OCLUSIÓN- ATMMovimiento

Oclusión- ATM- –
MOVIMIENTO
mandibular MANDIBULAR

OCLUSIÓN: Significa cierre o estrechamiento. En odonto, es la disciplina que estudia la situación de contacto entre
las PD o elementos protéticos interpuestos que relacionan el maxilar superior con el inferior, tanto en forma
estática como dinámica.
Disciplina que estudia el ocluir de ambos maxilares junto con toda la dinámica y cinemática que implica el cierre,
pero los maxilares son uno de los componentes que forman parte del Sistema Estomatognático*.
Debe cumplir con ciertos PRINCIPIOS DE LA OCLUSIÓN ORGÁNICA:

 Axialidad: Situación en la cual las fuerzas o resultante de las fuerzas generadas al momento del cierre son
paralelos a los ejes mayores de las piezas dentarias.

 Estabilidad: Implica poseer contactos oclusales con intensidad y ubicación correcta y que no hay cambios
en ellos a lo largo del tiempo más allá de los esperados fisiológicamente.

 No interferencia: Se refiere a la ubicación de las piezas dentarias permitiendo movimientos céntricos o

excéntricos sin que haya trabas.
*SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO: Son las estructuras destinadas a la fonación, deglución y masticación de los
alimentos, cuyos componentes son:
 Sistema óseo
 Sistema dentario
 Sistema neuromuscular
 Sistema articular
ATM: Forma parte de este Sistema Estomatognático y se la clasifica como una articulación Diartrosis Sinovial
Bicondílea.
Está constituida por superficies convexas recubiertas por un fibrocartílago. Es una doble articulación movible
rodeada por una cápsula la cual posee una membrana sinovial que produce líquido sinovial.
En resúmen, está formado por:
 Cóndilo mandibular
 Cavidad glenoidea
 Cóndilo temporal
 Disco articular (y la cápsula que lo recubre)
Disco articular: Está formado por tejido conectivo denso que con el tiempo se irá convirtiendo en
fibrocartilaginoso. Está ubicado entre ambas superficies óseas y divide a la ATM en 2 subarticulaciones con
comportamientos cinemáticos diferentes: Art. Supradiscal (por encima del disco con movimiento de TRASLACIÓN)
y Art. Infradiscal (por debajo del disco con movimiento de ROTACIÓN).
Cabe destacar, que por detrás del disco se encuentra una zona bilaminar posterior que está formada por tejido
conectivo con largas fibras colágenas ricas en vascularización e inervación y parte de la función de esta zona es la
de funcionar como fuete y prevenir el desplazamiento del disco.
ATM INFRADISCAL: El movimiento de rotación es PURO en donde infinitos puntos de un cuerpo giran alrededor de
su eje central pero no hay desplazamiento del mismo. Este centro estaría ubicado a nivel del polo interno del
cóndilo mandibular.
Al unir con una línea imaginaria ambos centros de rotación de cóndilo mandibular de un lado hacia el otro, éste
eje pasa a llamarse Eje Terminal de Bisagra (ETB) ya que el movimiento de rotación pura ocurre en el inicio de la
apertura y en el final del cierre mandibular.
Relación Céntrica (RC): Es una posición esqueletal, sin presencia de contacto dentario, que relaciona el maxilar
inferior con la base del cráneo, en donde los cóndilos mandibulares con los discos interpuestos están ubicados en
la posición más superior (en el plano vertical), media (en el plano frontal) y anterior (en el plano lateral o sagital)
contra la eminencia articular de los temporales. Esta posición de relación céntrica es la referencia madre donde se
diagnosticará y planificará el tto rehabilitador de un paciente. Por lo cual, debemos registrarlo y transportarlo al
articulador y lo más importante es que no haya contacto dentario para evitar engrama muscular.
Dicha posición es:
 Pasiva, porque no hay actividad musculo-ligamentosa, salvo la propia tonicidad del músculo.
 No es puntual, sino que se la ubica en un área reducida.
 Repetible, dentro de esta área, condicionada en función del tiempo.
 Influenciada por la posición que adopta la cabeza y por factores psico-emocionales.
Eje terminal de bisagra o de rotación (ETB o ETR): Es un eje imaginario que pasa por el polo interno del cóndilo
mandibular del lado derecho al lado izquierdo, en donde la mandíbula se encuentra ubicado en relación céntrica y
a su vez el movimiento que describe es de rotación pura (este movimiento solo se da cuando actúa el
compartimiento infradiscal).
Una de las características más importantes de ubicar el ETB es su repetibilidad debido a la presencia de 2
elementos vinculantes. Por arriba, nos encontramos con el disco articular y por detrás con la zona bilaminar que
funcionan como topes físicos para llegar siempre a la misma ubicación. Es por eso que es repetible y es la única
posición de diagnóstico y de tratamiento.
El movimiento de rotación pura solo se da cuando funciona la ATM infradiscal y se da al inicio de la apertura con
una distancia de aproximadamente de 20 mm medidos en el sector incisivo. Su eje es el ETB y superados estos 20
mm de distancia el movimiento deja de ser de ROTACIÓN PURA y pasa a ROTOTRASLACIÓN en donde se pone en
funcionamiento la ATM supradical, en donde el cóndilo mandibular, además de seguir rotándose se traslada a lo
largo de la raíz transversa del cigoma.
La Relación Céntrica es la única posición desde la cual se puede realizar un movimiento de Rotación Pura conocido
como ARCO DE CIERRE ESQUELETAL o PEQUEÑA ABERTURA. Su importancia radica en la condición de
REPETITIVIDAD y por la cual no debe actuar el compartimiento supradiscal y no debe haber contacto dentario que
modifique el engrama de cierre. A esta maniobra de ayudar al paciente a encontrar esta posición de RC se la
denomina INDUCCIÓN.

El ETB se utiliza clínicamente como referencia madre para diagnóstico y tto, de aquí la necesidad de registrarlo.
Hay 2 formas de ubicar este eje:
1. Utilizando un Arco Facial Cinemático
2. Utilizando un Arco Facial Estático en forma promedial (es el más utilizado)

CINEMÁTICA MANDIBULAR
ATM Infradiscal Centro de rotación en el cóndilo. ETB. Arco de Cierre Esqueletal Movimiento de ROTACIÓN
PURO
ATM Supradiscal Ejes instantáneos. Arcos de cierre voluntarios o adaptativos Movimiento de
ROTOTRANSLACIÓN.
ATM SUPRADISCAL
Actúa cuando la apertura bucal es mayor a 20 mm. El cóndilo se traslada a lo largo de la raíz transversa del cigoma
y hay un movimiento de TRASLACIÓN en donde todos los puntos se mueven en un mismo sentido y a la misma
velocidad.
Como la mandíbula sigue abriendo acá el concepto es de ROTOTRASLACIÓN porque no solo actúa el
compartimiento supradiscal sino que el infradiscal sigue actuando.
El responsable de la traslación del cóndilo es el haz inferior del Pterigoideo Externo. La contracción bilateral se da
en APERTURA MÁXIMA y PROTRUSIÓN y la contracción unilateral da movimientos de LATERALIDAD. Éstos
desplazamientos también son conocidos como EXCÉNTRICOS porque salen de la céntrica, mientras que el haz
superior del Pterigoideo Externo participara en el acomodamiento del disco.
APERTURA:
En el inicio hay rotación pura con una separación de 20 mm (actúa el compartimiento infradiscal) luego sigue una
traslación condilar anterior traccionado por el haz inferior del pterigoideo externo (rototraslación, actúa el
compartimiento supradiscal).
 Pequeña apertura: 20 mm apróx.
 Máxima apertura: 40-50 mm apróx.
CIERRE: Es el camino inverso, primero la traslación posterior con contracción del haz superior del pterigoideo
externo para mantener el disco articular en su lugar junto con la tracción de la zona bilaminar posterior y luego el
movimiento termina con una rotación pura hasta que las PD entran en oclusión.

 PROTRUSIÓN: El movimiento de ROTOTRASLACIÓN que se realiza hacia adelante a lo largo de la raíz

transversa del cigoma se denomina TRAYECTORIA CONDÍLEA y se puede medir en grados y es la angulación
que posee con el plano horizontal

 LATERALIDAD: El movimiento de lateralidad se denomina TRANSTRUSIÓN en donde se divide el maxilar

inferior en 2 partes, un lado de trabajo y un lado de no trabajo. Por ejemplo, al realizar un movimiento de
lateralidad hacia la izquierda, el cóndilo del lado izquierdo es el cóndilo de trabajo y lado de trabajo y, el
cóndilo opuesto, ubicado a la derecha, cóndilo de no trabajo y lado de no trabajo y visceversa.
*Cóndilo de Trabajo: Realiza un pequeño movimiento de rotación lateral hacia afuera denominado movimiento de
LATEROTRUSIÓN.
*Cóndilo de No Trabajo (cóndilo orbitante): Realiza un movimiento oblicuo hacia abajo, al medio y adelante
denominado movimiento de MEDIOTRUSIÓN.
MOVIMIENTO DE BENNET PROGRESIVO
Este movimiento hacia el medio, adelante y abajo que realiza el cóndilo orbitante siguiendo la anatomía de la cara
interna de la cavidad glenoidea desde su punto de partida hasta el final del recorrido se conoce como Movimiento
de Bennet Progresivo.
MOVIMIENTO DE BENNET INMEDIATO
Si antes de realizar un movimiento progresivo el cóndilo de no trabajo realiza un pequeño movimiento lateral de
aproximadamente de 1 a 4 mm antes de recorrer la cara interna de la cavidad glenoidea, a este movimiento
transversal se lo conoce como Movimiento de Bennet Inmediato y se continúa con el Movimiento de Bennet
Progresivo. Este se debe a que no siempre los pacientes parten de una Relación Céntrica (RC). Se encuentran
alrededor del 75% de las personas.
ÁNGULO DE BENNET
Si medimos el ángulo que se forma entre el plano sagital y el Movimiento de Bennet a este ángulo se lo denomina
ángulo de Bennet. Es el ángulo existente entre el movimiento de Bennet progresivo y un plano paralelo al plano
medio sagital que pasa por el polo interno del cóndilo de no trabajo.
Su importancia de poder registrarlo radica en que lo podremos reproducir en el articulador para poder programar
la caja condilar de los mismos.
 CÓNDILO DE TRABAJO: realiza un movimiento de Rototraslación, que se llama LATEROTRUSIÓN. Este
movimiento está influenciado por la anatomía de la cavidad glenoidea:
-Hacia adelante LateroProtrusión
-Hacia atrás LateroRetrusión
-Hacia abajo LateroDetrución
-Hacia arriba LateroSurtrusión
MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN: Es la posición en la que se encuentran mayor número de contactos entre piezas
antagonistas. De esta forma, la mandíbula logra una posición de ESTABILIDAD. Es decir, una correcta relación
oclusal intermaxilar dará estabilidad a la posición final de cierre.

OCLUSIÓN EN RELACIÓN CÉNTRICA (OCR): Es la posición de contacto dentario de ambos maxilares cuando los
cóndilos están ubicados en su posición de relación céntrica y poseemos un esquema oclusal de máxima
intercuspidación y es una posición ideal.
Debe seguir los principios de la oclusión, permitiendo:
 AXIALIDAD: Que las fuerzas musculares se transmitan hacia las piezas dentarias posteriores en dirección
AXIAL (paralela al eje mayor de los dientes).
 ESTABILIDAD: a la relación que se establece entre ambos maxilares a partir del encuentro de sus
componentes sin que se produzca desplazamiento.
 NO INTERFERENCIAS: Obtenerse sin contactos que interfieran.
 Compartir la presión transmitida por la acción muscular entre los dientes y las ATM.

CONTACTO EN RELACIÓN CÉNTRICA: Cuando los cóndilos se encuentran en relación céntrica y el paciente ocluye,
lo que encontraremos, por lo general, es un Contacto en Relación Céntrica que no coincide con la máxima
intercuspidación. Se entiende así a toda relación que se establece entre piezas dentarias antagonistas en la
posición esqueletal de RC.
-No es una relación estable.
-La dimensión vertical está aumentada.
-Es una interferencia.
-No se comparte la presión entre las ATM y los dientes.
-La fuerza no es axial.
Este cambio de ubicación de la mandíbula puede deberse, por ejemplo, a una restauración que cambia la
anatomía oclusal de la pieza dentaria o cambia la posición de la pieza dentaria generando contactos prematuros
que obligan al paciente a cambiar su posición mandibular para lograr máxima intercuspidación realizando un
movimiento de DEFLEXIÓN provocando una modificación de la ubicación condilar. Entonces, el paciente deja de
tener esa Relación Céntrica.

DEFLEXIÓN: Se genera ante un contacto prematuro que puede ser producto del cambio de la anatomía de la pieza
dentaria o cambio en su posición y el contacto en relación céntrica obliga a la mandíbula a realizar un movimiento
anterior y lateral desde esta posición inestable (contacto céntrico) a una posición estable (máxima
intercuspidación: OH) producido por la contracción del haz inferior del pterigoideo externo, quedando estos
programados (Engrama Neuromuscular) generando un arco de cierre adaptativo.

OCLUSIÓN HABITUAL: Es el contacto dentario de ambas arcadas con un esquema oclusal de máxima
intercuspidación producido por una deflexión en donde los cóndilos no se encuentran en Relación Céntrica.
Si bien esta situación es la más estable y repetible, tiene un costo que es la excentricidad condilar, y puede ser
fisiológico y aceptado o ser patológico lo que nos lleva a realizar alguna maniobra clínica para restaurar.
Entonces, durante la oclusión habitual, el maxilar inferior ubica una posición anterior en sentido sagital y lateral en
sentido frontal debido a ese movimiento deflectivo cuya función es la de lograr la máxima intercuspidación (con
respecto a la posición esqueletal de RC).

DESOCLUSIÓN: Es la ausencia de contactos entre piezas antagónicas posteriores durante los movimientos
excéntricos por imposición de otras piezas dentarias anteriores.

INOCLUSIÓN FISIOLÓGICA ESTÁTICA: Es la ausencia de contacto dentario por acción de la fuerza de la gravedad y
la mandíbula se mantiene en posición debido al tono muscular que se opone a esta fuerza en donde se genera un
espacio entre ambas arcadas llamado Espacio Libre Interoclusal y es de aproximadamente 2 mm pero también
depende de cada biotipo de persona.

OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA: En donde los dientes anteriores protegen a los posteriores y a las ATM
durante los movimientos excéntricos, como así también los dientes posteriores y las ATM protegen a los dientes
anteriores durante el cierre mandibular. Esto se relaciona con la anatomía de las piezas dentarias, en donde las PD
anteriores al ser largas poseen mayor capacidad de soportar fuerzas no axiales que se generen durante los
movimientos excéntricos y las PD posteriores son más anchas y son capaces de soportar mejor las fuerzas
verticales producidas durante el cierre mandibular.

OCLUSIÓN MUTUAMENTE COMPARTIDA: Es aquella que, durante el cierre mandibular, las PD posteriores con sus
ligamentos periodontales y las ATM deben compartir simultáneamente las fuerzas o presiones musculares
ejercidas por los músculos elevadores.