Anatomía pélvica

Vista anterior
( Huesos pélvicos )
Cara interna o pélvica

Pelvis Línea innominada

mayor
Iliacas Línea arqueada
Sacro Pelvis Línea iliopectínea
Cresta púbica
Coccígeo menor La línea innominada está conformada
por la línea arqueada, línea iliopectínea y
cresta púbica.

Embriología
Somos indeterminados sexualmente hasta la 7ma semana del desarrollo embriológico, sin embargo; por la expresión
del gen SRY que ocurre en la 8va semana, empieza a haber un cambio morfológico en estos órganos indeterminados
sin que se exprese correctamente el gen SRY podemos encontrar dificultades en los órganos internos sexuales. Ahí
empiezan las malformaciones en el conducto de Wolff (varones) y el conducto de Müller (mujeres), las
malformaciones Mullerianas empiezan desde la 8va semana.
Nosotros tenemos un tubérculo genital, este tiene dos pliegues: 1. Uretral y 2. Escrotal, el gen SRY se expresa hacia
los labios uretrales forman los conductos Mullerianos, formando útero, trompas y ovario, en los labios escrotales
forman los conductos de Wolff formando testículos y órganos masculinos.
También hay un sexo genético, sexo genital y sexo social (lo que la persona quiere llegar a ser).

¿En la semana 6ta se puede saber el sexo? No, después de la semana 8va .

( Útero )

También llamado matriz, madre, matraca… Es una estructura muscular, conformada por musculo liso dicha estructura
tiene forma piriforme (parece una pera o aguacate invertido).
Longitud: desde el fondo del útero hasta el cuello es de aproximadamente 7-8cm en cualquier mujer.

 <7cm: Hipoplasia uterina. (ya sea por hipotiroidismo o agenesia gonadal: no tiene ovarios).
 >8cm: Miohipertrofia uterina (ya sea por adenomiosis o miomas).
Peso: 50-70gr. En promedio, el peso del útero en una mujer que ya ha tenido hijos es de 80gr. (Es importante en
medicina legal para determinar si era de una nulípara o multípara).
Capas del útero:
 Externa: serosa o perimetrio
 Medial: Miometrio
 Interna: endometrio.
Capas del endometrio
 Compacta El endometrio cuando se descama, la capa que se
 Esponjosa descama es la capa basal, la capa basal es la
 Basal capa funcional, está llena de células madres
Anatomía pélvica – Cami Cae. totipotentes pluripotentes.
 ato: En el endometrio hay muchas patologías que se pueden formar allí en esta capa: hiperplasia del

D
endometrio, cáncer de endometrio, hiperplasia cíclica, hiperplasia angular, hiperplasia simple con
atipias, sangrados uterinos anormales (hemorragias uterinas anteriormente se llamaba) y la mayoría de
estos es por la capa interna. El endometrio tiene un sincronismo con el ovario; (una cosa es el ciclo
ovárico y endometrial), ambos duran 28 días, el ovárico se puede extender hasta 45 días y el
endometrial hasta 35 días, pero ambos tienen efectos de estrógenos y progestágenos, sobre el ovario, tienen efectos
importante, la hormona folículo estimulante y luteinizante que son las que reclutan el folículo 45 días antes para que
cumplan el ciclo de madurez, que son los folículos secundarios, porque antes de desarrollarse la mujer solo tenía
folículos primarios los cuales no permitía embarazarse, por esto no se puede congelar el tejido ovárico antes de la
menarquia. Una vez ocurre la menarquia por la adiponectina, FSH, LH, y estos folículos en periodo de diploteno en la
semana 24 uterina, los feto uterino hace stop del envejecimiento ovárico y guardan estos folículos primordiales, una
mujer en semana 24 puede llegar a tener hasta 7 millones de folículos primordiales, cuando nace, nace con
aproximadamente 3.5 millones de folículos primordiales, y estos folículos primordiales que están en una fase de
meiosis hacen stop en la etapa de diploteno y se quedan en stop, ya luego en la menarquia, estos folículos empiezan a
avanzar a folículos secundaros para que puedan ser fecundados, para que cada vez pueda uniovular. Solo ovula 1
óvulo.
Este de descama y se engruesa con la actividad de la progestágenos y estrógenos y, sobre todo, por la perfusión que le
dan a este endometrio las ramas de la arteria uterina que en su ascenso penetran el perimetrio (o serosa), entran al
miometrio y llegan al endometrio. Las arterias espirales son las arterias que se descaman en la menstruación, que son
ramas de la arteria radial, que es rama de la arteria uterina, solo son bifurcaciones. Cuando la mujer menstrua, este
desprendimiento del endometrio erosiona el tejido donde están las arterias espirales, así que el sangrado es secundario
por una laceración por desprendimiento de tejido de la arteria espiral.
La capa del endometrio es de alrededor de 12mm

 Cuando es mayor a 12mm NO es normal y es debido a que esa paciente está en manejo hormonal o está próxima a
menstruar o tiene una patología endometrial.
 Cuando es mayor a 5mm y está en época de menopausia NO es normal.
Ambos requieren un estudio, que es la histeroscopia gold standar.

Ligamentos de suspensión: son capas fibromembranosas que están en la parte anterior y posterior del útero y lo fijan
en los aledones de los agujeros de los huesos iliacos.

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 Redondo: sostiene el útero, tiene una pequeña arteria, que es la arteria de Sampson esta arteria sangra mucho
cuando se lacera en una histerectomía.
Cardinales: Se encuentran en la base del ligamento ancho, caudal al parametrio y se dirigen desde el istmo
uterino hacia la pared lateral de la pelvis.
Uterosacro: son en el proceso inflamatorio, los que más dolor pélvico puede generar por lo que hay focos de
endometriosis profundo.
Mackenrodt: dan orientación del útero cuerpo hacia adelante anteroversoflexión, hacia atrás retroverosoflexión o
neutro que es posición diferenciada.

Ligamento
redondo

( Irrigación)
Arteria aorta abdominal

Arteria iliaca común

derecha (o primitiva)
Arteria iliaca
externa
Arteria iliaca
Tronco
interna
Tronco
anterior
posterior

Arteria
umbilical

Arteria
obturatriz

Clasificación
Ramas Ramas Ramas Ramas Ramas terminales
intrapélvicas intrapélvicas extrapélvicas colaterales
parietales viscerales
Iliolumbar Umbilical Obturatriz Rectal inferior Cavernosos
Vesical inferior Glútea inf. Sup. Sup. Perineal
Medios hemorroides Isquiática
Sacra lateral Dorsal del clítoris
Uterina Perineal profunda
Pudenda interna
Vaginal

Arteria
Arteria
hipogástric
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Tronco Tronco
 Umbilical  Vaginal posterior
Ileol
D
ato. Las ramas intrapélvicas viscerales son las que irrigan la vejiga, recto, útero y vagina.
La arteria pudenda interna y la arteria vaginal son importantes en el recorrido porque allí se harán las
episiotomía o episiorrafias y puede haber en cualquier momento un sangrado importante, ahí se debe
pensar que se laceró la arteria rectal, vaginal o pudenda interior.
Y cuando se hace una cesárea el riesgo de sangrado está en la arteria uterina, cuando hay sangrados uterinos severos en
una cesárea o en un parto lo primero que se debe hacer es irrigar la arteria uterina, si persiste el sangrado se irriga la
iliaca en su rama hipogástrica o iliaca interna, cuando hay patologías de inserciones anómalas de la placenta, ya sea
placenta acreta, increta o percreta, o cuando hay esas inserciones anormales que involucran la capa serosa, miometrio
o endometrio, antes de hacer la cesárea se ligan las hipogástricas.
La arteria uterina ingresa por la parte inferior a nivel del cuello, a nivel de los ligamentos úterosacros y uréter, esta
pasa por debajo del uréter a 5mm, cuando se está en una histerectomía hay un riesgo enorme de lesionar el uréter. La
arteria uterina ingresa en el cuello, en los ligamentos úterosacros y tiene un ascenso, esta no hace el recorrido en
descenso esta asciende por toda la parte externa del útero por la capa serosa y da unas ramas: coronal, la radial y la
espiral, hasta que entra por el perimetrio y llega al endometrio, sigue su recorrido hacia el cuerno del útero, el útero
tiene dos cuernos, luego se devuelve por el meso de la trompa de Falopio y da tributarias, y la tributaria más importante
es la tubárica media, que va por todo el plejo y meso de la trompa de Falopio y sigue su recorrido hasta llegar al ovario:
el ovario tiene doble circulación 1. Entra por el ligamento infundibulopélvico en donde va arteria y vena ovárica y
ligamento infundibulopélvico que sostiene el ovario. 2. Aorta -> Rama visceral de la hipogástrica de su tronco anterior
de la uterina y se anastomosa para irrigar el útero.
La mejor vía para que actúe un medicamento más rápido es la intravenosa, VAGINAL, sublingual, etc.
Un medicamento que no toleran mucho las mujeres porque ocasiona cefalea, mareos y se usa para la
hiperprolactinemia se llama bromocriptina. Se usa por vía vaginal ya que por esta vía no se metaboliza en el hígado
en el citocromo p450 y no produce los efectos adversos anteriormente mencionados.
La arteria espiral es la que se escama (lacera).

ota. La epigástrica inferior cuando se hace una cirugía

N
ya sea una cesárea o de pfannenstiel o una cirugía Epigástrica
inferior
laparoscópica, puede lesionarse, esta arteria tiene alto
flujo y, por ende: sangra mucho, porque la arteria iliaca Arteria
externa y la epigástrica inferior se unen y forman la corona
mortis
arteria corona mortis que va a irrigar la pelvis en esta
área.
En un parto, puede llegar a sangrar 1.500cc a diferencia de otras cirugías no Iliaca externa
ginecológicas que puede haber sagrados de 50cc.

( Drenaje linfático)

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 En la pelvis inferior está gran parte del sistema linfático. En las
cirugías de cáncer deben llegar al retroperitoneo a hacer la
linfadenectomía pélvica (histerectomía radical) dura 4 horas
porque hay que sacar útero, ovario, trompas, entrar por el
retroperitoneo, abrir y empezar a hacer disección del retroperitoneo
y retiro de los ganglios periaórticos y se van a los iliacos, bajan,
hasta llegar a los glúteos, obturatrices, esto es importante para la
clasificación del cáncer y tratamiento.
El drenaje principal que hacen estos órganos en la pelvis son los
ganglios obturadores y también lo hacen a nivel de los ganglios
de la iliaca interna.
 Ganglios periaórticos
 Ganglio obturador
 Iliaca interna y externa

( Ovarios )

Tiene forma de almendra, es la estructura más importante para la mujer

puesto que le permite a la mujer protección de enfermedades, longevidad y
reproducción.

 Longitud: 1,5 – 2,5 – 4cm

 Pesa: 3-6gr.
La importancia de estas medidas está en el volumen, ninguna mujer puede
tener un volumen mayor a 12cc.
Tiene función hormonal y endocrina, secreta estrógenos y progesterona,
también secreta insulina factor II que ocasiona obesidad en el síndrome
metabólico, produce inhibinas, hormonas antimullerianas para brindar androgenización en la semana 8va.

D
ato Si se quiere saber si una paciente tiene altas probabilidades de embarazo a una buena reserva de
ovarios fácil, hay que dosificar la hormona antimulleriana si es mayor a 2.5 cualquier mujer tiene alta
probabilidad de embarazarse, sus folículos están normales, su función endocrina es normal, pero si está
<1 no. Se pide la hormona antimulleriana en el 3er o 5to día del ciclo, hormona foliculoestimulante, que
es estimulada por la gonadotróficas, hormona estimulante de la gonadotróficas producidas en el hipotálamo, en los
núcleos supraópticos, que induce que haya buena GnRH:
se aumenta con las leptinas, y cómo se producen las
leptinas, estas son estimuladas por la grasa, el IMC
influye en el desarrollo hormonal del hombre y la mujer
para que se produzcan leptinas y adenoleptinas y
estimulan la GnRH.
La FSH envía señales al ovario para empezar a reclutar
un folículo que dura 45 días y ese folículo se recluta en
folículo secundario, la FSH empieza a hacer que el
folículo crezca y la luteinizante hace que se rompa este
folículo, la LH es importante en el 2do ciclo del periodo
ovárico o periodo menstrual, donde son los picos altos,
cuando se rompe el folículo sale la ovulación y este tiene
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dos tecas: la interna y externa, la externa produce estrógenos y la interna produce progesterona el estrógeno y
progesterona actúa en el endometrio, en el cabello, piel, cerebro, etc.
¿Cuáles tipos de estrógenos hay?
 Estradiol (más importante)
 Estronas (En altas cantidades puede ser muy anómalo, causa Síndrome de Pseudo Cushing)
 Estriol

( Trompas de Falopio )

Conducto o bioducto que tiene 5 porciones con fimbrias 6 porciones:

1. Intersticial: es la que sale del útero, hay un agujero llamado el ostium.
2. Istmo: es la región más finita de la trompa.
3. Ampolla: la región más amplia de la trompa, es donde se lleva a cabo la fecundación ovular.
4. Infundíbulo: es la parte terminal.
5. Fimbrias.

 Longitud: 10-12cm
 Diámetro: 1-1,5cm

Patologías:
Salpingitis: cuando se inflama.
Abscesos en las trompas por enfermedad pélvica inflamatoria.
Embarazos tubáricos o ectópicos tubáricos que dependiendo si están cerca del útero se llaman intersticiales, si
están en la parte media ístmicas, si están en la parte del tercio distal angulares y si están abortándose
infundibulares, los más frecuentes son los angulares, allí hay inflamaciones y se disminuye el calibre de las
trompas, la cirugía que se hace es la tubectomía que es la ligadura de trompas, pomeroy es la técnica y la cirugía
tubectomía, cuando se saca la trompa salpingectomía, cuando se abre un agujero en la trompa se llama
salpingostomía.

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 (Inervación)
El mesosalpix tiene una característica importante que es que tiene un plexo, tiene fibras aferentes y eferentes, cuando
hacen cualquier tipo de cirugía, está afectando tanto el plexo ovárico como plexo uterino y dela trompa, las trompas, el
útero y los ovarios tienen gran inervación, el cuello uterino no tiene inervación, por eso se hacen pruebas diagnósticas
sin anestesia, por lo que los ovarios, útero y trompa tienen grandes plexos, el plexo que más inerva el útero se llama
uterovaginal, formado por el plexo ovario y el plexo vaginal, estos son ramas directas del nervio hipogástrico inferior y
además, este nervio hipogástrico inferior cuando hace este plexo uterovaginal, hay un nervio pudendo, este es
importantísimo en pacientes con dolor pélvico crónico, hay que hacer a veces una cirugía para seccionar este nervio
pudendo.

( Músculos pélvicos)
TRIÁNGULO
ANTERIOR
(UROGENIT
Músculo isquiocavernoso
Músculo transverso
superficial del periné Músculo bulbocavernoso
Músculo esfínter externo del ano
Músculo elevador del ano Músculo glúteo mayor

TRIÁNGULO
POSTERIOR
(ANOCOCCÍ

Plano superficial Plano medio Plano profundo

 Músculo bulbocavernoso
 Músculo isquiocavernoso
 Musculo transverso superficial
del periné
 Musculo esfínter externo del
ano.
 Musculo constrictor de la vulva.
 Músculo esfínter de la uretra  Músculo elevador del ano
 Musculo transverso profundo  Músculo iliococcígeo
del periné  Músculo coccígeo.
 Músculo constrictor de la
uretra.

ota:

N
en la episiotomía lo que más se compromete es el esfínter externo del ano y el musculo
transverso superficial del periné. Cuando ya hay compromiso del plano medio se afecta el musculo
profundo del periné.

Funciones
Consistencia: ayudan a que funcione el esfínter del ano y de la uretra, el musculo constrictor de la uretra es del
plano medio y el esfínter anal del plano superficial que hace que tengamos una consistencia a nivel anal, algunas
mujeres consultan por inconsistencia urinaria y fecal.
Sexual. Si hay una lesión en estos músculos habrá: dolor en el acto sexual, pérdida de sensibilidad en el acto
sexual porque habrá un contacto mínimo entre el pene y la vagina
Reproductiva: ayuda a la rotación de la cabeza del feto, externa en la cabeza e interna en el hombro para expulsar,
deben hacer unos movimientos reflejo contracción y expulsivo.
Sostén: sostiene el útero, la vagina y el recto.
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 ( Genitales externos )

 Monte de venus: tiene una película de piel y de una película esponjosa de un platillo graso, que tiene como
función ser inmunológicamente protector del área vaginal, mantiene el pH estable y una temperatura ambiente. El
vello púbico protege a la vagina. Cuando este comprimido u oculto, podemos encontrar más níquel plano, vulvitis,
vaginitis.
 Labios mayores es una prolongación y terminación del ligamento redondo, el ligamento redondo ingresa por el
canal inguinal y al salir se bifurca y ocasiona esta terminación anatómica, cuando el ligamento redondo esta tenso
causa dolor en la vulva (vulvodinia) y si toca los labios mayores y duelen, eso debe ser por la compresión o
retracción del ligamento redondo, esto lo causa la endometriosis. Los labios mayores tienen función apocrina y
exocrina, producen sebo para efecto inmunológico. Están muy irrigados por plexos venosos.
 Labios menores: terminan en el área posterior superior en el capuchón del clítoris, debajo de este se encuentra el
clítoris, que es un área muy inervada por el plexo urovaginal, debajo de este clítoris esta el frenillo del clítoris,
hay que inspeccionarlo bien para encontrar cáncer que puede pasar desapercibido, también puede haber dolor por
procesos inflamatorios que causan dolor pélvico.
 Uretra: orificio de salida de orina, la uretra femenina es muy corta 2-3cm y la masculina 7-8cm, es importante
mirar porque puede haber uretroceles posteriores a parto que ocasiona incontinencia urinaria, porque el musculo
constrictor de la uretra se puede romper en la episiotomía, el medico debe saber cómo construirlo.
 Introito vaginal: entrada a la vagina o abertura de la vagina. Está oculto por una membrana fibrosa llamada
himen. El himen se rompe en la primera relación sexual y después de que se rompe quedan unas prolongaciones
llamadas carúnculas estas jamás deben ser suturadas en una episiotomía, si esta aérea llega a ser manipulada
complica a la paciente causándole dispareunia.

 Horquilla vulvar: esta es otra área anatómica que produce mucho dolor cuando está afectada y es el punto
anatómico de unión del introito vaginal y el periné, ahí hay condilomas, quistes, pólipos, patología maligna y
Anular Septado Criboso Después Después
benigna de la vulva. del parto de la relación sexual
 Periné: región anatómica que esta entre la horquilla vulvar y el ano, es importante en el parto porque si la mujer
tiene un periné corto <1cm, no se le recomienda un parto vaginal, ya que, si se hace el corte, se le puede cortar el
esfínter y cuando sale la cabeza del bebé puede haber un desgarro vaginal de un parto complicado donde se va a
del parto perineal
lacerar el recto y la mucosa anal, se debe hacer corrección de desgarro de la relación
complicado. Puede haber riesgo de
fistulas rectovaginal, la paciente consulta por “flacos” en la vagina y secreción que huele a “popó”, se le debe hacer
una fistulectomía, pero antes, una colecistectomía, todo esto por un parto con episiotomías mal hechas.

( Cuello uterino )

Es la parte inferior del útero

Longitud: 4cm

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Tiene algo llamado el exocérvix y endocérvix, orificio cervical externo, a 3cm cm del orificio se encuentra el canal
endocervical interno, hay algo importante que es la unión escamosocilíndrica, donde examinamos si hay cáncer,
cuando tomamos la muestra por citología, la tomamos en la zona de transformación, en donde está la transformación
escamosocilindrica, y tomamos la muestra para hacer el estudio de cáncer de cuello uterino

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