05.

EMBRIOLOGI A Y EVOLUCIO N FETO

DURANTE EMBARAZO
Matrona: Gelmy Barrera

PERIODO PRE - EMBRIONARIO

FECUNDACIÓN

• La unión del ovocito con el espermatozoide.

• Se produce en el primer tercio de la trompa.
• Determina el sexo, ya que tenemos la carga
genética del padre y de la madre.
• El gameto masculino es el que define el sexo del
embrión.
• Se produce cerca de la ovulación del ciclo de la
mujer, el margen es de 4-5 días antes o
posterior a la ovulación.
• La vida promedio de un ovocito es de 24-48
hasta 72 horas. (Por lo tanto, si una mujer tuvo
relaciones sexuales 4 - 5 días antes de la
ovulación o 3 días después, podría haber una
fecundación). No hay fecha exacta.
• Se produce una división exponencial (2 se
dividen en 4, 4 en 16, 16 en 32); este gran
crecimiento celular hace que tengamos hasta
ese minuto células iguales.
• Durante el período que va desde la fecundación
hasta la implantación (cuando está migrando
desde la trompa al útero), el cúmulo de células
tiene solo la división celular.
IMPLANTACIÓN

• Se demora de 6 a 7 días en migrar desde la

trompa hasta la cavidad uterina.
• Muy cerca a la implantación ocurre la
diferenciación, que no es más que las células
que estaban “apretadas” migran a la periferia
y forman un anillo, el cual cuando entra en
contacto con el endometrio, el polo que está
más cerca de él (endometrio) provoca la
reestructuración de esas células para formar la
placenta.

• En el período de migración, el crecimiento celular empieza de alguna manera a tomar una

forma que va a determinar más adelante, qué parte de la estructura del embrión va a formar.
• Existe un potencial enzimático que viene dentro de nuestros genes que nos permite que estas
células tomen una orientación determinada.
 • Si efectivamente más o menos al séptimo día este cúmulo de células o “embrión en proyecto”
va a llegar y va a entrar en contacto con el endometrio uterino:
o ¿Existe durante esta migración algún evento que nos permita definir que está el bebe
futuro ahí?
▪ Estamos pensando que una mujer tuvo un coito fecundo que no sabemos si fue
antes o después de la ovulación.
▪ En teoría esta paciente, cuando el embrión se está implantando, podría
coincidir con el inicio de su ciclo menstrual.
▪ Entonces ¿qué pasa con esta mujer que tuvo relaciones sexuales sin
protección, que además coincidió que los espermios de su pareja con su óvulo
fecundaron, tendrá algún síntoma? → ¡NO! Han pasado 2 semanas y este
pequeño no ha dado rastro de nada.
• Generalmente la implantación del embrión ocurre aproximadamente al séptimo u octavo día;
este proceso consiste en introducirse en el endometrio, lo que provoca un pequeño goteo o
sangramiento (las mujeres lo asemejan al período).
o Cuando el ciclo es ovulatorio el endometrio se descama bruscamente.
o Cuando el ciclo es anovulatorio la descamación es más intermitente que puede
comenzar con un pequeño goteo y luego el sangramiento brusco.
o Las mujeres que no toman anticonceptivos no tiene el “goteo”, sino que el período
llega en abundancia y de un momento a otro, esto indica que está ovulando con un
ciclo ovulatorio activo. Esto puede generar metrorragias.

Luego de la primera hemorragia de implantación, si se desea saber si la mujer está embarazada NO

se puede hacer el diagnóstico con la bHCG.

Hay dos semanas de margen para identificar la fecha exacta del embarazo. Nos interesa saber la fecha
de la concepción para poder tener un efectivo seguimiento del embarazo y así ir comparando las
diferentes estructuras que deberían ir apareciendo.

Dentro de la primera semana, luego de la fecundación se produce el traslado, la división exponencial

de la célula y en el período de la implantación, es donde se genera la cavitación (migración hacia
afuera) y la gastrulación (formación ya más diferenciada de las células).

Hasta la semana 8 (semana en que prácticamente se implanta el embrión), se puede llamar “embrión”.
Una vez que ocurre la implantación, empezamos a llamarlo “feto” → Hasta la semana 7 u 8 la
diferenciación celular es muy similar en todas las especies (especialmente en los mamíferos), pasadas
las 8 semanas esta agrupación celular tiene las características de la especie, por lo que se considerará
humano y se le dirá “feto”.

Hormona Beta-hCG:

• Se mide en orina o en sangre.

• Libera gonadotrofina coriónica → El corion se forma generalmente después del sexto día.
• Si una paciente dice que tuvo relaciones hace dos días, NO sirve pedir el nivel de esta hormona.
• Si efectivamente está embarazada, dará positivo generalmente después de los primeros 7 días (porque antes
no existe corion).
• Su máxima expresión se produce en la semana 7-12 (después de la semana 12 el corion desaparece y aparece
la placenta, por lo tanto, la hormona está muy baja luego de las 12 semanas).
PERÍODO EMBRIONARIO

→ 4 – 7 semanas de gestación.

• Histogénesis
• Organogénesis
• Morfogénesis

PERIODO FETAL

→ 8 a 40 semanas de gestación.

• 6 semanas:
o Todos tenemos un grupo
celular que está
diferenciado.
o Hay una masa que puede
tener una cabeza, cola,
extremidades, pero no tiene
forma humana.
• 8 – 10 semanas:
o Claramente es un feto humano.
o Para determinar que
corresponde a un feto humano
hay que fijarse en los uracos,
que formarán después el
cordón umbilical.

→ La diferenciación sexual genética ocurre en

el momento de la fecundación. Diferenciación
sexual externa ocurre cuando empieza la diferenciación, es decir, a partir de las 4 o 5 semanas.

→ La formación y la migración celular dará origen a las estructuras sexuales externas.

→ Importante la formación de los conductos de Müller, nos darán la estructura de los ovarios y las
trompas en la mujer. Las crestas genitales darán la formación de las gónadas. Lo anterior es
importante porque cuando queremos hacer el diagnóstico de infertilidad (o cuando la expresión
genética de un niño es diferente a su expresión física) hay que volver a los eventos que podrían haber
alterado el crecimiento celular (hormonas, drogas, tóxicos, etc, que afectaron a la etapa antes de la
implantación, primeros 5 a 6 días posterior a la fecundación).

Importante:

• Un embarazo normal dura 40 semanas.

• Embarazo de menos de 27 semanas → Embarazo de pretérmino.
• Embarazo de más de 40 semanas → Embarazo de post-término.
ETAPAS DEL DESARROLLO O DEL SISTEMA GENITAL

1. Determinación genética del sexo (XX – XY):

• El sexo del embrión queda determinado una vez se ha dado la fecundación, aunque
durante el período de las primeras cinco semanas, en humanos, es imposible distinguir
si va a ser del sexo masculino o femenino.
• Los órganos sexuales adquieren su morfología en la 7º semana del desarrollo.
2. Período indiferenciado (1 a 8 semanas)
3. Diferenciación sexual (8 a 12 semanas)

PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO

SEMANA 1 Y 2:

→ Los embriones no tienen esbozos del sistema genital.

SEMANA 3:

→ Mesodermo intraembrionario → gononefrotomos.

SEMANA 4:

• Crestas urogenitales
• Crestas urinarias
• Pronefros
• Mesonefros
• Crestas genitales
• Esbozo de gónadas
• Tubérculo genital
• Pliegues uretrales
• Pliegues genitales
SEMANA 5:

• División de la cloaca:
o Tabique urorectal
o Seno anorectal y urogenetal (conectados con los
conductos de wolff)
• Crestas genitales: Arriban las células germinativas desde el
saco vitelino y forman las gónadas primitivas.
• Crestas urinarias: conducto paramesonefrónico de Muller
(trompas de falopio- útero
• EL DISCO EMBRIONARIO SE HACE CILÍNDRICO
o Entre los días 17 y 19 de gestación, un grupo de células se agrupan en uno de los
extremos y pocas jornadas después serán el origen de un primitivo cerebro.
o A lo largo del embrión se ahueca un surco que se convertirá en la médula espinal.

FORMACIÓN DE LOS GENITALES INTERNOS:

FORMACIÓN DE GENITALES EXTERNOS:

• Del tubérculo genital:

o Se forma el clítoris.
• Pliegues uretrales:
o Labios menores
• Pliegues genitales:
o Labios mayores

Si vemos en un recién nacido agenesia de labios

menores, podría estar también alterados: uretra,
vejiga, podría haber fístulas.

Si tiene vagina no es un pene hipotrófico. Una

persona no puede tener pene y vagina, puede ser un clítoris hipertrófico por otras alteraciones como
suprarrenales.

ECOGRAFÍA:

• Si veo una imagen dentro del endometrio, clara, circular con un punto en el medio (sólo saco
vitelino y posible embrión en formación)→ Corresponde app a la sexta semana.
• Se ven dos estructuras: saco embrionario y embrión → Después de las 6 a 8 semanas.
• Cuando se hace una ecografía precoz se puede volver y estimar la fecha de la concepción. Es
por esa razón que se hace la → Para calcular la edad gestacional y para confirmar la presencia
del embrión dentro del útero (la confirmación se hace app a las 8 semanas, antes no se puede).
• Con la primera ecografía o ecografía precoz que se realiza entre las 5 a 8 semanas se
determinará si es el embarazo es intrauterino.
• Gonadotrofina estará alta (hay embarazo pero hay que confirmar la presencia del embrión)
• Cuando sólo vemos el saco necesitamos confirmar en una semana más la presencia del
embrión y los latidos.
• ¿Qué pasa si encontramos un embrión pero con latidos entre 60-80 lpm? → Está con
bradicardia, embrión va a desaparecer o terminar en un aborto espontáneo.
○ Latidos bajos entre 8 - 10 semanas es de mal pronóstico.
○ Por el contrario, si encontramos latidos sobre 160-120 a las 8 semanas es un buen
pronóstico.
• ¿A las cuántas semanas se inicia el control del embarazo?
○ Normalmente en el servicio privado empiezan a las 5 semanas y a las 8 se repite.
○ En el servicio público comienzan a las 12, porque antes hay una alta tasa de abortos
espontáneos que se producen de forma natural.
• Realizar la primera eco a las 8 semanas.
• Segunda eco entre las 20 y 22 semanas.
• Ecos son de atención primaria.
SEMANA 7:

• Saco definido, huevo regular, con bordes definidos.

• Para confirmar que el embarazo va bien es necesario escuchar los
latidos.
• Muchos órganos se esbozan en la semana 7
• El embrión mide de 5 a 7 milímetros, desde el final de la cabeza
(se llama vértex) hasta el final de la "cola", que será en un futuro
su coxis.
• Aparecen los primeros esbozos de las extremidades y los
primeros movimientos somáticos que se captan por
ecografía
• El cerebro se ha dividido en varios segmentos y los hemisferios craneales crecen con
celeridad.
• Se empiezan a formar los primeros bronquios y el corazón ya se han formado las cuatro
cámaras (dos aurículas y dos ventrículos). Los latidos son 150 por minutos y se pueden
percibir ecográficamente
• El sistema digestivo continúa su desarrollo y lo que será su futuro estómago sigue
agrandándose, así como el hígado y el páncreas.

SEMANA 8:

• ¡1º Ecografía: Latidos, saco vitelino más pequeño que el feto!

• Se diferencia columna y esbozos de extremidades
• En esta semana ya tenemos la placenta
• Desarrollo:
○ Las vértebras crecen y rodean la médula
○ Formación de genitales internos.
○ Mide entre 10 y 14 milímetros.
○ Ha dejado de ser un embrión y ha "ascendido" de
categoría de feto.
○ Los ojos que se habían situado a los lados -como un pez-, se van acercando entre sí,
aunque aún se encuentra a bastante distancia, alrededor de 160º.
○ En la boca se aprecia una pequeña lengua y una lámina que dará lugar a los brotes de
los futuros dientes.
○ Las vértebras en formación se han colocado alrededor de la médula espinal para
constituir la columna vertebral.
○ Se observa esbozo de lo que serán los pulmones y se han empezado a formar los
riñones y el resto del aparato urinario. Aún no se han empezado a formar los genitales
externos
○ A partir de esta semana, recibe los nutrientes y el oxígeno de la placenta.
¿Qué eventos que pueden interferir en la placentación?

• Traumatismo: Difícil
• Alcohol: desde el punto fisiológico produce una
vasodilatación, es un depresor del SNC →
Produce síndromes en la formación del niño,
no en placentogénesis.
• Drogas
• Cigarro: Vasoconstricción, disminuye el flujo
sanguíneo a nivel uterino. Se formará una
placenta de mejor calidad.
• Estrés: Vasoconstricción

SEMANA 9:

• Si vemos en una ecografía el saco completo con el embrión dentro de él, podemos dar por
hecho que tiene más de 9 semanas.
• 7º semana saco vitelino mismo porte embrión
• 8º semana saco vitelino más pequeño del
embrión
• 9º semana desaparece el saco vitelino →
Diagnóstico para saber la semana de
embarazo.
• Desarrollo: Adquiere una forma más humana
○ Mide entre 17 y 22 milímetros.
○ Aparecen las manos con los dedos y las muñecas, que se sitúan a la altura del corazón.
○ Las piernas se alargan, se dirigen a la línea media del cuerpo y en ellas aparecen los
pies con sus dedos correspondientes.
○ La cabeza sigue siendo la parte más grande en proporción con el resto del cuerpo. La
cabeza vez está más erecta y con forma redondeada.
○ En la cara, lo párpados cubren parcialmente los ojos. Los pabellones auriculares están
bien formados. La boca se aprecia e incluso se abre.
○ En esta semana es cuando la hormona gonadotropina coriónica humana (HCG)
alcanza su nivel máximo

Importante: Después de las 16 no me sirve la eco como dg de

edad de embarazo; sólo sirve si es precoz.

VALORES B- HCG:

¿Por qué hay un peaK de hCG entre 7-12 semana? El corion

desaparece después de las 12 semanas y aparece la placenta,
por lo tanto, ya no tenemos hCG. → Medir HCG sin ecógrafos, los
niveles son similares entre una semana 16 y una 5-6. La
diferencia son los latidos fetales audibles en la semana 16.
La monitorización del correcto desarrollo de la gestación, pues se sabe que el valor debe
duplicarse cada 48-72 horas en las primeras semanas de embarazo.

SEMANA 10:

• Se puede diferenciar claramente las extremidades.

• La cabeza está completamente formada.
• Es capaz de recibir estímulos externos a través del líquido
amniótico y de los movimientos de la madre.
• Todos los órganos ya están en su sitio, aunque continúan su
desarrollo.
• Mide aproximadamente 32 milímetros al comienzo de la semana y
pesa aproximadamente 2 gramos.
• Los párpados se han fusionado sobre los globos oculares y no volverán a abrirse hasta dentro
de unas cuantas semanas, hacia la semana 24 de embarazo
• El corazón y el aparato circulatorio ya han completado su formación. Los LCF se pueden oír
entre las semanas 8ª y 10ª con un aparato llamado doppler que amplifica los sonidos.
• Los pulmones, aun se están formando.
• El intestino delgado prácticamente se encuentra dentro de la cavidad abdominal.
• Los riñones están casi completamente formados .
• El hígado ocupa un gran espacio. Este órgano en el feto se encarga fundamentalmente por
ahora de producir los glóbulos rojos, hasta que la médula sea capaz de asumir esta función,
casi al final del embarazo.

SEMANA 11:

• Se visualiza el diafragma → esto es muy importante ya que,

si no se observa, el niño tendrá pocas probabilidades de vida.
• Se forma el esófago → Importante por las atresias esofágicas;
sabremos si este niño tuvo comunicación a través de su tubo
digestivo, está tragando líquido amniótico.
○ Si no se viera el esófago o se viera una bolsa a nivel
del estómago, se podría decir que tiene una atresia
duodenal.
• El tronco se divide en dos partes separadas por el
diafragma.
• Puede tragar, bostezar y succionar.
• Mide unos 4 centímetros desde la cabeza al coxis.
• Se ha formado el diafragma dividiendo el tronco en dos partes diferenciadas: la superior
con el corazón y los pulmones en desarrollo y la inferior que comprende todo el aparato
digestivo.
• Los rasgos faciales ya le dan forma humana. Los ojos se han ido centrando y el iris ha
comenzado a formarse.
 • Cuando acabe esta semana el oído interno se habrá desarrollado por completo, las orejas se
han acercado a la que será su situación definitiva. También se empiezan a perfilar los labios y
cuenta con sus primeras papilas gustativas.
• Es posible que ya empiece a dar sus primeros traguitos de líquido amniótico.
• También han empezado a formarse las cuerdas vocales.
• El cerebro está formado, pero aun no es funcional.

SEMANA 12:

• Se pueden ver los genitales externos, pero como están tan inmaduros,
pueden llevar a error. Por está razón recién a partir de las 14 semanas se
puede confirmar el sexo.
• Ecografía muestra el pliegue nucal
• Actividad muscular presente
• Sus músculos ya es capaz de hacer muchos movimientos: gira la cabeza,
encoje y estira brazos y piernas, cierra los puños.
• Los órganos sexuales externos ya se han formado, pero difícil de
reconocer ecográficamente.
• Es capaz de tragar líquido amniótico y su sistema digestivo lo digiere
y lo evacúa.
• Sus riñones ya funcionan.
• En esta semana se empiezan a formar los bulbos pilosos de donde
surgirán sus pelos y cabellos.
• Los dedos de las manos y de los pies se ha separado por completo.
• Ecografías de la semana 12: El pliegue nucal

TRANSLUCENCIA NUCAL:

• Los valores de translucencia nucal están tabulados

por longitud cráneo-caudal embrionaria (longitud
cráneo-rabadilla).
• Es mayor de 3 milímetros en el 70% de los fetos
que tienen alguna alteración cromosómica
• Gráfica de valores de la translucencia nucal en
función de la medida cráneo-caudal (CLR) del
embrión.(Tomada de Snijders y Nicolaides)
SEMANA 13:

• Cartílago se va transformando en hueso.

• Se forma el hueso nasal

Hueso nasal:

Cómo diagnosticar y saber el estado de un embarazo sin ecógrafo:

• Tacto vaginal:
○ Coloración violácea de los genitales internos → Signo de Chadwick
○ Reblandecimiento del istmo → Istmo entre el cuello y el cuerpo del útero en forma
independiente, esto se produce porque la progesterona reblandece una parte del cuello para
que se vaya modificando y vaya tomando la forma necesaria.
• LCF: Escuchar latidos.
• Palpar movimientos fetales → Si es primigesta es lo más tardío posible (20 semanas app), multíparas
los identifican como a las 18 semanas.

Ecografía en atención primaria → Evidencia que el corazón tenga las 4 cámaras, que la columna esté completa,
que el hueso nasal esté presente, que el pliegue nucal sea pequeño.

SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO

SEMANA 14:

• Las aurículas los ventrículos del corazón ya se pueden diferenciar

• Su cabeza sigue siendo mucho más grande en proporción con su cuerpo.
 • Mide 10 centímetros aproximadamente y solo pesa
unos 45 gramos.
• A partir de la semana 14 de embarazo, ya no hablamos
de la longitud total del feto, sino que se miden
independientemente cabeza, abdomen y fémur.
• En la cabeza se mide el diámetro biparietal y la
circunferencia cefálica; en el abdomen el diámetro
abdominal transverso y la circunferencia abdominal
y en el fémur, su longitud.
• Se mueve bastante, abre los brazos, los agita, aunque
los movimientos aun son imperceptibles por la madre.
• La piel es muy fina, por lo que brillan los vasos
sanguíneos a través de la superficie del cuerpo

DIÁMETROS

BIPARIETAL
LONGITUD DE FÉMUR

SEMANA 15:

• Los movimientos del feto son muy evidentes

• Mueve ya con facilidad las articulaciones de los codos y las muñecas, abre
y cierra los puños de sus manos.
• Sus estructuras básicas están ya formadas
• Si no se trata del primer embarazo de la madre puede que note los
movimientos fetales.
• Su sistema circulatorio y urinario ya funcionan.
 • Presenta movimientos respiratorios iniciales, evitando que los incipientes bronquios se
colapsen.
• Una capa fina de pelo llamada lanugo recubre la gran parte del cuerpo del bebé. Su piel es
muy fina y a través de ella se podrían ver los vasos sanguíneos que circulan por debajo.

SEMANA 16:

• El útero se puede palpar bajo el ombligo.

• Movimiento de brazos, piernas y manos
• Empieza a tener reflejo de prensión y coge su propio cordón umbilical.
• A partir de la semana 16 de embarazo el feto solo tiene la misión crecer.
• Mide alrededor de 11 centímetros desde la coronilla hasta el coxis y pesa entre 80 y 100
gramos.
• Empieza a tener el reflejo de prensión
• Los párpados siguen cerrados, el globo ocular se mueve y en la ecografía es posible
distinguir el cristalino.
• Su piel sigue siendo muy fina y empiezan a formarse el sentido del tacto.
• Se pueden usar Vacunas con virus inactivos, bacterianas y los toxoides.

SEMANA 17:

• El cerebro desarrolla las vías neuronales que capacitarán al feto para empezar a sentir las
demás partes de su cuerpo, lo que se conoce como propiocepción.
• Esta percepción inconsciente del espacio del propio cuerpo –la propiocepción– depende
de todas las informaciones que llegan al cerebro a través de los oídos, los ojos, la nariz y las
extremidades. Se trata de un sentido dinámico, que permite que el ser humano se adapte a un
entorno cambiante. Empieza a juntar las manos, y si bien en un primer momento en cuanto
se aproximan se separan, finalmente consigue unir sus dedos.
• Desarrollo inicial del sentido del oído; empieza a percibir algunos de los ruidos o mejor
detecta algunas de las ondas sonoras que provocan los latidos del corazón materno, la
circulación sanguínea de la madre, el rumor de su estómago y, por supuesto, su voz.
• En los dedos de manos y pies tiene uñas.
• La placenta empieza a producir el lactógeno humano placentario, que estimula el desarrollo
de los alvéolos

SEMANA 18:

• Los órganos internos ya están formados.

• Se identifican claramente los genitales externos, las niñas ya cuentan en sus ovarios con
todos los óvulos que tendrán al nacer, además de otros órganos como vagina, útero y trompas
de Falopio.
• Empiezan a formarse los alvéolos pulmonares
• El líquido amniótico está producido en un 90% por la excreción de su riñón.
 • Empieza a acumular algunos deshechos en sus intestinos (restos epiteliales, células muertas)
lo que formará el Meconio.

SEMANA 19:

• El crecimiento se hace mas lento y se inicia la etapa de ganancia de peso.

• La piel del bebé se empieza a engrosar; Esto significa que acumula grasa sobre la dermis, y
que a medida que aumente, dará al feto un aspecto más redondeado
• Su pequeño corazón late con fuerza, de tal forma que ya es posible escucharlo a través de
un estetoscopio fetal.
• Se ha desarrollado la cóclea, por eso escucha perfectamente la voz de la madre, de tal forma
que cuando nazca diferenciará su voz frente a otras

SEMANA 20:

• Se observan estructuras del niño.

• Si no tuviera ecografía, podría hacer el diagnóstico a través del tacto vaginal:
○ Signo de Chadwick: coloración violácea de los genitales .
○ Reblandecimiento del istmo: Istmo entre el cuello y cuerpo del útero es forma
independiente, esto se produce porque la progesterona lo reblandece para que vaya
tomando forma y pueda crecer.
○ Escuchar latidos.
○ Multíparas: Entre las 16 y 18 semanas ya pueden
identificar movimiento fetal. (Las primigestas los
pueden sentir a partir de la semana 20).
• La piel es de un color rojizo porque todavía no ha acumulado
suficiente grasa debajo de ella, aunque se empieza a engrosar
y ya cuenta con sus respectivas capas.
• Se empieza a formar el paladar y las papilas gustativas se
encuentran en toda la boca y no solo en la lengua, sino
alrededor de ella, en el área de los labios e incluso en las
mejillas.
• El feto puede chupa su pulgar y su jugar con el cordón
umbilical
• Es necesario efectuar una ecografía de alta resolución o ecografía morfológica.
• Se trata de una exploración muy minuciosa de la morfología del feto para descartar
malformaciones.
• Este estudio tiene como objetivo el diagnóstico de anomalías estructurales.
○ Verificar que el corazón tenga las cuatro cavidades, que los riñones, el hígado, el
estómago y otros órganos se están formando correctamente.
○ Se verifica el cierre de las vértebras de la columna y se cuentan los dedos de manos
y pies.
○ Se revisa el cierre del paladar y labio
 ○ Se observa la localización de la placenta, la cantidad de líquido amniótico.

SEGUNDA ECOGRAFÍA:

• Se realiza entre las 20 y 22 semanas en atención primaria.

• Determina si hay un feto viable.
• Podemos ver atresias esofágicas, hernias diafragmáticas, estigmas.
• Se puede determinar el sexo.

SEMANA 25:

• Está establecido en forma nacional el límite de la viabilidad. (20-30% si nace con 25

semanas)
• Tenemos la maduración de las estructuras
• Riñón empieza a funcionar, tiene movimientos de succión (traga líquido amniótico), intestino
tiene motilidad y está la formación del meconio.
• SNC: puede tocarse la cara, chuparse el dedo, puede sentir cambios de presión, ruidos que
pasen por el líquido amniótico → Falta madurez
• Pulmones: Falta mucha madurez aún.
• Está establecido que entre las 25-36 semanas +6 es parto prematuro.
○ En la semana 25 también se puede hablar de aborto tardío, pero en Chile existe
sobrevida por lo que se habla de parto prematuro.
• Mide alrededor de 20 centímetros y pesa unos 600 gramos.
• Además de ser un periodo de rápido desarrollo, el feto no para de moverse dentro del útero
materno, realiza entre 20 y 60 movimientos cada media hora .
• Cerebro: 100.000 nuevas neuronas por minuto
• El tacto y el olfato son los sentidos que funcionan a las 25 semanas
• Para madurar al feto en el ámbito pulmonar: Se le puede inyectar a la madre
Betametasona (corticoides).
○ Permite la formación de surfactante.
○ Hay que tener precaución porque podríamos estimular pulmones que estén ya
formados y crecidos.
○ Reclutamiento alveolar a las 25 semanas: 10 de 1000 → No es suficiente, si inyectamos
el corticoide vamos a madurar una bajísima cantidad de alvéolos. Por esta razón, se
trata en lo posible de prolongar los partos prematuros para que se alcance al menos
las 32 – 34 semanas que es donde efectivamente la formación alveolar estará
completa.
○ Corticoide altamente eficiente → 32 – 34 semanas.

SEMANA 27:

• En la superficie lisa del cerebro se empiezan a formar los pliegues y circunvalaciones

características de la corteza cerebral, incrementándose la cantidad de tejido. Esas
 hendiduras son el resultado de las conexiones que se producen entre las células nerviosas y
que permiten que pueda percibir imágenes, sonidos, olores, sabores y sensaciones táctiles.
• Los pulmones aun inmaduros, sin producción de surfactante, si nace puede sobrevivir con
apoyo de la tecnología, pero con alto riesgo de secuelas.

TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

SEMANA 28:

• Empieza a perder el lanugo, piel mas gruesa y aumento del tejido adiposo.
• Vacuna para las embarazadas con tipo sanguíneo Rh negativo.
• Los movimientos fetales son un signo de bienestar fetal, aunque hay que tener en cuenta que
la intensidad y número de los movimientos es variable en cada feto. A título orientativo, en el
tercer trimestre del embarazo se suelen percibir un mínimo de 10 movimientos al día.

SEMANA 32:

• Aumenta de peso a razón de 200 a 300 gramos a la semana, por lo que su aspecto exterior
cambia considerablemente: cada vez es está más rellenito.
• En esta semana 32 de embarazo su peso es casi de 2 kilos.
• Las uñas han completado su desarrollo y si es un varón sus testículos ya se encuentran dentro
de la bolsa escrotal.
• Sus órganos internos ahora, ahora perfeccionan su funcionamiento.

SEMANA 34:

• A partir de la semana 34 de embarazo empieza a aumentar la producción de surfactante y por

lo tanto, la maduración pulmonar.
• Empieza a desarrollar su sistema inmunológico de forma que pueda hacer frente al nacer a
pequeñas infecciones
• El vello que cubría su cuerpo está desapareciendo pero su cuerpo sigue cubierto del vérnix
caseosa, que se hace más denso, en parte para facilitar atravesar el estrecho canal de parto y
para estabilizar la temperatura corporal
• Reflejo de succión presente y deglución activa, pero coordinación de ambas en vida
extrauterina, aun no muy estable.

SEMANA 37:

• Feto con sistema respiratorio capaz de oxigenar con poca o ninguna ayuda externa.
• El feto es capaz de sobrevivir en la vida extrauterina, alimentándose a través del pecho
materno, y oxigenando sus sistemas a través de los pulmones.
• Aun con poco peso y con dificultad para regular temperatura, pero con más del 90% de
sobrevida.
 • Se considera de termino – es decir apto para la vida extrauterina.
• Vigilar efectividad de la placenta, posterior a las 38 semanas se forman depósitos de
calcio en los vasos sanguíneos de la placenta, lo que impide el flujo de nutrientes y el desecho
de los productos.

RAZONAMIENTO CLÍNICO:

• Período o momento de la fecundación es incierto.

• Entre las 6, 7 y 8 semanas se producirá la diferenciación celular → Esto permitirá la formación
de la placenta y del embrión cuando se implante.
• A los 7 - 8 días ocurre la implantación → Este evento produce una pequeña hemorragia por lo
que se podría confundir con la menstruación.
• B-hCG saldrá positiva pasada la primera semana o tendremos niveles por sobre lo normal.
• La ecografía nos permite ser más precisos con la fecha de concepción.

CASO CLÍNICO:

Consulta Berta Fernández de 23 años por atraso menstrual.

Debemos preguntar:

• FUR + ciclos menstruales • Comorbilidades

• Fecha primera menstruación • PAP (Riesgo de Ca cervicouterino)
• Actividad sexual (parejas → Riesgo de • Antecedentes médico quirúrgicos
VPH) • Actividad laboral
• Estrés • Cómo son los ciclos
• Medicamentos • Uso de algún método anticonceptivo
• Hábitos • Si se hizo un test de embarazo
• Si ha estado embarazada

→ Si tiene 4 meses de amenorrea, no podemos hacer el diagnóstico de embarazo sólo con la

anamnesis, por lo tanto, debemos realizar el examen físico.

Examen Físico:

• Peso: 54 kg
• Altura: 1.62
• PA normal.
• Antes de examinar a la paciente ella refiere: Mareos, vómitos matutinos, somnolencia,
alteración en la percepción de olores y deseos intensos de ciertos tipos de alimentos (antojos)
→ Síntomas de presunción.
• Examen mamario: Hipersensibilidad en los pezones.
• Examen ginecológico:
○ En la especuloscopía se ve coloración violácea de la vagina. (Signo de Chadwick)
 ○ No tiene cuerpo vaginal.
○ Se palpa reblandecimiento del istmo.

→ Tenemos síntomas de probabilidad y de certeza: PODEMOS DECIR QUE ESTÁ EMBARAZADA

PERO NO SI EL FETO ES VIABLE.

→ Podemos pedirle una b-cHG o un examen de orina.

→ Nos dice que salió positivo el test de embarazo, debemos realizar una ecografía, necesitamos
saber la EG (con la eco sabremos la ubicación del feto).

Exámenes:

• Informe de la eco: Endometrio grueso, homogéneo de 13 mm (aumentado), ovario derecho

normal, ovario izquierdo con imagen ecomixta de 23 mm de diámetro mayor. No se aprecia
líquido libre.
○ Podría ser el cuerpo lúteo de 23 mm → Esto nos puede llevar a un error de diagnóstico.
Podría pensar que estamos frente a un embarazo tubario, pero no he visto el huevo,
aún no sabemos su ubicación.
• Ante estos resultados, se repite la ecografía en una semana (puede que esté dentro del
endometrio).

PLAN: Control en una semana más.

Hormona HCG = 1.000 UI/LT: ¿Qué hacemos frente a este resultado?

• Le pedimos otra beta en 48 horas.

• Luego de 48 horas: El valor subió a 2360 UI/LT (aumentó el doble)
• La ecografía muestra un saco de 8 mm de diámetro sin ecos en su interior.
• Podríamos estar entre la semana 5-6, por lo tanto, en ese período sólo podemos ver el saco
gestacional.

¿Qué hacer?

• Citarla a nueva eco y controlar de nuevo la beta, la cual debería estar duplicada en 48 horas y
a la semana debería aparecer el saco vitelino y el embrión.
• El embrión tendrá pequeños latidos.
• En esta semana no se le puede dar certeza de la viabilidad del embrión, pero sí de que está
embarazada.

*Si a las 8 semanas no vemos embrión podemos descartar.

*Si tenemos 4.600 y aún no aparece el embrión, podría ser un embarazo múltiple (formación doble,
la b-hCG estará bastante más alta pero no vemos los individuos)

¿Diagnóstico? → Embarazada, pero no podemos asegurar la viabilidad. (Beta alta en progreso

ascendente, se formó saco)
Indicaciones:

• No fumar
• No beber
• Ecografía en una semana más → En la realidad esto no ocurre, por lo que pediremos un control
en 2 semanas más (cercano a las 10 – 12 semanas), a menos que aún no se haya descartado la
presencia del huevo intrauterino, porque puede ser un embarazo tubario y éste se puede
complicar.
• Ácido fólico 5 mg diarios
• Controlar con exámenes a las 12 semanas
• Hto y Hb
• Grupo y RH
• Glicemia
• VDRL
• VIH
• Sedimento - urocultivo

IMPORTANTE:

Primer trimestre:

• Diagnóstico de embarazo a través de signos presuntivos y certeza.

• Diagnóstico con la beta.
• Diagnóstico con la eco.

Segundo trimestre: Viabilidad y anatomía fetal

Tercer trimestre:

• Maduración
• Órganos