dirigida, un

EXAMEN PERIODONTAL acucioso examen clínico y el análisis de exámenes
DRA. MARION ARCE P. complementarios, la información relevante para
PERIODONCIA CLINICA plantear el diagnóstico, pronóstico y proponer una
plan de tratamiento en un paciente.

22 Junio 2016 22 Junio 2016

22 Junio 2016 22 Junio 2016

1
 22-07-16

EVALUACIÓN DEL PACIENTE ANAMNESIS

ANAMNESIS Interrogatorio dirigido del dentista al pacientes, con
el fin de obtener información relevante para el
diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento.
Examen Clínico

Exámenes
Complementarios
22 Junio 2016 22 Junio 2016

Identificación del Paciente Identificación del Paciente

Motivo de Consulta Motivo de Consulta

ANAMNESIS Anamnesis General ANAMNESIS Anamnesis General

Anamnesis Odontológica Anamnesis Odontológica

Alerta medica Alerta medica

22 Junio 2016 22 Junio 2016

2
 22-07-16

Identificación del Paciente Identificación del Paciente

Motivo de Consulta Motivo de Consulta

ANAMNESIS Anamnesis General ANAMNESIS Anamnesis General

Anamnesis Odontológica Anamnesis Odontológica

Alerta medica Alerta medica

22 Junio 2016 22 Junio 2016

Identificación del Paciente Identificación del Paciente

Motivo de Consulta Motivo de Consulta

ANAMNESIS Anamnesis General ANAMNESIS Anamnesis General

Anamnesis Odontológica Anamnesis Odontológica

Alerta medica Alerta medica

22 Junio 2016 22 Junio 2016

3
 22-07-16

EVALUACIÓN DEL PACIENTE EXAMEN CLÍNICO

ANAMNESIS

Examen Clínico

Exámenes
Complementarios
22 Junio 2016

22 Junio 2016

EXAMEN CLÍNICO

Ø Expresión fisonómica que permiten el inmediato

conocimiento de alguna condición del paciente.
Ø Orienta hacia una enfermedad o síndrome
22 Junio 2016
Facies-ATM 22 Junio 2016

4
 22-07-16

Expresión
Ansiosa

Normal o Compuesta

Expresión

Dolorosa

Coloración Durmiente

Sistémicas

22 Junio 2016

22 Junio 2016

Coloración Sistémicas

Eritrósica o Rubicunda

Adenoidea

Ictérica
Pálida

Cianótica 22 Junio 2016

Alteración tiroidea Parálisis facial periférica
22 Junio 2016

5
 22-07-16

EXAMEN CLÍNICO

Ø Ruido
Ø Dolor (Mapa del dolor)
Ø Salto
22 Junio 2016
Alteración de tejidos blandos – Lengua Saburral 22 Junio 2016

Saburra: Capa adherente de color blanco, a veces

ligeramente marrón, adherida al dorso de la
lengua, compuesta de células epiteliales
descamadas, células de la sangre, metabolitos,
nutrientes y bacterias.

Factores:
o Edad
o Higiene oral
o Flujo salival
o Estado periodontal.
22 Junio 2016
22 Junio 2016

6
 22-07-16

EXAMEN CLÍNICO
Índice de Recubrimiento Lingual de Winkel (IRLW)
2003.

ü 0: ausencia de cubierta
ü 1: escasa cubierta
ü 2: densa cubierta

22 Junio 2016

22 Junio 2016

COLOR

üColor
üForma
üPosición

üTamaño
üConsistencia
üSuperficie Rosa Coral Pálido
22 Junio 2016
22 Junio 2016

7
 22-07-16

Rojo Vinoso

Festoneada Plana
COLOR

Redondeada / Bulbosa

FORMA

22 Junio 2016

Violáceo
22 Junio 2016

POSICIÓN
Conservado

Apical al LAC
Coronal al LAC

Aumentado
Coronal al LAC

TAMAÑO

22 Junio 2016

22 Junio 2016

8
 22-07-16

Friable SUPERFICIE
CONSISTENCIA Punteado Lisa y Brillante

Blanda / Depresible

Firme

22 Junio 2016

22 Junio 2016

AMG
vRecesión gingival
v SON TODAS AQUELLAS DESVIACIONES DE vAusencia de encía queratinizada
LAS RELACIONES ANATÓMICAS
vDisminución de la profundidad
NORMALES ENTRE EL MARGEN GINGIVAL
del vestíbulo.
Y LA UNIÓN MUCOGINGIVAL
vFrenillos o posición muscular
aberrante.
vExcesos gingivales
vAnomalías del color

Armitage, 1999

22 Junio 2016

22 Junio 2016

9
 22-07-16

RECESIÓN GINGIVAL CLASIFICACIÓN DE MILLER (1985)

ü Clase I à NO sobrepasa la
LMG. No hay pérdida de
hueso ni de tejido blando
interdental.

ü Clase II à Llega SOBR EPAS A

• Desplazamiento del tejido blando hacia apical del LA LMG. No hay p érdida d e
límite amelo cementario (LAC). hueso ni de tejido blando
interdental.
AAP, 1996
22 Junio 2016
22 Junio 2016

CLASIFICACIÓN DE MILLER (1985) CLASIFICACIÓN DE CAIRO (2011)

ü Recesión Tipo 1 (RT1)à Recesión sin pérdida
ü Clase III à Ll ega hast a la LMG o la
de tejido interproximal.
sobrepasa. La pérdida d e hueso
interdental es apical resp ecto a la unión
ameloc ementari a, p ero coronal a l a ü Recesión Tipo 2 (RT2) à Recesión asociada
extensión apical de la recesión. con perdida de tejido interproximal.
Cantidad de pérdida de tejido interproximal
es menor o igual a la recesión.

ü Clase IV à Sobrepasa la LMG. ü Recesión Tipo 3 (RT3) à Recesión asociada a

Severa pérdida de hu eso perdida de tejido interproximal. Cantidad de
interproximal, se localiza pérdida de tejido interproximal es mayor que
apical a la recesión. la recesión.
22 Junio 2016

22 Junio 2016

10
 22-07-16

SEIBERT Y LINDHE (1989)

Biotipo chato y grueso
ü Asociado a dientes grandes y cuadrados
ü Banda de encía ancha y gruesa

Biotipo Fino y Festoneado

ü Asociado a dientes largos y cónicos
ü Banda de encía adherida angosta
22 Junio 2016 22 Junio 2016

De Rouck (2009)
² Utiliza la transparencia de la sonda en la zona www.kahoot.it
vestibular media del incisivo central superior.
PREGUNTA!!!
² Biotipo Grueso: Sonda no ² Biotipo Fino: Sonda
se transparenta. se transparenta.

22 Junio 2016

22 Junio 2016

11
 22-07-16

EXAMEN PERIODONTAL
DRA. MARION ARCE P.
PERIODONCIA I

22 Junio 2016 22 Junio 2016

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

RESULTADO DE APRENDIZAJE
ANAMNESIS

• Obtiene, a través de una anamnesis dirigida, un

acucioso examen clínico y el análisis de exámenes Examen Clínico
complementarios, la información relevante para
plantear el diagnóstico, pronóstico y proponer una
plan de tratamiento en un paciente. Exámenes
Complementarios
22 Junio 2016 22 Junio 2016

12
 22-07-16

EXAMEN CLÍNICO

ÍNDICES PERIODONTALES
INDICE GINGIVAL – INDICE DE HIGIENE ORAL - PSR

22 Junio 2016

22 Junio 2016

TIPOS DE ÍNDICES
¿QUÉ ES UN ÍNDICE?
v Simple
• Gingival
Registro que cuantifica v Objetiva • Löe y Silness ,1964
estados clí nicos en una
escala gradu ada y que v Reproducible • Sangrado, Lindhe *1983 (dicotómico)
permit e l a comparac ión • Placa
v Calibrada
entre poblacion es
examin adas, usando los • Green y Vermillion, 1960 (superficie dentaria
v Práctica cubierta por Pb)
mismos crit erios y
métodos. v Tratable por medios • Silness y Löe, 1964 (Espesor de PB)
estadísticos • O’leary y cols, 1972* (dicotómico)

22 Junio 2016
• Evaluación de necesidad de tratamiento
22 Junio 2016

13
 22-07-16

ÍNDICE SANGRADO
Lindhe, 1983
¿CÓMO SE OBTIENE?
A través de un sondaje, observando seis sitios por diente y se
registra de manera dicotómica, positiva (+) si existe sangrado o
negativo (-) si no existe posterior al sondaje en el sitio.
ü Determina el porcentaje
de sitios que sangran al
sondaje.

22 Junio 2016 22 Junio 2016

ÍNDICE GINGIVAL
Löe y Silness, 1964

ü Determina el grado de
inflamación gingival.
ü Utilizando una sonda de la Universidad de Carolina del
Norte.
ü Examine 6 sitios en cada diente.
ü Dicotómico
ü Obtiene un porcentaje divida el número de sitios con
sangrado por el número de sitios examinados X 100 .

22 Junio 2016

14
 22-07-16

¿CÓMO SE OBTIENE? GRADACIÓN

A través de un sondeo en la zona marginal, observando cuatro
superficies por diente (MV, ½ V, DV, P) y dependiendo del grado 0 = Encía no rmal, sin inflamación ,
de inflamación se asigna un numero determinado cambio de color ni sangrado al
sondaje. 6

MÓDULO VI
EXAMEN PERIODONTAL

Encía Alteraciones Mucogingivales (Describa):

Color :
Forma :
Posición : 1 = Inflamació n Leve, NO h ay
Tamaño : sangrado. Biotipo periodontal (Especificar):
Consistencia :
Superficie :
22 Junio 2016 22 Junio 2016

Factores Modificadores Locales (Caries, Cálculo, Malposición, Odontología defectuosa, etc.). Describa:

INDICES PERIODONTALES

Indice Gingival: (Promedio) Anote en cara cara de cada diente (presente en boca) las graduaciones según corresponda (0=: encía
normal, no hay inflamación, ni cambio de color o sangramiento. 1: Leve inflamación y alteración de la superficie gingival, no hay
sangramiento. 2: Inflamación moderada, eritema y edema. SANGRAMIENTO al sondaje o bajo el efecto de la presión. 3:
Inflamación severa, eritema de importancia y edema. Tendencia al sangramiento espontáneo, ulceración).

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
DV
1/2V
MV

GRADACIÓN P
2
Grupo II: _____ 1,6
Grupo II: _____ 2
Grupo III: _____

2 = Inflamació n Moderad a, 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

eritema y edema, sangrado. DV

1/2V
MV
L
2
Grupo IV: _____ 2,5
Grupo V: _____ 2
Grupo VI: _____

1,83
Indice Gingival Total (Promedio de todos los grupos): ___________ Fecha: _____/_____/_____

3 = Inflamación Severa, eritema de

Grados de inflamación
Indice de Higiene: Anote un signo + si la cara observada presenta tinción (PB) del revelador en contacto con la encía marginal y un
signo – en caso de ausencia de coloración (PB). Divida el número de superficies sin PB por el número total de superficies examinadas,
luego multiplique por 100 y obtendrá el índice de higiene (porcentaje)

IG corresponde al promedio de boca completa

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
importancia y edema. Tendencia DV
1/2V
al san grado espontaneo y MV ž Leve: 0,1 -1
ulceración P
Moderado: 1,1 – 2II:
% Grupo II:ž % Grupo % Grupo III:
22 Junio 2016
48 ž47 Severo:
46 45 2,1 -
44 3
43 42 41 31 32 33 34 35
22 Junio 2016
36 37 38
DV
1/2V
MV
L
% Grupo IV: % Grupo V: % Grupo VI:

Indice de Higiene Total (Promedio de todos los %): ___________ Fecha: _____/_____/_____

15
 22-07-16

ÍNDICE DE PLACA
O’leary y cols, 1972 ¿CÓMO SE OBTIENE?
ž Por medio de un agente revelador de PB y se
observan cuatro superficies (MV, ½ V, DV, P) y se
registra la existencia, cuantitativa, de PB en relación
al margen gingival.
ü Evalúa el control de
PB

22 Junio 2016 22 Junio 2016

90% - 40% 85%

PSR
(Periodontal Screening Recording)
ADA y AAP, 1992
80% 60% 92%

74,5%
ü Evalúa la necesidad de
tratamiento.
ž Es dicotómico ( + / - )
ž Permite la objelvación a través de un porcentaje (%), de la
cantidad de P.B en relación al margen gingival.
ž Permite mantener un monitoreo constante y molvación para el
paciente.
22 Junio 2016 22 Junio 2016

16
 22-07-16

q Recomendación terapéutica.
q No permite la realización de un diagnóstico
q No determina NIC
q No determina grado de compromiso de furca.
¿CÓMO SE EVALÚA?
² Se examinan TODOS los dientes de la boca.
² La boca se divide en 6 sextantes.
² Se asignará un solo código (el mayor) a cada sextante. 7

PSR (Periodontal Screening & Recording o Examen Periodontal Básico):

1. Se examinan TODOS los dientes de la boca
¿CON QUE SONDA? 2. La boca se divide en 6 sextantes
3. Se asignará un solo código (el mayor) a cada sextante
El extremo esférico de la sonda de la O.M.S.
GRUPO I GRUPO II GRUPO III es suavemente insertado entre el diente y la
encía hasta la profundidad del surco o bolsa.
La profundidad de sondaje se lee por
GRUPO IV GRUPO V GRUPO VI observación de la posición de la banda negra.
Sondear en 6 puntos por cada pieza dentaria

OMS (DV-1/2V-MV-DP-1/2P-MP)

Código 0: Área coloreada de la sonda permanece Código 3: Área coloreada de la sonda permanece
completamente visible. parcialmente visible.
22 Junio 2016 No hay tártaro o restauración con desajuste. 22 Junio 2016
Hay tártaro y/o restauraciones con desajuste.
Encías sanas, sin sangramiento al sondaje. Encías sangran al sondaje.
Tratamiento: Instrucción de higiene oral.
Tratamiento: Mantener las medidas de prevención.
Destartraje supra y subgingival
Pulido radicular
Eliminación de desajustes
Código 1: Área coloreada de la sonda permanece Código 4: Área coloreada de la sonda permanece no es visible.
completamente visible. Hay tártaro y/o restauraciones con desajuste.
No hay tártaro o restauración con desajuste. Encías sangran al sondaje.
Encías sangran al sondaje. Tratamiento: Instrucción de higiene oral.
Tratamiento: Instrucción de higiene oral. Destartraje supra y subgingival
Pulido radicular
Eliminación de desajustes

CÓDIGO 0
Código 2: Área coloreada de la sonda permanece OBSERVACIONES:
¿Cirugía?

completamente visible.
Hay tártaro y/o restauraciones con desajuste.
Encías sangran al sondaje.
Tratamiento: Instrucción de higiene oral.
Destartraje
Eliminación de desajustes

ODONTOGRAMA

V
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

P žÁrea coloreada de la sonda permanece completamente

visible.
L
17 ž 18No hay
19 tártaro
20 21 o restauraciones
22 23 24 25 con desajuste.
26 27 28 29 30 31 32

ž Encías sanas, sin sangrado al sondaje.

V
22 Junio 2016 22 Junio 2016

Marque en:
Negro : Superficie Obturada
Rojo : Superficie con Caries
Cruz en azul sobre la pieza dentaria: Pieza ausente.
Cruz en rojo sobre la pieza dentaria: Pieza con indicación de extracción.

Lesiones no cariosas, especificar:

Abrasión Atrición Anfracción Erosión
17
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
 22-07-16

CÓDIGO 1 CÓDIGO 2

ž Área coloreada de la sonda permanece ž Área coloreada de la sonda permanece

completamente visible. completamente visible.
ž No hay tártaro o restauraciones con desajuste. ž Hay tártaro o restauraciones con desajuste.
ž Encías sangran al sondaje. ž Encías sangran al sondaje.
22 Junio 2016 22 Junio 2016

CÓDIGO 3 CÓDIGO 4

ž Área coloreada de la sonda permanece ž Área coloreada de la sonda no permanece visible.

parcialmente visible. ž Hay tártaro o restauraciones con desajuste.
ž Hay tártaro o restauraciones con desajuste. ž Encías sangran al sondaje.
ž Encías sangran al sondaje.
22 Junio 2016 22 Junio 2016

18
 22-07-16

¿QUÉ SE REGISTRA?

ž Sangrado.
ž Supuración.
ž Compromiso de furca.
ž Movilidad.
Profundidad de sondaje*(P.S).
PERIODONTOGRAMA ž

ž Posición de encía*.
ž Nivel clínico de inserción* (NIC)

22 Junio 2016 22 Junio 2016

29/04/2010

¿CON QUE SONDA? PROFUNDIDAD DE SONDAJE (PS)

Se mide en mm desde el margen gingival hasta el
ž
Nivel de inserción clínica
punto mas apical de la penetración de la sonda.

Profundidad de Sondaje Errores en la medición

• La Sonda Periodontal es el instrumento más utilizado para la valoración clínica de la destrucción de Distancia
El sondaje periodontal con sonda manual está sujeto en atribuibles
a variables mm desdeal:el
los tejidos periodontales. LAC al fondo del surco/saco.
• Se mide en mm desde margen gingival al punto más apical de la penetración de la sonda.
-Operador. Se obtiene sumando o
- Instrumento. restando según
• Se consideran valores 1-3 mm como indicador de salud. - Sitio. 7 mm corresponda, la posición del
• PS > 3mm + pérdida inserción + signos de inflamación.
margen gingival con la
profundidad de sondaje.
* No es una medición confiable para determinar pérdida de inserción

22 Junio 2016 22 Junio 2016

37 38
19
 22-07-16

NIVEL CLÍNICO DE INSERCIÓN

POSICIÓN DE ENCÍA (NIC)
ž Se mide en mm desde el LAC al margen gingival.
ž Su valor puede ser positivo (+) à Coronal el LAC o
negativo(-) à Apical al LAC ž Distancia entre el LAC y +3 0

el base de surco o 6 6 -3

saco: 6

— PS - Posición de Encía
+3 0
- 2 mm
-3
Posición 3 0 -3
Encía
PS 6 6 6

22 Junio 2016
NIC 3 6 22 Junio 2016
9
compromiso horizontal

solamente en sentido
• Pérdida ósea inter
Compromisos de furcación.

• Se clasifica según

(Registraremos

COMPROMISO DE FURCA COMPROMISO DE FURCA

horizontal)
y vertical.
radicular.

M M M
ž Se produce por el progreso de la enfermedad
periodontal alrededor de los dientes
multirradiculares. V P V
V P P

D D D

ž Se observa en:

22 Junio 2016 22 Junio 2016

20
 22-07-16

COMPROMISO DE FURCA CLASIFICACIÓN HORIZONTAL

Clasificación
² En sentido horizontal* ² En sentido vertical
(Hamp y cols, 1975): (Tarnow y Fletcher, 1984) :
² Clase I: menor a 3mm ² A: 0 – 3 mm
² Clase II: mayor a 3mm sin ² B: 4– 6 mm
comprometer totalmente el ² C: >7 mm
ancho V-L
² Clase III: compromete
totalmente el ancho V-L

Clase I Clase II Clase III

22 Junio 2016 22 Junio 2016

CLASIFICACIÓN VERTICAL MOVILIDAD DENTARIA

ž La movilidad anormal ocurre más comúnmente en sentido
vestibular-palatino/lingual.
ž La movilidad se en los siguientes grados: (Miller,1950)

ž 0 à Movilidad “fisiológica” 0,1-0,2mm

ž 1 à 1mm en sentido horizontal.
ž 2 à Mayor a 1mm, en sentido horizontal.
ž 3 à Movilidad intensa en sentido horizontal y vertical.
1 2 3
Sub Clase A Sub Clase B Sub Clase C
0-3 mm Entre 4 - 6 mm > 7mm

22 Junio 2016 22 Junio 2016

21
 22-07-16

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

www.kahoot.it
ANAMNESIS
PREGUNTA!!!

Examen Clínico

Exámenes
Complementarios
Exámenes radiográficos [PERIODONCIA]
22 Junio 2016 22 Junio 2016

Radiografías periapicales

Diagnóstico periodontal à CLINICO

Cuña adamantina
Corticales alveolares

EXAMEN RADIOGRÁFICO Espacio periodontal

Zona de furca

Tejido óseo

Planificación de tto Pronóstico

22 Junio 2016
22 Junio 2016

Integridad coronaria (lesiones cariosas, fracturas, presencia de restauraciones) 22

Integridad radicular (lesiones cariosas, reabsorción radicular, fracturas, lesión de furca)
 22-07-16
Signos rad
iográficos
asociados
• Pérdida E.P
de co ntinuidad
o irregulari
dad de co
• Ensanch
SIGNOS ASOCIADOS A ENF. PERIODONTAL
amiento d
el ligamen
rtical.
SISTEMÁTICA PARA INTERPRETACIÓN RX.
to periodo
• Aumen
ntal. 1. Tejido óseo
to entre LA
• CPérdida
y crestade
ósecontinuidad o ž Severidad Reabsorción ósea
a eabsorc
irregularidad /rde cortical.
iòn ósea.
• Presen — Incipiente à <30% LR
cia zona ra
•dioPresencia
lúcida inte espículas de tártaro.
rradicular. — Moderada à >30% y <50% LR
• Aumento del espacio — Avanzada à >50% LR
correspondiente al ligamento
periodontal.
• Aumento de la distancia entre la
cuña adamantina y la cortical ž Distribución
alveolar. — Localizada
• Presencia de luz interrradicular — Generalizada
en molares.

54

22 Junio 2016 22 Junio 2016

SISTEMÁTICA PARA INTERPRETACIÓN RX. Sistemática para interpretación Rx.

1. Tejido óseo 2. DIENTES
Topografía
9
ž • Número, Longitud, Dirección y
— Horizontal Proximidad Radicular (Kramer, 1987).
— Vertical • Restauraciones con desajustes (FML)
— Crateriforme
• Imagen compatible con compromiso
— Combinada
de furca.
• Tronco dentario (A- B - C) (Hou tsai,
1997)

22 Junio 2016

22 Junio 2016

23
 22-07-16

Sistemática para interpretación Rx.

3. ESPACIO LIGAMENTO PERIODONTAL Ventajas Limitaciones
• Refleja d año óseo ž Proyección plana de
clínicamente no detectable. estructuras 3D.
• Permit e una interpretación ž Sujet a a variabl es
de la topografí a de la absorcionales, proy eccional es
pérdida ósea. y de procesamiento.
4. Hueso basal, hallazgos, etc. Se requi ere de seis meses
• No se requi ere l a presencia ž
del paciente. promedio para determinar
cambios radiográficament e
• Es un medio d e registro
observables.
permanente.

22 Junio 2016 22 Junio 2016

CONCLUSIONES

• La atención odontológica integral y periodontal en particular,

ejercida con responsabilidad obliga al profesional a adquirir un
conocimiento general del paciente. Esto implica conocer la historia
clínica médico dental del paciente, sus antecedentes fisiológicos
patológicos o hereditarios, sus hábitos, su perfil psicosocial y su
estado físico.
• Se debe realizar una evaluación cuidadosa de los aspectos clínicos
de los tejidos periodontales, ya que nos entrega una valiosa
información acerca del estado periodontal del paciente.
• Esta información, obtenida durante el examen clínico, es
absolutamente esencial para realizar un adecuado diagnóstico y
desarrollar un efectivo plan de tratamiento y pronóstico.
22 Junio 2016 22 Junio 2016

24
 22-07-16

BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA

22 Junio 2016

25