Fisiopatología de la Tos

Antonio F. Flores Serna Md. MSc.

La Paz – Bolivia
2021
Introducción

• La tos puede resumirse como un estimulo hacia el Centro Tusígeno, el

cual genera una respuesta abrupta de contracción. Esta contracción da
como resultado una salida brusca de aire, lo que se conoce como tos.
• Es un mecanismo reflejo defensivo.
• La función defensiva de la tos, consiste en eliminar cuerpos extraños de
las vías respiratorias.
• La tos es un reflejo vital del organismo, generalmente causado por la
presencia de algún cuerpo extraño en las vías respiratorias o inhalación
de sustancias tóxicas, que intenta despejar las vías respiratorias y la
laringe.
Introducción

• ‘‘Tos es una maniobra espiratoria forzada usualmente contra una glotis

cerrada y es asociada a un sonido muy característico.’’
• Es un mecanismo de defensa cuando ayuda en la limpieza de
secreciones o de material extraño en la vías aéreas.
• Síntoma común.
• Es un forma de diseminar infecciones.
Estímulos de la tos
• Estímulos inflamatorios: Desencadenado edema o hiperemia de la
mucosa,
• Irritación por exudados o tóxicos en la superficie de la mucosa
• Estímulos mecánicos:
• inhalación de partículas,
• compresión de las vías aéreas y por tensión sobre estas estructuras, pueden
ser intramurales y extramurales.
• Estimulo químico: por la inhalación de gases irritantes, cloro, sulfuro de
dicloroetilo y otros más.
• El humo del tabaco irrita la mucosa respiratoria por su composición
química.
• Estimulo térmico: El aire caliente o muy frío puede ser de estimulo para la
tos, acción sobre el árbol respiratorio con patológicas de base.
• Estimulo psicógeno: en paciente con alguna patología o pacientes sanos
donde constituye un mecanismo para liberar tensiones nerviosas o
situaciones embarazosas
 Estímulos de la tos

Tipos de estimulo

ELECTROSTÁTICOS: QUÍMICOS:
por cambios en la sustancias que poseen pH
MECÁNICOS: bajo, capsaicina, humo de
concentración de iones y cuerpos extraños,
osmolaridad en la capa de cigarrillos.
partículas de polvo que
mucus del epitelio estimulan las aferencias Medicamentos
bronquial sensoriales en laringe, Sustancias con cloro
tráquea, bronquios
Alérgenos Reflujo GE
 Tipos de tos por características de frecuencia de accesos
• Tos seca: Característica de la bronquitis y de la pleuritis.
• Tos apagada: Es débil, en sujetos mayores es dado por la paresia de la
musculatura respiratoria, en los jóvenes por afectación neuromuscular.
• Tos quintinosa: Por tener varios accesos de tos que termina con una inspiración
prolongada y sibilante (en reprise o tos de ahogo) y elimina una expectoración
mucosa espesa, los accesos pueden causar vómitos (tos emetisante).
• Tos coqueluchoide: Similar la quintinosa pero no es productiva, es menos intensa
y menos duradera, se presenta en síndrome mediastinico por compresión del
vago por tumor o procesos inflamatorios vecinos al N X.
• Tos ronca: Es intensa y grave, similar al ladrido de un perro (tos perruna). Es
propia de la laringitis o traqueo-laringitis aguda.
• Tos afónica: Se caracteriza por ser de tono bajo y se debe a lesiones
inflamatorias o neoplásicas o destructivas de las cuerdas vocales.
• Tos bitonal: Es la tos con dos tonos de sonidos, debido a la parálisis de una
cuerda vocal que vibra con diferentes sonidos que la otra. Puede ser producido
por el aneurisma del cayado de la aorta, tumores en mediastino que
comprometen el nervio recurrente
Clasificación de la tos
1. En relación a su duración
• Tos aguda (< 3 sem) - Tos sub aguda - Tos crónica (> 3 sem o se repite
cada 2 o 3 semanas)
2. En relación a características de la expectoración
a) Tos seca
b) Tos húmeda (productiva) Serosa – Mucosa - Purulenta – Hemoptoica - Mixta
NOTA: broncorrea - vomica
3. A su etiología
a) Alérgica
b) Infecciosa
c) Irritación (química – mecánica compresiva intra o extra mural)
Proceso neurofisiológicos involucrados en la tos

Al igual que otros reflejos, para su

expresión depende de la interacción de
cinco elementos:
1. Receptores sensoriales,
2. Vías aferentes,
3. Centro regulador,
4. Vías eferentes,
5. Músculos efectores.
Ubicación de los receptores de la tos
• Mucosa de los Senos
paranasales
• Canales auditivos externo
• Mucosa Laringe
• Mucosa Tráquea
• Mucosa Árbol bronquial
• Pleura
• Diafragma
• Mucosa gástrica

Los más importantes son los receptores de estiramiento de adaptación rápida

(RAR) y los receptores de las fibras C bronquiales.
Ambos concilian también estímulos broncoconstrictores que incluyen agentes
químicos y mecánicos, así como otros mediadores de la inflamación.
Integración del reflejo tusígeno (Vías y receptores)
Vías nerviosas tusígenas
VÍAS AFERENTES TUSÍGENAS: desde las mucosas donde hay
receptores hasta centro bulbares, conducidos a trasvés de:
• N. X
• Accesoriamente por N V, N IX,
• Laríngeo superior e intercostales
• VÍAS EFERENTES TUSÍGENAS desde centros bulbares hasta
los músculos respiratorios y la glotis, conducidos a trasvés de:
• N frénico,
• N. raquídeos (espinales)
• N. laríngeo inferior
Fases de la tos

• Fase I o inspiratoria
• Se inicia con una inspiración profunda, se cierra la glotis
• Fase II o compresiva
• Se contraen los músculos espiratorios, la glotis se mantiene cerrada,
se produce un aumento de presión del aire contenido en los pulmones
• Fase III o espiratoria
• La glotis se abre súbitamente, se expulsa el aire a un gran velocidad,
produciendo un ruido característico y arrastrando al exterior el
contenido de las vías respiratorias,
Fases de la tos
Complicaciones de la tos

• Fracturas costales
• Costo condritis
• Sincope tusígeno
• Neumotórax espontaneo
• Vómitos (tos emetisante)