TRAUMATISMO ENCÉFALO

CRANEANO (TEC)
Marcos Palma Miranda
Terapeuta Ocupacional
Mg Terapia Ocupacional en salud física
INTERVENCIÓN
 INTERVENCIÓN TO

• EN BASE A NIVELES RANCHO LOS AMIGOS

• Las áreas deficitarias se estimulan en base a la capacidad del usuario de

organizar sus respuestas

• Aplicación de estrategias remediativas (mejorar el déficit) y/o

compensatorias
RESPUESTAS
LOCALIZADAS
ESPECIFICAS
CONSISTENTES

DURACIÓN
COMPLEJIDAD
 F. EJECUTIVAS SITUACIONES
F. COGNITIVAS BÁSICAS REALES

AUTOMONITOREO
MANEJO CONDUCTUAL AUTOREGULACIÓN

AMBIENTE ESTABLE/ AMBIENTE NO FAMILAR/

FAMILIAR/CONTROLADO CAMBIANTE/MULTIESTÍMULO

USUARIO AUTÓNOMO,
ASISTENCIA GENERA SUS PROPIAS
ESTRATEGIAS
NIVELES I-II

OBJETIVOS

• Incrementar el nivel de respuesta y conciencia de sí mismo y del ambiente.

• Disminuir el impacto de las alteraciones del componente motor y la inmovilización:

- Control motor: Facilitar normalización del tono muscular.
- Prevenir complicaciones de la inmovilidad (acortamiento de tejidos blandos, disminución
ROM, deformidades, etc)
ACTIVIDADES

• Estimulación multisensorial
• Alineación corporal
• Movilizaciones pasivas

• Educación a la familia y cuidadores

 PROGRAMAS DE ESTIMULACIÓN MULTISENSORIAL:

• Entrega controlada de estimulación sensorial.

• Incluye estímulos visuales, auditivos, táctiles, olfatorios y gustativos (también kinestésicos y

propioceptivos), SIGNIFICATIVOS

• Se presenta el estímulo y se espera una respuesta del paciente. La respuesta es notada y anotada

• La intervención avanza en la medida que las respuestas se hacen consistentes, específicas y de

mayor complejidad.

• Ambiente controlado/ contextualizado

• Períodos de trabajo breves

• Idealmente se trabaja con personas significativas para el paciente

• Algunos protocolos sugieren verbalizar los estímulos aplicados

 EDUCACIÓN A FAMILIA Y/O CUIDADORES:

• Patología y manifestaciones clínicas

• Proceso de rehabilitación:
* Programa de estimulación sensorial: aplicación estímulos y observación
de conductas
* Manejo conductual
* Uso de ayudas técnicas
• Precauciones
NIVELES III-IV
OBJETIVOS:

• Mejorar nivel de respuesta al medio: respuestas específicas y localizadas a

estímulos en forma consistente

• Mejorar nivel de atención y seguimiento de instrucciones

• Favorecer adecuación conductual

• Disminuir el impacto de las alteraciones del componente motor. Favorecer

la realización de movimientos voluntarios

• Favorecer la participación de la familia en el proceso de rehabilitación

ACTIVIDADES
CONSIDERACIONES:

• Contextualizar al usuario.
• Actividades simplificadas, con estructura externa.
• Incorporar personas y elementos significativos para el Usuario.
• Se deben considerar déficit cognitivos, perceptivos y perceptivomotrices en
la elección e implementación de las actividades

ENTORNO SEGURO, ESTRUCTURADO Y PREDECIBLE.

ACTIVIDADES

• Manejo disfunción motora incorporando principios modelo CM en

actividades funcionales

• Estimulación cognitiva: atención y seguimiento de instrucciones

(aumentando número de comandos y/o complejidad de éstos)

• Manejo de conductas: manejo ambiental y/o interacción.

• Educación a familia: participación proceso de rehabilitación, manejo

conductual, evitar conductas sobreprotectoras

• Favorecer participación en AVDB

 PRECAUCIONES

Si el usuario presenta alteraciones conductuales y/o cognitivas

importantes :

• Puede requerir supervisión permanente y/o medidas de contención (NO

DEJAR SOLO)
• Considerar en la elección y uso de equipos o materiales.
NIVELES V-VI
OBJETIVOS

n Mejorar funciones cognitivas básicas. Iniciar funciones ejecutivas

(situaciones funcionales).

n Mejorar control de impulsos.

n Mejorar funciones perceptivomotrices.

n Mejorar movimientos voluntarios.

n Lograr independencia en AVDB.

n Favorecer proceso psicoafectivo

n Estimular participación familia en proceso de rehabilitación

Durante esta etapa…

• Se utilizan enfoques rehabilitadores y compensatorios

• Considerar que la atención, memoria, capacidad de aprendizaje y juicio de
seguridad están afectadas
• Centrar al paciente en el presente
• Se recomienda la estimulación en el marco de actividades funcionales, con
propósito y significativas
ACTIVIDADES:

CARACTERÍSTICAS

• Graduables en demandas cognitivas, perceptivas, visuales y/o

perceptivomotrices
• Permitan incorporar principios de técnicas de control motor
• Realizadas en ambientes controlados
• Incluir consideraciones de seguridad
ACTIVIDADES:

• Manejo disfunción motora incorporando principios de control motor en

actividades funcionales

• Estimulación perceptivomotrices: Actividades funcionales y/o actividades

de papel y lápiz, uso de programas de PC
- Percepción visual y auditiva
- Apraxias: entrenamiento patrones y/o estructuración externa
- Heminegligencia: recuperación y compensación

• Estimulación cognitiva:
- Atención y memoria a corto plazo
- Organización secuencial, asociación, categorización, análisis
• Independizar en AVD
- Estructuración de ambiente y tarea
- Simplificación tarea
- Reentrenamiento de actividades
- Incorporación ayudas técnicas
- Retiro progresivo de asistencia y/o supervisión

• Manejo de alteraciones conductuales: uso de estrategias ambientales y de

interacción (ambientales usa características del ambiente para favorecer conductas deseadas, inhibir las
indeseadas y mantener al pcte seguro, p. ej. pctes agitados pueden ser atendidos en cuartos en forma individual. Las
de interacción son las que usan las personas que se relacionan con el pcte para relacionarse con él)
• Continuar educación a familia:
- Participación en proceso rehabilitación
- Manejo conductual
- Uso de recursos comunitarios y redes sociales

• Realizar evaluación condiciones del hogar e implementar ayudas técnicas (modificación barreras
arquitectónicas, uso de asistencia para movilidad)
Es probable que a fines de esta etapa o durante las próximas el usuario vuelva a su hogar
 PRECAUCIONES

• Requiere supervisión y estructuración externa.

• Observar sintomatología depresiva.

• Evitar la sobreexigencia/sobreprotección
ETAPAS VII-VIII-IX-X

Aumentar la habilidad de la persona para responder apropiadamente e

interactuar con el ambiente social, personal, educativo y vocacional
OBJETIVOS:

• Mejorar y/o disminuir impacto funcional de déficit en funciones

cognitivas básicas y ejecutivas.
• Mejorar y/o disminuir impacto funcional de déficit en funciones
perceptivas.
• Mejorar control de impulsos y habilidades sociales.
• Mejorar movimientos voluntarios.
• Lograr independencia en AVDB e I en diferentes contextos
• Lograr reintegro en actividad productiva y tiempo libre
• Reinserción ocupacional/Rediseño de vida
• Inserción en la comunidad
ACTIVIDADES
CARACTERÍSTICAS

• Retiro progresivo de supervisión y estructuración, generalización a

contextos no familiares
• Favorecer el uso de funciones ejecutivas
– actividades transferencia
_ actividades en situación real
• Favorecer la interacción social (participación en grupos)
ACTIVIDADES

• Incorporación de técnicas de CM en manejo disfunción motora en contexto de

hogar y comunidad
• Pueden aplicarse uso de PC para manejo de déficit perceptivo y cognitivo
• Estimulación cognitiva: concentración, memoria, organización y uso de la
información, juicio, resolución de problemas, flexibilidad de pensamiento. Uso
de estrategias compensadoras y/o recuperadoras.
• Independizar en AVDB e I, manejo en la comunidad.
• Estimular retomar roles previos
• Participación en programas de manejo conductual (si persisten alteraciones)
• Participación en actividades grupales (destrezas interpersonales, autocontrol,
autoexpresión, manejo del tiempo, etc.))
• Participación en grupos de apoyo para usuario y /o familia
• Educación a familia. De ser necesario a entorno social inmediato
• Evaluación, orientación laboral. Colocación
• Estimular participación en actividades de tiempo libre
 PRECAUCIONES

• Se requiere supervisión durante situaciones de aprendizaje o en ambientes

poco familiares.

• Observar síntomas depresivos.

síntesis
• Paciente multidéficit.
• Tratamiento cambiante, requiere flexibilidad y creatividad.
• Alteraciones conductuales y sociales influyen en la
recuperación.
• Coordinación entre equipo médico, paciente y familia.
• El proceso de adaptación evoluciona en el largo plazo.
Ayudas Técnicas
¿CUANDO USAR?

• La espasticidad limita la movilidad funcional y la independencia en las AVD

• Hay limitaciones del ROM
• Potenciales contracturas de tejidos blandos

Esquema de uso típico: dos horas de uso x dos horas de reposo

CONSIDERACIONES:

• Nivel de conciencia del usuario

• Alteraciones de sensibilidad tiempo uso moldeo/acolchados

• Aumento del tono sistemas de sujeción

• Reductibilidad v/s ¿sistemas progresivos?

fuerza aplicada por férula

• Nivel colaboración/supervisión del entorno simplificación férula?